Центр здоровья ног Укорочение ноги

Функциональная диагностика укорочения нижней конечности

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

  1. Виды и причины укорочения конечностей
  2. Последствия и осложнения разной длины ног
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика
  6. Диагностика укорочения конечностей
  7. Укорочение ноги: инновация

Виды и причины укорочения конечностей

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать множество различных патологий. Выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное . Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
  • Относительное . Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
  • Кажущееся . Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Последствия и осложнения разной длины ног

Укорочение конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы.

При уменьшении одной конечности на 5 сантиметров и более уже заметна хромота. Меньшая разница в длине визуально не определяется за счет искривления позвоночника. Наблюдается компенсаторная деформация, когда таз перекашивается в одну сторону, а нагрузка на здоровую ногу увеличивается. Появляются болезненность в спине из-за постоянного мышечного напряжения. При ходьбе возникают проблемы: быстрая утомляемость, боли и тяжесть в голенях и стопах. В результате нарушается лимфо- и кровоток.

Со временем формируются осложнения: остеохондроз, кифоз, сколиоз, плоскостопие, артрозы тазобедренных суставов, гонартроз (дегенеративно-дистрофический процесс в колене).

Диагностика

Диагностику и лечение патологии проводит врач-ортопед или травматолог. Зачастую необходима дополнительная консультация врача-фтизиатра, ревматолога, венеролога, инфекциониста или онколога.

Для постановки диагноза важно оценить мышечную силу ног. Это делают с помощью динамометра по пятибалльной системе:

  • нормальный показатель;
  • снижение силы;
  • отчетливый парез;
  • полный паралич мышц.

Проводят симметричное измерение окружности обеих ног в трех местах: верхнем, среднем и нижнем отделах. На основании замеров каждого сегмента конечности, а также оценки пропорций тела ставится диагноз. При подозрении на осложнения назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

  • боли в спине;
  • деформация позвоночника и перекос таза;
  • деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
  • стрессовые переломы;
  • нарушение походки и статики;
  • нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
  • сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Если у человека разная длина ног, организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Чтобы тело “не заваливалось” с прямым позвоночником в сторону, организм смещает центр массы тела максимально ближе к осевой линии, создавая вторичный компенсаторный сколиоз. Позвоночник искривляется в виде буквы “С” или “S” (плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной), при этом межпозвонковые диски (см.

[wiki]межпозвоночный диск[/wiki]) смещаются, что приводит к ущемлению нервных окончаний (ишиас, радикулит, невралгия), а также вызывает протрузии дисков и такое заболевание как грыжа. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии, перегружаются, появляются боли в разных участках спины. Внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к участкам искривленного тела, что вызывает их смещение.

Лечение

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды и травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д.

Во время подбора медицинских мероприятий учитываются возраст пациента, общее состояние, стадия процесса, причина патологии, сопутствующие болезни.

При незначительном уменьшении проводят консервативную коррекцию: больному подбирают ортопедическую обувь и лечебные стельки. В остальных случаях применяется хирургическое вмешательство. Заключается оно в установке аппарата Илизарова. С его помощью голень удлиняется на 8-10 сантиметров, бедро – 5-6 см. Набедренный механизм носить гораздо труднее, поскольку он значительно ограничивает движения и самообслуживание.

Весь лечебный период пациент делает упражнения для предотвращения мышечной атрофии и сохранении функциональности органа.

При ранней диагностике и адекватном лечении прогнозы благоприятные.

Профилактика

Необходимо вовремя лечить заболевания, способствующие развитию укорочения конечности. При первых признаках обращаться за консультацией к специалисту. Особенно это касается лиц, у которых имеется наследственный фактор. Родителям нужно особо внимательно следить за развитием и формированием опорно-двигательной системы у ребенка, начиная с его рождения.

Симметричное, гармоничное устройство человеческого тела удовлетворяет важным биомеханическим условиям. При этих условиях многочисленные сегменты позвоночника, таза и суставов человека построены так, что каждый сегмент является прочной физиологической опорой для вышележащего отдела.Относительное укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа.

Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне смещения правой тазовой кости. Это проверяется так: в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности. Аномалии приводят к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне смещения левой тазовой кости, что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

Читайте также:  Микролакс® (Microlax®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные де

При наличии явных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу ортопеду, для принятия мер, направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей.

Диагностика укорочения конечностей

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава.

Укорочение ноги: инновация

Центр реабилитации Инвента Орто применяет корректирующие ортопедические стельки Инвента – биомеханические корректоры стопы. В консервативном щадящем режиме корректоры-компенсаторы балансируют стопы, перераспределяя нагрузку на конечности. Компенсация разницы в длине перестраивает двигательный стереотип, улучшает метаболизм и мышечный тонус, что ускоряет восстановление симметрии.Повторяя уникальный рельеф именно Вашей стопы, стельки значительно продлевают эффект любого лечения, фиксируя новую мышечную память.

Отзыв пациента, прошедшего курс реабилитации, с диагнозом “укорочение ноги” после реабилитации можно прослушать здесь.

Издатель: Инвента Орто[scs_alt]

Укорочение конечностей

Укорочение конечностей — это уменьшение длины обеих конечностей или сокращение одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции тела человека. Широко распространено и не имеет клинического значения небольшое укорочение на 1-2 см. Такое явление наблюдается у 90% людей, незаметно для самого пациента и обнаруживается только при проведении исследований.

Укорочение конечностей более чем на 3-5 см доставляет человеку серьезные неудобства при ходьбе, так как вызывает заметный перекос таза. Этот дефект, особенно односторонний, приводит к различным заболеваниям позвоночника и суставов.

Виды и причины

Причинами незначительного укорочения конечностей (1-2 см), встречающегося у большинства людей, специалисты считают

  • неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела человека в период его роста;
  • нарушения осанки;
  • доминирование одного из полушарий головного мозга.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 2 см. Выделяют следующие виды:

  1. Двустороннее укорочение конечностей:
    • Симметричное. Проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища. Возникает при ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваниях.
    • Несимметричное. К такому укорочению приводят аномалии развития верхних и нижних конечностей.
  2. Одностороннее укорочение вызывают различные болезни. Выделяют следующие его виды:
    • истинное (анатомическое),
    • относительное (дислокационное),
    • кажущееся (проекционное),
    • суммарное (функциональное или клиническое).

Анатомическое (истинное) укорочение

При таком дефекте суммарная длина голени и бедра одной конечности меньше, чем другой. Возникает при органических поражениях костей вследствие врожденной деформации или некоторых заболеваний. Выделяют следующие причины:

  • остеомиелит, полиомиелит;
  • перелом голени или бедра;
  • одностороннее плоскостопие, чаще всего с пронацией (выворотом стопы вовнутрь или наружу);
  • послеоперационная, нейрогенная или посттравматическая (неправильно сросшиеся переломы) ретракция в сгибании колена;
  • врожденная дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава;
  • врожденный дисморфизм большеберцовой и бедренной кости, сопровождающийся нарушением роста костей.

Относительное (дислокационное) укорочение

При таком дефекте нарушены соотношения между сегментами конечности. Это происходит из-за смещения суставных концов кости вследствие врожденных вывихов или внутрисуставных переломов.

Относительное укорочение характеризуется тем, что одна конечность кажется короче другой, но при измерении выясняется, что бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Пример относительного укорочения — вывих бедра, при котором разницы между анатомическими длинами двух конечностей нет, но дефект определяется на стороне вывиха.

Кажущееся (проекционное) укорочение

Возникает из-за вынужденного сгибания вследствие фиксированной патологической установки в позвоночном столбе или в суставах. Причины такого сгибания:

  • Посттравматическая контактура (тугоподвижность), появляющаяся чаще всего из-за развития анкилоза. Это заболевание характеризуется неподвижностью сустава, возникающей из-за образования хрящевого, костного или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей в результате разрушения сустава при травмах и ранениях.
  • Заболевания суставов (артроз, артрит, опухоль суставных концов кости и т.д.).

При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными, но измерения показывают, что они одинаковы. Примером такого дефекта может быть сколиоз поясничного отдела с перекосом таза.

Суммарное (функциональное или клиническое) укорочение

Характеризуется тем, что у больного наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, сгибательная тугоподвижность коленного сустава (кажущееся укорочение) может сочетаться с уменьшением длины бедра после неправильно сросшегося перелома бедренной кости (истинное укорочение).

Функциональное укорочение может быть устранено. Чаще всего оно возникает из-за нарушения равновесия на уровне поясничных мышц и таза. Этиология этого дефекта:

  • Подвздошно-крестцовые причины: односторонняя флексия (сгибание) крестца на противоположной (контралатеральной) стороне укорочения, а также задняя торсия (скручивание) крестца на стороне укорочения и передняя — на контралатеральной стороне.
  • Поясничные причины: спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне.
  • Крестцово-подвздошные причины: задне-верхнее смещение лонной кости на контралатеральной стороне, задняя ротация (вращение) подвздошной кости на стороне укорочения и передняя — на противоположной стороне.
  • Мышечные причины: ретракция (сокращение) четырехглавой мышцы бедра или ишио-тибиальных мышц.

Симптомы

Могут быть умеренно или ярко выраженными. Выделяют следующие признаки укорочения конечностей:

  1. Шаткость во время ходьбы, сопровождающаяся частыми падениями. Симптом проявляется у пациентов с незначительным укорочением конечностей.
  2. Хромота. Появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 5 см. При менее выраженной разнице этого симптома может и не быть, потому что организм компенсирует ее за счет искривления позвоночника и наклона таза.
  3. Разница в уровне расположения больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.
  4. Боль, локализованная в зависимости от поврежденной области:
    • в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах;
    • в пояснице с иррадиацией в ногу;
    • в области шеи и плеча;
    • в колене или лодыжке.

Диагностика

1. Осмотр

При осмотре пациента практически всегда выявляется разница длин конечностей, что не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Поэтому делается измерение относительной длины ног (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Визуально укорочение конечности можно определить по следующим признакам: разный уровень положения надколенников и подколенных ямок, трохантеров костей бедра, передних и задних верхних подвздошных остей, подвздошных гребней. Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клиники, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии и данных, полученных при измерении ног. Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

  • тест четырех параллельных линий;
  • тест длины ног лежа на спине (укорочение, вызванное подвздошно-крестцовыми причинами);
  • флексионные тесты сидя и стоя (положительные — при патологии в крестце, положительный тест стоя и отрицательный сидя — при подвздошных причинах);
  • тест длины ног лежа на животе (крестцово-подвздошные причины).

2. Измерение длины ног

Размер укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу дощечек разной толщины до тех пор, пока таз не окажется в нормальном положении: средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза. После этого определяют суммарное укорочение, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу дощечек.

3. Проведение тестов

    • Тест четырех параллельных линий. Проводятся 4 линии через точки:
      • гребней подвздошных костей;
      • задне-верхних подвздошных костей;
      • больших вертелов костей бедра;
      • седалищных бугров.

Если линии косые и параллельны друг другу, то диагностируют анатомическое укорочение. Проведение хотя бы одной не параллельной по отношению к другим линии указывает на функциональное укорочение.

      • Тест лежа на спине и животе

Врач охватывает кистями рук голеностопы пациента и прощупывает большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их ротацию и взаимное расположение. После этого больной садится. При ограничении подвижности в крестцово-подвздошном суставе одной из ног поврежденная конечность в положении лежа будет короче здоровой или иметь одинаковую с ней длину, а в положении сидя — длиннее.

Пациенту, находящемуся в положении сидя, врач измеряет расстояние между уровнями размещения лодыжек. Различие до 2 см не является патологией. Такие же замеры делаются и в положении больного лежа на животе с выпрямленными ногами. Если одна из лодыжек находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть крестцово-подвздошная патология, а при одинаковом уровне лодыжек — укорочения нет.

Читайте также:  Девочки, что лучше синекод или аскорил

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон.

Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы,

    и имеется патология.
      • Флекционный тест сидя

Положение пациента: сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте.

Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли.

Боль может быть локализована в нижних конечностях, тазе или позвоночнике. Также возможна комбинация болезненных зон, при которой врач смотрит движение задне-верхних остей подвздошных костей при наклоне вперед. При изменении их соотношения диагностируется повреждение со стороны, уходящей вверх и вперед, а если соотношение не меняется (отрицательный тест) или менее выражено, чем при тесте стоя, то повреждение располагается на уровне лонного сочленения, подвздошных костей или нижних конечностей до таранных костей. При положительном тесте сидя повреждение находится на уровне крестца.

4. Дополнительные исследования

Перечень зависит от предполагаемой причины укорочения конечности и ее локализации. Используют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Выполняют при опухолевых процессах, старых переломах, инфекциях. В зависимости от локализации делают снимок бедра или голени. При артрозах направляют на рентгенографию тазобедренного или коленного сустава.
  • Артроскопия. Метод актуален при артрозе коленного сустава.
  • МРТ. Делают при подозрении на поражение мягких тканей.
  • Консультации специалистов (инфекциониста, онколога, венеролога, фтизиатра, ревматолога) по показаниям.

Лечение

При незначительном укорочении конечности возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек или обуви. Со стороны более короткой ноги используется стелька с подпяточником определенной высоты. Использование таких ортопедических приспособлений не рекомендуется при функциональном укорочении ноги, так как подпяточник будет фиксировать неправильное положение тазовых костей и принесет вред.

При анатомическом укорочении стельки с подпяточником изготавливаются после остеопатической коррекции тазового кольца. Они удерживают таз в физиологически правильном положении и предотвращают патологический разворот. Подпяточник при этом должен быть изготовлен с точностью до миллиметра.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.

Установка и ношение аппарата Илизарова

В основе компрессионно-дистракционного остеосинтеза лежит закон: напряжение, которое возникает при растяжении костей и мягких тканей, стимулирует процессы роста и регенерации костной ткани. Растяжение конечности — длительный процесс, продолжающийся 6-12 месяцев. За это время происходит удлинение кости и окостенение зоны регенерации.

В процессе операции производится рассечение кости, которую необходимо увеличить. Костные края соединяют с зазором 1 мм и фиксируют с помощью стержней или спиц, закрепленных в полукольцах или кольцах аппарата Илизарова. Затем кости удлиняют до необходимой величины на 1 мм в сутки путем регулирования аппарата. Зона растяжения постепенно обрастает костной тканью.

Процесс удлинения кости может быть болезненным и потребовать приема обезболивающих средств. Со временем происходит адаптация, и дискомфорт уменьшается.

Ношение аппарата переносится достаточно легко, так как сохраняет достаточную подвижность, но во время лечения пациент может передвигаться только на ограниченные расстояния с помощью костылей. Установка аппарата Илизарова на бедро существенно ограничивает самообслуживание и передвижение, поэтому переносится тяжелее. Кроме того, сам процесс оперирования бедренной кости опасен из-за развития различных осложнений (инфекции, кровотечения), что связано с более сложным расположением нервов и суставов и большим объемом мягких тканей в бедре по сравнению с голенью.

Во время лечения пациенты должны выполнять упражнения для сохранения подвижности суставов и предотвращения атрофии мышц (дозированная ходьба). После снятия аппарата показана восстановительная терапия: массаж, физиопроцедуры, ЛФК и т.д.

Последствия

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации. Увеличивается нагрузка на более длинную конечность, таз перекашивается.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии.

При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после ходьбы. Ухудшается крово- и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Функциональное укорочение ноги

Предлагаемое изобретение относится к травматологии и ортопедии, реабилитации и неврологии и может применяться для оценки функционального укорочения нижней конечности.

Известны способы оценки укорочения нижней конечности, основанные на измерении длин конечностей в положении «лежа на кушетке» с помощью сантиметровой ленты. После измерения длин конечностей с помощью сантиметровой ленты укорочение конечности устраняют при помощи подставок под ногу, а высота подставок определяется на основе разницы измеренных длин нижних конечностей и субъективных ощущений пациента (Ишал В.А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз // Ортопедия, травматология 1983, N5, с.16-20; Соломник З.Е., Шаманаева Э.И. Разновысотность ног как причина большой частоты бокового искривления позвоночника // Ортопедия, травматология 1985, N3. с.72-73; Селиванов В.П. К вопросу о малой разновысотности ног // Ортопедия, травматология 1987, N 5, с.61-63).

Недостатком этих способов является использование субъективных ощущений обследуемого, отсутствие объективных количественных критериев оценки укорочения нижней конечности после коррекции (в том числе при помощи подставок под ногу), что существенно снижает точность оценки функционального укорочения конечности.

Ближайшим к заявляемому является способ коррекции функционального укорочения нижней конечности при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава (пат. РФ №2152766 от 20.07.2000). Сантиметровой лентой определяют длину нижних конечностей и вычисляют их разницу (R), с учетом чего подбирают функциональную стельку так, что положение горизонтальной проекции центра тяжести перемещается в область около середины расстояния между внутренними лодыжками, и если пациент при этом не испытывает дискомфорта, то коррекцию считают оптимальной.

Данный способ основан на оценке длины ног после использования «функциональной стельки», которую подкладывают под более короткую ногу, только с помощью контроля положения горизонтальной проекции общего центра тяжести при неподвижном стоянии в стандартной ортоградной позе.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются следующие:

1) Способ не предусматривает оценку функционального укорочения при ходьбе, в том числе после использования «функциональной стельки» или других способов компенсации укорочения. Следует учитывать, что ходьба является важнейшей функцией нижних конечностей. При движении механическая нагрузка на ноги существенно превышает статическую. Клинические проявления дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей возникают преимущественно при ходьбе. Нестабильность компонентов эндопротезов суставов нижних конечностей развивается преимущественно вследствие двигательной активности.

2) Так как способ-прототип не обеспечивает достаточно точной оценки укорочения в статическом положении и вообще не предусматривает оценки укорочения при ходьбе, то в нем вынужденно учитывают субъективные ощущения обследуемого, что снижает точность.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности оценки функционального укорочения нижней конечности.

Согласно изобретению, технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки функционального укорочения нижней конечности при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Измерение функционального укорочения конечности при ходьбе является условием повышения точности измерений, так как ходьба, а не статическая поза является важнейшей функцией нижних конечностей, Во время ходьбы человека функциональная длина нижних конечностей часто отличается от функциональной длины в стандартной статической ортоградной позе. Учитывая этот факт, а также то, что при ходьбе нижняя конечность испытывает гораздо большие нагрузки, чем в статике, измерение относительной длины нижних конечностей при ходьбе особенно важно. При ходьбе время периода опоры и сила реакции опоры нижней конечности, выражающиеся интегральным показателем мощности шага, зависят от функциональной длины нижней конечности. Так, при «идеальной» ходьбе и переменной опоре на нижние конечности равной функциональной длины мощность шагов правой и левой ног будет одинакова. При разной функциональной длине нижних конечностей показатели мощности их шагов отличаются. Поэтому точно количественно судить о разнице функциональной длины нижних конечностей (укорочении) при ходьбе можно по отношению показателей мощности их шагов.

Читайте также:  Гигрома кисти руки - что такое, причины появления и лечение

Способ осуществляют следующим образом. При помощи сантиметровой ленты определяют функциональную длину конечностей и вычисляют разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении больного лежа на спине, при этом больного укладывают таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. Пациент встает на специальное устройство для регистрации положения горизонтальной проекции общего центра тяжести. Пациента, находящегося на устройстве, устанавливают на функциональную стельку, толщина которой в пяточной области равна R — 0,5 см (меньше разницы функциональных длин нижних конечностей на 0,5 см), далее изменяют толщину стельки таким образом, что положение горизонтальной проекции общего центра тяжести перемещается со своего первоначального положения в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Пациент стоит в стандартной ортоградной позе: пятки и носки на одном уровне, расстояние между стопами 15-20 см, колени выпрямлены, руки свободно висят. Производится запись. Функциональная стелька под укороченную ногу набирается из жестких подкладок толщиной 0,1 см, 0,5 см, 1 см, 1,5 см и так далее до требуемой высоты.

Пациент с установленной в обувь функциональной стелькой проходит 10-15 шагов в стандартных условиях (в прямом направлении, по ровной однородной поверхности, без внешних раздражителей), при этом регистрируют биомеханические параметры ходьбы — мощность шага левой и правой нижних конечностей. Далее рассчитывают среднюю мощность шага (средняя мощность шага = (мощность шага левой нижней конечности + мощность шага правой нижней конечности) / 2). При асимметрии показателей мощности шага левой и правой нижних конечностей более 1% относительно средней мощности шага высоту подобранной в стандартной ортоградной позе функциональной стельки изменяют и проводят повторные измерения показателей мощности шага, при этом добиваются наименьших показателей асимметрии. Если выявляют асимметрию показателей мощности шага правой и левой нижних конечностей до 1% относительно средней мощности шага, укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Для регистрации изменений положения горизонтальной проекции общего центра тяжести и мощности шага используется серийная аппаратура — диагностический биомеханический компьютерный комплекс «ДиаСлед» (Санкт-Петербург).

У 46 пациентов, которым оценивали функциональное укорочение нижней конечности после подбора оптимальной высоты ортопедической стельки по предложенному способу в сроки наблюдения до 3 лет, дискомфорта, связанного с ношением стелек, не наблюдалось, отмечено уменьшение или исчезновение боли вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей, значительное улучшение биомеханических показателей ходьбы, а в случаях эндопротезирования суставов нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 1. Больная Б. 44 лет по поводу коксартроза 3-й ст. левого тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование. При помощи сантиметровой ленты определили функциональную длину конечностей и вычислили разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измерили расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении лежа на спине, при этом больную укладывали таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. До операции у больной имелось укорочение левой нижней конечности 2,0 см и наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести значительно смещен влево. В результате операции эндопротезирования тазобедренного сустава укорочение левой нижней конечности было компенсировано на 1,0 см и после операции составило 1,0 см (R=0,5 см), при оценке укорочения биомеханическим методом стабилографии наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести существенно смещен влево (на 2,0 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность щага левой нижней конечности на 12% больше средней мощности щага — укорочение было декомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,5 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей при использовании подобранной в статическом положении стельки и выявили асимметрию показателей 7% (перегрузка оперированной конечности) относительно средней мощности шага. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным. В дальнейшем наблюдении за больной в течение трех лет установлено, что она регулярно использовала ортопедические стельки, подобранные с использованием предложенного способа, отмечено исчезновение дискомфорта при ходьбе, вызванного укорочением, улучшилась походка, признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 2. Больной К. 47 лет получил перелом таранной кости правой стопы. Последствием этой травмы стало развитие асептического некроза таранной кости и контрактуры голеностопного сустава, по поводу чего больному было предложено эндопротезирование голеностопоного сустава. Однако, в силу сложившихся обстоятельств больной не мог выполнить эту операцию и обратился с просьбой оптимизировать консервативное лечение. В комплексе консервативного лечения измерили относительную длину конечностей сантиметровой лентой и определили укорочение правой нижней конечности 0,7 см (R=0,3 см). При оценке укорочения биомеханическими методами наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести значительно смещен влево (на 1,3 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность шага правой нижней конечности на 8% больше средней мощности шага — укорочение было субкомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,3 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей, при этом выявлена асимметрия показателей 7% относительно средней мощности шага (перегрузка больной конечности), то есть укорочение при ходьбе стелькой, подобранной в статическом положении, устранено недостаточно — сохранялось субкомпенсированное укорочение. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей менее 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным.

Применение предлагаемого точного метода оценки укорочения конечности у данного больного позволило полноценно устранить имеющееся функциональное укорочение и перегрузку больной конечности, что выразилось в замедлении дегенеративного процесса в голеностопном суставе в течение 3 лет наблюдения — практически исчезли жалобы на боль при обычной физической активности, отсутствовали рентгенологические признаки прогрессирования заболевания, больной продолжал привычный образ жизни.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность оценки функционального укорочения нижней конечности, что особенно важно после коррекции разной длины ног. Точное определение укорочения конечности позволяет исключить перегрузку больной конечности и, тем самым, уменьшить проявления и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов суставов, а также уменьшить риск развития нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования, что подтверждено обследованием 120 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Точное определение длины ног важно для устранении укорочения и, тем самым, улучшения походки, исключения дискомфорта, исключения перегрузки больной конечности, замедления прогрессирования деформирующего артроза, обеспечения профилактики нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Способ оценки функционального укорочения нижней конечности, отличающийся тем, что при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% — субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Ссылка на основную публикацию
Цветотест для исследования бинокулярного зрения — энциклопедия
Характер зрения двумя глазами | Физиология и патология бинокулярного зрения, патология глазодвигательного аппарата Описание Функции центрального и периферического зрения (острота...
Худзиева Екатерина Алановна – врач терапевт
Худзиева Екатерина Алановна Клиника: Поликлиника.ру Красные Ворота Стоимость приема - 2100 р. Проводит диагностику и лечение пациентов с различными терапевтическими...
Худые ноги — разве это красиво
Худые ноги: красиво или не очень? Многие поддерживают фигуру не только для того, чтобы носить короткие юбки, но и для...
ЦЕЗОЛИН, CEZOLIN — инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена — купить препарат ЦЕЗО
Цезолин : инструкция по применению Основные физико-химические свойства • Состав • Форма выпуска • Фармакологическая группа • Фармакологические свойства •...
Adblock detector