Чем вытянуть гной из раны

НОВОСТИ

Хирургическое лечение гнойных ран при синдроме диабетической стопы

Гнойные раны у диабетиков являются частым следствием синдрома диабетической стопы и представляют большую сложность в лечении, поскольку при наличии данного хронического заболевания невозможно лечить саму рану, не учитывая диагноза. Лечение таких пациентов, число которых растет с каждым годом, является одним из приоритетных направлений отделения гнойной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Благодаря стратегии, основанной на комплексном мультидисциплинарном подходе, значительной части пациентов с осложнениями синдрома диабетической стопы удается избежать высокой ампутации либо сохранить конечность. Об опыте применения тактики комплексного лечения данной патологии у больных сахарным диабетом рассказал специалист отделения, врач-хирург высшей категории Ахунзянов Айрат Алмазович.

— Что включает в себя комплексный подход к лечению осложнений у пациентов с синдромом диабетической стопы?

— Мультидисциплинарный подход к лечению таких пациентов в отделении гнойной хирургии РКБ сочетает хирургическое, эндокринологическое, ангиохирургическое, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Так, при поступлении пациента в стационар проводится вскрытие и санирование гнойных ран, рентгеновское исследование стопы на предмет костной патологии и разрушения суставов, а также анализ крови для выявления воспалительных изменений; ведется ежедневная обработка раны; назначается антибиотикотерапия с целью купирования инфекции.

Важная составляющая комплексного лечения коррекция самого сахарного диабета. Поэтому пациенту четырехкратно в течение суток производится контроль уровня сахара в крови, под наблюдением эндокринолога проводится коррекция лечения диабета с учетом его рекомендаций. В обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика сосудов, а также, по показаниям, дистальная ангиография, причем нередко с одномоментной эндоваскулярной дилатацией. Пациенту также назначается лекарственная терапия, по выписке даются подробные рекомендации по лечению на дому и правильному бразу жизни.

— Какие средства используются сегодня для местного лечения гнойных ран?

— Сегодня методы местного лечения вышли далеко за рамки привычных мазевых и водных повязок. Современный перевязочный материал дает огромные возможности, являясь, по сути, частью терапии. Так, серебросодержащие повязки с антибактериальными свойствами из полиамидной сетки, покрытой элементарным серебром, позволяют сохранять кожные трансплантаты при аутодермопластике; специальное серебряное покрытие предохраняет рану от инфицирования, и при перевязке не повреждается кожный лоскут. Повязки в форме подушечки, центральная составная часть которой содержит суперабсорбирующий полимер, увлажняющие рану и поглощающие при этом раневое отделяемое в течение 24 часов, хорошо зарекомендовали себя не только при диабетической стопе, но и при лечении пролежней, трофических язв. За счет этого ускоряется и облегчается процесс очистки раны, пациент лучше переносит перевязку, не испытывает болевых ощущений в ране. Специальные губчатые повязки, разработанные для лечения трофических язв и пролежней, способствуют сохранению микроклимата в ране, росту краевой эпителизации, ускоряют заживление (внутри них находится дренажный материал, также способный поглощать раневое отделяемое). При варикозной болезни, обширных некротических ранах применяются абсорбирующие альгинатные повязки для очистки глубоких ран, обладающие высокой сорбционной способностью благодаря волокнам альгината кальция. Такая повязка может оставаться на ране от суток до нескольких дней, обеспечивая ускоренное заживление раны. Современные достижения в области перевязочных материалов во многом облегчают работу хирургов, ускоряют получение позитивных результатов лечения, и мы рады, что в распоряжении наших хирургов имеются эти средства. Что касается препаратов для обработки ран, мы традиционно используем йодинол и хлоргексидин. По нашим многолетним наблюдениям, это самые оптимальные и безопасные препараты для местного лечения ран в случае гнойных поражений при диабетической стопе. Среди массы антисептических средств можно выделить бесспиртовой кожный антисептик «Октенисепт», который, воздействуя на разнообразную микрофлору, в том числе внутрибольничную, позволяет ликвидировать воспалительные процессы.

— Какое место занимает в лечении больных физиотерапия?

— Вот уже практически пять лет мы используем метод вакуумной терапии. Каждая палата в отделении оборудована консолями Drager, также имеется аппарат Vivano фирмы Hartmann. Внедрив вакуумное лечение в повседневную работу отделения, мы стали получать хорошие результаты даже, казалось бы, в безвыходных ситуациях. Механизм действия вакуумной терапии сводится к тому, что происходит прерывистая вакуумная аспирация раневого отделяемого, что способствует росту грануляции и ускоряет сроки очищения ран. Конечная цель терапии – сохранение пациенту опорной конечности, и на фоне вакуумного лечения нам это стало удаваться чаще. Использование данной методики показало свою эффективность и при лечении длительно незаживающих пролежней, инфицированных послеоперационных ран и других. В ряде случаев лечение осуществляется совместно со специалистами Республиканского центра лазерной хирургии РКБ, который возглавляет профессор Д.М. Красильников. Для ускорения раневого процесса производится облучение раны инфракрасным лазером непосредственно во время перевязок. Это существенно ускоряет заживление раны.

Читайте также:  Амбене; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

— Каковы показания к проведению оперативных вмешательств: ампутации костных структур, сосудистой хирургии?

— Хирургическое лечение гнойных ран при диабетической стопе, как правило, требует вскрытия гной ных очагов. Если в зоне гнойного воспаления оказываются нежизнеспособные костные ткани (пальцы, суставы) или сухожилия, эти участки подлежат удалению. Также если у пациента развились гнойные осложнения, которые уже вышли за пределы стопы, например, гнойные затеки на голень, в подколенную область, и высока вероятность развития сепсиса, мы взвешиваем риски, оцениваем возможность развития генерализованной инфекции и потери самого пациента, принимая решение об органоуносящей операции. В целом при отсутствии грубых сосудистых нарушений в конечности прогноз обычно довольно благоприятный. Куда сложнее, если имеются выраженные ишемические изменения: облитерирующий атеросклероз или диабетическая микро- и макроангиопатия, при которой страдают как капилляры, так и берцовые артерии. В этом случае ввиду плохого кровоснабжения раневой процесс значительно замедляется, что нередко приводит к вторичному некрозу раны. Поэтому одной из составляющих комплексного лечения является сосудистая диагностика, определяющая показания к проведению реконструктивных сосудистых операций, в том числе баллонной ангиопластике, которые выполняются в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения РКБ. Это необходимо для улучшения сосудистого кровотока, который обеспечивает ускорение раневых процессов: если есть сосудистые нарушения, то без проведения соответствующей коррекции местное хирургическое лечение не всегда может привести к положительному результату.

— Какие рекомендации получает пациент при выписке из стационара?

— Хирургическое лечение в стационаре занимает, как правило, не более месяца. Затем пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях. Мы наблюдаем всех наших пациентов даже после выписки: даем рекомендации на следующие несколько недель, и если у больного наступает ухудшение состояния или возникают вопросы, он может обратиться к своему лечащему врачу за консультацией или за направлением на повторную госпитализацию.

Рекомендации включают контроль гликемии, регулярное наблюдение у хирурга или в кабинете диабетической стопы, соблюдение щадящего режима для поврежденной стопы, включая ношение ортопедической обуви со специальными стельками, избегание любых травмирующих кожу стопы манипуляций.

В ряде случаев с этой целью мы накладываем повязки Total contact cast – полимерный гипс, который позволяет регулировать нагрузку на стопу при диабетической артропатии и избежать разрушения стопы и голеностопного сустава в процессе амбулаторного лечения.

Как правило, в его ношении человек нуждается достаточно длительное время: каст служит до полугода, а затем заменяется на новый. Отказ от его ношения чреват разрушением голеностопного сустава и осложнениями в виде гнойного артрита и флегмоны. Практика знает случаи, когда пациенты, закончив стационарное лечение, несмотря на показания,отказывались от этой манипуляции, а через некоторое время возвращались в больницу вновь – уже на ампутацию.

Что касается медикаментозного лечения, то пациенты, перенесшие баллонную ангиопластику при ишемическом типе диабетической стопы, в течение полугода принимают препараты, улучшающие кровоток. Другая группа препаратов направлена на лечение диабетической полинейропатии, это препараты альфа-липоевой кислоты. Их прием рекомендован при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. При смешанном варианте лечения пациенту рекомендуется профилактическими курсами принимать поочередно препараты и первой, и второй группы.

— Каков прогноз при синдроме диабетической стопы и ее осложнениях?

— Все зависит от того, насколько пациент, прошедший курс стационарного лечения, следит за своим состоянием, степенью компенсированности сахарного диабета: в случае неконтролируемой гипергликемии процесс разрушения организма происходит очень быстро. Другим компонентом успешности лечения является сосудистая функция. При выраженных проявлениях артериальной недостаточности нижних конечностей в ряде случаев высока вероятность развития гангрены. Все эти факторы риска находят свое отражение в рекомендациях по лечению и правильному образу жизни для пациента.

Что делать, если в ожоге появился гной?

Если ожог гноится, значит, в рану проникли микробы и идет воспалительный процесс. Появление гноя в очаге поражения – это ответ организма на размножение болезнетворных бактерий. Воспаление препятствует регенерации тканей, может вызвать их омертвение и даже гангрену. Если рана гноится длительное время, развивается интоксикация организма продуктами распада клеток, создается реальная угроза жизни.

  1. Почему ожог может загноиться
  2. Признаки гнойного процесса
  3. Как диагностировать причину
  4. Как лечить нагноившийся ожог
  5. Возможные последствия и профилактика

Почему ожог может загноиться

Появление инфекции в ране провоцирует развитие гнойного процесса, который всегда является следствием воспаления. Гноится обычно воспаленная рана, когда срабатывают реакции иммунной защиты. После проникновения патогенной микрофлоры, к месту воспаления устремляется огромное количество белых кровяных телец – лейкоцитов. В борьбе с возбудителем лейкоциты массово гибнут. Ожоговая поверхность гноится – так скапливаются «жертвы» этого противостояния.

Ожог может загноиться только по причине инфицирования, то есть проникновения в рану гноеродных бактерий.

Иногда гной появляется почти сразу, иногда – спустя определенное время. Различают первичный и вторичный этапы появления гноя. В обоих случаях проникновению инфекции с последующим нагноением способствуют:

  • использование для перевязки нестерильных инструментов и бинтов;
  • неквалифицированная обработка раны антисептическими средствами;
  • проведение первичной обработки пораженного участка в нестерильных условиях;
  • прикладывание к травме холодных компрессов на основе воды из крана;
  • попытка самолечения препаратами кустарного производства.
Читайте также:  МКНЦ ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗМ - 4 отзыва Москва - М

Чем больше площадь поражения – тем выше риск, что травма загноится. Незамедлительное обращение к врачу значительно снижает опасность инфицирования.

Признаки гнойного процесса

Гной на ожоге – характерный признак воспалительной реакции. Однако гноиться очаг начинает исподволь, процесс проявляется по истечении какого-то времени. Воспаление с образованием гноя может нарастать изнутри, зафиксировать его визуально не всегда возможно.

Если ожог гноится, проявляются следующие признаки:

  • высокая болезненность при малейшем прикосновении;
  • припухлость и покраснение кожи вокруг зоны поражения;
  • выделение бледно-желтой жидкости при надавливании;
  • ощущение давления, напряжения в проблемном участке;
  • локальное повышение температуры вокруг раны;
  • общее недомогание, усиленное потоотделение.

Удаление гноя и последующая терапия находятся в компетенции врача. Самолечение чревато серьезными осложнениями, в первую очередь это касается ожогов высокой степени поражения.

Как диагностировать причину

Причиной воспаления раневой поверхности нередко выступают гноеродные бактерии. Установить возбудителя – главная задача специалистов на этапе, когда загноился ожог.

Дальнейшее лечение проводится на основании результатов микробиологического исследования.

Для этого в лаборатории делается посев содержимого раны, которая гноится. В чашке Петри на питательном субстрате вырастают колонии зловредных бацилл. На основе их идентификации выстраивается лечебная тактика.

Как лечить нагноившийся ожог

Первичная обработка не всегда гарантирует 100% стерильности. Если ожог начал гноиться, первое, что нужно сделать, – это обратиться в поликлинику, так как самолечение может привести к необратимой деформации пораженного органа.

Мероприятия по лечению гноящегося ожога направлены на:

  • очищение воспаленного участка от гноя;
  • предотвращение дальнейшего «расползания» воспаления;
  • создание условий для заживления раневой поверхности;
  • сокращение сроков полного восстановления пораженных тканей.

Эффективность терапевтических мер зависит от системного подхода к лечению. Когда ожог гноится, обработку и перевязки проводят по следующей схеме:

  • Промывают гнойную поверхность, используя Хлоргексидин или Мирамистин.
  • Завершают санацию раны перекисью водорода.
  • Края ожога обрабатывают зеленкой, не касаясь самой раны.
  • Накладывают на поверхность бинт, смоченный антисептическим средством типа Фурацилина.
  • Салфетку с Фурацилином через 2 часа заменяют новой, обработанной мазью Вишневского. Она обеззараживает участок, который гноится, способствует заживлению без образования рубцов.

Частая смена повязок, антисептическая обработка очага, накладывание мазевых аппликаций каждые 3-4 часа гарантируют хороший результат. Травма перестает мокнуть и гноиться, включаются процессы заживления.

Возможные последствия и профилактика

Травмы, вызванные ожогом, заживают не быстро, всегда чреваты осложнениями. Это объясняется прямым контактом раны и окружающей среды. Отсутствие полной стерильности на любом этапе лечения может вызвать нагноение после ожога. Со всеми вытекающими последствиями:

  • длительный период заживления в результате распространения воспаления на другие участки и обширной интоксикации организма;
  • хирургическое вмешательство при заглублении гнойного очага и гангренозного изменения тканей;
  • необратимые деформации тканей и органов, когда травма гноится;
  • общее заражение крови как осложнение запущенной формы нагноения.

Успешное излечение ожоговых травм возможно при своевременной медицинской помощи, строгом соблюдении правил стерильности и знании некоторых тонкостей относительно используемых лекарственных препаратов:

  1. Если ожог гноится и долго не заживает – использовать мази с регенерирующими свойствами типа Левомеколь, Нитацид.
  2. Исключить слишком жирные кремы и мази, не дающие ране «дышать».
  3. Не использовать подручные материалы вместо стерильных повязок. Если нет специальных бинтов – любой материал для перевязки можно стерилизовать, прогладив горячим утюгом.

Чтобы ожог не гноился, изначально при обработке раны рекомендуется использовать препараты с выраженным антимикробным эффектом. Наряду с мазью Вишневского эффективны следующие мазевые препараты:

  • Ихтиоловая мазь;
  • Эритромицин;
  • Левомицетин;
  • Синтомицин;
  • Офломелид.

Самолечение может быть оправдано только в случае мелких поверхностных травм. Своевременное обращение к специалистам – лучший способ избежать осложнений при ожогах.

Лечение гнойных ран и методы их обработки

Нагноение – самое распространенное осложнение асептических (чистых) ран, образовавшихся в результате травмы или хирургического вмешательства. Гной появляется в результате инфицирования поврежденных тканей патогенными микроорганизмами и последующего воспаления. Такие раны требуют особого подхода к лечению, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Фото 1. Для предотвращения нагноения раны ее нужно обработать сразу после получения. Источник: Flickr (S H).

Что такое гнойная рана

Гнойными ранами называются дефекты кожи и глубже лежащих тканей, сопровождающиеся накоплением в них гнойного экссудата и воспалением по краям. Образуются при инфицировании или загрязнении внешнего повреждения (порез, царапина, укол) или в результате прорыва подкожного гнойника.

Нагноение всегда сопровождается отечностью, воспалительным и некротическим процессами, выраженной болезненностью.

Причина болевых ощущений – давление скопившегося в ране экссудата на подлежащие слои ткани и нарушение оттока лимфы из них.

Обратите внимание! Поскольку продукты разложения омертвевших участков повреждения всасываются в кровоток, при гнойных ранах часто появляются характерные признаки интоксикации: головные боли, лихорадка, слабость.

Виды гнойных образований

Основным фактором классификации гнойных ран является их главный признак – гной. По его консистенции, цвету, запаху можно определить возбудителя инфекции:

  • стафилококк – экссудат густой и бело-желтый;
  • синегнойная палочка – желтый внутри раны цвет под влиянием кислорода приобретает сине-зеленый оттенок;
  • стрептококк – выделения желто-зеленые и жидкие;
  • кишечная палочка – та же консистенция, но цвет буро-желтый;
  • анаэробные микроорганизмы – зловонный бурый гной.
Читайте также:  Боль усиливается при накусывании на зуб 1

От точности определения возбудителя зависит тактика последующей антибиотикотерапии.

Причины гнойных ран

Для образования нагноения требуется сочетание нескольких факторов: наличие инородных тел, размозженных тканей, крови и болезнетворных организмов в ране. Дополнительно вероятность гнойного воспаления зависит от:

  • Локализации повреждения – хуже всего заживают конечности (особенно стопы), а раны головы, шеи и туловища чаще затягиваются без осложнений.
  • Вида дефекта – размозженные и разорванные ткани воспаляются всегда, из колотых затруднен отток экссудата. Самая низкая вероятность нагноения – у резаных ран.
  • Состояния иммунной системы и наличие других заболеваний.
  • Возраста – с годами регенеративные процессы и сопротивляемость инфекции ухудшаются.
  • Конституции тела – лишний вес препятствует быстрому выздоровлению.
  • Питания – недостаток питательных веществ и авитаминоз способствуют воспалительному процессу.
  • Времени года – в жару раны заживают значительно хуже.

Обратите внимание! Нагноение швов в послеоперационном периоде чаще всего связано с некачественным уходом: плохим дренажом и нерегулярной обработкой.

Симптомы и признаки нагноения

Симптоматика гнойных ран подразделяется на общую и местную. К последней относятся следующие характерные признаки:

  • повреждение тканей со скоплением гноя в нем;
  • выраженный болевой синдром;
  • отек – воспалительный теплый в краях и холодный, связанный с нарушением оттока лимфы – вокруг;
  • покраснение в начале воспалительного процесса, которое затем сменяется багровым или сиреневым цветом.

Общие симптомы связаны с интоксикацией. К ним относятся повышение температуры, слабость, расстройства аппетита.

Первичная обработка гнойных ран

Первоочередной задачей врача является очищение от накопившегося гнойного экссудата. Делается это растворами антисептиков, а при необходимости некротизированные ткани удаляются хирургически, принимаются меры по остановке кровотечения. Затем ставится дренаж, накладывается повязка с антимикробными средствами.

Правила обработки в домашних условиях

Первый этап самостоятельной обработки нагноившегося повреждения – промывание. Воспользоваться лучше всего перекисью водорода, обильно поливая ею рану. Подходят также антисептические растворы – Фурацилин, Хлоргексидин или Мирамистин.

Затем края раны смазывают зеленкой или йодом, накладывают стерильную повязку с противомикробной мазью (Левомеколь, стрептомициновая).

Лечение гнойных ран

В зависимости от степени тяжести терапия проводится на дому или в стационаре. Заживление таких повреждений всегда проходит в три этапа, для каждого из которых предусмотрена отдельная тактика лечения:

  • Воспаление – требуется очищение раны от гноя, антибиотикотерапия наружными и внутренними средствами, борьба с воспалительным процессом и интоксикацией.
  • Пролиферация – очищенная рана начинает затягиваться, поэтому назначаются стимулирующие регенерацию средства. Накладываются также швы или проводится пластика кожи.
  • Рубцевание – на этом этапе особое значение имеет ускорение образования эпителия, закрывающего повреждение.

Это важно! Основной принцип успешного лечения – регулярность процедур и надлежащий уход за раной.

Медикаменты

Без медикаментозной терапии с нагноением справиться невозможно, поскольку его причиной является бактериальная инфекция. Назначаются препараты системного и местного действия, а также общеукрепляющие и иммунностимулирующие витаминные комплексы.

Их основное назначение – купирование воспаления, снятие болевого синдрома и борьба с инфекцией. Обычно используются:

  • Мазь Вишневского
  • Левомеколь
  • Солкосерил
  • Троксевазин
  • Банеоцин
  • Стрептоцидовая.

На этапе рубцевания показаны предотвращающие образование шрамов средства – Дерматикс, Контрактубекс.

Антибиотики

Помимо наружных противомикробных средств назначаются антибиотики системного действия в таблетках или инъекциях. Наиболее эффективными являются пенициллины, макролиды, цефалоспорины и тетрациклины.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов для домашнего лечения гнойных ран. Они довольно эффективны, но применяться могут только по согласованию с врачом, как дополнение к основной терапии.

Солевой раствор

Готовится из соли и воды в соотношении 1:10, используется в виде частых 15-минутных примочек. Обладает свойством устранять отек, вытягивать гной из раны и дезинфицировать ее.

Это растение широко известно своими противомикробными и ранозаживляющими свойствами. В виде компрессов применяются разрезанные вдоль или измельченные листья, а также сок из них.

Фото 2. Алоэ известен своей способностью вытягивать жидкость из ран. Источник: Flickr (Jeff Miller).

Используется для обработки кожи вокруг раны и ее краев для борьбы с инфекцией и отеком. Можно добавлять немного йода в сок алоэ для компрессов.

Травы

Лекарственные растения применяются в виде примочек отваров для промывания (ромашка, шалфей, календула). Хорошо помогает также кашица из подорожника как компресс.

Мумие

Этот природный продукт принимается внутрь (0,2 г на стакан воды в сутки) и используется наружно для промывания, приготовления мази. Раствор делается из 5 г вещества на 0,5 л воды, а для мази потребуется смешать вазелин (100 г) с ланолином (30 г) и водой (20 г), добавив 3 грамма мумие.

Профилактические меры

Избежать нагноения поможет немедленное промывание перекисью и антисептиками любых свежих порезов и царапин, полученных в быту и на производстве.

Рану нужно закрыть стерильной повязкой с антисептическим средством, регулярно меняя ее.

Обширные травмы обязательно нужно лечить под контролем врача.

Ссылка на основную публикацию
Чаще всего пульс учащается из-за нехватки в организме жидкости
Причины и лечение учащённого сердцебиения Учащённое сердцебиение может возникнуть у взрослых в любом возрасте, причины развития патологии разные, но всегда...
Часто какаете В чем причина частого стула
Как часто ходить в туалет по большому считается нормой? Опорожнение кишечника – естественный процесс, который позволяет избавиться от остатков переработанной...
Часто темнеет в глазах — причины и что с этим делать!
Катаракта Катаракта – это довольно распространенное глазное заболевание и частая причина полной слепоты глаз. Предотвратить разрушение хрусталика реально, а хирургическое...
Чего нельзя делать при высокой температуре у ребенка Хитрости жизни
Эти вещи нельзя делать при высокой температуре Повышение температуры — это естественный механизм защиты в человеческом организме. Или это общий...
Adblock detector