Когда мама может задержаться в роддоме
Понедельник, 23 Март 2015
Если у молодой мамы все в порядке.
Существуют стандартные сроки пребывания в родильном доме в том случае, если послеродовой период проходит без осложнений. При родах через естественные родовые пути они могут составлять 4—6 дней, при оперативном родоразрешении — 7—9 дней. Именно в это время за мамой и малышом ежедневно наблюдает доктор.
Какие же процедуры и манипуляции ожидают молодую маму после родов?
Доктор и акушерка будут периодически проверять:
- пульс, артериальное давление и дыхание;
- температуру(в первые сутки после родов она может быть слегка повышенной);
- местоположение дна матки(в течение первых суток оно будет находиться выше уровня пупка, а затем начнет опускаться);
- тонус дна матки(если она мягкая, ее могут массировать, чтобы помочь изгнать сгустки крови);
- лохии(выделения из матки) — их количество, цвет (если они необычно обильные, их будут проверять очень часто — несколько раз в течение дня);
- молочные железы,чтобы определить, появилось ли у вас молоко и в каком состоянии находятся соски;
- ноги— на предмет тромбоза;
- шов,если вам делали кесарево сечение;
- промежность— на предмет цвета и состояния швов, если таковые имеются (при наличии швов на промежности или на передней брюшной стенке их ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, чаще -раствором бриллиантовой зелени);
- побочные эффекты лекарств,если вы их получаете.
Вас также будут спрашивать:
- мочитесь ли вы регулярно и не испытываете ли при этом дискомфорта или жжения;
- был ли у вас стул (если вы пролежите в роддоме больше одного-двух дней) и восстановилась ли регулярная дефекация.
Вам могут назначить:
- таблетки, способствующие сокращению матки, — для профилактики послеродовых кровотечений;
- уколы или таблетки обезболивающих и спазмолитических препаратов при наличии болезненных послеродовых схваток (такие препараты получают повторнородящие и пациентки после операции кесарева сечения);
- антибактериальные препараты (их могут назначить после оперативных родов).
При отклонении от нормы тех или иных показателей может возникнуть необходимость задержать маму в родильном доме. Например, малейшее повышение температуры насторожит вашего врача, так как гипертермия — первый симптом любого инфекционного заболевания, будь то инфекция хирургической акушерской раны, инфекция молочной железы или острое респираторное заболевание. Пустяков здесь быть не может. К каждому симптому надо отнестись серьезно, со всей ответственностью.
Поводы для задержки женщины в роддоме могут быть различными. Расскажем о них подробнее.
Осложнения беременности и родов
- Тяжелые формы гестоза беременных.Гестоз проявляется отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Крайней формой гестоза является эклампсия — судороги вследствие спазма сосудов головного мозга. При тяжелых формах гестоза женщина задерживается в роддоме до стабилизации артериального давления и нормализации анализов мочи. При нетяжелых формах гестоза, когда артериальное давление после родов не повышается, отеков нет, — достаточно одного нормального анализа мочи, чтобы выписать пациентку на 5—6-е сутки после родов. Если же сохраняется хотя бы один из симптомов гестоза, то, в зависимости от его выраженности, лечение может проводиться в палате интенсивной терапии либо в послеродовом отделении. Для лечения назначают успокаивающие, гипотензивные, мочегонные препараты. Поскольку гестоз является фактором риска послеродовых кровотечений, то делают уколы окситоцина — препарата, сокращающего матку.
- Массивные кровотеченияво время родов и в ранний послеродовой период. После таких осложнений женщина ослаблена, иммунитет снижен, поэтому велика вероятность и других осложнений, например инфекционных. После кровотечений проводят антианемическую, сокращающую терапию, контролируют содержание гемоглобина в крови. Если течение послеродового периода не сопровождается повторным кровотечением, то пациентку выписывают на 1 день позднее, чем других женщин, родивших в тот же день.
- Травматичные родыс образованием больших разрывов или пузырно-влагалищных или ректовагинальных свищей. Свищи — это ходы, которые образуются между двумя органами: влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой. Такое случается, когда головка плода длительно не продвигается по родовым путям. При этом образуется пролежень, соединяющий влагалище с другими органами. Травматичными считаются и роды с глубокими разрывами влагалища, промежности, когда разрывы промежности доходят до мышц прямой кишки. В описанных случаях после родов необходимо более длительное наблюдение за восстановленными тканями, так как обширная раневая поверхность, образующаяся после разрывов, предрасполагает к воспалительным осложнениям, расхождению швов. Порой женщине требуется повторная госпитализация для следующей операции, в ходе которой ушивают свищи или укрепляют мышцы тазового дна. При отсутствии осложнений с заживлением швов родильница находится в послеродовом отделении на 1 —2 дня дольше других женщин.
Инфекционные осложнения послеродового периода
- Эндометрит— воспаление слизистой оболочки матки. Это заболевание проявляется повышением температуры тела до 38—40°С в зависимости от тяжести заболевания, болями внизу живота (следует отметить, что в норме, особенно после повторных родов, в этот период могут наблюдаться схваткообразные боли — чаще во время кормления). Это связано с сокращением матки. Боли при эндометрите отличаются постоянством, они носят тянущий характер и могут распространяться на поясничную область. Выделения из половых путей при эндометрите обильные, с неприятным запахом. Если в норме спустя 2—3 дня после родов выделения приобретают сукровичный характер, то при эндометрите могут возобновиться кровянистые выделения. При воспалении матка плохо сокращается. Необходимо сказать и о так называемой субинволюции матки. Это пограничное состояние между эндометритом и нормой: матка недостаточно сокращается, что и может «подготовить почву» для воспаления.
- К воспалительным осложнениям, которые могут привести к задержке женщины в роддоме, необходимо отнести также расхождение и инфицирование швов промежности и шва после кесарева сечения.При этих осложнениях в области разрыва или разреза наблюдается покраснение кожи, из раны может выделяться гной, область шва болезненна.
При любых воспалительных осложнениях послеродового периода повышается температура до 38—40 градусов С, наблюдаются озноб, слабость, снижение аппетита, головные боли.
При субинволюции матки пациентка остается в послеродовом отделении, где ей дополнительно назначают сокращающие препараты. При эффективности этой терапии проводят ультразвуковое исследование матки на 4—5-е сутки после родов для исключения задержки остатков плаценты и скопления крови. После этого женщину выписывают. Если же лечение неэффективно или присоединились другие признаки эндометрита, а также при инфицировании и расхождении швов женщину переводят в специальное второе акушерское отделение. Здесь по необходимости назначают антибактериальную терапию, промывание матки, сокращающие матку средства, перевязки в области гнойной раны при расхождении швов. В сомнительных случаях после выписки малыша молодую маму могут перевести в гинекологическое отделение стационара на долечивание.
- В послеродовой период может возникнуть и такое осложнение, как тромбофлебит—воспалительное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей. В результате этого заболевания воспаляется стенка вены в области тромба, образовавшегося ранее. При этом больную беспокоят боли в области пораженной конечности, покраснение кожи над пораженным сосудом. При тромбофлебите после консультации хирурга в зависимости от тяжести состояния пациентку переводят во второе акушерское отделение или специализированное сосудистое отделение стационара. В комплекс лечебных мероприятий при этом заболевании входят эластичное бинтование пораженной конечности, применение антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. На определенной стадии заболевания назначают препараты, разжижающие кровь.
Поскольку предрасполагающими к эндометриту факторами являются ручное обследование матки, длительный безводный промежуток (когда с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит более 12 часов), низкая сократительная активность матки, проявляющаяся слабостью родовой деятельности, гипотоническими послеродовыми кровотечениями, роды крупным плодом и другие состояния, ведущие к ухудшению сократимости матки после родов, то в этих случаях назначают сокращающие препараты, проводят также ультразвуковое исследование для исключения задержки частей последа и сгустков крови. Перед выпиской назначают общий анализ крови, так как увеличенное содержание лейкоцитов в крови служит признаком воспаления. Эти мероприятия позволяют предотвратить осложнения.
Хронические заболевания
Хронические болезни матери являются поводом для продления срока госпитализации в случаях обострения болезни в послеродовой период. Чаще это бывает гипертоническая болезнь, а также заболевания других органов: почек, печени, сердца. При их обострении в послеродовое отделение приглашают специалиста — терапевта, кардиолога и т.п. Перед этим в соответствии с возможностями родильного дома проводят ряд дополнительных анализов и обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ и др.). Если специалист подтверждает необходимость лечения в профильном стационаре, то женщину переводят в терапевтическое, урологическое или какое-либо другое отделение — по назначению.
В стационар — по собственному желанию
Порой возникают ситуации, когда молодая мама не уверена в себе, она «не успела оглянуться» и боится остаться без квалифицированной помощи. Вправе ли она рассчитывать на поддержку врачей? Да, в этом случае возможно продление пребывания в стационаре на 1 —2 дня, но в рамках установленных норм: после самопроизвольных родов — не более 6 дней, после кесарева сечения — не более 10.
Если мать переводят в обсервационное отделение, малыш «переезжает» вместе с ней. Вопрос о вскармливании в этом случае решается индивидуально. Если женщину переводят в гинекологическое отделение или другой стационар, то при удовлетворительном состоянии малыша он может быть выписан домой.
После выписки женщина переходит под наблюдение врача-гинеколога из районной женской консультации, а также лечащих врачей из поликлиники. Они продолжают начатое лечение, делают дальнейшие назначения и контролируют результаты.
Даже если вам пришлось задержаться в роддоме дольше, чем вы планировали, не огорчайтесь. Ведь от того, насколько хорошо вас обследуют и вылечат в этот период, будет зависеть ваше здоровье в дальнейшем. Необходимо сказать и о том, что при возникновении каких-либо осложнений в течение первого месяца послеродового периода (появления обильных кровянистых или зловонных выделений из половых путей, повышении температуры, проблемах с грудью, со швами) молодая мама может обратиться в тот родильный дом, где проходили роды.
Чистка матки после родов: всё, что необходимо знать о процедуре
Рождение ребёнка — самое счастливое событие для каждой женщины. Казалось бы, все муки позади,вот оно счастье… К сожалению, это не всегда так. Ведь роды проходят в 2 этапа: рождение малыша и рождения последа. Если послед не родился самостоятельно, то врачу приходится удалять его с помощью других техник, например, выскабливания, вакуумной аспирации.
В каких случаях чистка матки после родов необходима
Бывает, что после рождения малыша, после введения окситоцина (препарата для усиления сокращения матки), послед вышел не полностью или вовсе не вышел. В таком случае акушер прибегает к ручному отделению плаценты или к хирургическим методикам (выскабливание полости матки, вакуум аспирация). Кроме того, перед выпиской из роддома (3–5-й день после родов) по данным УЗИ у женщины в полости матки выявлены признаки воспаления, сгустки крови или части плаценты. При этих симптомах медики производят исключительно хирургическую чистку матки.
Безусловно, женщина может отказаться от проведения манипуляции. Но следует знать, что отказ от неё чреват серьёзными, а иногда фатальными последствиями. К ним относятся:
- маточное кровотечение из-за невозможности матки сократится после родов,
- послеродовой эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия),
- сепсис — общее заражение крови патогенными микроорганизмами, вызванное локальным инфицированием матки.
Эти 3 патологии при несвоевременном оказании помощи и лечении приводят к смерти.
Современные методы чистки матки
В акушерско-гинекологической практике используются такие методы, как выскабливание полости матки, вакуум аспирация, промывание полости матки.
Выскабливание полости матки
Выскабливание стенок полости матки после родов — инструментальное удаление поверхностного слоя эндометрия с лечебной целью, проводится под контролем гистероскопии. При правильном проведении манипуляции ростковый слой эндометрия остаётся неповреждённым.
Техника проведения манипуляции
Манипуляцию проводят на гинекологическом кресле, предварительно опорожнив мочевой пузырь:
- Вначале женщине обрабатывают наружные половые органы и влагалище растворами антисептиков.
- Затем во влагалище вводят зеркала, чтобы открыть доступ к шейке матки.
- Шейку обрабатывают настойкой йода и захватывают её щипцами. Так как у роженицы канал шейки открыт, то необходимости в её расширении нет, поэтому доктор сразу приступает к основному этапу операции — выскабливанию кюреткой.
- Кюреткой устраняют сгустки крови, части плаценты и функциональный слой эндометрия, который через месяц заново нарастёт.
Основной этап операции — выскабливание поверхностного слоя эндометрия кюреткой
Тактика дальнейшего лечения и возможные осложнения
После операции необходимо пройти курс антибиотикотерапии согласно назначениям лечащего врача, так как любое хирургическое вмешательство несёт в себе риск возникновения инфекционных осложнений.
После выскабливания запрещается:
- на протяжении первого месяца заниматься спортом,
- проводить спринцевания,
- пользоваться гигиеническими вагинальными тампонами,
- на протяжении первого месяца заниматься вагинальным сексом,
- принимать ванны,
- посещать сауны, бани.
Эти запреты обусловлены тем, что после операции внутренний слой матки представляет собой открытую раневую поверхность — при проникновении чужеродных микроорганизмов возможно развитие эндометрита.
Любая операция несёт в себе риск возникновения осложнений, выскабливание не исключение из правила. К счастью, оно осложняется редко.
К ранним последствиям операции относятся:
- кровотечения,
- инфицирование матки — эндометрит (встречается нечасто, в основном при несоблюдении правил антибиотикотерапии),
Эндометрит — воспаление внутренного слоя матки (эндометрия)
перфорация стенки матки — сквозной прокол кюреткой стенки матки. На сегодняшний день это очень редкое осложнение, так как операция проводится под контролем гистероскопа.
Сквозной прокол стенки матки кюреткой практически невозможен в наше время
К поздним осложнениям относятся:
- бесплодие. Возникает из-за травматизации росткового слоя эндометрия, который в норме не должен затрагиваться кюреткой. Вследствие этого оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к внутреннему слою матки,
- спаечная болезнь. Развитие заболевания обусловлено предшествующим воспалительным процессом органов малого таза (например, эндометритом). Но это осложнение можно легко избежать — достаточно следовать предписаниям врача касательно антибиотикотерапии и правил личной гигиены.
Обезболивание при выскабливании полости матки
Естественно, процедура выскабливания не из приятных, это знает каждая. Поэтому операция проводится под местной анестезией либо общим наркозом. Выбор вида обезболивания зависит от состояния женщины, её хронических и острых заболеваний. Например, если у роженицы порок сердца, не рекомендовано её вводить в наркоз. Не отчаивайтесь, если вам отказали в общем наркозе, а вы панически боитесь любых оперативных вмешательств. Скорее всего, вам, помимо местной анестезии лидокаином, внутривенно введут успокоительные препараты (транквилизаторы). Следовательно, вы не почувствуете боли, а переживания обойдут вас стороной.
Вакуумная аспирация
Вакуумная аспирация — метод удаления поверхностного слоя эндометрия с помощью вакуума. Принцип работы напоминает использование пылесоса. По сравнению с выскабливанием относится к щадящим методам лечения. Заживление эндометрия после вакуума происходит намного быстрее, также отсутствуют повреждения шейки матки. Отдалённые последствия операции в виде бесплодия сводятся к нулю, так как во время манипуляции нет риска травмировать ростковый слой эндометрия.
Техника проведения процедуры
Операция проводится на гинекологическом кресле:
- Сначала женщине обрабатывают наружные половые органы антисептиком, потом вводят во влагалище гинекологические зеркала.
- Когда открывается доступ к шейке матки, её также обрабатывают антисептическим раствором.
- После обработки в канал шейки матки вводят катетер, медленно вращая его по кругу. К катетеру подключён вакуумный аппарат, нагнетающий отрицательное давление, благодаря чему содержимое полости матки выходит наружу.
- Врач контролирует выход аспирата из полости матки, как только он перестаёт выходить, операцию можно считать завершённой.
Длительность манипуляции — 10 мин.
Основной этап операции — аспирация поверхностного слоя эндометрия
Дальнейшее лечение и осложнения
После работы вакуума матка представляет собой открытую раневую поверхность, поэтому главная задача женщины в восстановительном периоде — избежать инфицирования. Следует придерживаться основных правил:
- отказаться от вагинального секса на 1 месяц,
- отказаться от использования тампонов, спринцевания,
- не принимать горячие ванны,
- не посещать сауны и бани,
- избегать физических нагрузок,
- избегать переохлаждения,
- обрабатывать антисептиком половые органы в течение 5–7 дней, принимать антибиотики согласно назначению врача.
Во время приёма антибиотиков нужно полностью отказаться от грудного вскармливания.
Хоть вакуумная аспирация и щадит женский организм, но осложнения иногда встречаются. Наиболее частые из них:
- эндометрит. Диаметр катетера невелик, поэтому он может не полностью всосать в себя части плаценты или сгустки крови. Омертвевшие ткани и кровь — это идеальная почва для развития микробов,
- кровотечение,
- спаечная болезнь — позднее осложнение вакуумной аспирации, обусловленное воспалительным процессом органов малого таза.
Методы обезболивания
Проводится манипуляция под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от состояния женщины, её здоровья. Особой необходимости в общем наркозе нет, так как операция проводится быстро. Врачи рекомендуют использование местной анестезии.
Промывание полости матки
Промывание полости матки (лаваж матки) — гинекологическая процедура, которая заключается во введении в матку большого объёма антисептических или антибактериальных растворов. Применяется для лечения послеродового эндометрита. Процедура уменьшает всасывание токсических веществ в матке и уничтожает патогенные микроорганизмы.
Техники промывания матки
Есть два варианта лаважа матки: аспирационно-промывочный и упрощённый:
- Для аспирационно-промывочного лаважа используются силиконовые или хлорвиниловые трубки, электроаспиратор. Трубку вводят в полость матки. Через узкий канал трубки в полость вливают 500–1000 мл раствора антисептика, а через широкий канал, соединённый с электроаспиратором, проводят его удаление.
- В упрощённом варианте используется резиновый катетер, при котором влитая в матку жидкость вытекает самопроизвольно без помощи электроаспиратора.
Лаваж матки проводят ежедневно на протяжении 3–5 дней. Длительность процедуры — 1–2 часа. Врачи используют такие препараты, как фурацилин, хлоргексидин, диоксидин, антибиотики.
Выделения после чистки матки
После чистки матки особое внимание нужно уделить выделениям из половых путей. Они напоминают менструальные выделения, так как во время месячных, как и после чистки, матка теряет верхний слой эндометрия. Поэтому выделения должны быть: умеренными, кровянистого характера, без неприятного запаха. Их длительность — 5 дней, с каждым днём количество выделений должно уменьшаться. Женщину могут беспокоит боли внизу живота, как при менструации — это нормально.
Если же выделения не прекращаются спустя 10 дней после чистки, они неприятно пахнут, имеют неестественный цвет, отсутствуют, необходимо обратиться к врачу. Длительные зловонные выделения говорят о возможном развитии эндометрита. А их отсутствие — о гематометре, заболевании, при котором в полости матки скапливается кровь из-за нарушения оттока.
Видео: врач о выскабливании матки
Чистка матки — неприятная процедура, но бояться и отказываться от неё не стоит, если существуют объективные показания. Ведь при отказе вы обрекаете себя на серьёзные осложнения, возможно, даже фатальные. Поэтому лучше один раз пережить операцию, чем потом лишиться детородного органа или жизни.
Выскабливание полости матки (гинекология) — чистка — отзыв
Как хорошо, что я не знала что это такое. И что мне это вообще будут делать! Без обезболивания, руками! Чистка матки от сгустков после родов
В сети очень много рассказов про роды. Естественные или кесарево. С эпидуралкой и без. С мужем или самостоятельно. Всех волнует вопрос-где рожать, договариваться ли с доктором? Но есть такое, о чем первородящие мамочки вообще не задумываются. Оно может и к лучшему. Меньше знаешь-легче рожать.
Но хочу рассказать про процедуру, которую делают многим мамочкам. Я этого ужаса не избежала.
Роды у меня были первые. 4 часа интенсивных схваток (всего 12, но первые 8 часов были как тонус матки). Тридцать минут-это потуги. Потом в течении 20 минут вышел послед. Потом почти час штопка. Потом час с судном под попой и льдом на пузе под аккомпонемент моего новорожденного горластого сына и слова доктора «Отдыхайте, мамочка».
На 3 день мне делают узи. Обнаруживают сгустки диаметром около 1 см, несколько, в разных сторонах матки. Я давай звонить маме, мама — знакомой-гинекологу. Та рассказывает, что если обнаруживают сгустки после родов, то предстоит чистка.
Наиболее частая причина: на контрольном УЗИ перед выпиской врач обнаруживает в матке родильницы остатки плаценты или сгустки крови. Фрагменты плаценты могут остаться в матке в том случае, если после родов врачу пришлось прибегнуть к ручному отделению последа. Это случается при слабой родовой деятельности (матка недостаточно сокращается) или при плотном прикреплении плаценты (причинами этого являются аборты или воспалительные процессы в матке в анамнезе) , которая не может отойти самостоятельно. Ручное отделение последа происходит, соответственно, и после родов, произведенных путем кесарева сечения. Возможно, врач предложит альтернативу чистки в виде назначения капельниц или внутривенных инъекций с окситоцином, который должен простимулировать сокращение матки и она «выбросит» излишки самостоятельно. Если окситоцин не поможет, прибегают к выскабливанию. Обычно процедура проводится под общим или местным наркозом и длится около 10-15 минут. После выскабливания женщина должна находиться под наблюдением врачей, т. к. одно из нежелательных последствий чистки: кровотечение, которое необходимо своевременно отследить и принять меры.
Я то думала, что будет наркоз, какие-то приборы, инструменты. Дурочка)))
Приходит мой врач на 4 сутки. Говорит, пойдем я тебя посмотрю на кресле. Взбираюсь, больно, ведь швы и вообще там сплошное месиво (представьте какие у вас размеры и голова ребенка окружностью 33 см). Она одевает перчатки. Всё, дальше туман.
К родам я была готова. Схватки, такие болючие, что хотелось выпрыгнуть с окна, лишь бы прекратить всё это. И обычный в этом случае крик: «сделайте мне кесарево. «. И моя последняя надежда: «дайте мне кетерол. » Ха-ха-ха, я потом подружкам рассказывала про мои мольбы о кетерольчике и спазмалгончике, они ржали)))
А к этому — нет. Я не знала на что иду. И слава Богу, наверно. А то бы не залезла на кресло. Или накрутила бы себе заранее.
Так вот. Одела она перчатки. Засовывает руку во влагалище. Притягивает к себе матку! Открывает ее пальцами! И как давай там ковырять! Сразу потекла кровь, полились сгустки, вся кюветка была полна моими невышедшими сгустками крови или остатками плаценты. Эти 10 минут в моей жизни-как еще одни роды. Только я к ним не была готова. Я вспотела насквозь от дикой боли. Меня трусило. Моё сердце разрывалось от ударов. А мозг сходил с ума: «что это было. зачем. «.
В роддоме мне ставили уколы окситоцина, и делали капельницы. Но за то время, которое сейча роженицы проводят в роддомах, матка не успевает естественно извергнуть всё. Роддом-это конвейер. Мама и свекровь говорят, что лежали 7-9 дней. И к выписке таких проблем у них не было. А сейчас что? Родила, на 4-5 сутки выпустили, а чтобы потом без претензий-раз, и почистили!
Я делала узи после родов спустя 2 месяца и спустя год. Оба узиста говорят, что у меня в матке всё чисто, что там ничего нет.
Я рада в конечном итоге (ха-ха, спустя полтора года, воспоминания то стираются)))), что меня почистили. Стоит потерпеть 10 минут самого худшего кошмара в жизни, чтобы потом матка была готова к новой беременности, к рождению нового чуда!
Всем удачных родов и если что — то безболезненной чистки!
Мои фото с выписки и рассказ про роддом здесь!