Раковчен Николай

Проктосигмоидит – воспалительный процесс в прямой и сигмовидной кишке.

Причины проктосигмоидита:

• как проявление болезни Крона, язвенного колина;
• инфекционные – возбудители дизентирии, кампилобактер, хламидии, вирусы герпеса и цитомегаловирус;
• возбудители венерических заюолеваний – гонореи и сифилиса;
• лечение антибиотиками;
• химические, термические и лучевые ожоги прямой кишки;
• частые клизмы и субаквальные ванны (гидроколонотерапия);
• глистная инвазия (аскариды, острицы и др.);
• грубый массаж предстательной железы и анальный секс.

По клиническому течению выделяют 2 формы проктосигмоидита:

1. острая;
2. хроническая.

Острый проктосигмоидит.

Характерно внезапное начало, сопровождающееся подъемом температуры тела, ознобами. Беспокоят тенезмы (ложные позывы на опорожнение) на фоне запоров и чувство тяжести в прямой кишке, сильное жжение в прямой кишке.

Хронический проктосигмоидит.

Встречается чаще, чем острый. Имеет незаметное начало или является продолжением острого.

Общие симптомы практические отсутствуют, т. к. функции кишечника сохраняются. Преобладают местные симптомы: зуд, жжение и/или ощущение влажности в области заднего прохода, слизистые и слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, усиливающиеся при погрешностях в диете (острые блюда, алкоголь).

При длительном течении проктосигмоидита (более 3 месяцев) изменяется окраска кожи вокруг заднего прохода (гиперпигментация, появляется мокнущая экзема в области заднего прохода, гипертрофируются кожные складки и анальные сосочки в заднем проходе.

Диагностика проктосигмоидита: включает в себя сигмоскопию и ректоскопию (при остром не применяется), биопсия слизистой прямой кишки и бактериологическое исследование мазка со стенки прямой кишки.

Дифференцировать или различать проктосигмоидит необходимо с язвенным колитом, полипами и раком прямой или сигмовидной кишки.

Лечение.

1. устранение причины проктосигмоидита;

• при остром проктосигмоидите исключить острые, кислые, соленые блюда, алкоголь, сырые фрукты и овощи, соки, все сладости и шоколад. Рекомендуется употреблять большое количество жидкости (до 2-х литров в день), манную, рисовую кашу, мясной бульон, протертый овощной суп, отварное мясо, отварную рыбу, паровые обезжиренные котлеты, творог со сметаной, клюквенный кисель, вчерашний белый хлеб.
• диета при хроническом проктосигмоидите такая же, как и при остром. Допускается введение в рацион отварных яиц, кефира, в умеренном количестве моркови, капусты, картофеля, яблок, слив, клубники.

3. местное лечение проктосигмоидита состоит из:

• при клинической необходимости прием сульфаниламидов (салофальк, сульфосалазин);
• лекарственные микроклизмы с отваром ромашки с 0,3%-0,5 % раствором колларгола в течение двух недель;
• коррекция микрофлоры кишечника;
• при наличии зуда местно могут применяться мази Ультрапрокт, Проктоседил, Синалар, Целистодерм, Постеризан форте и др.

Прогноз: острый проктосигмоидит при правильном лечении заканчивается выздоровлением.

Хронический проктосигмоидит периодически может обостряться в виде дискомфорта и зуду в заднем проходе, как правило, после погрешностей в диете.

Проктосигмоидит: как проявляется и лечится патология?

Проктосигмоидит – это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя и нарушением функций кишечника. Патология встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Без лечения проктосигмоидит прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Классификация

По течению заболевания

• острое – клинические признаки ярко выражены, возникают неожиданно или на фоне другого патологического процесса;
• хроническое рецидивирующее – периоды обострения и ремиссии (улучшения самочувствия) чередуются;
• хроническое непрерывное – болезнь протекает без четко выраженных эпизодов ухудшения и улучшения состояния.

По степени тяжести

• легкая – симптомы проктосигмоидита возникают периодически, выражены незначительно, общее самочувствие не страдает;
• средняя – жалобы присутствуют постоянно, снижается трудоспособность, качество жизни;
• тяжёлая – в процесс вовлекаются другие отделы кишечника, развиваются осложнения.

По характеру изменений слизистой оболочки кишки

• катаральный – покраснение, точечные кровоизлияния, выраженный сосудистый рисунок;
• эрозивный – единичные или множественные поверхностные дефекты;
• язвенный – язвы различной формы и размеров, покрытые налётом фибрина;
• атрофический – истончение и сглаженность слизистой оболочки, возникающие при длительном течении процесса;
• смешанный – присутствуют эрозии, язвы, участки атрофии.

Причины

Под действием повреждающих факторов возникают дефекты слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, нарушается выработка иммуноглобулинов и лизоцима, развиваются аутоиммунные и аллергические реакции.

Этиологические факторы

• Кишечные инфекции. Возбудители дизентерии, иерсиниоза приводят вначале к острому, затем хроническому воспалению. При дисбиозе кишечника изменения слизистой возникают под действием условно-патогенной флоры: стафилококков, патогенных кишечных палочек, дрожжевых грибков и др.
• Глистная инвазия. Длительное механическое и токсическое воздействие гельминтов на кишечную стенку приводит к воспалительному процессу.
• Аутоиммунная патология кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Поражение прямой и сигмовидной кишки сопровождается типичными симптомами проктосигмоидита.
• Пищевая аллергия. Непереносимость определённых продуктов питания приводит к повреждению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости.
• Интоксикации. Токсическое действие медикаментов (антибиотиков, слабительных, салицилатов), производственных факторов, алкоголя вызывает хроническое воспалению и дистрофию.
• Атеросклероз сосудов брыжейки. Нарушение кровоснабжения сигмовидной и прямой кишки приводит к изменениям слизистой. Патология характерна для пожилых людей.
• Рак сигмовидной или прямой кишки. Клетки опухоли выделяют токсические вещества, раздражающие ткани кишечника, возникают аутоиммунные реакции.
• Радиационное поражение. При лучевой терапии онкологических заболеваний толстой кишки, органов малого таза развивается «лучевой» проктосигмоидит.
• Хронические запоры. Каловые массы растягивают стенки кишечника, ухудшается кровоснабжение. Твёрдые фекалии при дефекации повреждают анальный канал.
• Другие заболевания органов пищеварения: панкреатит, холецистит, цирроз печени, гепатит. Из-за недостатка ферментов нарушается переваривание пищи в тонкой кишке. Непереработанные вещества поступают в нижние отделы кишечника, раздражают слизистую оболочку, развивается воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Сами по себе не вызывают проктосигмоидит, но усиливают действие повреждающих факторов, увеличивают риск развития патологии:

• Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, однообразный скудный рацион, нерегулярный приём пищи, злоупотребление алкоголем.
• Переохлаждение – снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных бактерий, обострению хронических заболеваний.
• Иммунодефицитные состояния – развиваются на фоне частых инфекций, приёма антибиотиков, иммунодепрессантов.
• Стрессовые ситуации – приводят к сбоям в работе автономной нервной системы и нарушению моторики кишечника.

Симптомы

Выраженность клинических признаков зависит от причины заболевания, тяжести поражения сигмовидной и прямой кишки, индивидуальных особенностей организма пациента.

Кишечные проявления

• ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота слева;
• боли в области анального отверстия, отдающие в копчик, поясницу, половые органы, усиливаются во время опорожнения кишечника;
• болезненные ложные позывы к дефекации;
• жжение и зуд ануса, ощущение инородного тела в прямой кишке;
• расстройство стула: фрагментированный плотный кал или поносы, чередование запоров и жидкого стула;
• патологические примеси в каловых массах: слизь, прожилки или сгустки крови, гной;
• непроизвольное выделение слизи из заднего прохода, мокнутие перианальной области.

Внекишечные проявления

• повышение температуры тела до 37-37,2 °С при среднетяжёлом течении болезни и до 38-38,5 °С при тяжёлом;
• слабость;
• озноб;
• похудание;
• снижение или отсутствие аппетита;
• психоневрологические расстройства: тревожность, плаксивость, нарушение сна, навязчивые мысли.

Диагностика

Диагностикой проктосигмоидита занимается врач-гастроэнтеролог совместно с проктологом. Задача гастроэнтеролога – заподозрить заболевание и направить пациента на обследование. Проктолог выявляет осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия возникновения, проводит осмотр по органам и системам. Характерный признак патологии: болезненная пальпация левых отделов живота, уплотнение и урчание в проекции сигмовидной кишки. При осмотре заднего прохода и анального канала выявляют анальные трещины, увеличенные геморроидальные узлы.
• Общий анализ крови – повышение числа лейкоцитов, СОЭ; при кровотечении – снижение гемоглобина, эритроцитов.
• Биохимия крови – признаки воспалительного процесса: повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ.
• Копрологический анализ – кал жидкий или кашицеобразный, со слизью; при микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, яйца паразитов, вегетативные формы и цисты простейших.
• Бактериологический посев кала – нарушается соотношение между полезной и условно-патогенной флорой, появляются патогенные микроорганизмы. Определяют чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Пальцевое исследование прямой кишки – оценивают тонус анального сфинктера, подвижность кишки, состояние околокишечной клетчатки. Характерный признак проктосигмоидита – спазм сфинктера. С помощью пальцевого исследования диагностируют до 80% всех ректальных новообразований.
• Осмотр с помощью ректального зеркала – визуализация слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 8-10 см.
• Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и нижней части сигмовидной кишки, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаление, язвы, новообразования, взять биопсию с поражённых участков.
• Фиброколоноскопия – обследование всей толстой кишки с помощью волоконной оптики, проводят при подозрении на язвенное поражение кишечника для определения распространённости процесса.

Лечение

Легкие формы проктосигмоидита лечат амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые – в стационарных условиях. В первую очередь выясняют причину заболевания и стараются ее устранить, затем назначают комплексную терапию для купирования воспаления, регенерации слизистой оболочки.

Питание

Диетическое питание необходимо для заживления дефектов кишечной стенки, восстановления работы сигмовидной и прямой кишки, нормализации стула.

Основные правила:

• исключают пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт;
• рекомендуют дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
• продукты отваривают в воде или на пару, при выраженном обострении готовят протёртые блюда: муссы, суфле, жидкие каши.

Список продуктов

Список продуктов корректируют в зависимости от типа расстройства стула. При запорах увеличивают количество отварных овощей, при поносах вводят продукты с крепящим эффектом: рис, черника, бананы. При пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие патологическую реакцию. При улучшении самочувствия диету постепенно расширяют, избегая запрещённых продуктов.

Медикаменты

• Антибиотики – назначают при инфекционном характере заболевания. Используют средства из группы цефалоспоринов, защищённых пенициллинов, фторхинолонов. После получения результатов бактериологического исследования лечение корректируют.
• Спазмолитики – уменьшают болезненные сокращения воспалённых участков кишки (Но-шпа, Бускопан, Папаверин).
• Ветрогонные средства– препараты для борьбы с вздутием живота, уменьшают газообразование и боли (Эспумизан, Саб симплекс).
• Ферменты – назначают при хронической ферментной недостаточности для улучшения переваривания пищи (Фестал, Креон, Мезим форте).
• Пробиотики – средства для восстановления кишечной микрофлоры: Линекс, Аципол, Энтерол.
• Сульфасалазин – лекарство с противовоспалительной и антимикробной активностью, назначают для лечения язвенных поражений кишечника
• Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, их используют в терапии болезни Крона, язвенного колита (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон).

Местное лечение

• Микроклизмы с лекарственными растворами. Колларгол (препарат серебра), оказывает антисептическое, заживляющее, противовоспалительное действие.
• Лекарственные ректальные свечи. Метилурацил стимулирует заживление дефектов тканей. Месалазин оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие.
• Облепиховое масло уменьшает воспаление, способствует регенерации слизистой оболочки.
• Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата оказывают антисептическое действие.

Осложнения

При тяжёлом течении патологического процесса и позднем обращении за медицинской помощью развиваются осложнения:

• Геморрой – частые позывы к дефекации и натуживание приводят к варикозному расширению, воспалению, выпадению узлов геморроидального сплетения.
• Анальные трещины – болезненные дефекты стенки анального канала.
• Парапроктит – вовлечение в патологический процесс околокишечной клетчатки.
• Кишечное кровотечение – бывает при локализации язв в зоне крупных сосудов.
• Стриктура кишки – сужение просвета и нарушение проходимости на фоне грубой рубцовой деформации.
• Прободение язв – образование сквозного дефекта кишечной стенки на месте глубокого изъязвления.

Осложнения заболевания требуют хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Результаты лечения зависят от причины болезни, её формы, выполнения рекомендаций врача. Острый проктосигмоидит вылечивается полностью, хронический – нет. Нарушения питания, стрессы ухудшают самочувствие. При язвенном колите риск тяжёлого обострения с осложнениями составляет 15%.

Грамотная терапия, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты в течение первых 5 лет после начала патологии снижает риск рецидива вдвое.

Проктосигмоидит

• Боль в животе слева
• Вздутие живота
• Запор
• Кровь в кале
• Ложные болезненные позывы к дефекации
• Нарушение кровообращения
• Повышенная температура
• Тошнота

Проктосигмоидит представляет собой воспаление, формирующееся в области слизистой сигмовидной и прямой кишки. Данное заболевание выступает в качестве наиболее частой формы, свойственной проявлениям колита. Его течение носит рецидивирующий характер, при этом протекает оно наряду с воспалительными изменениями, возникающими в других отделах ЖКТ (гастроэнтеритом и энтеритом).

• Общее описание
• Причины заболевания
• Симптомы острой формы
• Симптомы хронической формы
• Катаральный проктосигмоидит
• Диагностика заболевания
• Лечение проктосигмоидита

Также проктосигмоидит существует и в отдельной своей форме, которой является спастический колит. Возникает проктосигмоидит, симптомы которого носят крайне выраженный характер, преимущественно среди женщин, обуславливаясь нарушениями на гормональном фоне, а также переутомлением и длительными стрессами.

Общее описание заболевания

При рассмотрении проктосигмоидита можно отметить, что заболевание, как и большинство их видов в медицине, по своему течению может быть острым или хроническим. В соответствии с морфологическими изменениями, провоцируемыми в области стенки кишки, определена соответствующая классификация по данному заболеванию, которая сводится к следующим его формам:

• Атрофический проктосигмоидит;
• Гипертрофический проктосигмоидит;
• Катаральный проктосигмоидит;
• Гнойный проктосигмоидит;
• Язвенный проктосигмоидит;
• Язвенно-некротический проктосигмоидит;
• Фибринозный проктосигмоидит;
• Гемморагический проктосигмоидит.

Причины заболевания

Отдельная классификация определяет и причины возникновения заболевания, в связи с которой проктосигмоидит бывает:

• Алиментарный;
• Паразитарный;
• Инфекционный;
• Токсический;
• Ишемический;
• Застойный;
• Лучевой.

Останавливаясь на причинах, провоцирующих возникновение такого заболевания как проктосигмоидит, можно определить, что с конкретикой в этом вопросе определиться не всегда просто. Чаще всего факторы, вызывающие это заболевание в его хронической форме и без очевидных для него причин, определяются в следующем:

• неправильность в питании (чрезмерное и регулярное употребление в пищу соленых и острых блюд, пряностей, алкоголя (проктосигмоидит алиментарный);
• сопровождающиеся венозным застоем области стенок прямой кишки хронические запоры, а также травмы слизистой, получаемые за счет воздействия плотных каловых масс (проктосигмоидит застойный);
• фактор возрастной, при котором изменения, спровоцированные атеросклерозом, также могут отражаться и на сосудах, за счет которых осуществляется питание прямой и толстой кишки (проктосигмоидит ишемический).

Что касается острой формы заболевания, то она возникает преимущественно инфекционным путем. При этом возбудитель инфекции оказаться в прямой кишке может самыми различными способами. Так, это может быть попадание через рот (холера, дизентерия, и т.д., что, правда, обычно затрагивает в комплексе толстую кишку), попадание посредством заднего прохода, что осуществляется через анальную мастурбацию или соответствующий половой контакт (в данном случае возможным становится поражение прямой кишки специфического характера при сифилисе, гонорее и т.д.). Также попадание может быть гематогенным, что подразумевает под собой наличие иных воспалительных заболеваний, актуальных как для прямой кишки, так и соседствующих с ней органов (т.е. парапроктит, геморрой, полипы, вагинит, простатит, цистит, рак прямой кишки). В отдельности следует также выделить и паразитарный проктит, при котором воспаление в области кишечной стенки происходит за счет наличия гельминтов и пристеночных паразитов в просветах толстой и тонкой кишки.

Острая форма проктосигмоидита также может возникнуть при отравлении какими-либо ядами, грибами, также этот диагноз нередко становится следствием приема на протяжении длительного периода антибиотиков. В случае с антибиотиками серьезным образом нарушается баланс, свойственный микрофлоре, а это, в свою очередь, может стать причиной поражения ее слизистой при действии патогенной микрофлоры. Лучевой проктит, который также нельзя обойти вниманием, является заболеванием длительным и достаточно трудно поддающимся лечению. Возникает он при воздействии лучевой терапии, которая проводится с целью борьбы со злокачественными опухолями рассматриваемой области.

Проктосигмоидит: симптомы острой формы заболевания

Для данной формы заболевания характерным является наличие следующих симптомов:

• Общая интоксикация;
• Повышение температуры;
• Ломота в теле, ухудшение самочувствия в целом;
• Интенсивные в проявлениях боли в животе (острые, преимущественно сосредоточенные с левой стороны подвздошной области);
• Частые позывы к дефекации (тенезмы);
• Ощущение неполноты испражнения кишечника при дефекации;
• Ощущение наличия инородного тела, находящегося в кишке;
• Наличие примесей в кале (слизь, кровь);
• Возможны запоры;
• Метеоризм;
• Тошнота;
• Частым проявлением выступает тошнота (появляется по причине всасывания продуктов распада в кровь при одновременном оказании токсического воздействия на организм);
• Пальцевой метод по исследованию прямой кишки определяет спазм, возникающий в области анального сфинктера при резкой болезненности (по этой причине данный метод применяется очень редко).

Проктосигмоидит: симптомы хронической формы заболевания

В данном случае симптоматика имеет практически те же проявления, но несколько менее выраженного характера. Среди основных проявлений:

• Ноющие боли, в особенности, усиливающиеся после дефекации. Также они могут иррадиировать к копчику или к области крестца;
• Зуд в области заднего прохода.

Заболевание также характеризуют длительные ремиссии. К рецидивам приводит прием алкоголя, а также нарушение диеты. Частыми осложнениями проктосигмоидита являются такие проявления как выпадение прямой кишки, геморрой, трещины в области заднего прохода. Распространение воспалительного процесса к параректальной клетчатке может привести к парапроктиту.

Катаральный проктосигмоидит: симптомы

Данная форма заболевания характеризуется теми же симптомами, которые возникают в остальных его формах. Образуется заболевание по причине поражения толстого кишечника, воспаление сигмовидной кишки в значительной степени выражено. Что касается причин, то они могут быть самыми различными, а потому для конкретики в диагнозе, прежде всего, следует провести комплексное обследование, ориентированное на определение наличия кандидоза, глистной инвазии и дисбактериоза. Дополнительно также назначают ирригоскопию, что позволяет провести детальный анализ, определяющий индивидуальные особенности, свойственные строению толстой кишки.

Диагностика заболевания

Основным инструментальным методом для диагностирования проктосигмоидита является ректоскопия. Если процедура проводится в условиях неспециализированного учреждения, то этот диагноз устанавливается достаточно часто, чему способствует реакция прямой кишки непосредственно на подготовку ее к клизмам, это, собственно, и создает ложную видимость актуальных изменений воспалительного характера. По этой причине важным является цитологическое исследование содержимого кишечника, посев кала, а также биопсия слизистой кишки.

Лечение проктосигмоидита

В числе основных методов, применяемых в лечении заболевания, отмечаются диета, микроклизмы, антибиотикотерапия и свечи. Тяжелые язвенные проктиты, как, собственно, и приктосигмоидиты, требуют назначения гормонотерапии.

Для диагностирования проктосигмоидита, а также для определения требуемого курса лечения на основании специфики заболевания в каждом конкретном случае, следует обратиться к проктологу.