Что такое Дуоденит Москва

Дуоденит

Что такое дуоденит желудка?

Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), начального отдела тонкого кишечника. Может сочетаться с воспалением желудка. Согласно статистическим данным, дуоденит является самым распространенным заболеванием ДПК. В большинстве случаев острая форма переходит в хроническую. Чаще с патологией сталкиваются мужчины.

Классификация дуоденита

Выделяют две формы дуоденита:

  • Острую. Симптомы воспаления ярко выражены. После проведения терапии исчезают, не оставляя изменений в структуре слизистой.
  • Хроническую. Имеет длительное рецидивирующее течение. В слизистой оболочке возникают очаги, способствующие изменению ее структуры.

В свою очередь, хронический дуоденит гастроэнтерологи классифицируют по:

1. Локализации патологических очагов воспаления на:

  • диффузный;
  • локальный;
  • бульбарный;
  • постбульбарный.

2. По происхождению на:

  • первичный;
  • вторичный.

3. По степени наблюдаемых структурных изменений на

  • атрофический;
  • поверхностный;
  • интерстициальный.

4. По эндоскопической картине на

  • геморрагический;
  • эритематозный;
  • узелковый;
  • эрозивный;
  • атрофический.

Также существуют специфические формы дуоденита:

  • грибковый;
  • иммунодефицитный;
  • туберкулезный;
  • при болезни Крона;
  • при болезни Уиппла;
  • при амилозе кишечника и др.

У детей чаще диагностируется гастродуоденит — одновременное воспаление слизистой ДПК и желудка (форма хронического гастрита).

Причины дуоденита

Механизм развития воспаления двенадцатиперстной кишки неразрывно связан с повреждением слизистой стенки гиперацидным соком, поступающим из кишечника. Сниженные защитные свойства стенки ДПК наряду с повышенной кислотностью приводят к сильному раздражению слизистой. Как результат, возникает острое воспаление.

Если заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики, со временем оно трансформируется в хронический процесс, приобретает рецидивирующее циклическое течение. Стенка кишечника начинает атрофироваться, в ней наблюдаются дегенеративные процессы.

К факторам, способствующим развитию дуоденита, врачи относят:

  • злоупотребление алкоголем;
  • частое употребление жирной, острой и копченой пищи;
  • отравление токсинами (ядовитые грибы, ягоды), лекарствами;
  • наличие глистных заболеваний (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз), приводящих к снижению иммунитета, присоединению вторичных бактериальных инфекций, механическому повреждению тканей.

Также причины возникновения выраженного дуоденита могут крыться в других заболеваниях ЖКТ. Высок риск столкнуться с воспалением слизистой оболочки ДПК у лиц, болеющих:

  • гастритом;
  • язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • холециститом;
  • патологиями поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет);
  • желчекаменной болезнью;
  • постхолецистэктомическим синдромом (обусловлен удалением желчного пузыря);
  • болезнью Крона (все слои кишечника повреждены);
  • целиакией;
  • вирусным гепатитом А;
  • синдромом Золлингера-Эллисона (гастрит-секретирующая опухоль поджелудочной железы);
  • опухолью желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, и бактерия Helicobacter pylori.

Лучшие врачи по лечению дуоденита

Симптомы дуоденита двенадцатиперстной кишки

Степень выраженности болевого синдрома определяется формой поражения ДПК.

  • При поверхностном дуодените, когда слизистая повреждена незначительно, пациент ощущает дискомфорт в области пупка (обычно в верхнем отделе живота).
  • При атрофическом дуодените (слизистая оболочка истончена, железы ДПК кишки повреждены, нарушен процесс выделения пищеварительных соков) боли могут вообще отсутствовать. При этом больной ощущает раздражительность, слабость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружения.

К распространенным симптомам всех форм дуоденита относятся:

  • снижение аппетита;
  • рвота (может быть однократной или многократной, облегчает состояние);
  • тошнота (возникает сразу после еды);
  • изжога, вздутие;
  • напряжение мышц живота;
  • продолжительная икота (около получаса);
  • горькая отрыжка;
  • повышение температуры тела;
  • кровотечения из ЖКТ, обусловленные повреждением стенок кишечника.

Клинические формы дуоденита:

  • гастритоподобная (боль в желудке возникает через 15-20 минут после еды, наблюдаются рвота, тошнота, отрыжка, метеоризм, понос, снижение аппетита);
  • язвенноподобная (желудок болит по ночам и, когда пациент хочет есть, может быть горькая отрыжка);
  • панкреатоподобная/холецистоподобная (наблюдается острая выраженная боль, локализующаяся в левом либо правом подреберье, есть признаки диспепсического расстройства, холестаза);
  • нейровегетативная (ярко выражены астеноневротические вегетативные расстройства);
  • смешанная (присутствуют симптомы разных клинических форм дуоденита);
  • бессимптомная (чаще наблюдается у людей преклонного возраста).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика дуоденита

1. Оценка жалоб пациента. Врач уточняет, когда появляются боли в желудке, обостряются ли они в зависимости от сезона. Выясняет, не переносил ли больной кишечных инфекций, отравлений, иных заболеваний ЖКТ.

2. Анализ семейного анамнеза. Позволяет определить наследственную предрасположенность к тому или иному заболеванию.

3. Осмотр. Определяется болезненность живота при пальпации.

4. Лабораторные исследования:

— биохимический и клинический анализы крови (показывают, нет ли воспалительной реакции, каков уровень гемоглобина, эритроцитов, есть ли заболевания поджелудочной железы, печени, почек и др.);

— общий анализ мочи;

— анализ кала, чтобы исключить кровотечения из ЖКТ;

5. Инструментальные методы исследования:

— УЗИ органов брюшной полости. Дает возможность изучить состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы, кишечника.

— ЭГДС — осмотр состояния внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка при помощи эндоскопа (обязательно берется биопсия).

— Определение присутствия в материале желудка бактерии Helicobacter pylori, которая повреждает стенки двенадцатиперстной кишки и желудка.

— Колоноскопия (осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа).

— Тест продукции кислоты желудком (если кислотность ниже 2.0, можно предположить наличие у пациента дуоденита или гастродуоденита).

— Рентгенографии желудка с двойным контрастированием. Проводится, если больной оказывается от ЭГДС.

— КТ органов брюшной полости. Позволяет детально оценить состояние внутренних органов, исключить наличие опухоли, повреждений кишки.

Как лечить дуоденит

  • антибиотиков, если была диагностирована бактерия Helicobacter pylori;
  • противопаразитарных препаратов, если обнаружены глистные инвазии;
  • ингибиторов протонной помпы (лекарственные препараты, которые снижают кислотность желудка, минимизируя ее негативное воздействие на слизистую оболочку);
  • обезболивающих препаратов и спазмолитиков при выраженном болевом синдроме, спазмах.

Грамотно подобранное лечение дуоденита врачом позволяет:

  • уничтожить хеликобактерии, если они имеются;
  • защитить слизистую двенадцатиперстной кишки;
  • восстановить нормальное пищеварение.

Если дуоденит привел к образованию спаек, функциональной непроходимости, которую невозможно устранить консервативным терапевтическим лечением, проводится операция.

Если планируется лечение дуоденита народными средствами, важно предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы не ухудшить ситуацию.

Диета при дуодените

Избавиться от дуоденита, игнорируя принципы здорового питания, невозможно. Важно отказаться от копченой, жареной, консервированной и слишком горячей пищи. Больные острой формой должны соблюдать Стол №1. Им разрешены:

  • некрепкий чай, какао;
  • нежирный творог;
  • пшеничный хлеб (вчерашний);
  • яйца (1-2 штуки в день);
  • манная, овсяная, гречневая каши;
  • супы-пюре.
  • Запрещены:
  • свежая сдоба;
  • копчености, соленья;
  • щавель;
  • сало;
  • шпинат;
  • черный кофе;
  • алкогольные напитки;
  • шоколад, мороженое;
  • жирные сорта рыбы и мяса.

При лечении хронического дуоденита необходимо соблюдать Стол №5. Разрешается есть:

  • нежирную говядину, курицу;
  • некислые фрукты;
  • рассыпчатые каши;
  • супы, приготовленные на овощном отваре;
  • обезжиренный творог;
  • пшеничный хлеб.
Читайте также:  Порт для химиотерапии описание системы установка и преимущества

Пить некрепкий чай и компоты. Под запретом те же продукты, что при соблюдении Стола №1.

Чем опасен дуоденит

Прогноз при остром и хроническом дуодените благоприятный. Однако в некоторых случаях у пациентов развиваются серьезные осложнения:

  • желудочные кровотечения;
  • перидуоденит (воспаляется внешняя оболочка ДПК);
  • язвенная болезнь ДПК и желудка;
  • дуоденальная гормональная недостаточность (выделяется мало гормонов);
  • стеноз привратника желудка (на участке перехода в ДПК желудок сильно сужается);
  • злокачественная опухоль желудка;
  • кишечная непроходимость;
  • флегмоноз (гнойное воспаление тканей, окружающих ДПК).

Профилактика дуоденита

Профилактика дуоденита включает в себя:

  • соблюдение принципов здорового питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • грамотное лечение болезней ЖКТ;
  • уменьшение физических нагрузок;
  • прохождение раз в год эндоскопического исследования.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Дуоденит

  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы дуоденита

  • Болевой синдром. В зависимости от формы поражения двенадцатиперстной кишки болевой синдром может возникать в нескольких случаях.
    • При поверхностном поражении(незначительном воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)дискомфорт, незначительная боль в верхних отделах живота (над пупком).
    • При атрофическом поражении(истончении слизистой оболочки и повреждении желез двенадцатиперстной кишки, в результате чего нарушается выделение пищеварительных соков и сам процесс пищеварения) – боли могут практически отсутствовать, а основными симптомами будут:
      • повышенная утомляемость;
      • снижение физических и умственных способностей;
      • раздражительность, слабость;
      • капризность;
      • головокружения, головные боли.
    • При ацидопептическом поражении(поражении стенки двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки различной глубины)) – боли в области живота над пупком, резкие, выраженные, чаще возникающие на голодный желудок.
  • Сезонность обострений заболевания (болезнь обостряется осенью и весной, в то время как зимой и летом пациенты чувствуют себя лучше).
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота – возникает через некоторое время после приема пищи, может быть продолжительной либо быстро проходить.
  • Рвота — чаще однократная, редко приносящая облегчение. Также возможна многократная (до 3-4 раз).
  • При остром дуодените возможно, повышение температуры тела (37,5-39,0 ° С).
  • Отрыжка горьким, продолжительная (длящаяся более 30 минут) икота.
  • Учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца.
  • Изжога, иногда вздутие живота и напряжение мышц живота.
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, связанные с повреждением (образование язв, дефектов слизистой различной глубины) стенки кишки – возникают реже, чем другие симптомы заболевания.

Формы

По характеру воспалительного процесса дуоденит может быть распространенным и локализованным.

  • Распространенный — воспаление всей двенадцатиперстной кишки.
  • Локализованный:
    • бульбит — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (начальной широкой части двенадцатиперстной кишки);
    • сфинктерит — воспаление в области сфинктера Одди (гладкой мышцы, контролирующей поступление пищеварительных соков в кишечник из желчного пузыря и поджелудочной железы);
    • папиллит – воспаление в области Фатерова сосочка (анатомического образования в стенке двенадцатиперстной кишки, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы);
    • воспаление дистальногоотдела(отдела двенадцатиперстной кишки, переходящего в тощую кишку).

По течению заболевания выделяют острый и хронически дуоденит.

  • Острый дуоденит характеризуется кратковременным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке, возникающим вследствие перенесенного отравления, вирусной инфекции.
    • Вирусный гепатит А— острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.
    • Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
    • Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38.5-39 ° С), головная боль и головокружение.
    • Холера– кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
  • Хронический дуоденит характеризуется длительным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке с сочетанием периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
    • Поверхностный – незначительное хроническое (длительное – более 3-х месяцев) воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
    • Атрофический —истончение слизистой оболочки и повреждение желез двенадцатиперстного кишечника, в результате чего нарушается секреция (выделение) пищеварительных соков.
    • Эрозивный (ацидопептический) — поражение стенки двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий (поверхностный дефект слизистой оболочки).

Причины

  • Чрезмерное употребление острой, жирной, копченой пищи.
  • Злоупотребление алкоголем и его суррогатами.
  • Отравление токсическими веществами (например, ядовитыми грибами) и лекарственными препаратами.
  • Наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют развитию аллергических реакций (ненормальная реакция собственного иммунитета человека), механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции.
    • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
    • Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
    • Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
    • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших).
  • Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
    • Гастрит (воспаление желудка).
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
    • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара крови)).
    • Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
    • Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
    • Болезнь Крона – повреждение всех слоев стенки кишки. Может возникать на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
    • Целиакия – нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими специфический белок — клейковину (находится в пшенице, ячмене, овсе).
    • Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения: тошнотой, рвотой, отрыжкой горьким; общей слабостью и пожелтением кожи.
    • Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода).
    • Причиной дуоденита может стать спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, боли на « голодный желудок», существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), характер стула (цвет, консистенция, запах)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре)).
  • Осмотр пациента. Определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании) чаще в верхних отделах живота, над пупком.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможных малокровия (снижения гемоглобина и эритроцитов в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови- калия, кальция, магния, натрия, хлора).
    • Общий анализ мочи для контроля за мочевыделительной системой.
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это может свидетельствовать о наличии гастрита, гастродуоденита (воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки), дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)).
    • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
    • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
    • При невозможности или отказе пациента от проведения эзофагогастродуоденоскопии возможно проведение рентгенографии желудка с двойным контрастированием. Это серия рентгеновских снимков с использованием взвеси сульфата бария (рентгенконтрастное вещество, хорошо видимое на снимках), выпиваемой пациентом через перфорированную (имеющую отверстия) трубочку
    • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка двенадцатиперстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
  • Возможна также консультация гастроэнтеролога,
Читайте также:  Что лечит врач-нефролог Узнайте на

Лечение дуоденита

  • Антибактериальные препараты (при инфекции, вызываемой бактерией Helicobacterpylori) и противопаразитарные препараты при глистной инвазии (паразитарное заболевание, вызываемое различными видами паразитов, живущих за счет организма человека).
  • Ингибиторы протонной помпы – препараты, снижающие кислотность кислотность желудка и ее повреждающее действие на стенку органа.
  • Прием спазмолитиков (снимающих спазм) и обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
  • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, жареной, копченой и консервированной пищи).
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Стол №1 при остром дуодените.
    • Разрешается: какао, некрепкий чай, пшеничный вчерашний хлеб, нежирный протертый творог, яйца (не более 2 штук в день), супы-пюре, манная, гречневая, овсяная крупы.
    • Запрещается: грибы, соленья, копчености, свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, шоколад, черный кофе, алкоголь.
  • Стол №5 при хроническом дуодените без обострений (приступов болей и нарушения пищеварения).
    • Разрешается: компот, некрепкий чай, пшеничный хлеб, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, рассыпчатые каши, некислые фрукты.
    • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь.

Осложнения и последствия

  • Развитие перидуоденита (воспаления серозной (внешней) оболочки, окружающей двенадцатиперстную кишку).
  • Возникновение кровотечения из поврежденных участков двенадцатиперстной кишки.
  • Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и/или желудка (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
  • Редкие осложнения.
    • Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку), рак (злокачественная опухоль) желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение кислотности желудочного сока (ахлоргидрия).
    • Дуоденальная гормональная недостаточность – нехватка выделения гормонов (биологически активных веществ, регулирующих множественные функции организма) вследствие повреждения и гибели клеток двенадцатиперстной кишки при длительно текущем, нелеченом дуодените.
    • Кишечная непроходимость – частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику.
    • При флегмонозном (гнойном воспалении окружающих двенадцатиперстную кишку тканей) дуодените, который встречается крайне редко, возможно развитие перитонита – состояния, характеризующегося воспалением брюшины и тяжелой общей интоксикацией (отравлением) организма.

В целом, прогноз при хроническом дуодените благоприятный.

Профилактика дуоденита

  • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
  • Исключение алкоголя.
  • Отказ от курения.
  • Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
  • Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
  • Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744 с.

Что делать при дуодените?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Дуоденит (K29.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дуодениты — воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Наиболее часто патологический процесс локализуется в луковице.
По морфологии и течению выделяют острый и хронический дуоденит.

Первичный хронический дуоденит рассматривается как самостоятельное заболевание.
Вторичный хронический дуоденит представляет собой заболевание, сопутствующее или осложняющее различные другие заболевания, прежде всего, заболевания органов пищеварения.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Общепризнанная классификация дуоденита отсутствует. Ниже приводятся несколько вариантов классификации.

По характеру распространения выделяют:
1.Тотальный дуоденит.
2. Ограниченный дуоденит:
— дистальный;
— проксимальный.
Это различие имеет существенное значение для определения этиологии и патогенеза дуоденита. Дистальные дуодениты, как правило, сопутствуют заболеваниям поджелудочной железы и билиарного тракта и служат косвенным признаком неблагополучия в этой системе. Проксимальные дуодениты (бульбиты) почти всегда связаны с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (исключение — фолликулярная форма). При этом проксимальный дуоденит выступает ранним симптомом язвенной болезни ДПК, а сама язвенная болезнь является экстремальным выражением дуоденита (бульбита).

Формы дуоденита:
— поверхностный (умеренно выраженный);
— выраженный;
— резко выраженный;
— атрофический дуоденит;
— отдельно рассматривают фолликулярный дуоденит.

По морфологии и течению:
— острый дуоденит;
— хронический дуоденит.

Острый дуоденит:
— катаральный острый дуоденит;
— эрозивно-язвенный острый дуоденит;
— флегмонозный острый дуоденит.

Хронический дуоденит. Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:
— хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
— хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
— хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
— локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По эндоскопической картине хронического дуоденита различают:
— поверхностный хронический дуоденит;
— атрофический хронический дуоденит;
— интерстициальный хронический дуоденит;
— эрозивно-язвенный хронический дуоденит.

Этиология и патогенез

Причины возникновения острого дуоденита:
— нарушения пищевого режима (прием недоброкачественной пищи, употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки ДПК, злоупотребление алкоголем);
— воздействие на организм пищевых токсикоинфекций;
— отравления токсическими веществами;
— повреждения слизистой оболочки ДПК инородными телами.

Хронический дуоденит представляет собой длительный воспалительный процесс слизистой ДПК, характеризующийся периодами ремиссии и обострения.
1. Первичный хронический дуоденит появляется на фоне нерегулярного питания, а также при употреблении острой и раздражающей слизистую оболочку ДПК пищи.
2. Вторичный хронический дуоденит может возникать на фоне других заболеваний (например, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический панкреатит, лямблиоз, пищевые аллергии).
Важным фактором развития вторичного хронического дуоденита является инфекция Н. pylori Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
. Изначально H. pylоri находится в антральном отделе желудка, вызывая повышение выработки соляной кислоты и пепсина Пепсин — общее название протеолитических ферментов класса гидролаз. Образуется в желудочном соке из пепсиногена и участвует в переваривании белков пищи
. Соляная кислота, в свою очередь, попадая в ДПК, способствует изменению ее слизистой с последующем заселением там H. pylоri.

Читайте также:  Помощь при отравлении угарным газом; Cамые свежие и актуальные новости Новороссии, России, Украины

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Среди симптомов могут присутствовать диспепсические расстройства — тошнота, чувство тяжести, иногда — рвота.

При объективном исследовании больных выявляют обложенность языка, умеренную локальную болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области, где в период обострения может присутствовать небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагностика

Только инструментальные методы исследования обеспечивают достоверную диагностику хронического дуоденита.

Критерии эндоскопической диагностики форм дуоденита

Атрофический дуоденит. Наряду с отеком и гиперемией отмечают более или менее широкие участки истонченной, бледной слизистой. Оболочка с просвечивающей сеткой многочисленных мелких веточек сосудов. Слизистая оболочка чаще чистая, без скоплений слизи.

Фолликулярный дуоденит. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки присутствуют чаще многочисленные, реже одиночные, мелкие бледные выбухания округлой формы (0,2-0,3 см) на широком основании беловатого цвета. Множественные выбухания могут располагаться кучно, а могут и на расстоянии. Обычно локализованы в луковице. Часто бывают при паразитарной инвазии: лямблии, гельминты.

Папиллиты:
— умеренно выраженный;
— выраженный.
Встречаются 2 варианта нормы большого дуоденального сосочка (БДС):
— БДС не отличается по цвету от окружающей слизистой;
— часть БДС покрыта протоковым эпителием белесоватого, блестящего, «лучистого» вида.

При умеренно выраженном папиллите слизистая в области соска отечна, сосок бледный, отсутствует блеск и возможны очажки гиперемии. Ворсины могут иметь белесоватый оттенок.
При выраженном папиллите наблюдаются резкая гипeремия, отек, лучистый рисунок исчезает. Поверхность бугристая и неровная. Размеры соска могут увеличиваться до 1,5-2,0 см.

Морфологическая картина

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют дуоденит поверхностный, диффузный, атрофический и эрозивный.

При диффузном хроническом дуодените более значительно выраженыизменения, описанные для поверхностного дуоденита.

При поверхностном и диффузном дуодените наблюдаются гиперплазия и гиперсекреция поверхностного эпителия, увеличение количества бокаловидных клеток, усиление их секреторной функции. Указанные изменения следует рассматривать как компенсаторно-адаптационные в ответ на воздействие агрессивных факторов, повреждающих слизистую оболочку ДПК.

Для атрофического хронического дуоденита характерна атрофированная и истонченная слизистая оболочка, ворсинки которой уплощены.

При эрозивном дуодените на слизистой оболочке ДПК появляются единичные или множественные эрозии.

Фолликулярный бульбит встречается относительно редко. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки луковицы видны чаще многочисленные, реже одиночные, бледные мелкие выбухания беловатого цвета с диаметром 0,2-0,3 см. Указанные изменения слизистой оболочки обычно ограничиваются луковицей ДПК, на остальных участках слизистая оболочка такая же, как при умеренном поверхностном или атрофическом дуодените.

2. Рентгеноскопия желудка и ДПК

Характерные признаки хронического дуоденита:
— неравномерная и беспорядочная перистальтика;
— периодические спастические сокращения ДПК («раздраженная» ДПК);
— иногда — обратная перистальтика;
— ускоренный пассаж бария по петле ДПК;
— увеличение калибра складок (при атрофическом дуодените складки могут быть значительно уменьшены).
У многих больных наблюдаются бульбостаз и увеличение объема луковицы, иногда — дуоденостаз в связи с резким повышением тонуса нижнегоризонтальной части ДПК. Нередко выявляется дуоденогастральный рефлюкс.
При эрозивном дуодените возможна задержка контраста в виде небольшого пятна на слизистой оболочке ДПК.

3. pН-метрия не является диагностическим критерием, но позволяет уточнить уровень желудочной секреции, который может быть самым различным.

4. Слепое дуоденальное зондирование не информативно (признаки холецистита, панкреатита).

5. Антродуоденальная манометрия.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК или гастрит.
Ацидопептический дуоденит, как правило, сочетается с антральным гастритом типа В. Они объединяются в понятие пилородуоденит, поскольку по существу являются единым заболеванием.
Пилородуоденит в основном сопутствует язвенной болезни пилородуоденальной локализации. В случае отсутствия данных о язвенной болезни, пилородуоденит рассматривается как предъязвенное заболевание.
Дуоденит, развившийся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, часто сочетается с рефлюкс-гастритом.
Хронический дуоденит может представлять собой часть патологии тонкой кишки (энтерита) и в этих случаях не выделяется.

2. Панкреатит, холецистит, спазм сфинктера Одди.
При сочетании локального дуоденита с заболеваниями панкреатобилиарной системы необходимо выяснить причинно-следственные связи. В качестве причины поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы могут рассматриваться только выраженный папиллит или крупный парафатеральный дивертикул.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Рак большого дуоденального сосочка.
Дифференциальная диагностика папиллита с раком большого дуоденального сосочка является наиболее сложной и ответственной.
Для эндоскопической картины рака в далеко зашедших стадиях, как правило, характерна бугристая опухоль багрово-красного или малинового цвета, которая занимает часть или весь сосочек. Нередко опухоль изъязвляется. На ранних стадиях рака часто возникают трудности в интерпретации полученных данных. При малейшем подозрении на злокачественную опухоль большого дуоденального сосочка необходимо проводить прицельную биопсию через эндоскоп с последующим гистологическим исследованием биоптатов. При наличии сомнений следует провести повторное исследование и установить динамическое наблюдение за больным.

Осложнения

— кровотечения (составляют около 10% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта);
— рак большого дуоденального сосочка.

Лечение

При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

При положительных тестах на хеликобактерную инфекцию, в первую очередь, проводят эрадикацию возбудителя.

При паразитарной этиологии дуоденита — лечение противопаразитарными препаратами.

При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны голод и постельный режим (1-2 дня). В последующие дни:
— диета № 1;
— вяжущие и обволакивающие средства внутрь (сомнительные доказательства эффективности применения);
— при боли — спазмолитические и холинолитические препараты.

При флегмонозном дуодените — оперативное лечение в сочетании с антибиотикотерапией.

В период обострения хронического дуоденита лечение проводят в стационаре. Назначения:
— диета № 1;
— антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства (не достаточно доказательств эффективности);
— витамины (А, В6, В12) при их дефиците;
— частичное парентеральное питание при гипопротеинемии.
Больным хроническим дуоденитом показано диспансерное наблюдение, проведение противорецидивного лечения и регулярная биопсия при признаках атрофии и дисплазии.

Возможно применение антидепрессантов в связи с изменениями характера пациента, обусловленными как метаболическими нарушениями, так и хроническим диспептическим синдромом.

Показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости:
— упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием;
— выраженный дуоденогастральный рефлюкс;
— вовлечение в патологический процесс органов, сопряженных с ДПК.
Оперативное лечение проводится, как правило, при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.

Ссылка на основную публикацию
Что такое атрофический очаговый гастрит Симптомы и лечение заболевания
Субатрофический гастрит: лечение и диета На что жалуются пациенты При незначительных очагах поражения слизистой, жалоб может и вовсе не быть,...
Что представляет собой кандидоз полости рта лечение поражённой ротовой полости, фото, профилактическ
Кандидоз полости рта Кандидоз полости рта является грибковым заболеванием. Наиболее заметен кандидоз языка, так как остальная слизистая просматривается не так...
Что приготовить ребенку от 1 года до 3 лет Кулинарные рецепты от Гуру на любой вкус
Меню на неделю для ребенка 2 – 3 лет Правильное питание – основа и залог здорового образа жизни. Если взрослые...
Что такое БАС Информационный портал о БАС
Болезнь двигательного нейрона Болезни двигательного нейрона: Боковой амиотрофический склероз Первичный латеральный склероз Прогрессирующая мышечная атрофия Прогрессирующий бульбарный паралич Псевдобульбарный паралич...
Adblock detector