Что делать, если чернеют ногти на ногах и руках

Урок 11

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложне- нию — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

  • повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), кото- рое приводит к снижению периферической чувствительности;
  • нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа);
  • деформация свода стопы.

Периферическая нейропатия
С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы
Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

  • плохой гликемический контроль;
  • высокое артериальное давление;
  • атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
  • курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, необходимо незамедлительно отказаться от курения. Даже при большом «стаже» курильщика отказ от курения окажет благоприятный эффект на состояние здоровья.

Также может быть необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Выбрать медикаментозное лечение поможет ваш лечащий врач.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов из-за нейропатии, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Повреждения кожи
Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.
Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические «вкладыши» и стельки или ортопедическая обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не повреждены кости стопы;
  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (омертвевшие) и инфицированные ткани, а также наложит повязку. Возможно, будет необходимо регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или пройти стационарное лечение;
  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
  • порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (специальный полимеррный фиксатор наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
  • в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для консультации по поводу восстановления кровотока;
  • произведет необходимые изменения в терапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.
Читайте также:  Различные пути введения антибиотиков для эрадикации Pseudomonas aeruginosa у пациентов с муковисцидо

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Осмотр стоп

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
  • Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
  • Проверяйте температуру и цвет кожи;
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сооб- щите об этом вашему лечащему врачу

Поддержание стоп в чистоте

  • Мойте ноги ежедневно;
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду можно проверить термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
  • Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции;
  • Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

  • Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи );
  • Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/ натоптыши;
  • Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

Ношение обуви

  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.;
  • Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят- ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
  • Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув- ствительность (есть нейропатия);
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов;
  • Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто- педическую обувь или стельки.

Покупка обуви

  • Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
  • Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста- точно места вокруг пальцев;
  • Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
  • Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе- дическая обувь.

Контроль температуры

  • Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере- грева;
  • Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю;
  • Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
  • Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
  • Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

  • Надевать обувь на босую ногу;
  • Пользоваться ножницами для педикюра и бритвами для удаления мозолей;
  • Носить заштопанные носки и колготы;
  • Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

  • Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками;
  • Наложите стерильную повязку;
  • Не используйте спиртсодержащие растворы — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
  • Если у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое обязательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год
  • Придите на прием к врачу при возникновении повреждений стоп;
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Потемнение кожных покровов нижних конечностей

Потемнение кожи ног относится к структурным изменениям эпидермиса. Оно может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, которые способны повлечь серьезный вред для здоровья (в том числе потерю конечности). Однако своевременное обращение к врачу способно предотвратить неблагоприятные последствия.

Заболевания, при которых темнеет эпидермис

Потемнение кожи нижних конечностей появляется по следующим причинам:

  • патологии сосудов;
  • сахарный диабет;
  • гангрена.

Изменение цвета верхних слоев эпидермиса может быть вызвано сосудистыми заболеваниями, среди которых тромбоз, венозная недостаточность. Оно обусловлено недостаточным кровотоком в области стоп и голеней, дефицитом кислорода в тканях ног. Избавиться от потемнений с помощью косметических средств в этом случае невозможно — они требуют более серьезного лечения. Пренебрежение визитом к врачу может повлечь такие серьезные последствия, как некроз.

Кожа может потемнеть из-за варикозного расширения вен. При заболевании существенно ухудшается тонус сосудов. Из-за этого они не могут поднять кровь вверх. Происходит застой, в результате которого вены расширяются еще больше. Возникает отек, затрудняющий повседневную жизнедеятельность и причиняющий дискомфорт.

При сахарном диабете также серьезно нарушается кровоток, в том числе в нижних конечностях. Недостаток кислорода и питательных веществ в тканях ног приводит к потемнению эпидермиса. Возможно образование небольших язвочек, которые в силу особенностей протекания сахарного диабета не заживают самостоятельно. В подобные повреждения с легкостью проникают болезнетворные микроорганизмы, способные вызвать воспаление.

Потемнение кожи может быть признаком гангрены. При отмирании ткани меняют свою структуру. Это касается и эпидермиса. Гангрена может быть вызвана сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заражением.

Читайте также:  Расписание работы врачей для прикрепленных пациентов

Заболевания, которые способны вызвать изменение цвета кожи нижних конечностей, могут появиться по следующим причинам:

  • повышенные нагрузки на ноги;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы;
  • хирургические операции;
  • гормональные изменения в организме.

Если работа человека связана с постоянным нахождением в положении стоя или переноской тяжестей, у него могут развиться патологии сосудов ног. Также это касается спортсменов-тяжелоатлетов, которые поднимают снаряды большого веса. Часто варикоз появляется у женщин после беременности, так как при вынашивании плода возникает повышенная нагрузка на ноги.

К патологиям сосудов нижних конечностей и сахарному диабету может быть генетическая предрасположенность. Люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности, варикоза, других заболеваний, находятся в группе риска.

Травмы и хирургические вмешательства приводят к запуску регенеративных процессов, в результате которых могут появиться тромбы, наросты из соединительной ткани на внутренних стенках сосудов. Это часто является причиной различных сосудистых патологий.

Гормональные изменения чаще всего происходят в переходном возрасте, у женщин после беременности или в результате применения противозачаточных препаратов. Они также могут вызвать заболевания сосудов (варикоз, тромбоз, венозная недостаточность, сосудистые звездочки).

Варикоз: старую болезнь можно лечить новыми методами (19.11.2007)

Однако все равно люди неохотно записываются на прием к флебологу. И зря. Диагноз «варикоз», по статистике, теперь можно ставить каждому второму. Если на ваших ногах не видны сеточки и звездочки, это не значит, что болезнь вас не настигла.

«Варикозная болезнь теперь широко распространенное заболевание, — говорит флеболог, хирург и врач СМ-клиники Саламат Хамитович Бисеков. — С ним сталкиваются мужчины и женщины совершенно разного возраста. Чаще всего – 25 — 40-летние, хотя эта граница условна: иногда ко мне на прием приходят даже 17-летние девушки».

Откуда он берется?

Существует несколько теорий возникновения варикоза:

  • варикоз возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы
  • варикоз возникает из-за механического препятствия току крови
  • варикозная болезнь развивается вследствие врожденной слабости элементов венозной стенки
  • развитие варикоза вследствие нейроэндокринных нарушений
  • развитие варикоза вследствие иммунологических нарушений организма.

Таким образом, теорий и гипотез происхождения варикоза в настоящее время очень много. Но, как шутят врачи, когда теорий много, истинная причина неизвестна. Самая распространенная версия связана все-таки с наследственным фактором: если у родителей есть варикозная болезнь, значит, она может проявиться и у детей, и у внуков. Иногда заболевание не проявляет себя никаким образом. Но радоваться все равно не стоит: спровоцировать его при имеющейся плохой наследственности может любая мелочь.

«Например, если человек ведет сидячий или, наоборот, стоячий образ жизни, — комментирует доктор-флеболог Сайганов Сергей Алексеевич. — В кровоснабжении организма играют роль многие факторы. Чтобы кровь постоянно и хорошо двигалась, необходимы сокращения сердца, отрицательное давление грудной клетки, сокращение мышц и так далее. Но когда человек постоянно сидит или стоит, какой-либо из этих факторов исключается, и тогда болезнь обязательно даст о себе знать. У женщин провоцирующей причиной могут быть гормональные изменения: как по причинам внутренним, так и извне — например, на фоне приема контрацептивов. Хотя категорично утверждать про связь между оральной контрацепцией и началом заболевания не станет ни один специалист, тем не менее, известно, что гормональные препараты, в том числе и противозачаточные средства, часто способствуют прогрессированию болезни или осложнениям при уже имеющемся варикозе. Кроме того, спровоцировать болезнь может беременность, когда к тому же гормональному фону добавляется прибавка в весе за счет роста плода. Вот почему при имеющемся генетическом факторе до беременности лучше посетить флеболога».

Впрочем, отмечают специалисты, даже при отсутствии генетической предрасположенности к заболеванию, человек все равно может страдать варикозом.

Как он проявляется?

Варикоз — это серьезное заболевание, при котором вены теряют свою эластичность, растягиваются и расширяются. Венозные клапаны исполняют роль замков: когда кровь проходит через клапаны, замок закрывается и не выпускает ее обратно. Как только такая система начинает ломаться, кровь свободно течет вниз и застаивается в ногах. Варикоз или варикозное расширение вен нижних конечностей связано с тем, что вены не справляются с током крови, идущим по ним. Очевидно, что кровь течет по венам ног снизу вверх, то есть против действия силы земного притяжения. Это достигается с помощью нескольких механизмов: напор крови из артерий (самый незначительный вклад), сокращение мышц ног при движениях (это действует как насос) и наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови (сверху вниз). Именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к перерастяжению вен. Увеличение просвета вены в свою очередь еще больше ухудшает работу клапана, так как он не может перекрыть просвет такого диаметра. Сброс крови вниз усиливается. То есть получается порочный круг.

Симптомы варикоза: извитые вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, боли в ногах, сочетающиеся в начале с отеками, а потом и изменениями кожи. Изменения кожи поначалу выражаются в сухости кожи, ее пигментации (она темнеет, приобретает коричневатую окраску в виде пятен). Позже присоединяются так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок типа экземы и даже язв. Боли беспокоят больше по вечерам или во второй половине дня.

Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. Первичное связано со слабостью или нарушениями венозной стенки — развитию заболевания способствуют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает часто в результате нарушения венозного оттока, когда клапаны не справляются со своей работой, а также при опухолях и травмах. Однако степень перерастяжения вен при варикозе может быть различной. А последствия? самые непредсказуемые. При патологии с венами увеличивается в первую очередь риск тромбоэмбалии, которая, как известно, может закончиться летальным исходом. Источник тромбов — нижние конечности, хотя могут быть и вены рук или живота. Другое осложнение — трофические язвы, появляющиеся при трофических изменениях: одна маленькая царапина может спровоцировать нарастание язв, с которыми очень сложно бороться, если упустить момент. Люди пытаются их лечить десятилетиями, а всего-то нужно было в свое время показать флебологу. Кроме того, по роду деятельности флебологу приходится сталкиваться с еще одним проявлением варикоза — кровотечениями, когда болезнь запущена до такой степени, что вены на сантиметр выступают над поверхностью кожи и могут пораниться даже из-за микроскопической травмы. И уж конечно, все читали про тромбофлебит с летальными последствиями.

Читайте также:  Ацетилцистеин Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

Нужно всегда следить за состоянием своих вен и помнить, что тромбофлебит тем опаснее, чем ближе воспалительный процесс к сердцу — то есть, если покраснение, боль, отек, уплотнение обнаруживаются рядом с пахом, смертельный риск выше. Но даже если вы обнаружили их ниже колен, все равно необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Варикозное расширение вен уникально тем, что болевые ощущения проявляются на ранних стадиях, а по мере утолщения вен боль уменьшается. Первые симптомы болезни: боль и чувство жжения в ногах, тяжесть и зуд, отеки, потемнение и уплотнение кожи голени. Во многих случаях варикозное расширение вен определяется визуально, однако это не всегда возможно, особенно в случае с глубокими венами. Через них в обратном направлении поступает 90 процентов крови (через поверхностные вены 10 процентов), и образование в них тромбов особенно опасно. Поэтому, если вы чувствуете боль, тяжесть, ощущение тепла в ногах, особенно после длительного и неподвижного стояния или сидения, или судороги икроножных мышц и отек в области лодыжек, нужно пройти медицинское обследование. Конечно, не все неприятные ощущения в ногах связаны с варикозной недостаточностью, но, в любом случае, постоянное их проявление должно насторожить.

Как с ним бороться?

Лечат варикоз уже несколько веков. Правда, до 19 столетия не всегда лечение приводило к положительному результату, нередко случались и летальные исходы. Сегодня методы изменились кардинальным образом: они стали менее травматичны, менее инванзивны. Та же небезызвестная процедура склерозирования, которую делали уже сто лет тому назад, теперь сильно изменилась. Однако все равно следует знать, что чем раньше начать борьбу с варикозом, тем проще, безболезненнее будет эта борьба.

Коагуляция — метод, с помощью которого борются с предвестниками варикоза: звездочками и сеточками. Врач воздействует на больной сосуд лазером или электричеством, в результате чего сосуд исчезает. Один из основных методов лечения варикозной болезни во многих странах мира — склеротерапия варикозных вен.

Склеротерапия — метод удаления расширенных вен, заключающийся во внутривенном введении специальных препаратов — склерозантов. Пораженная вена как бы склеивается изнутри и перестает работать, кровь оттекает по здоровым венам. Если такую процедуру выполняет опытный врач, она безопасна и практически безболезненна. Склерозирование проводится амбулаторно, пациент не может не отказываться от привычной жизни. Сеансы склеротерапии проводятся раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания. В среднем требуются от трех до шести лечебных сеансов для каждой ноги и от трех до пяти инъекций склерозанта за один сеанс. Положительный косметический результат лечения проявляется через несколько недель после последней процедуры. После лечения методом склеротерапии в результате бескровного удаления варикозно расширенных вен улучшается кровоток по здоровым венам, восстанавливаются процессы питания в тканях, исчезают или значительно уменьшаются симптомы заболевания.

Оперативный метод. Его, конечно, можно избежать, если обратиться к флебологу на первоначальной стадии заболевания. Впрочем, даже если вы запустили свои вены, бояться операции не стоит. Оперативных методик сегодня существует несколько; минифлекбэктомия делается без разрезов, а эндоскопия позволяет провести операцию в условиях стационара одного дня.

Как его предотвратить?

Профилактика — самое лучшее, что может сделать для себя любой человек. Мази, гели, компрессионный трикотаж, подобранные специалистом, сократят все риски. Еще раз повторяем, что профилактические меры подбираются профессионалом, а не с помощью совета друзей. Тот же компрессионный трикотаж его степень компрессии флеболог назначает с учетом размера пациента и состояния его вен.

К профилактическим работам нужно отнести и другие, очень несложные, правила: принимать контрастный душ, не злоупотреблять саунами, соляриями, парными, горячими ваннами, носить удобную обувь на каблуке не более четырех сантиметров (при более высокой обуви икроножная мышца не сокращается в полной мере, в результате чего в коленостопном и коленном суставах возникает застой, меняется осанка, смешается центр тяжести, что неминуемо приводит к варикозу).

Варикоз относится к компетенции сосудистых хирургов, которые и решают, каким образом лечить пациента в каждом конкретном случае.

Получить консультацию флеболога и пройти диагностику можно в центре флебологии СМ-Клиники по следующим адресам:

Ссылка на основную публикацию
Что делать, если сильно чешется голова, причины и профилактика
Почему чешется голова Когда, на первый взгляд, беспричинно начинает чесаться голова, появляется повод для беспокойства. Часто на ум приходит самое...
Что делать, если ноют зубы и десна нижней челюсти Причины и лечение; Эликсир
Боль в челюсти Боль в челюсти неприятна, она свидетельствует о травмах, проблемах невротического характера, заболеваниях кровеносных сосудов, воспалительных процессах. При...
Что делать, если Нурофен не сбивает температуру
SOS упала температура Мы болеем. Пьем антибиотик. Вечером в 21.00 темпа 38, решила дать свечку нурофена на ночб. Темпа начала...
Что делать, если тошнит после жирной пищи
Непереносимость лактозы Общие сведения Лактоза один из сложных сахаров, содержащихся в молоке и во всех молочных продуктах. Во время пищеварительного...
Adblock detector