Что такое пневматизация пазух носа

Нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух

Некоторым пациентам после проведенного обследования ЛОР ставит окончательный диагноз, в формулировку которого входит «нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух». Многих он повергает в настоящий шок. На самом деле ничего страшного нет – чаще всего это только один из симптомов гайморита, и при правильном лечении он устраним.

Содержание статьи

Что такое пневматизация

Для начала стоит разобраться с терминологией. Пневматизация – это заполнение полостей в костях тела или черепа воздухом. Причем присуще это явление не только людям, но и животным. Считается, что оно развивалось в результате эволюционного процесса.

У человека придаточные пазухи носа, которые образуются костями черепа, начинают формироваться еще в стадии внутриутробного развития, а полностью завершается этот процесс лишь к 23-25 годам, когда лицевые кости перестают расти.

Функции всех носовых пазух до сих пор еще точно не определены, медики сумели выделить лишь основные из них:

  • снижение общей массы костей черепа;
  • участие в процессе артикуляции;
  • формирование голосового резонанса;
  • снижение ломкости костей при травмах;
  • предохранение глаз и зубов от резких температурных колебаний;
  • прогревание поступающего извне воздуха;
  • определение колебаний давления воздуха.

Качественное и безотказное выполнение этих функций возможно именно благодаря присутствию воздуха в придаточных пазухах носа, из которых самыми большими являются гайморовы пазухи.

Причины снижения

Причин, по которым нарушается пневматизация верхнечелюстной пазухи, может быть несколько:

  1. Стоматологические проблемы. Основной причиной, по которой чаще всего происходит снижение пневматизации гайморовых пазух, является ее тонкая нижняя стенка, которая может быть легко повреждена, например, при проведении различных стоматологических манипуляций: лечении зубного канала, вкручивании верхнечелюстных штифтов и др.
  2. Воспалительный процесс (гайморит). Всего гайморова пазуха имеет четыре небольших углубления (бухты), а вся ее внутренняя поверхность выстелена эпителиальными клетками, постоянно продуцирующими слизь. При развитии воспалительного процесса может появиться отек слизистой, и она заполняет собой часть пораженной полости, вытесняя из нее воздух. При гнойном гайморите пневматизация снижается еще больше из-за скопления гноя.
  3. Переломы и травмы костей черепа. Более редкая причина, по которой нарушается пневматизация гайморовой пазухи. Хуже всего, когда осколки кости попадают в полости носовых пазух и остаются там, провоцируя хронические воспалительные процессы. В этом случае радикально решить проблему может только хирургическое вмешательство. Иногда конфигурация полости изменяется из-за неправильного срастания костей, в том числе и после неудачных пластических операций.
  4. Полипы и другие новообразования. Они имеют тенденцию к разрастанию и постепенно могут заполнить своим телом большую часть пазухи носа. А если образование злокачественное, оно может не только расти само, но и давать метастазы даже в отдаленные органы.
  5. Врожденные анатомические особенности. Сюда можно отнести как искривление носовой перегородки, так и особенности строения верхней челюсти и других костей черепа. В некоторых случаях происходит формирование недостаточно глубоких придаточных пазух из-за непропорционального роста лицевых костей.

В принципе, все эти причины могут быть устранены с помощью правильно подобранного медикаментозного лечения или с помощью хирургического вмешательства. В некоторых случаях, когда пневматизация снижена незначительно, и активные воспалительные процессы отсутствуют, никакого лечения не требуется вообще.

Диагностика заболевания

Поскольку наиболее частыми причинами нарушения пневматизации верхнечелюстной пазухи являются стоматологические проблемы и гайморит, то именно их следует исключить в первую очередь. Но начинать диагностическое обследование лучше с обычной риноскопии.

При введении риноскопа врач может подробно осмотреть слизистую полости носа, оценить ее состояние, обнаружить отеки и воспалительные процессы, если они имеются. На гайморит указывает боль при пальпации лица с одной или обеих сторон от переносицы, а на гнойную его форму – желто-зеленая слизь.

Очень информативным в данном случае является рентгеновский снимок придаточных пазух, который лучше сделать в нескольких проекциях. На снижении пневматизации указывает затемнение и асимметричность носовых пазух на снимках. В случае сомнительного диагноза дополнительно делается компьютерная томография.

Какие действия

Что делать для восстановления пневматизации синуса, зависит от результатов обследования. Гайморит обязательно нужно лечить, так как он быстро переходит в хроническую форму и со временем вызывает достаточно серьезные осложнения: отиты, тонзиллиты, бронхиты, а иногда и менингит. Лечение подбирается индивидуально, по результатам лабораторных анализов и проведенного обследования.

При больших скоплениях гноя в гайморовой пазухе выполняется пункция, во время которой стенку пазухи прокалывают толстой иглой и шприцом откачивают гной. Затем пазуху тщательно промывают антисептическим раствором и вводят в нее снимающие отек и воспаление лекарственные препараты. Обычно состояние значительно улучшается уже после первой процедуры, но при необходимости ее повторяют.

При снижении пневматизации верхнечелюстной пазухи из-за травм или особенностей анатомического строения оценить необходимость и возможность ее восстановления может только врач. Все зависит от состояния пациента и сложности самого процесса восстановления. Чаще при отсутствии серьезных жалоб со стороны пациента к корректировке не прибегают.

Если на снимках или на КТ обнаружилось присутствие новообразований, желательно сделать биопсию, чтобы убедиться в их доброкачественной природе.

Небольшую кисту можно не удалять, но придется время от времени контролировать ее размеры. Иногда она рассасывается самостоятельно. Полипы, не вызывающие воспалительного процесса, тоже обычно не трогают. Но если они становятся причиной хронического гайморита, их удаляют. При обнаружении злокачественных клеток больного направляют к онкологу.

Самостоятельно справиться с нарушением пневматизации гайморовой пазухи еще никому не удавалось, поэтому не стоит даже пытаться. Лучше прислушаться к рекомендациям врачей и добросовестно выполнять все их назначения.

Слишком серьезными последствиями эта формулировка не грозит. Но случаи заболевания респираторными заболеваниями могут участиться. Иногда меняется тембр голоса и появляется некрасивая «гнусавость», поэтому если есть возможность решить проблему – лучше это сделать.

Околоносовые пазухи пневматизированы что это значит

Диагностика

Для определения степени заполненности пазух воздухом проводят рентгенографию, компьютерную томографию или эндоскопическое исследование (риноскопию). Снимок делают в нескольких проекциях, чтобы можно было точно оценить состояние полостей.

В норме пневматизация сохранена, это означает, что придаточные пустоты функционируют в естественном режиме, человек не страдает синуситом или гайморитом. При снижении диагностического параметра на изображении обнаруживается затемнение или асимметричность воспаленных пазух, сужение носовых проходов, утолщение стенок слизистых, повышенный уровень жидкости.

При оценке степени пневматизации учитывают возраст пациента, так как анатомическое развитие околоносовых синусов заканчивается только в период полового созревания. У детей до 2 лет функционируют только гайморовы пазухи, к 12–14 годам формируются остальные.

Пневматизация снижена

Причиной недостаточной заполненности воздухоносных пустот может являться:

  • воспаление слизистых оболочек;
  • кисты, полипы;
  • врожденные аномалии строения пазух;
  • искривление носовой перегородки;
  • некорректное лечение зубов;
  • муковисцидоз;
  • недоразвитость пазух;
  • гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
  • аллергический синусит;
  • последствия неудачной ринопластики;
  • попадание инородного тела в полость пазухи;
  • злокачественные опухоли;
  • механические травмы черепа;
  • скопление гнойного экссудата;
  • кариес зубов, пародонтоз.

Чаще всего снижение пневматизации наблюдается при воспалении гайморовых пазух, развитии острого гайморита. В полостях скапливается большое количество гноя, который вытесняет воздух. При разрастании полипов, кист и других новообразований в синусах остается мало свободного пространства, поэтому воздух содержится в недостаточном объеме. Запущенный полипоз с распространением в дренажные ходы и носовую полость приводит к отсутствию пневматизации.

Воспаление слизистых оболочек может распространяться на одну или сразу несколько пустот, протекать в острой или хронической форме. К провоцирующим факторам, приводящим к снижению пневматизации, относится курение, химические ожоги, атрофия, некроз эпителия, аллергическое раздражение мягких тканей носа и угнетенное состояние иммунной системы.

Читайте также:  Как лечить остеохондроз с помощью массажа

Неправильное проведение стоматологического лечения может вызывать перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, хронический воспалительный процесс, попадание пломбировочного материала, кусочков пищи в ее полость.

Причины

При исследовании придаточных пазух носа обязательно учитывается возраст пациента. Так, у детей в двухлетнем формируются до конца только верхнечелюстные пазухи, а остальные только к 12 годам.

Частой причиной малой пневматизации пазух является спросит, вызванный условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

При этом возникает воспалительный процесс в оболочках слизистых. Капилляры, проходящие в толще оболочки, расширяются и в итоге получается отёк. Пневматизация сохраняется в этом случае несколько суток, затем она нарушается. Также может влиять на данное состояние не до конца вылеченный или хронический ринит.

Также отёк слизистых носа происходит и при аллергии. Помимо, отёка выделяется слизистый секрет. Поэтому полости пневматизированы не полноценно. Часто придаточные пазухи носа заполняются серозным или гнойным секретом, что также нарушает циркуляцию воздуха в синусах. Это свидетельствует о протекающем воспалительном процессе.

Воспалительные процессы можно разделить в зависимости от места поражения:

  • воспаление в верхнечелюстных или гайморовых синусах – гайморит;
  • воспаление решетчатой пазухи – этмоидит;
  • нарушение нормального функционирования лобных пазух – фронтит;
  • воспаление всех четырёх синусов – пансинусит.

Помимо воспалительного процесса и экссудата, нарушать циркуляцию воздуха могут кисты или опухоли в носовых полостях. Если патологический процесс отсутствует, то циркуляция в синуситах происходит нормально. В этом случае говорят, что пазухи пневматизированы.

Диагностикой, как и лечением патологических состояний, занимается квалифицированный специалист.

Диагностика и методы лечения

Рентген – эффективная диагностика состояния околоносовых пазух.

Диагностику и лечение назначает врач-отоларинголог. Врач осматривает нос, проводит пальпацию пазух, выявляет болезненные зоны, а также собирает анамнез. Основным методом диагностики является рентген придаточных лицевых пазух.

Воспаленные пазухи с нарушенной пневматизацией на рентгеновских снимках выглядят как затемнения. Если пазухи заполнены гноем, то говорят о тотальном затемнении.

Методы лечения зависят от причин нарушения пневматизации:

  • Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима при появлении гноя в пазухах, а также для профилактики осложнений и присоединения бактериальной инфекции. При синуситах чаще назначают Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Сумамед. Дозировку и препарат назначает врач в зависимости от возраста и тяжести состояния больного.
  • Местное лечение. Местное лечение заключается в использовании противовоспалительных гормональных спреев, кремов и капель. Они эффективны при гайморите, но при других видах синуситов и кистах могут оказаться бессильны. Также часто используются спреи и капли для промывания околоносовых пазух от слизи и гноя.
  • Сосудосуживающие препараты. При снижении пневматизации наблюдается сильная заложенность носа. Чтобы снять ее, приходится пользоваться сосудосуживающими препаратами на основе ксилометазолина, оксиметазолина, фенилэфрина. Они помогают быстро снять отек, но вызывают привыкание.
  • Оперативное вмешательство. Прокол околоносовых пазух иногда является единственным методом нормализации пневматизации. Прокол позволяет удалить жидкость из пазух и сразу же ввести обеззараживающие препараты. Эффект наступает быстро.
  • Народные средства. Народные рецепты могут помочь на начальных стадиях воспалительных заболеваний пазух. При опухолях и аномальном строении лицевых костей народные средства бессильны. Обычно используют согревающие компрессы и самодельные капли из трав, соков, меда. Они помогают при гайморите, но исключать медикаментозное лечение нельзя.

Возможные осложнения и профилактика

Околоносовые пазухи расположены к важным структурам и органам. При отсутствии лечения воспаление может распространяться на другие ткани, вызывая тяжелые осложнения. Избежать нежелательных последствий поможет профилактика, своевременная диагностика и лечение.

  • Менингит. Наиболее опасное осложнение синусита. Воспаление мозговых оболочек опасно для жизни и без своевременной помощи приводит к летальному исходу. Менингит сопровождается сильными головными болями, головокружениями, жаром, потерей сознания.
  • Абсцесс глазницы. Глазница воспаляется, когда гной проникает через тонкие костные перегородки от гайморовых и лобных пазух к другим тканям. Глазное яблоко окружено жировой клетчаткой, которая может сильно воспаляться. Абсцесс глазницы проявляется отеком век, чувством рези и жжения в глазах, ощущением инородного тела, покраснением глаза, гнойными выделениями.
  • Отит. Острая форм отита является одним из самых распространенных осложнений синусита. Лицевые пазухи расположены близко от среднего уха. При отите возникает стреляющая боль в ухе, ощущение заложенности уха, боли в голове, гнойные выделения из ушного прохода, повышенная температура тела.
  • Сепсис. Если гнойное воспаление лицевой пазухи длится достаточно долго, присоединяется бактериальная инфекция и одновременно снижается иммунитет, инфекция распространяется по кровеносному руслу к другим тканям. Заражение крови приводит к потере сознания, обезвоживанию, резкому повышению температуры тела и понижению артериального давления.
  • Бронхит. Инфекция через дыхательные пути и кровеносное русло может попадать в бронхи, вызывая их воспаление и активную выработку мокроты. При бронхите наблюдается сухой кашель, переходящий со временем во влажный, одышка, иногда повышенная температура тела, слабость.

Также важно вовремя лечить ОРВИ и риниты, чтобы воспаление не распространялось, выявлять аллергены и проводить симптоматическое лечение аллергии. При появлении симптомов синусита нужно немедленно обращаться к врачу, так как заболевание быстро переходит в хроническую форму

Что означает определение пневматизация

Под терминологией «пневматизация» подразумевается наличие в костях воздушных полостей, а по отношению к околоносовым пазухам – объем заполнения верхнечелюстных пустот воздухом. Оптимальная пневматизация – обязательное условие для нормального функционирования синусов.

С учетом индивидуальных особенностей, форм и параметров пазух допустимое содержание воздушных масс определяется индивидуально для каждого случая. Одним из критериев оценки наполненности синусов является возраст пациента.

Для справки! У двухгодовалого ребенка обнаружить можно только гайморовы пазухи, остальные три типа формируются к 12 годам.

Идентифицировать степень пневматизации, точную локализацию воспаления возможно рентгенологическим методом исследования.

Показаниями к обследованию являются жалобы пациента на неприятные ощущения в области носовых пазух, обильные слизистые выделения, спазмы в районе брюшной полости, рвотные позывы. При бактериальном инфицировании к симптомам добавляется повышенная температура тела, образование гнойного экссудата.

При первых признаках нарушения работоспособности лор-органа необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Диагноз «пневматизация пазух не нарушена» означает, что воздухоносные полости совершают работу в естественной среде.

Поводом для беспокойства является распознавание следующих уровней отклонений:

  • сниженной пневматизации. Воспалительный процесс развивается вследствие истончения нижней перегородки гайморовых пазух под воздействием вирусно-бактериальной микрофлоры или мощных антигенов. Уменьшения свободного пространство происходит на фоне инфекционных заболеваний зубов, анатомических изменений пазух,развития новообразований;
  • повышенной пневматизации. Увеличение показателей наполненности пазух воздухом сигнализирует о нарушение работы эндокринной системы. К факторам развития патологических изменений относится чрезмерное увеличение конечностей и туловища (гигантизм), видоизменения костей лицевой части черепа (акромегалия).

Воспаления в воздухоносных полостях без терапевтических мероприятий распространяются на здоровые придаточные органы слуха и зрения, как результат, развитие отита, менингита, абсцесса глазницы, бронхита.

Для справки! Терапия повышенной или сниженной пневматизации сводится к консервативным методам лечения. Если состояние пациента не нормализовалось, доктор вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

Что это пневматизация пазух носа сохранена? Это признак, по которому можно правильно определить патологический процесс. Данный фактор должен учитываться в совокупности с анамнезом пациента, общей клинической картиной.

На основании результатов риноскопии и обследования доктор составляет терапевтическую схему. Увеличение или снижение показателя концентрации воздуха в синусах является результатом или признаками патологического процесса.

Пневматизация носовых пазух

Придаточные пазухи носа – воздухоносные полости, располагающиеся в костных сочленениях черепа и, сообщающиеся с полостью носа. Различают 4 группы придаточных пазух носа: верхнечелюстная или гайморова, лобная, решетчатый лабиринт, клиновидная или основная. Помимо этого, лобная и клиновидная пазухи разделяются ещё на две части.

Пазухи носа начинают формироваться ещё при внутриутробном развитии и полностью формируются только после полового созревания. Внутренняя сторона пазух выстилается мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, которые синтезирую слизь. С помощью этого происходит прогревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Помимо этого, увеличивается голосовой резонанс.

Для решения проблем с ЛОР-заболеваниями, в медицинской практике можно услышит такой термин, как пневматизация. Что это такое? Это медицинский термин, который определяет наличие в костях воздушных полостей. Пневматизация пазух носа – это процесс заполненности воздухом носовых полостей по всему их объёму.

Читайте также:  Новости Пожилая американка делала рицин в доме престарелых и испытывала его на соседях

Только в таком случае происходят нормальные условия для функционирования синусов. При неправильном наполнении воздухом придаточных синусов носа возникают различного рода заболевания. Поэтому она является одним из критериев диагностики при патологиях носа.

Также нужно учитывать, что циркуляция воздуха в каждой пазухе разная, в каждой происходить выработка слизи. При нарушении процесса заполнения воздухом в околоносовых полостях начинается воспалительный процесс, за счет которого происходит нарушение дыхательной функции, снижение обоняния и дискомфортные ощущения.

Причины нарушенной пневматизации

У всех людей форма и размер придаточных носовых придатков индивидуальна, поэтому у каждого отдельного человека содержится разный объём воздуха в синусах. Однако при обследовании больного общий объём воздуха в придатках не измеряется, уровень пневматизации той или иной пазухи определяется по другим критериям.

Сюда входит инструментальное исследование, оценивание состояния слизистой оболочки и каналов для дренажа.

Врачи обращают внимание на посторонние наросты в синусах, а также нарушения структуры костной ткани.

При оценивании заполненности околоносовых синус воздухом обязательно учитывается возраст пациента. Так, у детей околоносовые пазухи имеют особое строение. К двухлетнему возрасту у ребёнка наблюдаются лишь гайморовы пазухи и только по мере взросления развиваются другие три пары околоносовых придатков. Лишь к 12 годам все придаточные пазухи функционируют в полной мере.

Если лобные пазухи у ребёнка 8 лет пневматизированы в недостаточном объёме, то это можно считать физиологическим состоянием, но только в том случае, если отсутствует какая-либо симптоматика воспалительного заболевания. В основном если пневматизация околоносовых пазух носа сохранена, то это свидетельствует об отсутствии патологического процесса в придатках.

При проникновении бактерий и вирусов в придаточные пазухи носа, очень воспаляется слизистая оболочка, что выстилает синусы. Кровеносные капилляры расширяются и становятся переполненные кровью. Это в итоге приводит к сильному отёку. Слизистая оболочка заметно утолщается в размерах и уже занимает больше пространства пазухи, чем занимала в физиологическом состоянии. В подобном случае физиологическая пневматизация сохраняется на протяжении пары суток, после чего она начинает снижаться.

Пневматизация гайморовых и других пазух всегда снижается, если в них накапливается много слизи или гноя. В этом случае заполненность воздухом уменьшается, так как большую часть придатка заполняет экссудат. При этом чем тяжелее болезнь, тем больше гнойного содержимого или слизи образуется в придаточной пазухе. Чем более выражен отёк дренажных протоков, тем хуже отходит скопившаяся слизь и гной.

Это основные механизмы нарушения пневматизации околоносовых пазух. Наиболее часто причиной подобных нарушений выступают инфекционные патологии.

Похожие процессы происходят и при болезнях аллергического характера. Под действием аллергена слизистая оболочка, что выстилает синусы, воспаляется и это в итоге приводит к нарушению оттока жидкости из полостей. При аллергических патологиях в околоносовых пазухах образуется только слизистый экссудат, гной может быть только при присоединении бактериальной или вирусной инфекции.

Определить уровень пневматизации и выявить наличие патологических процессов можно только по рентгеновскому снимку.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух

Автореферат диссертации по медицине на тему Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух

На правах рукописи

БЫРИХИНА Виктория Владимировна

ДВУХМЕРНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

14 00 04 — болезни уха, горла и носа

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2007 год

Работа выполнена в ГОУ ВПО Ярославской государственной медицинской академии Росздрава

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

Шиленкова Виктория Викторовна

доктор медицинских наук, профессор Косяков Сергей Яковлевич доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Росздрава

Защита диссертации состоится «12» ноября» 2007 года в 13 00 часов на заседании диссертационного совета К 224 006 01 в ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава» по адресу 117513, г Москва, ул акад Бакулева, д 18

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГУ «Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования Росздрава»

Автореферат разослан « _» 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук V ^ Мухамедова Г Р

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Патология околоносовых пазух занимает ведущее место среди всех заболеваний JIOP-органов (Г 3 Пискунов с соавт, 2003) Поэтому ранняя и достоверная диагностика синуситов по-прежнему остается актуальной

Выявление заболеваний околоносовых пазух нередко связано с определенными трудностями В настоящее время самым распространенным методом диагностики синуситов является обзорная рентгенография Однако применение рентгенологического метода имеет строгие ограничения вследствие большой лучевой нагрузки, что особенно важно в детском возрасте и при динамическом наблюдении за пациентом с целью контроля качества лечения (D М Kaplan et al, 1999, Т Puhakka et al, 2000)

Следует также отметить, что интерпретация результатов обзорной рентгенографии зависит от качества рентгенограмм и квалификации врача-рентгенолога (Р van Cauwenberge и CVenhoye, 1999) Трактование рентгенологической картины при заболеваниях околоносовых пазух часто бывает неоднозначной Основной термин «затемнение’ можег отражать картину отека слизистой оболочки, полипов, кисты, опухоли или патологического содержимого (Г 3 Пискунов, С 3 Пискунов, 2002) Обзорные рентгенограммы позволяют подтвердить диагноз экссудативного гайморита или фронтита только в том случае, если в полости пазухи четко удается выявить уровень жидкости

Для оценки состояния решетчатой пазухи, которая имеет важнейшее значение в патогенезе большинства случаев хронического синусита, традиционная рентгенография также мало информативна (А С Киселев и А Н Букреев, 1994, R Н Lazar и R T.Younis, 1990) В то же время компьютерная томография, относящаяся к числу наиболее информативных рентгенологических методик, не может использоваться в повседневной практике врача-оториноларинголога для выявления острых синуситов вследствие дороговизны исследования

Следует также отметить, что в детской практике воспаление верхнечелюстной пазухи встречается чаще, чем распознается при нативной рентгенографии (MRevonta, 1994) Подобные трудности связаны с анатомическими особенностями строения околоносовых пазух и спецификой ответных реакций детского организма на локальные очаги инфекции, вследствие чего клинические проявления синуситов у детей значительно отличаются от таковых у взрослых. У большинства детей заболевания околоносовых пазух протекают латентно или малосимптомно Даже в периоды

обострения патологического процесса пациенты относительно редко жалуются на головную боль, которая является ведущим симптомом синусита у взрослых (В В Шиленкова, 2003, WBecker et al, 1994, KL Evans, 1994) Поэтому особенно важным является раннее выявление синусита в условиях поликлиники с целью своевременного лечения и предотвращения возможных осложнений

Таким образом, диагностика заболеваний околоносовых пазух остается актуальной проблемой Используемый для идентификации синусита метод должен быть простым в исполнении, быстрым, безопасным и приемлемым для скрининговой диагностики К числу таких методов относится ультразвуковое исследование (УЗИ) Достоинства УЗИ известны и не требуют доказательств Тем не менее, в оториноларингологической практике УЗИ пазух носа используется редко Это связано с тем, что у практикующего врача часто возникают трудности в выборе оптимальной методики исследования Кроме того, не изучены показания для проведения УЗИ в диагностике патологии околоносовых пазух

Для исследования околоносовых пазух могут использоваться два метода УЗИ А-метод (или одномерное УЗИ) и B-метод (или двухмерное УЗИ) В JIOP-практике чаще всего применяется А-метод (К А Никитин, 1994) Однако данная методика имеет ряд недостатков она мало информативна в обнаружении кист и полипов Сканирование этмоидальных клеток и клиновидного синуса практически невозможно (Н Riechelmann, W Mann, 1992)

Доказано, двухмерное УЗИ дает возможность получения большей информации о характере патологического процесса за счет излучения ультразвуковым датчиком одновременно нескольких ультразвуковых сигналов Однако в диагностике заболеваний околоносовых пазух этот метод практически не используется, тк мало изучен и недостаточно подробно представлен в литературе

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось повышение качества диагностики заболеваний околоносовых пазух при помощи двухмерного ультразвукового исследования

1 Установить оптимальные технические параметры для проведения двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух

2 Изучить особенности ультразвуковой картины при различных формах синусита (катаральная, гнойная, полипозная, кистозная и др )

Читайте также:  Нарушение Внутрижелудочковой Проводимости на ЭКГ Диагностика

3 Изучить диагностическую информативность (точность, специфичность, чувствительность) ультразвуковой диагностики по сравнению с обзорной

рентгенографией и компьютерной томографией при различных патологических состояниях околоносовых пазух

4 Сравнить возможности одномерного и двухмерного методов ультразвукового исследования в диагностике заболеваний околоносовых пазух

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1 В диагностике заболеваний околоносовых пазух метод двухмерного ультразвукового исследования обладает высокими показателями чувствительности, точности и специфичности

2 Наиболее надежным эхографическим признаком синусита является симптомокомплекс, состоящий из основных ультразвуковых признаков отек слизистой оболочки околоносовых пазух, секрет внутри синуса, киста и полипы

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые в отечественной практике аргументировано доказана возможность использования двухмерного ультразвукового исследования как высокоинформативного метода диагностики заболеваний параназальных синусов

Системно изучены количественные и качественные характеристики эхографического симптомокомплекса, выявляемого В-методом УЗИ в норме, при острых и хронических воспалительных заболеваниях, а также другой патологии околоносовых пазух

Впервые в отечественной практике проведена сравнительная оценка информативности А-метода и В-метода УЗИ околоносовых пазух и доказаны преимущества двухмерного исследования перед одномерной методикой сканирования

Проведено сравнение диагностической информативности ультразвукового и рентгенологического методов исследования при синуситах с расчетом количественных нормативов чувствительности, специфичности и точности

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые предложены оптимальные технические параметры (частотные характеристики ультразвуковых датчиков) для проведения двухмерной ультразвуковой диагностики заболеваний околоносовых пазух

С учетом данных анатомического строения околоносовых пазух и их физиологии, в том числе и возрастной, уточнены и систематизированы основные ультразвуковые признаки, характерные для острой и хронической патологии параназальных синусов

Определен характер ультразвуковой картины в норме и при патологии пазух носа

Доказан приоритет двухмерного УЗИ перед одномерным ультразвуковым исследованием и обзорной рентгенографией при патологии пазух носа

Определены показания для проведения двухмерной ультрасонографии при заболеваниях околоносовых пазух, что позволит оптимизировать процесс обследования больных с подозрением на синусит

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы диссертации доложены на III Российской научно -практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2004), на 1у Общероссийской конференции оториноларингологов «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 2005), на конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2005), на VIII Российском курсе «Современная функциональная эндоназальная хирургия» (Ярославль, 2005), на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль 2005, 2006), на XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), на II научно -практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа (Сочи, 2006), на 21 конгрессе Европейского ринологического общества и на 25 Международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа’ (Тампере, Финляндия, 2006) ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, отражающих основные положения научного исследования, из них в центральной печати — 6, за рубежом -1

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Предложенная методика двухмерной ультразвуковой диагностики околоносовых пазух внедрена в практику работы детского ЛОР-отделения ДКБ №3 г Ярославля, МУЗ КБ им Н В Соловьева г Ярославль Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре ЛОР-болезней Ярославской государственной медицинской академии (ЯГМА), включены в программу преподавания оториноларингологии на ФУВ при ЯГМА Издано учебное пособие «Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух», предназначенное для врачей постдипломного образования

Подана заявка на изобретение «Способ ультразвукового исследования заболеваний околоносовых пазух» (Регистрационный №2007108433 от 06 03 2007г ).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов и

практических рекомендаций Список использованной литературы включает 168 библиографических источников, в том числе 85 работ отечественных и 83 зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 64 рисунками и 21 таблицей

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая клиническая характеристика обследованных лиц. В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования 115 больных с различной патологией околоносовых пазух, госпитализированных в ЛОР-отделение МУЗ КБ СМП им Н В Соловьева и детское ЛОР-отделение ДКБ №3 г Ярославль за период с 2002 по 2006 годы Возраст больных от 11 до 77 лет Средний возраст составил 41,8 лет

Взрослых было 79 человек 42 мужчины и 37 женщин Детей было 36, среди них мальчиков — 15, девочек — 21 Наибольшее количество пациентов составили лица в возрасте от 19 до 59 лет (57,4%)

Все больные были разделены на две клинические группы В клиническую группу I вошло 90 человек, которым были проведены следующие методы исследования обзорная рентгенография и УЗИ околоносовых пазух Мы разделили этих пациентов на две подгруппы А и Б В подгруппе А УЗИ околоносовых пазух осуществлялось методом двухмерного сканирования (61 пациент) Результаты исследования этой подгруппы были использованы для сравнительного анализа диагностических возможностей обзорной рентгенографии и двухмерного УЗИ околоносовых пазух В подгруппу Б вошло 29 человек, которым УЗИ пазух носа осуществлялось двумя методами сканирования одномерным и двухмерным Результаты исследования этой подгруппы были использованы для сравнительного анализа диагностических возможностей этих методик УЗИ

В клиническую группу II вошло 25 пациентов, которым помимо обзорной рентгенографии и двухмерного УЗИ была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух в двух проекциях (аксиальной и коронарной) по стандартной методике Целью обследования данной группы явилось установление диагностической информативности двухмерного сканирования околоносовых пазух в сравнении с другими лучевыми методами: обзорная рентгенография и компьютерная томография

Деление больных на представленные выше клинические группы позволило нам не только изучить на практике разработанные в ходе обследования пациентов эхографические признаки синусита, но и объективно оценить роль двухмерного ультразвукового сканирования в формировании клинического диагноза

По длительности и характеру течения заболевания у 62 пациентов (53,9%) имелся острый экссудативный синусит, у 48 (41,7%) диагностирована хроническая форма заболевания При остром и хроническом синусите воспаление в околоносовых пазухах чаще всего носило гнойный характер Гнойный синусит имел место у 49 больных (44,5%) с острым течением заболевания и у 26 (23,6%) с хронической формой болезни Катаральный синусит диагностирован у 15 больных (13,6%) Кисты верхнечелюстных пазух выявлены в 9 случаях (8,2%), полипозный гайморит — у 11 больных (10%)

По распространенности воспалительного процесса в околоносовых пазухах больные распределялись следующим образом у 44 больных (40%) был диагностирован гайморит, у 4 (3,6%,) — фронтит, у 28 (25,5%) -гаймороэтмоидит, у 3 пациентов (2,7%) — гайморофронтит. У 31 больного (28,2%) были установлены достоверные признаки полисинусита В 5 случаях (4,3%) были выявлены заболевания, которые названы нами как «другая патология» околоносовых пазух В частности у 1 больного (ребенок 15 лет) в результате обследования установлена опухоль — юношеская ангиофиброма носоглотки с прорастанием в полость носа и распространением на клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстную пазуху с одной стороны У 1 пациента диагностировано инородное тело верхнечелюстной пазухи, еще у 1 -мукоцеле лобной пазухи, у 1 больного — остеома лобной пазухи В 1 случае выявлена фиброзная остеодисплазия правой лобной пазухи

Методы обследования. В процессе исследования использовались следующие методы традиционный осмотр ЛОР-органов, обзорная рентгенография, одномерное УЗИ околоносовых пазух (А-метод), двухмерное УЗИ околоносовых пазух (В-метод), компьютерная томография пазух носа и диагностическая пункция верхнечелюстных пазух Кроме того, внимательно изучались жалобы и анамнез заболевания

Основными жалобами больных были затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, головные боли Отмечено, что и взрослых пациентов, и детей головные боли беспокоили одинаково часто Так, у детей головная боль встречалась в 38,9% случаев, у взрослых — в 39,2% (р>0,05). На затруднение носового дыхания жаловались все дети, у взрослых расстройство дыхательной функции носа отмечалось в 94,9% случаев (р>0,05) У детей в большинстве случаев (72,2%) выделения из носа носили гнойный характер, в 22,2% случаев — слизистый. Только 2 детей не предъявляли жалоб на какие-либо выделения из носа У взрослых слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа встречались одинаково часто, слизистые выделения имели место у 26 человек, что составило 32,9%, а гнойные — у 32 человек (40,5%) 21 пациент (26,6%) из числа взрослых вообще не жаловались на

Ссылка на основную публикацию
Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять
Анализ на онкомаркеры Рак — одно из самых опасных заболеваний известных медицине. На ранних стадиях его достаточно сложно обнаружить. Лечение...
Что такое Дуоденит Москва
Дуоденит Что такое дуоденит желудка? Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), начального отдела тонкого кишечника. Может сочетаться...
Что такое зависть Как с ней бороться
Какие болезни от зависти - У соседа всегда шевелюра пышнее. «Мелкие порции яда» С точки зрения любой религии завидовать -...
Что такое Остеопороз — Советы пациентам
Что такое остеопороз позвоночника и как его лечить Остеопороз позвоночника – одна из самых тяжелых форм этого заболевания. При ней...
Adblock detector