Читать книгу «Клиническая аллергология» онлайн полностью — Всеволод Скворцов — MyBook

Острый аллергоз: терапия крапивницы на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи

Аллергические заболевания занимают лидирующее место среди медицинских проблем во всем мире. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высок

Аллергические заболевания занимают лидирующее место среди медицинских проблем во всем мире. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитой экономикой, страдает аллергическими заболеваниями. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ «Институт иммунологии» МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15% до 35%. В последние десятилетия регистрируется рост заболеваемости в 2–3 раза каждые 10 лет. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) за 2005 год, число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний (ОАЗ) в целом по РФ возросло на 18%, в Москве на 36%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1% до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи. Масштаб распространенности аллергии расценивается как эпидемия и требует внимания врачей разных специальностей [1].

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное широкое применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции, «генетический груз», изменение характера питания, появление новых аллергенов, широкое использование вакцинации. Все аллергические процессы разделяются на:

Истинные аллергические реакции (ИАР) проходят три стадии развития:

Также существует патогенетическая классификация пяти типов аллергических реакций (Gell P., Coombs R., 1969):

I тип — аллергические реакции немедленного типа, преимущественно обусловленные антителами, принадлежащими к иммуноглобину Е (IgE), реже с антителами, принадлежащими к подклассам IgG (возможно, IgG4), но определенное клиническое значение их до сих пор не уточнено. Реакции немедленного типа являются основными в патогенезе атопической бронхиальной астмы, поллиноза, анафилактического шока, аллергической крапивницы и др.

II тип — цитотоксический, обусловленный образованием IgG- (кроме IgG4) и IgM-антител к детерминантам, имеющимся на собственных клетках. Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе некоторых гематологических заболеваний (аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз, тромбоцитопения и другие).

III тип — иммунокомплексный. Обусловлен образованием иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов с IgG- (IgG1, IgG3) или IgM-антителами с повреждающим действием этих комплексов на ткани организма. Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе сывороточной болезни, анафилактического шока, экзогенного аллергического альвеолита, гломерулонефрита и др.

IV тип — клеточно-опосредованный (другое название — гиперчувствительность замедленного типа, ГЗТ). Этот тип характеризуется образованием сенсибилизированных лимфоцитов (Т-эффекторов). Может принимать участие в патогенезе аллергического контактного дерматита, в реакции отторжения трансплантата и др. Этот механизм участвует в качестве компонента и в механизмах формирования таких заболеваний, как туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис, грибковые заболевания кожи и легких, протозойные инфекции и др.

V тип — антирецепторный. Обусловлен наличием антител к физиологически важным детерминантам клеточной мембраны — рецепторам.

Эндоаллергенами (аутоаллергенами) являются измененные под воздействием различных факторов (вирусы, бактерии и другие агенты) компоненты клеток тканей организма человека (тиреоглобулин щитовидной железы, миелин мышечных волокон, хрусталик глаза и др.), которые в норме изолированы от систем, продуцирующих антитела, и сенсибилизированные лимфоциты. В условиях патологического процесса происходит нарушение физиологической изоляции, что способствует образованию эндоаллергенов (аутоаллергенов) и развитию аллергической реакции.

Экзогенные аллергены делятся на аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. Неинфекционные экзогенные аллергены (табл.) различаются по способу поступления в организм человека: ингаляционные (аллергены, попадающие в организм при дыхании), энтеральные (аллергены, попадающие внутрь через пищеварительный тракт), парентеральные (при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении аллергена) [2].

Наиболее частым проявлением острого аллергоза является крапивница. Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний, основным клиническим симптомом которых служат преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Распространенность крапивницы достигает 25% в общей популяции (Zuberbier T., 2003), в то время как острая крапивница составляет более 60% от всех случаев. Острая крапивница чаще встречается у лиц молодого возраста и у пациентов с предшествующим аллергическим анамнезом. Хроническую рецидивирующую крапивницу отмечают почти в 30% случаев. У 40% пациентов, жалующихся на высыпания в течение 6 мес, в последующие 10 лет симптомы крапивницы сохраняются. Чаще всего хроническая крапивница встречается у женщин среднего возраста, в то время как только у 5% детей крапивница приобретает рецидивирующее течение [3].

Читайте также:  Детский кардиолог в СПб Приморский район, Красносельский район, Кировский район

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения и вероятным патогенетическим механизмам:

В случае попадания в организм гаптенов запуска иммунных механизмов не происходит, но эти вещества становятся аллергенами после конъюгации с белками тканей организма. При этом образуются так называемые конъюгированные, или комплексные, антигены (аллергены), которые и сенсибилизируют организм. При повторном поступлении в организм эти гаптены часто могут соединяться с образовавшимися антителами и/или сенсибилизированными лимфоцитами уже самостоятельно, без предварительного связывания с белками, провоцируя развитие аллергической реакции. Необходимо также учитывать, что роль гаптена может выполнять не все химическое вещество, а определенная его часть, химическая группировка. Одинаковые группировки могут находиться в составе различных химических веществ. Поэтому при сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие химические вещества, имеющие аналогичные группировки.

Дифференциальный диагноз крапивницы проводят со следующими заболеваниями:

На догоспитальном этапе основными принципами ведения пациентов с крапивницей являются:

Элиминация аллергена в случае его выявления заключается в отмене лекарственного препарата (в случае лекарственной аллергии), удаления аллергена с поверхности кожи (при контактной аллергии), назначении гипоаллергенной диеты (в случае крапивницы на продукты питания) с ведением пищевого дневника, дневника состояния пациента (для выяснения триггеров возникновения аллергии).

Антигистаминные лекарственные средства (ЛС) — основные средства для лечения крапивницы. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Наиболее предпочтительными являются блокаторы Н1-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколения (Зодак), так как они имеют меньшее количество побочных эффектов и более длительное действие по сравнению с препаратами 1-го поколения. Ниже представлены блокаторы H1-рецепторов гистамина и их дозировки [5].

Зодак — это антигистаминный препарат нового поколения. Блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы. Влияет на раннюю гистаминозависимую стадию аллергических реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на поздней клеточной стадии аллергической реакции. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противозудное действие. Практически не оказывает антисеротонинового и антихолинергического действия, в терапевтических дозах не вызывает седативного эффекта. Действие начинает проявляться через 30–60 мин, достигает максимума через 4–6 ч и продолжается в течение 36–48 ч.

Препарат быстро и легко всасывается при приеме внутрь, его абсорбция не зависит от возраста больного и приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 минут после приема внутрь. Связывание с белками плазмы составляет 93%. Т1/2 в фазе распределения составляет приблизительно 3 ч. Около 60% принятой дозы выводится с мочой в течение 24 ч. Метаболит цетиризина выводится с калом. Цетиризин применяют в виде таблеток и капель по 10 мг 1 раз в день (1 таблетка или 20 капель) для взрослых и детей старше 6 лет, для детей от 2 до 6 лет — по 5 мг (10 капель) 1 раз в день или 2,5 мг (5 капель) дважды в сутки (утром и вечером). Прием цетиризина не влияет на психоэмоциональную сферу, функциональные тесты и способность к вождению автомобиля. Эффективность препарата не снижается даже при длительном его применении. Цетиризин отличает минимум побочных эффектов, минимальный риск развития привыкания.

Системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты. На догоспитальном этапе назначается преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела однократно, в случае рецидивирующего течения — добавляются антигистаминные препараты. Показаниями к госпитализации является сочетание крапивницы с отеком Квинке, все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей, тяжелые формы обострения хронической крапивницы.

Профилактика крапивницы включает общие принципы профилактических мероприятий при острых аллергозах:

Под первичной профилактикой острых аллергозов, в том числе и крапивницы, подразумевают:

Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:

Таким образом, на сегодняшний день терапия догоспитального этапа оказания медицинской помощи больным острой и хронической крапивницей основывается на антигистаминных препаратах нового поколения, что также нашло отражение в стандартах оказания скорой медицинской помощи и рекомендациях по ведению пациентов с острыми аллергозами.

Литература

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Родюкова, кандидат медицинских наук, доцент
А. С. Скотников

МГМСУ, Москва

АЛЛЕРГОЗЫ

Аллергические болезни — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение собственных тканей, вызываемое иммунной реакцией на аллергены. Аллерген — раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность) организм и вызывать аллергию.

Все аллергены принято делить на две группы:

Экзоаллергены попадают в организм извне, а эндоаллергены образуются в самом организме и поэтому называются еще аутоаллергенами.

В свою очередь экзоаллергены также делятся на две группы:

· аллергены неинфекционного происхождения: бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые.

· аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые.

Различают два типа аллергических реакций:

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут после воздействия аллергена. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Читайте также:  Хрипы при бронхите опасно ли это

Аллергозы — это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

Этиология

Наиболее часто аллергозы развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, пыльцы растений, пищевых аллергенов, лекарственных средств, латекса, химических веществ, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов.

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, вредные привычки, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств дезинфекции и дезинсекции, изменение характера питания, появление новых аллергенов, «генетический груз» иммунной системы.

Патогенез

В основе развития аллергических заболеваний лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями немедленного типа. В ткани шокового органа или органа — «мишени» появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Фазы аллергических реакций:

— Иммунологическая (происходит контакт с антигеном, выработка антител к данному аллергену);

— Патохимическая (при повторном попадании в организм данного аллергена происходит ряд биохимических реакций с выделением гистамина и других медиаторов, которые приводят к повреждению клеток тканей, органов);

— Патофизиологическая (развитие клинической картины аллергической реакции).

В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания: на конъюнктиве глаз — аллергического конъюнктивита с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни, на слизистой носа — аллергического ринита с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа, в бронхо-легочном аппарате — бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и закупорки ею просвета мелких бронхов, в поверхностных слоях кожи — аллергической крапивницы, в глубоких слоях дермы — отека Квинке. Если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии, распределенных в разных тканях, то возникает общая системная реакция — анафилактический шок.

Действенные методы борьбы с лекарственной аллергией

Снижение иммунитета, появление огромного количества медикаментозных препаратов, их доступность – всё это сегодня ведёт к появлению «незапланированным» реакций организма на некоторые лекарства — лекарственной аллергии.

Она является индивидуальной непереносимостью определенного вещества в составе медикаментов. Столкнуться с ней может человек любого пола и возраста.

Часто развивается у работников медицинских учреждений вследствие долгого контакта с лекарствами.

Отличие аллергии от побочных действий

Как уже было сказано, это индивидуальная реакция каждого организма, некоторые проявления которой являются отличительными, при их появлении стоит забыть о побочных действиях лекарственных препаратов, которые вы принимаете.

  • После первого приёма реакция не возникает;
  • Фармакологическое действие не имеет ничего общего с проявлениями лекарственной аллергии;
  • Каждый следующий приём препарата сопровождается появлением симптомов заболевания;
  • Проявляется даже при попадании самых малых доз лекарства.

Причины появления

Для запуска развития аллергии необходимо повторное попадание медицинского средства в организм. В большинстве случаев лекарства не являются чужеродными веществами для человека, следовательно, организм не вырабатывает антитела для борьбы с ними.

Если же иммунная система воспринимает лекарство, как антиген, возникают аллергические реакции. Стоит обратить внимание на факторы, увеличивающие риск появления симптомов:

  • Долгий курс одного и того же средства;
  • Одновременный приём нескольких медикаментов;
  • Уже имеющиеся аллергии на что-либо;
  • Наличие эндокринных заболеваний, патологий печени и/или обменных процессов, инфекции;
  • Внутривенный ввод препарата, такой способ приёма является самым опасным. Местное применение – более безопасный, внутренний приём – самый безопасный.

При изучении лекарственной аллергии был составлен список средств, после которых чаще всего проявляется заболевание:

  • Антибиотики;
  • Гормональные препараты;
  • Противовоспалительные препараты нестероидной группы;
  • Местная анестезия;
  • Сыворотки.

Лекарственная аллергия у детей фото к содержанию ↑

Симптомы

Клиническую картину лекарственной аллергии можно описать более чем 40 симптомами. На один и тот же препарат может возникать разная реакция, в то время как аллергия на разные средства может быть схожей.

Наиболее встречающиеся признаки можно разделить на три группы в зависимости от времени их появления.

Острый тип реакций

Характеризуется малым количеством времени от приёма препарата до возникновения лекарственной аллергии: от немедленных проявлений до развития в течение первого числа начала курса лечения.

К этой группе относятся следующие симптомы:

  • Крапивница. Кожа пациента поражается волдырями, похожими на ожоги от крапивы или укусы мелких насекомых. Появляется зуд и жжение. После исчезновения не оставляют следов. Наличие антибиотиков в мясных продуктах может спровоцировать повторное возникновение аллергии без контакта непосредственно с медикаментами;
  • Отёк Квинке. Возникает внезапно и не сопровождается ощущениями боли и/или зуда. Чаще проявляется на лице, слизистых оболочках. К наиболее опасным формам можно отнести отёк гортани, нередко становящимся причиной удушья, и отёк мозга, сопровождающийся судорогами и галлюцинациями.
  • Гемолитическая анемия. Возникает вследствие быстрого разрушения эритроцитов. Пациента поражают головная боль, боль под ребрами с обеих сторон, слабость и тошнота. Можно заметить пожелтение склер и кожи. Пульс учащается;
  • Анафилактический шок. Проявления дают о себе знать сразу же после приёма лекарства, либо через 15-30 минут. Характеризуется резкой слабостью, головной болью, нарушениями сознания. На коже появляется холодный пот, нарушается сердечный ритм, дыхание. В случае отсутствия немедленной помощи может привести к летальному исходу;
  • Ринит. Сопровождается отёками слизистой носа, чиханием и резкой головной болью. Обычный насморк длится не менее пяти-семи дней, аллергический же проходит после отмены препарата.
Читайте также:  Массажер простаты обзор 9 аппаратов, какой лучше, можно ли покупать на алиэкспресс, отзывы

Отек Квинке фото к содержанию ↑

Реакции подострого типа

Развитие симптомов продолжается в течение первых суток. Начинаются изменения состава крови, идущими наряду с реакциями острого типа.

Анафилактический шок к содержанию ↑

Затяжные симптомы

Начинают проявляться после нескольких суток приёма препарата.

К основным проявлением относятся:

  • Токсидермия. Проявляется возникновением различных поражений кожных покровов. Это могут быть покраснения, волдыри, шелушение и пигментные пятна. Наиболее распространена эритема девятого дня, при которой кожа поражается обширными пятнистыми покраснениями на девятый день лечебного курса;
  • Синдром Лайелла. Большие участки кожи поражаются некрозом (омертвение) и язвами. Сопровождается обезвоживанием, не исключено возникновение инфекционно-токсического шока. Летальный исход наступает в 30-60% случаев, хуже всего переносится детьми и людьми в пожилом возрасте;
  • Синдром Артюса-Сахарова. Под кожей начинает скапливаться лимфа и кровь, что ведет к возникновению волдыря. Последующее образование свища, соединяющего образование с поверхностью кожи, ведет к выделению гноя.

Ложная лекарственная аллергия

По проявлениям схожа с реакциями острого типа, чаще с анафилактическим шоком. Однако, в этом случае не происходит образования антител.

Чаще появлению псевдоформы лекарственной аллергии способствует бесконтрольное поступление медикаментов без обоснований и/или быстрый приём лекарственных средств.

Важная отличительная черта от истинного заболевания – появление аллергических реакций уже после первого применения.

Диагностика

Выявить и поставить точный диагноз о лекарственной аллергии можно только после комплексного обследования, которое проводится под наблюдением специалистов в области иммунной системы, аллергии, дерматологии.

На начальном этапе врач старается установить связь с лекарственным средством без проведения лабораторных тестов. На успешное определение аллергии влияет наличие предрасположенности к аллергии или её проявления на данный препарат в прошлом.

Если симптомы или их часть пропадают после прекращения курса лечения, последующее обследование не требуется.

В случае, когда постановка диагноза затрудняется, применяются лабораторные исследования и тесты. Стоит помнить, что многие из них не дают точного ответа о наличии аллергии на лекарство, достоверность большинства не превышает 90%.

Лечение лекарственной аллергии

Первой и самой необходимой мерой в терапии заболевания является отмена препарата, на который возникла аллергия. На легких стадиях можно обойтись без применения дополнительных средств, улучшения самочувствия пациентов наступают уже через несколько дней отмены поступления аллергена.

Если симптомы устранить не удаётся, врачом назначаются антигистаминные препараты с учётом веществ, на которые организм реагирует негативно.

В некоторых случаях назначается промывание желудка для полного удаления вещества из организма и предотвращения повторного появления лекарственной аллергии.

Если улучшений не наблюдается в течение нескольких суток, назначают введение препаратов внутримышечно.

Наиболее тяжелые формы лекарственной аллергии требуют госпитализации и лечения под наблюдением специалистов стационара. Обращение за профессиональной медицинской помощью должно быть немедленным при сильных отеках Квинке и анафилактическом шоке, синдроме Лайелла.

Крапивница фото

В случае сильных поражений кожи, лечение проходит по схеме лечения пациентов, получивших сильные ожоги.

Если обнаружено развитие инфекции внутренних органов, назначаются антибиотики. Этот этап лечения наиболее сложный, так как необходимо предотвратить появление перекрестной аллергии. Назначает лекарственные средства только врач.

На период терапии рекомендовано соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей все продукты, влияющие на усиление симптомов лекарственной или появления пищевой аллергии.

Пациентам противопоказано употреблять мёд, копченую пищу, цитрусовые фрукты, шоколад, конфеты. Исключаются сильно соленые, сладкие, острые блюда. Важно употребление достаточного количества воды для предотвращения обезвоживания организма.

Видео

Заключение

Выбор препаратов должен быть ответственным!

Во многих странах уже отказались от отпуска лекарств, таблеток из аптек без рецепта. Многие люди, считая информацию, взятую с экранов телевизоров или компьютеров, сами подписывают соглашение на встречу с лекарственной аллергией.

Для правильного и успешного лечения любой курс медикаментов необходимо проходить под наблюдением специалиста. Не занимайтесь самолечением, это главный принцип профилактики лекарственной аллергии, чтобы её вылечить нужно приложить немало сил.

Ссылка на основную публикацию
Чистотел полезные свойства и противопоказания 1
Чистотел побочные эффекты Чистотел – ядовитое многолетнее растение с крепким толстым корнем и высотой 30-100 см. Ядовитый вкус растения обусловлен...
Чешутся глаза — что делать, если слезится и чешется глаз Lekfarm
Аллергические реакции на глазах Аллергия – это ответная реакция организма на контакт с аллергеном. По сути это усиленная реакция иммунной...
Чешутся глаза в уголках что делать, около переносицы, носа, во внутреннем уголке
Аллергические реакции на глазах Аллергия – это ответная реакция организма на контакт с аллергеном. По сути это усиленная реакция иммунной...
Читатели РГ помогают друг другу народными советами; Российская газета
Полипы в кишечнике лечение народными средствами отзывы кто вылечился Справочная +7(499) 432-9653 Главная Больница О больнице История больницы Администрация Врачи...
Adblock detector