Что нужно знать об общей анестезии

Общая хирургия: конспект лекций.

1. История развития методов обезболивания. Теории наркоза.

Современное хирургическое вмешательство невозможно представить без адекватного обезболивания. Безболезненность хирургических операций в настоящее время обеспечивает целая отрасль медицинской науки под названием анестезиология. Эта наука занимается не только методами обезболивания, но и методами управления функциями организма в критическом состоянии, которым является современный наркоз. В арсенале современного врача-анестезиолога, который приходит на помощь хирургу, большое количество методик – от сравнительно простых (местного обезболивания) до сложнейших методов управления функциями организма (гипотермии, управляемой гипотензии, искусственного кровообращения).

Но так было не всегда. На протяжении нескольких веков как средство борьбы с болью предлагались одуряющие настойки, больных оглушали или даже придушивали, перетягивали нервные стволы жгутами. Другим путем было уменьшение продолжительности оперативного вмешательства (например, Н. И. Пирогов удалял камни из мочевого пузыря менее чем за 2 мин). Но до открытия наркоза полостные операции были недоступны для хирургов.

Эра современной хирургии началась в 1846 г., когда химиком Ч. Т. Джексоном и стоматологом У. Т. Г. Мортоном были открыты анестезирующие свойства паров эфира и впервые было проведено экстрагирование зуба под общим обезболиванием. Несколько позднее хирург М. Уоррен провел первую в мире операцию (удаление опухоли шеи) под ингаляционным наркозом с использованием эфира. В Росси внедрению техники наркоза способствовали работы Ф. И. Иноземцева и Н. И. Пирогова. Труды последнего (сделал около 10 тыс. наркозов за период Крымской войны) сыграли исключительно большую роль. С этого времени техника проведения наркоза многократно усложнилась и усовершенствовалась, открывая хирургу возможности для необыкновенно сложных вмешательств. Но до сих пор остается открытым вопрос о том, что же такое наркозный сон и каковы механизмы его возникновения.

Для объяснения феномена наркоза выдвигалось большое количество теорий, многие из которых не выдержали проверки временем и представляют сугубо исторический интерес. Таковы, например:

1) коагуляционная теория Бернара (по его представлениям используемые для введения в наркоз препараты вызывали коагуляцию протоплазмы нейронов и изменение их метаболизма);

2) липоидная теория (по ее представлениям наркотизаторы растворяют липидные вещества оболочек нервных клеток и, проникая внутрь, вызывают изменение их метаболизма);

3) протеиновая теория (наркотические вещества связываются с белками-ферментами нервных клеток и вызывают нарушение окислительных процессов в них);

4) адсорбционная теория (в свете этой теории молекулы наркотического вещества адсорбируются на поверхности клеток и вызывают изменение свойств мембран и, следовательно, физиологии нервной ткани);

5) теория инертных газов;

6) нейрофизиологическая теория (наиболее полно отвечает на все вопросы исследователей, объясняет развитие наркозного сна под воздействием определенных препаратов фазными изменениями в деятельности ретикулярной формации, что приводит к торможению ЦНС).

Параллельно велись исследования, посвященные усовершенствованию методов местного обезболивания. Основоположником и главным пропагандистом данного метода обезболивания явился А. В. Вишневский, чьи фундаментальные труды по этому вопросу до сих пор остаются непревзойденными.

Обезболивание

В зависимости от вида операции применяется обезболивание:

  • • общее;
  • • региональное;
  • • местное.

Общее обезболивание предусматривает выключение болевой чувствительности всего тела и расслабления мускулатуры, однако сопровождается угнетением сознания.

При региональной анестезии обезболивающий эффект распространяется на область тела, иннервируемую нервными стволами, подвергнутыми воздействию анестетиков.

Местная анестезия обеспечивает выключение болевой чувствительности на уровне нервных стволов или их окончаний в месте введения анестетика.

Общее обезболивание

Общее обезболивание или наркоз (оцепенение, функциональный паралич нервной системы) — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов, расслаблением скелетной мускулатуры, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему.

Служба, обеспечивающая общее обезболивание, называется анестезиологией.

Основной задачей анестезиологического пособия являются предупреждение и лечение вредных последствий хирургического вмешательства на организм. Оно включает:

  • • предоперационную подготовку;
  • • проведение анестезии;
  • • выведение больного из анестезии.

Все способы общей анестезии делятся на ингаляционные и неингаляционные.

При ингаляционной анестезии наркотическое вещество поступает в организм через дыхательные пути. Разновидности ингаляционного способа:

  • • масочный;
  • • эндотрахеальный;
  • • эндобронхиальный.

При неингаляционной анестезии наркотическое вещество вводится в организм, минуя дыхательные пути. Наиболее удобный и распространенный способ введения — внутривенный. Возможно внутримышечное, подкожное, пероральное введение введение наркотических препаратов.

Маленьким пациентам в качестве анестезии может применяться прямокишечный способ введения препарата (хлоралгидрат в свечах).

К разновидностям общей анестезии относятся следующие:

  • • рауш-наркоз — анестезия в фазе аналгезии;
  • • мононаркоз — применение одного наркотического препарата на протяжении всей операции;
  • • базисный наркоз — наркотическое состояние на протяжении всей операции обеспечивается одним из наркотических препаратов. Такой наркоз поверхностный. Он не обеспечивает необходимую анестезию в области операционного поля и релаксацию мускулатуры на определенных этапах операции, поэтому потенцируется введением других препаратов, что позволяет уменьшить количество основного наркотического препарата;
  • • комбинированный наркоз — применение на разных этапах операции разных наркотических препаратов.
  • • многокомпонентный наркоз — сочетание на разных этапах операции различных препаратов и методов, оказывающих сугубо специфическое действие (расслабление мышц, управляемая гипотония или гипотермия), позволяющее уменьшить количество и токсичность наркотических препаратов, кровопо- терю, гипоксию мозга.

По применению на разных этапах операции различают наркоз:

  • • вводный (всегда кратковременный) — применяется с целью облегчения засыпания и устранения неприятных ощущений (удушья), исключает стадию возбуждения. Для вводного наркоза применяются два метода:
    • — внутривенный (гексенал или тиопентал-натрия в 1-
    • 2,5 %-ном растворе. Общая доза барбитуратов не должна превышать 1 г). Больной засыпает, глазные яблоки становятся в центральное положение, угнетаются роговичные рефлексы. В этот период требуется строгий контроль АД, дыхания, пульса, так как может развиться гипотония, ларингоспазм, фибрилляция желудочков;
    • — ингаляционный (масочный) вводный наркоз с применением смеси закиси азота и кислорода (2 : 1; 3 : 1) с добавлением фторотана 1,5-2,5 об%, этрана 2-3 об%, наркотических анестетиков и т.д. Масочный вводный наркоз чаще применяется у детей. Перед интубацией проводится повышенная оксигенация пациента, вводится релаксант короткого действия (дитилин 2 мг/кг);
  • • поддерживающий (главный, основной) наркоз — наркоз в течении всей операции.

Различают и другие виды общей анестезии. Наиболее распространенной является нейролептаналгезия — сочетание нейролептических (дроперидол 2,5 мг/мл) и обезболивающих (фентанил 0,005 мг в 1 мл) средств. Брадикардия и саливация (побочное действие фентанила) снимается атропином.

Из неингаляционных способов введения анестетика наиболее удобен внутривенный, но он уступает ингаляционному по управляемости.

Читайте также:  Аллергия на белок Энтеросгель

Ингаляционный способ анестезии. В настоящее время масочный способ введения наркотического препарата применяется относительно редко. Основным видом обезболивания является эндотрахеальный способ введения анестетика.

Препараты для ингаляционного способа анестезии:

  • • закись азота (веселящий газ) — бесцветный газ, не горит, не дает возбуждения. Недостаток — слабый, а при концентрации 80 % и более дает удушье. Применяется с релаксантами, хорош для вводного наркоза;
  • • фторотан — бесцветный, не горит, имеет приятный запах, не дает возбуждения, сильнее эфира, не взрывоопасен, дает быстрый наркотический эффект. Недостаток — гепатотоксичен, ухудшает сократимость миокарда;
  • • циклопропан — взрывоопасен, нельзя работать коагулятором, может вызвать фибрилляцию сердца;
  • • этран — обладает качествами фторотана, но отрицательное влияние на организм менее выражено. При введении в наркоз доза 3,5-4,5 об%, для поддержания — 1-1,5 об% (при сочетании с закисью азота);
  • • форан (изофлуран) — синтетический галогеносодержащий анестетик, сочетающий в себе положительные свойства предшественников, обладая при этом минимальными отрицательными свойствами.

Стадии анестезии. Основоположником теории наркоза является Н.И. Пирогов, подробно описавший стадии эфирного наркоза.

Стадия аналгезии: затемнение сознания, исчезновение боли. Мышечный тонус сохранен, частота пульса и АД не изменены, зрачок узкий, рвоты нет, конъюнктивальный и роговичный рефлексы сохранены.

Стадия возбуждения: появляется двигательная активность, боли нет, повышаются АД и мышечный тонус, секреция слизистых. Глазные яблоки плавают, роговичный рефлекс уменьшается, конъюнктивальный исчезает. Часто бывает рвота!

Хирургическая стадия разделяется на 4 уровня:

  • • сознания и боли нет. Мышечный тонус сохранен. Зрачок узкий, роговичный рефлекс значительно снижен, рвоты нет. На разрез кожи больной реагирует;
  • • те же признаки, но менее выражены. Движения глазных яблок нет. Тонус мышц сохранен, но может быть западение языка;
  • • АД несколько снижается, пульс замедлен, дыхание поверхностное. Мышцы полностью расслаблены. Зрачки узкие, роговичный рефлекс отсутствует. На разрез кожи реакции нет;
  • • передозировка — АД падает, резкое угнетение дыхания, зрачки расширяются. Пульс слабый, частый.

Стадия пробуждения: прекращение введения анестетика способствует постепенному восстановлению временно утраченных функций. Наступает при условии отсутствия передозировки препарата.

Глубину торможения ЦНС во время анестезии можно представить в виде табл. 3.

Применяемые современные препараты не обладают возбуждающим действием, позволяют работать с коагулятором (не взрывоопасны), сильнее эфира и менее токсичны, имеют свои особенности на разных стадиях наркоза, однако положения теории наркоза, заложенные Н.И. Пироговым, соблюдаются и теперь.

В настоящее время операции выполняются с помощью комбинированной общей анестезии на менее опасных уровнях (1-2) хирургической стадии, достигая полного обезболивания введением фентанила (морфина), а расслабления мускулатуры- мышечными релаксантами.

Весь процесс общей анестезии включает этапы: вводный наркоз, базис-наркоз и выведение из наркоза. В зависимости от поставленных задач производится раздельная интубация бронхов, анестезия сочетается с управляемой гипотермией и гипотонией, искусственным кровообращением и т.д.

Подготовка пациента к общей анестезии. Подготовка начинается со знакомства с пациентом и направлена на получение сведений:

  • • о предшествующих операциях и применяемом при этом обезболивании;
  • • сопутствующих заболеваниях;

Таблица 3. Стадии и уровни общей анестезии

  • • лекарственной аллергии и других ее видах;
  • • переливании крови в прошлом;
  • • беременностях;
  • • вредных привычках;
  • • состоянии жизненно важных органов и систем;
  • • строении шеи, состоянии полости рта;
  • • форме и размерах зрачков, их реакции на свет, роговичных рефлексах.

Основываясь на полученных сведениях о пациенте, определяется объем предоперационной подготовки, метод анестезии и степень операционного риска.

Премедикацию-непосредственную подготовкукоперации- начинают накануне и продолжают утром в день операции. Ее выполняет палатная сестра хирургического отделения. Цель: подавить или значительно снизить психоэмоциональные реакции и реакции со стороны вегетативной нервной системы.

На ночь назначаются седативные (седуксен, элениум), снотворные (фенобарбитал) препараты. Утром — дезинфекция полости рта, удаляются зубные протезы, при необходимости промывается желудок (уделяется особое внимание). За 30- 40 мин до операции выполняется премедикация (промедол, димедрол, атропин-стандарт.)

Интубация дыхательных путей может быть через рот и ин- траназально. Проведение интубационной трубки в трахею за голосовые связки — эндотрахеальная интубация. При проведении трубки в один из бронхов — эндобронхиальная интубация.

Для проведения интубации необходимы:

  • • ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками;
  • • интубационные трубки разных диаметров;
  • • жесткий проводник;
  • • аппарат для ИВ Л;
  • • отсос;
  • • набор стерильных катетеров для аспирации слизи и т.д.;
  • • набор медикаментов для введения, ведения наркоза и купирования возможных осложнений.

Контроль состояния больного во время общей анестезии. Сестра-анестезистка начинает заполнять наркозную карту еще до операции: вносит паспортные данные, диагноз, отмечает рост, вес, группу крови и резус, анестетик, название аппарата и тип дыхательного контура.

Во время проведения общей анестезии осуществляется контроль по следующим показателям:

  • • цвет и влажность кожных покровов;
  • • каждые 5 мин измеряется АД (в карте отмечается графически), пульс, ЦВД, ЧД (при спонтанном дыхании). При ИВЛ — ДО и МОД, давление на вдохе и выдохе;
  • • реакция зрачков на свет, их размеры;
  • • объем кровопотери;
  • • почасовой диурез.

В наркозную карту вносит данные о составе газовонаркозной смеси и ее расходе, о внутривенных анестетиках, миорелаксантах, аналгетиках, перелитых во время операции растворах, крови и других медикаментах.

После окончания операции наркозная карта вклеивается в историю болезни.

Современная наркозная аппаратура позволяет осуществлять вспомогательную ИВЛ в сочетании с ингаляционной терапией (стимуляция кашля, расправление ателектазов, разжижение мокроты, увлажнение дыхательных путей) в режиме ПДКВ. Важной особенностью наркозно-дыхательной аппаратуры является способность системы откликаться на собственное усилие вдоха больного.

Положительное давление в конце выдоха позволяет повысить среднее давление в дыхательных путях (норма 1-5 см водного столба), требует меньших дыхательных объемов, способствует устранению ателектазов и уменьшает шунтирование крови.

Следует помнить, что при ИВЛ увеличивается мертвое пространство, ухудшается вентиляция периферических отделов легких в случаях недостаточного ДО и может явиться причиной разрыва легочной ткани при большом ДО.

Неингаляционный способ общей анестезии. Неингаляционный наркоз известен еще со времен Н.И. Пирогова.

Виды неингаляционного наркоза:

  • • внутривенный;
  • • внутримышечный;
  • • прямокишечный;
  • • пероральный и др.

Наиболее распространенными являются внутривенный и внутримышечный способы введения наркоза.

Следует помнить, что при любом виде неингаляционного наркоза должно быть готово все необходимое для ИВЛ.

Препараты для внутривенного введения анестезии:

  • • барбитураты. Способность барбитуратов вызывать быстрый и приятный сон делает их незаменимыми на вводном этапе анестезии. Противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, коллапсе, воспалительных заболеваниях носоглотки. Антогонист — бемегрид. Представителями этой группы являются:
    • — гексенал выпускается в виде сухого белого порошка по 1 г во флаконе. Препарат нестойкий после разведения, поэтому приготовление растворов производится накануне. Разводится в 100 или 50 мл воды для инъекций или физиологического раствора (1 и 2 %-ный растворы). Внутривенно вводится медленно (1 мл/мин) для избежания гипотонии и угнетения дыхания. Высшая разовая и суточная доза у взрослых — 1000 мг (список Б);
    • — тиопентал натрия — по фармакологическим свойствам близок к гексеналу, действует сильнее, но обладает более выраженное влияние на блуждающий нерв, может вызвать ларингоспазм. Для внутривенного введения применяется 1-
    • 2,5 %-ный раствор и 1 %-ный — детям. Для ректального применения используется теплый 5 %-ный раствор из расчета по 0,04 г (детям до Злет), 0,05 г (в возрасте 3-7 лет) на 1 год жизни. Нельзя смешивать с дитилином, пентамином, арфонадом, аминазином, дипразином — выпадает осадок. Высшая разовая доза для взрослых в вену — 1000 мг (список Б);
  • • небарбитуровые препараты:
  • — кетамин (калипсол, кеталар). Белый, легко растворимый в воде порошок. При введении в вену (мышцу) оказывает быстрый и непродолжительный эффект: при однократном введении в вену в дозе 2 мг/кг хирургическая стадия наркоза наступает через 1-2 мин и длится 10—15 мин. Применяется для вводного и основного наркоза. Доза для мышечного введения составляет 6 мг/кг. Нельзя смешивать с барбитуратами — выпадает в осадок. Противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, гипертонии, эклампсии. При венном введении может быть боль и покраснение по ходу вены. Часто бывают галлюцинации и непроизвольные движения. Антогонист — бемегрид. Выпускается во флаконах по 10 мл (в 1 мл — 50 мг) и 20 мл (в 1 мл — 10 мг) (список А);
  • — сомбревин — маслянистая жидкость, требуется специальный растворитель. Препарат сверхкороткого действия (20- 40 с после венного введения). Средняя доза — 5-10 мг/кг, взрослым вводится в виде 5 %-ного раствора. Противопоказан при печеночно-почечной патологии, шоке (список Б);
  • — диприван — не дает возбуждения, пробуждение наступает быстро и без психоэмоциональных реакций, но снижает давление, вызывает брадикардию и угнетает дыхательный центр. В вену вводится шприцем (2-2,5 мг/кг) и капельно на 5 %-ном растворе глюкозы из расчета 4-8 мг/кг;
  • — натрия оксибутират — оказывает антигипоксическое и противошоковое действие. Применяется для вводного и базисного наркоза, может использоваться и для мононаркоза при небольших операциях. Не рекомендуется применять при гипокалиемии. Внутривенно вводится медленно (1-2 мл/мин) на растворе 5 %-ной глюкозы в дозе 50-120 мг/кг, сочетается с барбитуратами. Внутримышечно при мононаркозе вводят 120-150 мг/кг. Выпускается в ампулах по 10 мл 20 %-ного раствора (список Б).
Читайте также:  Неорганные опухоли забрюшинного пространства Онкологічний центр TomoClinic

Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА). Метод использует потенцирующий эффект от сочетанного применения препаратов различных групп, что позволяет при небольших дозах каждого препарата достигнуть требуемого эффекта.

Нейролептаналгезия. Нейролептаналгезия — анестезия без применения барбитуратов. При этом методе обезболивание достигается применением сильно действующих аналгетиков в сочетании с нейролептиками. В качестве обезболивающего препарата применяется фентанил (1 мл/кг веса), превосходящий по эффективности морфин во много раз. Побочные эффекты: снижение АД, замедление пульса и угнетение дыхания устраняются введением атропина и медленным (в течение 5- 7 мин) его введением. Седативный эффект достигается дропе- ридолом. Сочетание фентанила и дроперидола называется та- ламоналом.

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
  • Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

  • временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • кровоподтеки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

  • обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
  • припадки
  • существующие заболевания сердца, почек или легких
  • высокое кровяное давление
  • алкоголизм
  • курение
  • ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
  • лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
  • лекарственная аллергия
  • сахарный диабет
  • ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Читайте также:  Оценка функции надпочечников

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • неотложная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед анестезией
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • использование фармацевтических препаратов
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Ссылка на основную публикацию
Что необходимо знать о средствах ЭК Еженедельник АПТЕКА
Эскапел, Постинор: побочные эффекты, аналоги Постинор, и его аналоги Эскапел, Микролют, Эскинор Ф — являются средством контрацепции только в экстренных...
Что можно есть при поносе правила питания и примерное меню
Продукты при диарее, которые помогут избавиться от неприятного симптома Разжижение и учащение стула является явным сигналом о нарушении в работе...
Что можно есть при язве желудка и что нельзя список продуктов
Можно ли конфеты при язве желудка? Все больные с язвой желудка вынуждены неукоснительно соблюдать требования лечебной диеты. Она вносит ограничения...
Что ногти могут рассказать о здоровье человека
Популярные группы О чём расскажут ногти Посмотрите на ногти окружающих вас людей! Многое ли вы сможете сказать по их виду?...
Adblock detector