Частые причины возникновения жидкости в малом тазу у женщины

Узи органов малого таза (гинекология, урология)

УЗИ представляет собой такой метод исследования, при котором осуществляется распознавание патологических изменений тканей и органов организма человека при помощи ультразвука. Основан этот метод на принципе эхолокации, то есть приеме сигналов посланных, после чего отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, которые обладают разными акустическими свойствами.

УЗИ органов малого таза проводится для того, чтобы по определенным эхографическим признакам определить визуально наличие какой-либо патологии у женщины (или же плода во время акушерского УЗИ).

Ультразвуковое исследование органов малого таза может осуществляться абдоминальным датчиком (через живот), а также вагинальным (влагалищным). При УЗИ в малом тазу женщины обследую следующее: влагалище, матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники.

В случае обследования матки определяется ее форма, положение, основные ее размеры, а также строение стенок матки.

Помимо этого, отдельно поддаются исследованию и срединные маточные структуры: полость матки, эндометрий (М-эхо). У небеременных женщин полость матки щелевидная. Эндометрий (функциональный внутренний слой) начинает изменяться в течение менструального цикла.

При УЗИ яичников оценивается их размеры, положение относительно матки, а также размеры фолликулов, желтого тела (образования, которые остаются на месте фолликулов после того, как яйцеклетка выходит из яичника). Проводят сопоставление с фазой менструального цикла.

В случае обнаружения образований в яичниках, их тоже описывают: строение, форма и размеры.

Также врачи-специалисты определяют наличие свободной жидкости (в норме после того, как вышла яйцеклетка из яичника, ее немного) и наличие в полости малого таза опухолевых образований.

Помимо строения матки, яичников, при УЗИ оценивают состояние и мочевого пузыря (причем при его достаточном наполнении).

Какие же преимущества имеет УЗИ диагностика?

УЗИ проводится быстро, к тому же этот метод исследования наглядный, простой и экономичный. Причем он может использоваться неоднократно, а также требует минимальные усилия по подготовке к нему. Было подтверждено и то, что УЗИ безопасно даже для беременных женщин.

Показания

Метод УЗИ широко применяется при подозрениях на гинекологические болезни, беременность, а также для контроля за лечением и излеченностью пациенток.

При помощи ультразвукового исследования матки можно диагностировать беременность на самых ранних сроках.

УЗИ малого таза у женщин необходимо осуществлять в таких случаях, как: нарушения менструального цикла (начало менструации раньше срока, задержка менструации, кровотечения в середине цикла), обильные либо скудные менструации, отсутствие менструации, разные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление выделений в период менопаузы.

Гинекологическое УЗИ позволяет выявить разные болезни: гинекологические воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные образования яичников, матки (включая эндометриоз, сальпингоофорит, эндометрит, кисты яичников и др.).

Ультразвуковое исследование матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.

УЗИ применяется и для мониторирования фолликулярного аппарата яичников во время лечения бесплодия и планирования беременности.

Врачи назначают УЗИ малого таза при приеме гормональных, противозачаточных препаратов и при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») с целью контроля и предотвращения каких-либо осложнений.

Акушерское УЗИ (УЗИ во время беременности) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно обнаруживать патологию.

В урологии УЗИ органов малого таза применяется для определения причин недержания мочи, расстройств мочеиспускания и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ малого таза

Противопоказаний к данному методу исследования не существует.

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики пациент должен иметь с собой полотенце или салфетку для того, чтобы после проведения обследования снять остаток геля с кожных покровов, а также пеленку, на которой он будет лежать при исследовании.

У небеременных женщин обыкновенное гинекологическое УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, если, конечно, врачом не оговорено другое.

Для большей точности и достоверности получаемых результатов необходимо придерживаться всех установленных правил подготовки к УЗИ малого таза:

  • для трансабдоминального гинекологического УЗИ (через живот) нужна подготовка мочевого пузыря: пациент за час до процедуры должен выпить 1 – 1,5 л негазированной жидкости и не мочиться до самого исследования;
  • для трансвагинального гинекологического УЗИ (через влагалище) не требуется специальная подготовка, исследование проводят при опорожненном мочевом пузыре;
  • акушерское УЗИ (во время беременности) проводят при умеренной наполненности мочевого пузыря (необходимо выпить 2 стакана жидкости за один час до самой процедуры).

Во время исследования органов мочеполовой системы (мочевой пузырь, матка, простата, яичники) нужно за 1-1,5 ч до обследования выпить 0,5 л жидкости либо же не мочиться 2 ч. Все это необходимо для того, чтобы был наполнен мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное и важное условие для успешного проведения УЗИ – это пустой кишечник, а также отсутствие в нем газов. Именно поэтому нужно заранее подготовиться к ультразвуковому исследованию: еще за 2-3 дня до предстоящего обследования необходимо соблюдать диету, предусматривающую ограничение продуктов, которые вызывают газообразование или запоры. Врачи рекомендуют исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (фрукты, черный хлеб, сырые овощи, молоко, кондитерские изделия). Рекомендуется применение ферментных препаратов: панзинорм, фестал, креон, энзистал и др.

Не рекомендуются очистительные клизмы, поскольку нередко они усиливают газообразование. Помимо всего, можно принимать и активированный уголь, укропную воду, эспумизан. Если же у пациента запоры, то врачи рекомендуют слабительное, особенно если необходимо провести исследование с применением ректального датчика.

УЗИ проводят натощак (последний прием пищи должен быть за 8 — 12 ч до обследования) и сразу же после опорожнения кишечника.

Исследование молочных желез, придатков и матки рекомендуют проводить в первую половину либо середину менструального цикла.

Исследование на фолликулогенез проводится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Отметим, что точность и достоверность полученных результатов УЗИ во многом будет зависеть от того, как сам пациент подготовится к его проведению.

И лишь в экстренных случаях ультразвуковое исследование производится без какой-либо подготовки, но при этом его результативность ниже.

Как же проводится УЗИ малого таза?

Пациент ложится на кушетку, заранее подстелив пеленку, головой к врачу (аппарату УЗИ), оголяет свой живот, а также низ живота. Врач смазывает ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ одевает на датчик презерватив, смазывает его гелем), после чего начинает водить датчиком по пациенту, изредка надавливая для того, чтобы просмотреть определенные органы малого таза под другим углом.

Сама процедура безболезненна, за исключением диагностики в случаях острых воспалительных процессов органов малого таза. УЗИ длится где-то 10-20 мин зависимо от цели исследования.

Читайте также:  Вы беременны и у вас болит горло Журнал Домашний очаг

После УЗИ малого таза осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ во время беременности, особенно на ранних сроках, осуществляют только после того, как оценят риск для плода.

Расшифровка результатов УЗИ

Грамотно расшифровать полученные результаты ультразвукового исследования может только опытный врач.

УЗИ малого таза дает возможность обнаружить:

  1. Врожденные аномалии развития: УЗИ, особенно 3-х мерное, позволяет диагностировать аномалии развития матки (двурогая, однорогая, седловидная, удвоение матки).
  2. Эндометриоз – это патологический процесс, характеризующийся распространением эндометрия за пределы полости матки (яичники, стенки матки, брюшина и др.). При УЗИ можно выявить внутренний эндометриоз либо аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки), а также эндометриоидные кисты яичника. Большее значение имеет диагностика эндометриоза для прогноза возможности беременности, ее вынашивания, поскольку эндометриоз может стать причиной бесплодия.
  3. Врожденные аномалии развития. Наличие таких аномалий может стать причиной бесплодия, повысить риск преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, нарушения родовой деятельности.
  4. Диагностика беременности: УЗИ разрешает диагностировать беременность, начиная со срока 3 — 4 недели. Отметим, что маленькие сроки беременности определяются только при помощи трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются разные виды внематочной беременности (трубная – когда плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы; яичниковая – когда оно прикрепляется к яичнику; шеечная – когда оно прикрепляется к шейке матки). Это позволяет сохранить здоровье женщине.
  5. Миому матки – доброкачественную опухоль половой системы женщины. Во время УЗИ определяется наличие, расположение, число и размеры миоматозных узлов. Помимо этого, данный метод позволяет контролировать в динамике темпы их роста, поэтому обследование делают несколько раз в год. Диагностика миомы важна при подготовке к зачатию, поскольку ее наличие может повлиять на течение беременности.

Также можно обнаружить гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, злокачественные опухоли эндометрия, полипы) и объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ

Здоровым женщинам для профилактики необходимо делать УЗИ малого таза раз в 1- 2 года, а после 40 лет – 1 раз в год с целью выявления какой-либо скрытой патологии. Как правило, профилактическое УЗИ проводят в 1-й фазе цикла (на 5-7-й после начала менструации).

Жидкость в малом тазу у женщины: симптомы, причины и лечение

Иногда после проведения ультразвукового исследования женщине выдается заключение о том, что в полости малого таза отмечено скопление жидкости. Несмотря на то что ее наличие является симптомом различных гинекологических патологий, это состояние может быть нормой. Специалисты утверждают, что жидкость в малом тазу — только признак, указывающий на неполадки в женском организме, а не самостоятельное заболевание.

  • 1 Описание явления
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Особенности состояния у детей
  • 6 Лечение

Скопление жидкости сзади или внутри матки в медицине называется выпотом. Он может быть результатом развития серьезных патологий. В составе жидкости выявляют слизь, частички крови, экссудат. Если после родов у женщины недостаточно отходят лохии (выделения), впоследствии они образуют лохиометру. Немногие пациентки с таким диагнозом жалуются на дискомфорт, боль или характерные выделения.

У женщины репродуктивного возраста спустя короткое время после овуляции скопление жидкости от лопнувшего фолликула является нормой. При этом она в небольшом количестве, а через несколько дней ее невозможно заметить на УЗИ. Остальные обстоятельства, способствующие скоплению жидкости, являются патологией. В таких ситуациях пациентка проходит дополнительное исследование для выбора эффективного лечения.

Причиной могут быть воспаления органов малого таза или аборт (как медицинский, так и самопроизвольный), когда в результате разрыва яичника образуется жидкость. Такая же ситуация наблюдается после вскрытия кисты матки или яичников при остром эндометрите. Именно это явление стараются исключить специалисты при обследовании.

В качестве жидкости могут выступать экссудат, гной или кровь.

В случае гинекологических заболеваний, протекающих без каких-либо симптомов, такое состояние выявляется случайно, в результате обследования. Основные причины:

  1. 1. Полипы матки.
  2. 2. Новообразования в органах малого таза.
  3. 3. Кровотечения в брюшной полости, связанные с травмами. В этом случае кровь попадает в область малого таза, постепенно скапливается и провоцирует серьезные осложнения.
  4. 4. Оофорит.
  5. 5. Воспаление почек.
  6. 6. Альпингит.
  7. 7. Инфекционные патологии.
  8. 8. Развитие внематочной беременности, на что указывает наличие примесей крови в жидкости. Такое состояние требует экстренной госпитализации пациентки, проведения диагностики и хирургического вмешательства. В этом случае эмбрион развивается не в полости матки, а в фаллопиевой трубе, что приводит к ее деформации и последующему разрыву. Кровь попадает в брюшную полость, образуя основной объем жидкости в области малого таза.
  9. 9. Эндометриоз. Наличие крови, выделяющейся из тканей, объясняется острым или хроническим течением патологии, что связано с разрастанием эндометрия, составляющего полость маточных труб, за пределы органа. Причин развития эндометриоза множество, но обычно это состояние наблюдается у женщин репродуктивного возраста, страдающих инфекциями половых органов.

Существуют заболевания с характерным скоплением большого количества жидкости, не имеющие отношения к женским половым органам. Так бывает при асците, развивающемся на фоне цирроза печени, образовании опухолей, патологиях сосудов и сердца и недостатке белка.

Часто причины заключаются в гормональной перестройке в пожилом возрасте. Перед началом климакса объем жидкости варьируется от небольшого до значительного. Это состояние характеризуется дополнительными симптомами, оказывающими негативное влияние на общее самочувствие.

Жидкость в малом тазу у женщины может появиться из-за определенных внешних факторов. К ним относятся злоупотребление алкоголем, курение, беспорядочные половые связи, приводящие к проникновению инфекций. Поэтому женщина должна вести здоровый образ жизни, обеспечить себе полноценное питание и избегать стрессов. В период гормональной перестройки необходимо пройти курс гормональной терапии.

Признаки патологического состояния:

  1. 1. Боль в нижней части живота, которая возникает при любом гинекологическом заболевании. Она может быть легкой или интенсивной, тянущей или режущей.
  2. 2. Выделения. Наличие резкого, специфического запаха, сгустков крови и неестественного сероватого оттенка указывает на развитие грибковой или бактериальной инфекции в организме.
  3. 3. Нарушенный менструальный цикл, если он не является следствием каких-либо негативных факторов, говорит о гинекологической патологии.
  4. 4. Повышение температуры тела (не выше +38 градусов).
  5. 5. Сильные боли, обильные выделения в период менструации.
  6. 6. Жжение и зуд в области наружных половых органов.
  7. 7. Бесплодие — неспособность долгое время зачать ребенка. Часто это связано с гинекологическими заболеваниями.
  8. 8. Дискомфорт во время половой близости, вплоть до очень сильных болей.

Последствия этих симптомов серьезны: нарушение деятельности органов, не получающих кислород и питание, бесплодие и психические отклонения. В случае обнаружения таких признаков венозного застоя, как ощущение покалывания, тяжести внизу живота, переходящих в приступообразные схватки, онемение рук и ног, дискомфорт в пояснице, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, часто протекают бессимптомно и выявляются при ущемлении или распаде узла, распространении метастазов, перекруте ножки. При них могут возникать резкие боли в пояснице, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения, признаки раздражения брюшины (доскообразный живот).

Ультразвуковое исследование — наиболее доступный и точный способ обнаружения даже незначительного количества жидкости в малом тазу. На мониторе аппарата она окрашена в темно-серый или черный оттенок и имеет вид узкой полоски. В случае большого объема жидкость растекается между органами и приобретает неправильную форму.

Читайте также:  Какие болезни переносят мыши и чем можно заразиться человеку

Специалист определяет размер вертикального уровня содержимого за маткой: если высота составляет до 10 мм, такое количество является небольшим, более 50 мм — значительным. После выявления жидкости врач проверяет состояние всех органов малого таза для установления причины ее возникновения.

Жидкость в малом тазу у детей может указывать на развитие воспаления внутренних половых органов. Симптомами такого состояния служат боль внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, интоксикация, ухудшение общего состояния, изменения состава крови. Наиболее опасным является развитие воспаления в результате проникновения инфекции из соседних органов, например, из пораженного аппендикса и гениталий.

Для определения точной причины скопления жидкости необходимо проведение дифференциальной диагностики для уточнения состояния придатков матки и аппендикса. У девочек-подростков, ведущих половую жизнь, требуется проверка на наличие беременности (в том числе внематочной) и на сексуальное насилие. В таких случаях проводится УЗИ и сдается анализ крови на уровень ХГЧ. Схожие симптомы имеют овуляторный синдром, перекрут или апоплексия яичников.

Наличие свободной жидкости в тазу у девочек требует посещения терапевта при подозрении на воспаления мочевыводящих путей и развитие инфекции, хирурга — на хирургические заболевания органов брюшной полости, фтизиатра — для исключения туберкулеза.

При случайном обнаружении свободной жидкости и отсутствии серьезных симптомов такое состояние связано с естественными физиологическими процессами в организме и не нуждается в специальном лечении. При наличии признаков патологии женщина должна срочно обратиться к гинекологу для установления диагноза и назначения эффективной терапии.

Не существует какого-то конкретного метода избавления от этого состояния, все действия направлены на ликвидацию главного заболевания. Обычно лечение (в том числе народными средствами) проводится под постоянным контролем гинеколога, только в отдельных случаях привлекаются врачи других специальностей.

Основная терапия — медикаментозная, с использованием антибиотиков, позволяющих бороться с бактериями и грибками. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гормональные средства и витамины для нормализации деятельности репродуктивных органов. Основные способы лечения:

  1. 1. Отдельные патологии устраняются хирургическим методом. Это наиболее радикальный способ, использующийся в случаях неэффективности консервативного лечения (онкологические опухоли). Хирургическая операция целесообразна при наличии опасных для здоровья женщины осложнений и проводится малотравматичным и щадящим лапароскопическим методом. Процедура заключается в удалении злокачественных образований, миоматозных узлов, разведении спаек или устранении пораженного органа, не подлежащего лечению.
  2. 2. В случае обнаружения внематочной беременности пациентке полностью удаляется маточная труба.
  3. 3. Перед началом лечения очищается область малого таза от жидкости. Содержимое отправляется на гистологическое исследование для выявления онкологии. В случае обнаружения бактериальной флоры назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон) и противовоспалительные средства (Индометацин).
  4. 4. Рекомендуется прием железа во избежание развития анемии из-за потери крови, витамины группы В. Из народных средств назначается алоэ. С целью быстрого восстановления пациентке показаны физиотерапевтические процедуры. При необходимости (при метастазах и злокачественных опухолях) назначаются лучевая терапия и химиотерапия.

После лечения пациентка должна уделять повышенное внимание своему здоровью и ежегодно проходить полное обследование.

Преждевременная недостаточность яичников (клинический случай)

АННОТАЦИЯ

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — это симптомокомплекс, характеризующийся вторичной аменорей, симптомами гипоэстрогении и повышением уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) у женщин в возрасте до 40 лет. Среди причин, приводящих к развитию ПНЯ, отмечаемыми пациентками, являются стрессовые ситуации, перемена климата, тяжелые физические и психологические нагрузки. Наиболее широко используемым способом диагностики ПНЯ является определение в плазме крови гипофизарных (ФСГ, ЛГ), яичниковых (Е2, Т) и надпочечниковых (кортизол, ДГАС, 17-ОП) гормонов.

ABSTRACT

The Premature Insufficiency of Ovaries (PIO) is a symptomatic complex characterized by secondary amenorrhea, hypoestrogenic symptoms and increased level of gonadotropins (FSH, LH) at women under the age of 40 years. Among the reasons that lead to the development of the FPA, marked patients, are stressful situations, climate change, heavy physical and psychosocial loads. The most widely used method for diagnosis of PNJ is the determination of pituitary (FSH, LH), ovarian (E2, T) and adrenal (cortisol, DGAS, 17-OP) hormones in the blood plasma.

Частота встречаемости данной патологии колеблется от 1 до 3% в женской популяции и составляет 10% в структуре аменорейp[1, c. 398]. Это состояние описывается как «многофакторный синдром», в развитии которого могут принимать участие хромосомные, генетические, ферментативные, аутоиммунные, инфекционно-токсические, ятрогенные, психологические факторы, дефекты в структурах гонадотропинов [2, c. 991 – 994].

В нашей практике наблюдался клинический случай преждевременной недостаточности яичников. К сожалению, из-за незнания акушеры-гинекологи экстренной службы проводят неправильную тактику ведения таких пациенток [3, c. 292 – 302].

Женщина 28 лет поступила в урологическое отделение многопрофильной больницы г. Алматы с жалобами на боли в поясничной области, больше слева, повышение температуры до 37,5С, учащенное мочеиспускание, общую слабость, приливы до 6-7 раз в сутки, периодические головные боли, отсутствие менструаций в течение 3-х лет и беременностей в течение 5 лет.

Анамнез жизни: Соматически здорова. Операции, гемотрансфузии отрицает. Болезнь Боткина, венерические заболевание, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: Заболела на фоне переохлаждения, когда появились боли в поясничной области, больше слева, повышение температуры до 37, 5С, учащенное мочеиспускание, слабость, в течение года беспокоят приливы до 6-7 раз в сутки, отсутствие менструаций в течение 3-х лет и беременностей в течение 5 лет.

Год назад была осмотрена эндокринологом, проведено УЗИ щитовидной железы Гормоны в крови: Т3-1,70 нмоль, Т4-80 нмоль/л, ТТГ-2,29 нмоль/л, АТПО-700 мЕ/мл,ЛГ-38,3 мЕ/л, ФСГ-30,2 мЕ/л, Эстрадиол -30 пг/мл

Заключение УЗИ щитовидной железы: Диффузные структурные изменения щитовидной железы, характерные для аутоимунного тиреоидита.Узел левой доли щитовидной железы .

Выставлен диагноз: Хронический аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз . Гипергонадотропный гипогонадизм. Синдром истощения яичников

Читайте также:  Крем Микостоп для ногтей и огрубевшей кожи - инструкция

Рекомендовано: эутирокс 25мкг по 1 таб., Дюфастон по 10 мг 2 раза в день 10 дней, На фоне менструального цикла контроль ЛГ, ФСГ, эстрадиол на 5 день менструального цикла ,УЗИ органов малого таза на 8 день менструального цикла , клостильбегит 50 мг. 1 таблетка х 1 раз в день – 7 дней, с 5 – го дня цикла.

На 12-13 день менструального цикла проведена фолликулометрия: Эндометрий: 6мм. В правом и левом яичнике фолликулы не визуализируются,

УЗИ органов малого таза Матка в anteversio. Размеры матки 4,5х3,3х3,5 см. Полость матки: не расширена, не деформирована Миометрий: без особенностей. Эндометрий: 0,36 см Шейка матки: структура не изменена Правый яичник- 1,9х1,6 см, Левый яичник не лоцируется не удалось из-за пневматоза кишечника. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве определяется в значительном количестве

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18 лет (брак второй). Беременность-0. Контрацепция в течение 5 лет, затем не предохранялась, и не беременела в течение 5 лет. Со слов больной наблюдается в ЭКО центре г. Алматы с 2013 г – поликистоз яичников, первичное бесплодие.

Последняя менструация с 15.06-18.06.2012г, с 2013 году отмечает приливы до 3-4 раз в день, в ЭКО центре назначен прием фемостона 2/10, дивигель, принимает в течение 6 месяцев. Перенесенные гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Соски чистые. Подмышечные лимфатические узлы без особенностей. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. На зеркалах : Выделения слизистые . Шейка матки – чистая, конической формы

PV: Матка в anteflexio-versio, отклонена влево, плотная, безболезненная, не увеличена, поверхность гладкая. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободны.

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит. Острой гинекологической патологии нет. В отделении урологии получила антибактериальную, инфузионную, дезинтоксикационную терапию

На 3-е сутки пребывания в отделении урологии у больной появились боли внизу живота, больше слева с иррадиацией в левую поясничную область, общую слабость, недомогание. St.praesens: Состояние средней степени тяжести. Пульс -82уд. в минуту, ритмичный. АД-120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание везикулярное. Cердечные тоны приглушены, тахикардия. Симтом Пастернацкого положительный слева. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах больнее слева, где положителен симптом раздражение брюшины. Мочеиспускание частое, безболезненное. Стул был. На серии компьютерных томограмм от 02.04.14г данных за конкременты и уростаз не выявлено. Чашечно-лоханочная система почек и мочеточника не расширены. Накопление жидкости в малом тазу в позади маточном пространстве. УЗИ малого таза от 03.04.14- Свободная жидкость в малом тазу = 120,0 мл. Апоплексия левого яичника?

Осмотрена в зеркалах: шейка чистая, выделение слизистые.

PV: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных размеров. Слева определяется образование мягковатой консистенции, ограниченное в подвижности, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод болезнен, нависает.

Диагноз: Внутрибрюшное кровотечение, внематочная беременность?

Для определения наличия дальнейшего ведения обследования назначено УЗИ малого таза, определение количество жидкости.

Данные УЗИ малого таза: Придатки не лоцируются, свободная жидкость = 300мл в малом тазу.

Общ. ан. крови: лейкоциты-7,5 10 ▲ 8/л Hb- 117 гр/л Ht- 32,5 %, тромбоциты-220000; Коагулограмма крови : фибриноген- 4,8 г/л; Биохим. ан. крови: мочевина-8,0 общ. билирубин- 16ммоль/л. Общ. анализ мочи: лейкоциты-4,5тв п/з, белок- 0,066г/л, эпит. плоский в большом количестве; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты -13750, эритр-250.

Учитывая данные неоднократных УЗИ в динамике – нарастание свободной жидкостей от 120мл до 300мл., клинику острого живота больной показано оперативное лечение. Объем операции: решить интраоперационно.

Операция: Лапаротомия .Ревизия органов брюшной полости. Диагноз до операции: Внутрибрюшное кровотечение. Диагноз после операции: Двухсторонний сальпингит. Острый левосторонний пиелонефрит . Наркоз: Интубационный

Ход операции: После соответствующей обработки рук хирурга и операционного поля брюшная полость вскрыта от лона до пупка нижнесрединным разрезом. По вскрытию: Серозная жидкость в количестве -400,0. Взят на бактериальный посев, и на микроскопию . Матка в срединном положении и размеры не увеличены, поверхность –гладкая. Правая маточная труба –гиперемирована, стенки инфильтрированы просматривается на всем протяжении длиной до 12,0 см, ампулярный конец свободный, фимбрии выражены. Правый яичник –размерами 1,5х1,5х1,0см , яичниковая ткань белесоватого света с плотной капсулой .

Левая маточная труба- гиперемирована, стенки инфильтрированы просматривается на всем протяжении длиной до 12см, ампулярный конец свободный, фимбрии выражены. Левый яичник –размерами 1,5х1,5х1,5см , яичниковая ткань белесоватого света с плотной капсулой .

Учитывая отсутствие гинекологической патологии, в операционную приглашен ответственный хирург далее операция продолжена совместно. Рана расширена кверху обойдя пупок справа. При ревизии органов брюшной полости имеется серозный выпот в правом и левом боковом каналах и в малом тазу. Произведена ревизия органов брюшной полости. Патологии со стороны желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, желчного пузыря, селезёнки, мочевого пузыря не выявлено. Поджелудочная железа, забрюшинное пространство без особенностей. Лимфатические узлы брыжейки не увеличены. Брюшная полость промыта раствором хлоргексидина, осушена. В малый таз установлена дренажная трубка, выведена через контрапертуру. Подсчет салфеток и инструментов – все. Брюшная полость ушита послойно наглухо. На кожу узловой шов. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100,0 мл. Моча через постоянный катетер светлая – 150,0 мл

Таким образом, больные с преждевременной недостаточностью яичников, страдающие бесплодием должны наблюдаться в городских центрах репродукции человека, ЭКО центрах [4, c.1028 — 1031]. Если они обращаются в ургентную хирургию, урологию, то смежные специалисты должны знать, что существует категория пациенток, у которых возможна реакция брюшины в виде чрезмерной выработки серозного выпота, что может расцениваться ургентными гинекологами и хирургами апоплексией яичника, внематочной беременностью. Чаще всего такого рода пациентки не могут самостоятельно забеременеть и родить [5, c. 505 — 510]. У части больных с синдромом раннего истощения яичников из-за циклического существования патологии возможна беременность. Для этого проводится специальная заместительная гормональная терапия (гестагены плюс эстрогены), после чего созревает фолликул, восстанавливается овуляция и происходит зачатие. По статистике, до ¼ женщин способны забеременеть при создании благоприятных условий. У подавляющегося же большинства женщин единственный шанс зачать — это проведение ЭКО с использованием ооцитов донора [6, c. 539 — 545].

Ссылка на основную публикацию
Часто какаете В чем причина частого стула
Как часто ходить в туалет по большому считается нормой? Опорожнение кишечника – естественный процесс, который позволяет избавиться от остатков переработанной...
Чабрец повышает или понижает артериальное давление
Мир цветов: виды, посадка и уход, удобрения Комнатные растения Лекарственные растения Лишайники Болезни Вредоносные насекомые Вирусы растений Лечение растений Удобрения...
Чага как бизнес где можно продать и сколько заработать, лицензия на экспорт
Где, когда и как собирать чагу Где, когда и как собирать чагу О сборе чаги в интернете и литературе можно...
Часто темнеет в глазах — причины и что с этим делать!
Катаракта Катаракта – это довольно распространенное глазное заболевание и частая причина полной слепоты глаз. Предотвратить разрушение хрусталика реально, а хирургическое...
Adblock detector