Фарингит признаки, симптомы, лечение — МедКом

Гортань и глотка. Анатомия, строение, функции, заболевания

Заболевания гортани и глотки считаются довольно распространёнными патологиями, так как анатомия этих органов достаточно сложна.

Что такое горло, гортань и глотка

Гортань (larynx) — это дыхательная трубка, которая участвует в проведении воздуха и газообразовании. Гортань состоит из хрящей, соединённых между собой связками и суставами, движение которых осуществляется с помощью мускулатуры. Изнутри гортань выстлана мерцательным эпителием.

Глотка (pharynx) представляет собой канал, соединяющий полость рта, пищевод и дыхательные пути. Бытовое название горло не является анатомическим, поскольку объединяет в единое понятие гортань и глотку.

Гортань и глотка (анатомия их представлена сложными структурами, которые включают в себя сосуды и нервные сплетения) различаются своим анатомическим строением, локализацией и выполняемыми функциями.

Анатомия глотки и гортани человека

В соответствии с функциональным назначением органов рассматривать их следует раздельно.

Глотка

Относится к пищеварительной системе. Это непарный орган, который в своём строении представляет воронку. Глотка находится между ротовой полостью и пищеводом. Анатомически располагается от основания черепной коробки до VI и VII шейных позвонков. Спереди от глотки располагается гортань, носовая полость и полость рта.

Сверху прикреплена к затылочной кости. Верхняя часть глотки называется сводом глотки.

Исходя из расположения глотки выделяют 3 её части:

  • Носоглотка (передняя часть). Располагается на уровне хоан, которыми сзади заканчивается полость носа. Эта часть глотки выстлана слизистой оболочкой, который около свода утолщена, образуя глоточную миндалину. Сбоку располагается глоточное отверстие слуховой трубы, которое ограничивается трубным валиком. Выше её, кзади располагаются трубные миндалины.
  • Ротоглотка (средняя часть). Анатомически располагается в области зева. Соединяет область нёбной занавески и входа в гортань. В этой области находится парная нёбная миндалина, которая находится между нёбно – язычной и нёбно – глоточными дужками в миндаликовой ямке. Она образована верхним сжимателем глотки и фасцией. Таким образом, у входа в глотку находится скопление лимфоидных образований (миндалин), которые все вместе образуют лимфоидное скопление (кольцо Пирогова). К ним относятся язычная, глоточная, нёбные и трубные миндалины.
  • Гортаноглотка (нижняя часть). Нижняя часть глотки расположена сзади гортани, от надгортанника до нижнего края перстневидного хряща. Это самый узкий отдел глотки.

Гортань и глотка. Анатомия

Стенка глотки представлена несколькими слоями:

  • Слизистый слой.
  • Подслизистая оболочка.
  • Глоточно – базилярная фасция.
  • Мышцы глотки (продольные расширители и круговые констрикторы).

Гортань

Анатомически располагается в передней области шеи, на уровне VI и VI шейных позвонков. Гортань сверху крепится к подъязычной кости, снизу крепится к трахее, а сзади находится задняя часть глотки. Передняя часть покрыта мышцами.

Гортань состоит их хрящевой ткани, которая представлена парными и непарными хрящами:

  • Надгортанник. Представляет собой крупный хрящ, который прикрывает вход в гортань, препятствую попаданию пищи в дыхательные пути.
  • Щитовидный хрящ. Он состоит из двух пластинок, одна из которых крепится к подъязычной кости. К ней крепится гортань с помощью связок.
  • Перстневидный хрящ.
  • Черпаловидные хрящи.

Внутреннее строение гортани расширено сверху, постепенно сужаясь в средней части, а затем снова расширяясь книзу. Верхняя часть называется преддверием гортани и заканчивается преддверными складками.

Ниже имеются голосовые складки, свободный край складки называется голосовой связкой. Между этими связками располагается голосовая щель. Нижняя часть называется под голосовым пространством, которое внизу заканчивается трахеей.

Функции глотки и гортани человека

Гортань и глотка, (анатомия этих образований многообразна) позволяют выполнять ряд важнейших функций в человеческом организме.

Функция глотки пищеварительная и дыхательная. Она выполняет эти 2 функции, так как в глотке происходит перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей.

Дыхательная функция состоит в воздухообмене (проведение воздуха из полости носа или ротовой полости в гортань). Пищеварительная же заключается в продвижении пищи, который движется из полости рта в пищевод.

Гортань выполняет следующие функции:

  • Дыхательная.
  • Защитная.
  • Образование голоса.

Дыхательная функция состоит в проведении воздуха в нижние отделы дыхательных путей (бронхи и лёгкие).

Защитная функция заключается в сужении голосовой щели при воздействии неблагоприятных факторов. Например, при вдыхании загрязнённого воздуха, голосовая щель будет сужена, тем самым препятствуя попаданию вредных веществ в лёгкие. А также защитная функция состоит в препятствии попадания в органы дыхания частиц пищи или других предметов, с помощью надгортанника.

Ещё одним проявлением защитной функции гортани является возникновение рефлекса на кашель. Он происходит из-за риска попадания инородных предметов в лёгкие.

А также с помощью гортани происходит образование звука. Это голосообразовательная функция. Под воздействием воздуха происходит вибрация голосовых связок, из-за этого и происходит образование звуков.

Заболевания горла и гортани

Эти органы сильно подвержены заболеваниям. Такая предрасположенность связана с наличием в гортани и глотки анатомических образований. Которые больше всего подвержены патологиям.

Наиболее часто встречающиеся патологии глотки и гортани:

  • Инфекционно–воспалительные заболевания (фарингит, ларингит, тонзиллит).
  • Злокачественные новообразования (рак гортани).
  • Доброкачественные новообразования.
  • Посторонние предметы в области гортани.
  • Травмы.
  • Патология голосовых связок.
  • Дифтерия

Особое место в заболеваниях глотки занимают инфекционно – воспалительные патологии. Они могут быть как самостоятельно возникшими, так и проявлением осложнения какого-либо вирусного или бактериального заболевания. Основные характеристики этой группы:

У детей это состояние представляет особую опасность, так как из-за увеличенных миндалин могут перекрыться дыхательные пути и наступить удушье.

Острый тонзиллит также называется ангиной. Различают несколько видов этой патологии:

  • Фолликулярная ангина.
  • Лакунарная ангина.
  • Гнойная ангина.

Доброкачественные и злокачественные новообразования также могут локализоваться в горле. Их симптоматика зависит от местоположения опухоли и степени его распространённости.

А также к заболеваниям горла можно отнести его химическое или механическое повреждение. Например, травмы, ранения или ожоги. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.

К болезням гортани относятся ларингит, эпиглотит, дисфония, различные язвы, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Гортань и глотка сильно подвержены воспалительным заболеваниям у детей, так как детская анатомия сильно отличается от взрослой. Это связано с более узкими дыхательными путями у детей до 5 лет. Чаще всего среди всех заболеваний гортани встречается ларингит. Он представляет собой воспаление гортани, вследствие вирусной или бактериальной инфекции.

Часто ларингит встречается при ОРВИ, гриппе и кори. Особенно опасен для детей ларинготрахеит или ложный круп, так как голосовая щель у детей короткая и узкая и при воспалении она сужается ещё сильнее.

Происходит стеноз голосовой щели. Это ведёт к развитию у детей удушья. Главным симптомом ларингита или ложного крупа служит изменение голоса, он становится хриплым и тихим. А также наблюдается «лающий» кашель. При развитии ложного крупа наблюдается затруднение вдоха.

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника. Представляет собой опасную патологию, которая поражает чаще всего детей. Причиной обычно заражение гемофильной палочкой.

Симптомами служит быстропрогрессирующий отёк хряща. В результате чего возникает слюнотечение, затруднённое глотание и дыхание. Воспаление может привести к асфиксии. Главное условие – это не проводить осмотр надгортанника, пока не будет обеспечена поддержка функции дыхательной системы.

Дисфония тоже относится к заболеваниям гортани. Представляет собой отсутствие голоса. Возникает в основном у профессиональных певцов, дикторов и лекторов. Возникает из-за перенапряжения голосовых связок или их воспаления.

Встречаются также параличи голосовых связок. Это заболевание вызвано поражением нервов, иннервирующих голосовые связки. Развивается одностороннее или двустороннее поражение.

Причинами развития такой патологии являются опухоли головного мозга, травмы шеи, бактериальные и вирусные заболевания, нейроинфекциях, опухолевые образования щитовидной железы, а также травмы во время проведения хирургического вмешательства.

Чаще всего возникает паралич только одной голосовой связки. Но в некоторых случаях развивается двустороннее поражение. Это опасно состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства, так как существует риск развития асфиксии.

Опухоли также нередко поражают гортань. Они могут быть злокачественными и доброкачественными. Часто возникает рак гортани. Сопровождается его возникновение болевым синдромом, ощущением инородного тела в горле, проблемы с проглатыванием пищи и воды, а также повышение температуры тела в вечернее время.

Особую онкологическую настороженность следует применять у людей, которые длительное время курят, а также у тех, кто работает в условиях воздействия вредных веществ.

Доброкачественные опухоли встречаются довольно часто. К ним относятся гемангиома, фиброма, хондрома, миксома, папиллома.

Показания для назначения обследования

Показания к проведению диагностики являются любые тревожащие симптомы:

  • Изменение или отсутствие голоса.
  • Болевой синдром.
  • Затруднение глотания.
  • Отдышка.
  • Ощущение инородного тела в области горла.
  • Повышение температуры тела.
  • Появление язвочек на слизистой оболочке. Они длительное время не заживают.
  • Затруднённое носовое дыхание.
  • Сухой кашель без патологии лёгочной ткани.
  • Выделения из дыхательных путей с примесью крови или гноя.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Постоянный запах изо рта.
  • Уплотнение в области шеи.
  • Боли в ушах без патологии слухового прохода.
  • Шумное, свистящее дыхание (стридор).

Методы исследования

Для диагностики заболеваний глотки и гортани в настоящий момент проводится целый спектр различных исследований. К ним относятся компьютерная томография, ларингоскопия, рентген, МРТ и УЗИ.

Ларингоскопия

Ларингоскопия – это метод осмотра гортани с целью диагностики заболеваний. Различают прямую и непрямую ларингоскопию. Прямой метод проводится при помощи специального зеркала и освещения. Непрямую же проводят при помощи ларингоскопа. Этот метод применяется под общей анестезией.

Выполняется ларингоскопия квалифицированным врачом – отоларингологом.

Во время ларингоскопии можно выявить такие серьёзные заболевания:

  • Ларингит.
  • Эпиглоттит (при проведении непрямой ларингоскопии, в условиях, где возможно проведение поддержки дыхания).
  • Опухоли.
  • Травмы.
  • Наличие инородных предметов.

Рентген

Гортань и глотка, анатомия которых представлена в основном хрящевой тканью, более чувствительны к рентгенологическим методам исследования. Обычно рентген используют при сомнениях в постановке правильного диагноза. Назначают это исследование в основном при ларингите, дифтерии и стенозе гортани, а также при подозрении на злокачественное новообразование.

Рентгенографию выполняют в двух проекциях. Для более точного снимка применяют метод контрастирования.

Во время процедуры можно увидеть:

  • Изменения в структуре хрящевой ткани.
  • Патологии подъязычной кости.
  • Наличие инородных тел.
  • Стеноз (сужение).
  • Опухолевые образования.

Рентгенологическое исследование может служить как дополнительный метод диагностики заболеваний и сочетается с ларингоскопией, УЗИ, а при подозрении на опухоль – биопсией.

С помощью компьютерной томографии можно рассмотреть каждый слой анатомической области. Является более точным методом диагностики, чем, например, рентген. Может применять с контрастным веществом, оно необходимо для обнаружения злокачественных новообразований, а также контроля лечения.

Позволяет выявить:

  • Изменения хрящевой ткани.
  • Патологию голосовых связок.
  • Опухоли.
  • Кисты.
  • Полипы.
  • Аномалии строения.
  • Метастазы раковых образований.

Гортань и глотка, анатомия которых способствует развитию воспалительных заболеваний, выявляемых с помощью МРТ. С помощью данной методики можно рассмотреть мягкие ткани организма.

Является самым точным методом диагностики. Противопоказаниями к проведению является детский возраст (в крайних случаях МРТ проводят детям под наркозом), беременность, клаустрофобия, наличие стальных элементов в организме и кардиостимулятора.

С помощью МРТ можно диагностировать:

  • Воспалительные заболевания гортани и глотки.
  • Новообразования.
  • Лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).
  • Патологии голосовых связок.
  • Стеноз.
  • Наличие инородного тела в гортани.

Ультразвуковое исследование относится к числу дополнительных методов диагностики.

С помощью него можно выявить:

  • Опухоли.
  • Аномалии строения.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Воспалительные заболевания.

Проводится ультразвуковое исследование с помощью аппарата и чувствительного датчика. Врач во время процедуры может оценить состояние анатомических структур, увидеть новообразования. Плюсом УЗИ является быстрота проведения диагностики и отсутствие противопоказаний.

Для диагностики заболеваний важно понимать, особенности анатомии гортани и глотки. Это поможет сориентироваться и назначить необходимые диагностические исследования и правильное лечение.

Видео о гортани

  • Информация о раке
  • Pаке горла

О раке горла

Рак горла — это не определенное медицинское заболевание, а термин, часто используемый для обозначения любого типа рака, возникающего в задней части рта, верхней пищевой трубы (глотки) и голосового аппарата (гортани). Существует несколько различных типов рака горла и случай каждого пациента индивидуален. Вот два наиболее распространенных типа рака горла:

Рак гортани относится к раку, который образуется в тканях гортани (в голосовом аппарате). Гортань-часть горла, между основанием языка и трахеи, и состоит из трех основных частей:

● Надъязычная: верхняя часть гортани над голосовыми связками, включая надгортанник

● Голосовая щель: средняя часть гортани, где расположены голосовые связки

● Подглоточное пространство: нижняя часть гортани между голосовыми связками и трахеей

Рак глотки образуется в глотке, полой трубке, которая проходит из-за носа к верхней части трахеи, и классифицируется по трем типам:

● Рак носоглотки: формируется в верхней части горла за носом

● Рак ротоглотки: формируется в средней части горла, за ртом.

● Рак гипофаринкса: формируется в нижней части горла, как раз над гортанью, или в голосовом аппарате.

ФАКТОРЫ РИСКА

В дополнение к факторам риска, связанным со всеми видами рака головы и шеи, генетические аномалии и плохое питание также могут играть определенную роль в увеличении шансов развития рака.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Почти 300 000 новых случаев рака гортани и глотки были диагностированы во всем мире в 2012 году, что делает его 13-м наиболее часто диагностируемым раком у мужчин. Число случаев рака горла значительно различается в разных странах; однако почти повсеместно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это отражает различия в воздействии факторов риска, которые могут вызывать рак горла. Рак горла чаще встречается у людей старше 55 лет, хотя у более молодых пациентов также могут развиваться опухоли этих локализаций.

Проявления

Поскольку гортань и самые верхние отделы пищеварительного тракта прилежат друг к другу, проявления, отмечаемые пациентами при возникновении рака в любой из этих локализаций достаточно схожи. Наиболее распространённые из них – стойкое изменение тембра голоса (сохраняется охриплость и грубость голоса на протяжении более 3 недель) или затруднение глотания (раньше возникает проблема с глотанием твёрдой пищи, и лишь затем нарушается способность глотать жидкости). Прочие возможные проявления:

  • Болезненное ощущение в горле;
  • Стойкая боль в ушах (в особенности, если это отмечается лишь с одной стороны).
  • Шумное или затруднённое дыхание.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Кровохарканье.
  • Появление припухлости на шее.

Диагностика

Раковые заболевания гортани и глотки труднодоступны, поэтому может потребоваться более детальное обследование с эндоскопией под общим наркозом. Многие из проявлений, описанных выше, возможны и у лиц с другими заболеваниями, отличными от рака. Вместе с тем, важно, чтобы любого человека, у которого имеются стойкие жалобы, обследовал специалист в области рака головы и шеи. Как правило, подобный специалист подробно соберёт анамнез и проведёт осмотр рта, горла и шеи в клинике.

Диагностика рака гортани и самых верхних отделов пищеварительного тракта затруднительна, поскольку может потребоваться выполнение подробного обследования с эндоскопией под общей анестезией. Во время эндоскопии может быть проведена биопсия любых подозрительных участков с целью подтверждения диагноза. Для определения размеров и протяжённости опухолевых очагов, а также для уточнения вовлечённости шейных лимфатических узлов в патологический процесс могут быть проведены ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и горла. Какие-либо анализы крови, позволяющие диагностировать рак гортани или гортаноглотки, отсутствуют, однако они могут быть выполнены в рамках более подробного общего обследования перед проведением местной анестезии.

Никаких анализов крови, позволяющих диагностировать рак гортани или глотки, не
существует, но они могут быть выполнены как часть более общей оценки до
проведения общей анестезии.

Лечение

Возможность лечения любой опухоли зависит от ряда различных факторов, включая её размер, локализацию, тип и вовлечение прилегающих структур. В этом плане различия между раком гортани и глотки отсутствуют, в связи с чем любое лечение должно подбираться в индивидуальном порядке.

Принципиально возможно лечение ранних стадий опухолей гортани либо хирургическим путём, либо с помощью лучевой терапии. При несколько более крупных опухолях гортани или гортаноглотки часто используется комбинация химиотерапии и лучевой терапии, в то время как при наиболее распространённых стадиях в основном проводится хирургическая резекция.

Опухоль каждого конкретного человека характеризуется определёнными биологическими отличиями, оказывающими влияние на особенности развития рака. «Биологической терапией» обозначают методы лечения, позволяющие учитывать подобные характеристики опухоли, что приводит к остановке роста опухоли и деления злокачественных клеток.

Реже используются такие более новые методы лечения как фотодинамическая терапия, протонная терапия и применение препаратов, воздействующих на опухоль на молекулярном уровне, однако эти виды лечения всё шире изучаются в клинических исследованиях при раке головы и шеи.

Рак горла часто задаваемые вопросы

Каковы стадии рака горла?

Как и при любых видах рака, выделяются группы или стадии, в основном в зависимости от распространённости заболевания и агрессивности типа опухоли. Выделяют стадии от I (небольшие опухоли на ранних стадиях, по-прежнему напоминающие ту ткань, из которой они происходят; они также обозначаются как «высокодифференцированные») до IV (более крупные и распространённые опухоли, уже не напоминающие здоровую ткань – «низкодифференцированные»).

Распространяется ли рак гортани / глотки?

К сожалению, если рак не выявить на ранних стадиях, злокачественные клетки могут распространяться из своей первичной локализации в гортани или глотке в лимфатические узлы на шее, а далее – даже в лёгкие и в печень. После распространения рака его лечение становится более затруднительным, с чем и связана необходимость как можно более раннего выявления подобных заболеваний.

Если мне будет проведена операция на гортани, будет ли сохранена речь?

Небольшие опухоли голосовых связок можно удалить без нарушения целостности структуры гортани как таковой. В подобном случае может измениться тембр голоса (он может стать более грубым или охриплым), но, как правило, это не представляет собой проблему. Если опухоль более крупная, может потребоваться полное удаление гортани (подобная операция называется ларингэктомией). Вместе с тем, даже в таких ситуациях существуют способы восстановления голоса путём применения специальных клапанов или электронных устройств. Следует, однако, отметить, что голос будет сильно отличаться от привычного, а гарантировать благоприятный исход не представляется возможным.

Можно ли будет нормально глотать?

Как оперативное вмешательство, так и химиолучевая терапия могут нарушить Вашу способность безопасно глотать пищу / жидкости. Причина может заключаться в утрате нормальной функции глотательного механизма, а после химиолучевой терапии проблема зачастую связана с недостаточной выработкой слюны, что приводит к сухости горла. Во время лечения может потребоваться использовать зонд, проведённый через нос в полость желудка, для восполнения жидкости и введения питательных смесей.

Возможно ли излечение рака горла?

Да. За исключением тех случаев, когда злокачественная опухоль стала очень крупной и проникает в окружающие структуры, в связи с чем удалить её невозможно, либо она распространилась в отдалённые участки тела, задачей проводимых мероприятий остаётся излечение данного заболевания. К сожалению, даже более мелкие опухоли после полного удаления могут позже рецидивировать, либо, в случае продолжающегося воздействия известных факторов риска, может развиться новый рак.

Если уже развился рак горла, имеет ли какой-либо смысл прекращать курить?

Да. Продолжение курения снизит эффективность любого проводимого лечения и может осложнить выздоровление. Более того, продолжение курения повысит риск рецидивирования рака или развития новой злокачественной опухоли когда-либо в будущем.

Можно ли принять участие в каких-либо исследованиях?

Проводится всё больше клинических исследований с целью изучения возможных методов совершенствования диагностики и лечения рака головы и шеи; убедительные данные говорят об улучшении клинических исходов у участников клинических исследований. Если Вам интересно принять участие в клинических исследованиях, обсудите этот вопрос со своим врачом, и он может дать Вам рекомендации о том, подойдёт ли Вам участие в каком-либо исследовании.

Сколько времени после лечения я не смогу работать?

Это сильно зависит от того, какое именно лечение потребуется. При хирургическом лечении небольших опухолей потребуется пропустить лишь несколько недель работы. В то же время курс лучевой терапии может занять несколько недель, а после него ещё может потребоваться некоторое время на восстановление. В случае выполнения крупного оперативного вмешательства или проведения химиотерапии с лучевой терапией могут пройти целые месяцы.

Рак горла и гортани

Рак горла и гортани

  • Рак горла и гортани
  • Симптомы рака гортани (горла)

Рак горла и гортани

Рак горла и гортани – это злокачественная опухоль, которая развивается в области гортани, где находится голосовой аппарат. В большинстве случаев рак горла поражает курильщиков.

Таким образом, курение сигарет и трубочного табака, ровно как и злоупотребление алкоголем, считаются важнейшими факторами риска развития рака гортани. Чаще всего данная злокачественная опухоль возникает у мужчин. Рак гортани обычно развивается в возрасте от 50 до 70 лет. При этом пик заболеваемости приходится на 64-66 лет.

Определение «рак гортани» или «рак горла» обычно используется при злокачественной опухоли самой гортани, а также глотки (ротоглотки, носоглотки или гортаноглотки) и начальных отделов пищевода. Чаще остальных диагностируется плоскоклеточный рак гортани.

Симптомы рака гортани (горла)

Симптомы рака гортани часто являются неспецифичными и проявляются как признаки относительно безвредных заболеваний или других злокачественных опухолей. Возникновение нескольких неспецифичных симптомов еще не являются признаком рака горла и часто не позволяет врачам поставить этот диагноз.

Тем не менее, наличие злокачественной опухоли всегда можно выявить при длительном присутствии этих симптомов, появлении новых признаков или постепенном утяжелении уже имеющихся:

  • Охриплость: огрубение голоса — первый и ранний признак.
  • Дискомфорт в области гортани, ощущение инородного тела или припухлости.
  • Истинное новообразование в гортани (признак злокачественной опухоли).
  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании (частый симптом рака гортани). Боль может распространяться на ухо или область головы.
  • Кашель, нередко с гнойной кровянистой мокротой неприятного запаха, иногда даже появление истинной крови.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Затруднение глотания.
  • Затруднение при дыхании (стридор гортани), ощущение нехватки воздуха.
  • Различия в симптомах и признаках рака гортани у мужчин и женщин отсутствуют.

Первыми признаками рака горла обычно являются такие симптомы как: усиливающаяся охриплость, ощущение дискомфорта (что-то мешает в гортани).

Читайте также:  Лучшие сорта зеленого чая на 2020 год
Ссылка на основную публикацию
Фазы роста ресниц — как растут ресницы человека
Факты о ресницах Загадочный, проницательный, глубокий взгляд глаз способен сделать женщину неотразимой и особенно привлекательной. Важной составляющей создания образа являются...
Ученые исследовали мозг педофилов на томографе
Педофилам проверили мозги и все поняли На прошлой неделе депутаты Госдумы приняли в первом чтении президентский законопроект, ужесточающий наказание для...
Ученые объяснили женщинам, зачем им клиторы
Фото большой клитор рачком Смотрите видео две красивые студентки ласкают друг друга в хорошем качестве. От безысходности, так как трансы...
Факты о пользе и лечебных свойств лаврового листа
Лавровый лист от остеохондроза: эффективные рецепты народной медицины Без адекватного лечения болезнь может привести к тяжелейшим осложнениям и даже инвалидности....
Adblock detector