Флюс причины, симптомы, стадии лечения, профилактика

Множество лишних зубов или гипердонтия – решение проблемы

  • Гипердонтия или сверхкомплектные зубы: что это за аномалия, из-за чего развивается и как ее исправить?
  • Что такое гипердонтия
  • Причины развития аномалии
  • По каким признакам распознать проблему – характерные симптомы
  • 1. В детском возрасте
  • 2. Сверхкомплектные зубы у взрослых
  • Часто сопутствующие патологии
  • 1. Дистопированные элементы
  • 2. Ретенция как одно из частых сопутствующих явлений
  • Виды гипердонтии
  • 1. Типичная форма
  • 2. Нетипичная форма
  • 3. Настоящая гипердонтия
  • 4. Ложная гипердонтия
  • Как проводится диагностика
  • Какое требуется лечение
  • 1. Как облегчить симптомы прорезывания
  • 2. Ортодонтическая коррекция
  • 3. Когда назначают удаление
  • От чего зависит стоимость лечения
  • В какой период могут прорезаться сверхкомплектные зубы

Гипердонтия или сверхкомплектные зубы: что это за аномалия, из-за чего развивается и как ее исправить?

Гипердонтия или сверхкомплектные зубы – аномалия не такая уж редкая. Согласно статистике, данная патология встречается более чем у 2% населения нашей планеты. Чаще всего диагноз ставят при единичных дефектах, когда во рту появляется на 1-2 зуба больше, чем положено. Однако есть и другие случаи, например, в одной из клинике Мумбаи в Индии у молодого человека извлекли 232 зуба, среди которых были как зачатки, так и вполне сформированные элементы. В любом случае, данная аномалия числа зубов вызывает психологический дискомфорт и неизбежно сказывается на функционировании всей челюстной системы. О том, из-за чего она развивается и как сегодня ее исправляют в стоматологии, читайте далее в этой статье.

Что такое гипердонтия

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), диагнозу «сверхкомплектные зубы» присвоен код К00.1. Отвечая на вопрос о том, что такое гипердонтия, сразу нужно заметить, что в норме у ребенка должно появиться 20 молочных единиц, а после формирования постоянного прикуса их количество увеличится до 32. При развитии гипердонтии у человека появляются сверхкомплектные, то есть лишние элементы. Чаще всего данный диагноз ставят уже к концу формирования сменного прикуса, когда прорезалась большая часть резцов, клыков и моляров.

Иногда лишние зубы вырастают вместе с молочными резцами и клыками. Патология чаще наблюдается у представителей мужского пола, в то время как у девочек и женщин ее диагностируют в 35% случаев от общего числа. В 85% случаев во рту появляется на 1-2 зуба больше, но у других пациентов может наблюдаться появление 3 и более лишних элементов. При этом они могут располагаться вне челюстной дуги, в том числе в лингвальной области и на твердом небе 1 .

При гипердонтии у человека появляются лишние зубы

Обычно лишние элементы прорезаются вблизи резцов верхней челюсти, реже аномалия встречается на нижней челюсти. При этом сами зубы могут иметь деформированную форму, часто они отличаются по структуре и цвету. Многие из них приобретают форму конуса, остаются не до конца развитыми, дистопированными и ретинированными.

Причины развития аномалии

Эксперты до сих пор не могут назвать точных причин развития патологии. Однако ученым все же удалось выделить несколько теорий, согласно которым гипердонтия может быть следствием следующих предпосылок:

  • атавизм: развитие аномалии провоцирует генетическая память, и тогда лишние элементы возникают как следствие возвращения к нашим предкам. У тех количество резцов на каждой челюсти достигало 6 штук,
  • расщепление зачатка: данная причина приводит к появлению единичных дефектов. Согласно теории, на стадии внутриутробного развития происходит некий сбой в организме матери, из-за чего уже сформированный зачаток расщепляется, и вместо одного резца или моляра прорезается два,
  • серьезное заболевание матери и экологическая обстановка: предпосылкой проблемы может стать тяжелая патологии во время вынашивания плода, ее агрессивное лечение медикаментами или крайне неблагоприятные экологические условия,
  • генетика: нельзя исключать и наследственный фактор, поскольку часто у детей с подобным диагнозом родители также сталкивались с аналогичной проблемой.

Предпосылкой проблемы может стать тяжелая патологии во время вынашивания плода

Появление лишних элементов в зачаточном состоянии обычно наблюдается у ребенка, если его мать во время беременности перенесла серьезное заболевание или его осложнение. Немаловажными факторами также являются экологическая обстановка и наследственность.

По каким признакам распознать проблему – характерные симптомы

Основной симптом – присутствие во рту лишних зубов, которые могут локализоваться вне челюстной дуги. Они доставляют не только эстетические неудобства, но также нарушают дикцию и затрудняют процесс пережевывания пищи. При этом у детей и взрослых патология проявляет себя по-разному.

1. В детском возрасте

Аномалия развивается почти сразу после появления ребенка на свет или в течение нескольких месяцев после рождения. Мать при этом может испытывать повышенную болезненность во время грудного кормления, заметить на сосках царапины и трещинки. У малыша отмечаются сложности с захватом груди и сосанием.

Патология может возникнуть у новорожденных

Если патология развивается вместе с появлением молочных зубов, то у ребенка возникают характерные для этого периода симптомы, но в более интенсивной форме. Среди таковых эксперты выделяют сильную отечность и болезненность слизистой, повышенное слюноотделение, высокую температуру, вплоть до субфебрильных показателей, а также трудности с носовым дыханием. Впоследствии у ребенка может деформироваться прикус и нарушиться дикция.

2. Сверхкомплектные зубы у взрослых

У взрослых данная патология проявляет себя теми же признаками, что и в детском возрасте, но также имеет некоторые отличительные симптомы. Зачастую сверхкомплектные зубы являются дистопированными и ретинированными. Они могут быть сильно искривлены и развернуты вокруг своей оси, остановиться на стадии прорезывания. Чаще наблюдается их небная или лингвальная локализация. Соседние единицы могут стать подвижными, а в области аномального элемента иногда выпирает челюстная кость. При этом наблюдается воспаление десен, сильная деформация челюсти и другие аномальные явления.

У взрослых чаще всего наблюдается небная или лингвальная локализация

Часто сопутствующие патологии

На фоне гипердонтии нередко наблюдается искривление правильно растущих единиц и их корней, деформация всего ряда, появление больших трем и диастем при открытом или глубоком прикусе. Как уже было сказано выше, у взрослых сверхкомплектные элементы чаще всего сопровождаются дистопией и ретенцией – рассмотрим эти явления чуть подробнее.

1. Дистопированные элементы

Данная аномалия предполагает искривление или неправильное положение отдельных единиц. Она наблюдается у взрослых людей, когда лишние элементы вырастают при уже сформированном прикусе. Патология отличается следующими характерными чертами:

  • появление зубов на твердом небе или в лингвальные области,
  • их неправильный разворот, наклон и сильное искривление,
  • аномальная форма, чаще конусообразная.

Дистопированные зубы возникают при уже сформированном прикусе

Десны и слизистая при этом воспаляются, а на рентген-снимке иногда можно наблюдать явные признаки деформации челюстной кости и корневой системы сверхкомплектных элементов. Нужно заметить, что помимо функциональных нарушений, пациенты сталкиваются с серьезным психологическим дискомфортом. Его продолжительное влияние ведет к нарушениям в работе нервной, пищеварительной и эндокринной систем.

2. Ретенция как одно из частых сопутствующих явлений

Этот термин предполагает частичное прорезывание коронок, когда они наполовину или даже полностью остаются в костной ткани. Часто пациент при этом не испытывает какого-либо дискомфорта, а может и вовсе не знать о наличии у себя этой патологии. Однако впоследствии подобное явление ведет к развитию следующих симптомов:

  • отечность и покраснение слизистой в области дефекта,
  • расшатывание внешне совершенно здоровых резцов и моляров,
  • появление подкожных выступов при локализации причинного элемента вблизи края челюсти,
  • ноющие боли без видимых на то причин.

Зубы могут полностью не прорезываться

Особо сложными считаются случаи, когда лишние ретинированные элементы появляются вблизи зубов мудрости, из-за чего те не могут свободно прорезаться. Такая ситуация чревата развитием сильного воспаления с нагноением, искривлением всего ряда и поражением корней соседних здоровых моляров.

Виды гипердонтии

Исходя из характера проявления аномалии, выделяют несколько ее основных видов. Каждый из них имеет свои характерные черты – рассмотрим разные варианты клинической картины.

1. Типичная форма

Лишние элементы прорезываются исключительно в пределах челюстной дуги. Чаще такие коронки отличаются меньшими размерами и явными признаками недоразвитости. Как показывает статистика, причиной аномалии обычно выступает наследственный фактор.

Зубы растут исключительно в пределах челюстной дуги

2. Нетипичная форма

Сверхкомплектные зубы могут появиться вне челюстной дуги, то есть за пределами ряда. Они локализуются на твердом небе или растут из боковых поверхностей десны, в том числе в лингвальной области. Данная форма считается наиболее редкой.

3. Настоящая гипердонтия

Такой диагноз ставят при наличии лишних корневых зачатков или при расщеплении корней на стадии их формирования. До определенного момента «близнецы» могут не доставлять особого дискомфорта, однако если один из них подвергнется кариозным процессам, его лечение может быть серьезно затруднено из-за тесного переплетения корневых систем. Эта же причина значительно усложняет процедуру удаления одного из элементов.

Читайте также:  Анализ крови на тромбоциты что он показывает

На фото показана гипердонтия

4. Ложная гипердонтия

Возникает на этапе формирования постоянного прикуса, когда одна коронка уже прорезалась, а молочный элемент так до сих пор и не выпал. При регулярном наблюдении у детского стоматолога врач может вовремя распознать предпосылки аномалии и исключить ее появление. В любом случае, дефект устраняется сразу после выпадения или удаления молочного резца.

«У моей внучки так коренной зуб пошел сверху, а молочный еще не выпал. Причем он даже толком не шатался, то есть сама бы я его дергать точно не рискнула. Поехали к стоматологу, сказал, нужно подождать. Потом пришлось еще раз ездить уже вырывать. Направили к ортодонту. Сказал, как появятся остальные, будем делать пластинку»

Любовь Викторовна, из переписки на форуме www.32top.ru

Ложная гипердонтия – явление достаточно частое. Поэтому так важно уделять повышенное внимание процессу формирования прикуса на каждом из его этапов, регулярно осматривать полость рта малыша и вовремя реагировать на подозрительные изменения.

На фото показаны не выпавшие молочные зубы

Как проводится диагностика

Чтобы выявить проблему, обычно врачу достаточно провести стандартный визуальный осмотр. Однако для уточнения диагноза и выявления полностью ретинированных зачатков требуется рентгенологическое обследование. Обычно с этой целью направляют на панорамный снимок. В сложных случаях пациента могут отправить на компьютерную томографию для получения более детальной и информативной картины.

Какое требуется лечение

Лечение гипердонтии может проводиться по нескольким направлениям. Выбор конкретного метода или их сочетание зависит от возраста пациента и клинической картины в целом. Для детей терапия обычно предполагает устранение симптомов и коррекцию патологии. В сложных случаях у взрослых может потребоваться хирургическое вмешательство.

1. Как облегчить симптомы прорезывания

Если ребенок совсем еще маленький, в возрасте до 3 лет, ему назначают жаропонижающие препараты, чтобы нормализовать состояние и купировать острые симптомы прорезывания. Для совсем еще грудничков рекомендуют средства в виде свечей или суспензий. Чтобы снять болевой синдром, могут быть также назначены медикаменты с анальгезирующим и противовоспалительным действием, такие как «Калгель», «Солоксерил» или «Дентинокс». До определенного возраста серьезные вмешательства противопоказаны, поэтому в качестве терапии обычно применяют методы миогимнастики.

Для облегчения симптомов прорезывания могут применяться жаропонижающие

2. Ортодонтическая коррекция

Коррекцию с применением ортодонтических съемных и несъемных конструкций начинают только после удаления. Вовремя начатое лечение стимулирует правильный рост челюстной системы, исправляет уже имеющиеся дефекты и обеспечивает благоприятные условия для прорезывания постоянных резцов, клыков и моляров.

Брекеты устанавливаются только после удаления лишних элементов

Для деток с молочным прикусом назначают съемные аппараты мягкого действия, например, эластопозиционеры или ортодонтические пластинки. В возрасте 12-14 лет устанавливают несъемные брекеты, которые могут быть дополнены элементами, усиливающими давление системы.

3. Когда назначают удаление

Операция удаления проводится при негативном влиянии сверхкомплектных единиц на формирование челюстной системы. Обязательно удаляют дистопированные и ретинированные элементы, особенно с выраженной неустойчивостью. Однако экстракции можно и избежать, если лишние зубы никак не влияют на эстетику и функциональность.

От чего зависит стоимость лечения

Стоимость лечения формируется под влиянием разных факторов, в том числе она зависит от сложности аномалии и метода ее исправления. Если у пациента не наблюдается признаков деформации челюстной дуги, то потребуется простое удаление:

  • экстракция одного сверхкомплектного элемента стоит в районе 1500 рублей,
  • при его дистопии и ретенции требуется сложное удаление, и стоимость процедуры будет варьироваться в пределах от 3500 до 15 тыс. рублей.

Необходимость ортодонтической коррекции существенно увеличивает стоимость лечения. Здесь уже цена будет зависеть от конкретной методики, типа корректирующей конструкции, ее материалов и дополнительных процедур.

В какой период могут прорезаться сверхкомплектные зубы

Аномалия может проявиться как до или после смены молочного прикуса, так и в более позднем возрасте, что особенно характерно для случаев, когда предпосылкой выступает наследственность. Стоит заметить, что патология обычно диагностируется на верхней челюсти, в то время как ее проявление на нижней отмечается в 5-6 раз реже.

Поскольку эксперты пока так и не выделили точные причины развития гипердонтии, профилактика патологии остается условной. Важно, чтобы во время беременности мать внимательно следила за своим здоровьем и по возможности не допускала серьезных заболеваний. Если у кого-то из родственников были похожие проблемы, родителям следует проявить повышенное внимание к состоянию полости рта ребенка, особенно в периоды смены прикуса. Не забывайте каждые полгода посещать стоматолога для профилактики и соблюдать базовые правила гигиены.

Гипердонтия – симптомы и методы лечения

Сверхкомплектные зубы: что становится причиной развития патологии, каковы ее последствия и способы лечения

В норме у человека во взрослом возрасте имеется от 28 до 32 зубов. С полным комплектом мы подходим к 20–30 годам, когда прорезываются все третьи моляры – «восьмерки». Однако, отмечается, что у современных молодых людей все чаще отсутствуют даже зачатки восьмых зубов, так как с развитием человечества и изменением условий питания они становятся ненужными. Но бывает и обратная ситуация. Примерно у 2% людей имеются «лишние» единицы, чаще всего 1–2, но наукой зафиксированы и случаи появления второго ряда зубов на одной челюсти и даже две сотни зубов во рту. Это явление носит название гипердонтии, или сверхкомплектности зубов. По каким причинам это происходит, приносит ли вред зубочелюстной системе, нужно ли лечить аномалию и какие методы коррекции существуют, расскажем в этой статье.

Сверхкомплектные зубы – что это такое

Наименований патологии несколько. Встречаются термины «супрадентия», «полиодонтия», «гипердентия». Все они обозначают одно и то же, а именно наличие у человека дополнительно прорезавшихся единиц, превышающих нормальное количество. Что это такое, можно увидеть на фото.

Располагаться они могут как внутри ряда, так и за его пределами – в области корней, на верхнем нёбе, вторым рядом на деснах. Наиболее часто местом расположения сверхкомплектных единиц служат фронтальные области у верхних и нижних единиц и клыков. Форма у них может быть разная, но самыми распространенными считаются конусовидные элементы. При этом они выглядят достаточно крепкими и здоровыми, но не обладают необходимой функциональностью и доставляют много дискомфорта и проблем.

По каким причинам развивается данная патология

Ученые не пришли к единому мнению о том, что становится толчком к развитию данной аномалии. Основных теорий, объясняющих причины появления дополнительных элементов, три:

  • «эхо» далеких предков – случайное появление органов, исчезнувших с эволюционным развитием человека, – атавизмов. Известно, что древние предки имели по 6 резцов. Так как сверхкомплектные единицы появляются в основном в переднем отделе челюсти, то объяснение находят в «привете» из доисторического прошлого. Но возникновение сверхкомплектных моляров в эту теорию не укладывается,
  • расщепление зачатка на две составляющие в период пренатального развития, из которых начинают развиваться две отдельные единицы, или в это же время гипертрофированное размножение клеток, формирующих твердые ткани зуба,
  • нарушения в генах, отвечающих за закладку единиц, передающиеся по наследству.

Так или иначе, полиодонтия приносит человеку большой дискомфорт и помимо эстетического вопроса вызывает проблемы с дикцией, воспалительные заболевания пародонта, изменения в анатомии челюстной системы и полости рта и другие. Выявление причин в данных случаях не сильно влияет на стратегию лечения такого состояния полости рта.

Как проявляется заболевание – симптомы патологии

Полиодонтия зубов встречается как у взрослых, так и у детей. Еще до профессиональной диагностики нарушения прикуса можно обнаружить по нескольким признакам, хотя зачастую они совпадают с проявлениями других патологий. Так что внести ясность и поставить точный диагноз поможет врач. Но внимательное отношение к настораживающим симптомам позволит не допустить развития патологии и начать коррекцию раньше 1 .

У детей аномалия проявляется симптомами, схожими с прорезыванием обычных единиц. Еще в возрасте 4-6 месяцев можно наблюдать:

  • повышенное слюнотечение,
  • отказ от приема пищи или болезненность полости рта и десен во время еды,
  • рост температуры тела,
  • покраснение и воспаление десен,
  • беспокойство ребенка, нарушение режима бодрствования и сна,
  • отек в области прорезывания, одновременное набухание слизистой носа,
  • появление язвочек во рту,
  • срыв стула.

Все это сказывается на кормлении ребенка, при грудном вскармливании младенцев особо заметны затрудненность сосания, нарушение захвата груди.

Насторожиться следует, если прорезывающийся элемент имеет неправильную форму, расположен в нетипичном месте, повернут вокруг своей оси или искривлен. В более старшем возрасте у ребенка заметны изменения в дикции и появление лишних элементов рядом с обычными. Также в подростковом возрасте эстетическое несовершенство улыбки вызывает у детей комплексы неполноценности, пониженную самооценку.

Важно! При смене молочного прикуса на постоянный задержка прорезывания на пару месяцев считается нормой. Эти процессы протекают индивидуально. Однако слишком раннее прорезывание нетипичных для возраста элементов должно насторожить. Например, появление клыков в возрасте 6 месяцев не является нормой.

Гипердентия у взрослых проявляется деформированным прикусом, сложностями в произношении, особенно трудно в этом случае даются шипящие звуки. Также нарушается процесс жевания, что ведет к появлению заболеваний ЖКТ. Единицы могут быть искривлены, расположены под неправильным углом, повернуты вокруг своей оси. К тому же происходит постоянное травмирование десен, нёба, смещение нормальных зубов, травматическая окклюзия.

Часто наблюдается дистопия сверхкомплектных элементов, то есть отклонение их от ряда и собственной оси роста. Единицы могут расти из внутренней стороны десны, со стороны языка, соседствовать с основными вторым рядом, смещенным к нёбу. Для них характерны:

  • заметное изменение дикции,
  • изменение положения: наклон, поворот, искривление, неестественная позиция,
  • хроническое воспаление слизистой оболочки, возникающее вследствие травмирования,
  • неверное смыкание челюстей, травматический прикус,
  • расшатывание и подвижность основных зубов.

Кроме прочего малопривлекательная улыбка способствует развитию поведенческих комплексов и проблем психологического свойства.

Что может указывать на сверхкомплектные единицы при скрытом течении патологии

Ретенция сверхкомплектных зубов – частое явление. Это значит, что они никак себя не проявляют и остаются «спрятанными» в кости, не показываясь на поверхность десен. Зачастую человек и не подозревает, что у него имеются сверхкомплектные зубы. Однако его могут беспокоить боль и чувство распирания.

Читайте также:  Обработка раны после операции перевязка и растворы

Сложным случаем является конфликт нормально прорезавшихся элементов и давящих на их корни ретинированных сверхкомплектных, врастание друг в друга и переплетение корней. Это вызывает подвижность основных элементов и воспаление тканей пародонта. Также возможна ситуация, когда сверхкомплектные вырастают первыми, закрывая выход законным единицам, прерывая их рост. Или когда «восьмерки» не могут выйти в положенный срок, если на их месте уже расположились сверхкомплектные, и начинают мешать остальным, продвигаясь в другом направлении, отрицательно влияя на расположенные рядом корни других зубов.

Определить это можно по следующим признакам:

  • постоянная болезненность, периодические случаи сильной беспричинной боли,
  • деформация зубных рядов,
  • появление трем и диастем (увеличения пространства между соседними единицами) или, наоборот, скученности,
  • задержка прорезывания,
  • изменения дикции, шепелявость, невнятность произношения,
  • расшатывание и выпирание основных зубов.

Подробнее о том, что собой представляют ретинированные элементы и как лечится данная патология, читайте в статье «Что такое ретинированные и дистопированные зубы»

Как выявить гипердонтию – явную и скрытую?

Если прорезавшиеся зубы легко заметить визуально при первом же осмотре стоматолога, то с ретинированными не все так просто. В каких-то случаях достаточно рентген-снимка, чтобы выявить скрытые дефекты развития челюстной системы. Но изображение в 2D не всегда дает четкую картину, элементы могут располагаться друг за другом, их размеры и позиция будут определены не четко. Более детально рассмотреть проблему поможет компьютерная томография, позволяющая оценить ситуацию со всех сторон, получив объемное трехмерное изображение.

«Моей дочери 12 лет. Однажды мы с ней лежали, дурачились, и я вообще случайно увидела у нее на верхнем нёбе аж 3 зуба! Помимо тех, которые выросли нормально, все на месте. А эти я не замечала раньше. Как они могли там появиться без симптомов?! Причем она не жаловалась на боль, была пару раз температура до 38С°, без насморка и ОРВИ. Но как незаметно могли вырасти три зуба? Молочные давно уже выпали. Что теперь делать с таким?»

Люба, отзыв с сайта kidstaff.com

Виды полиодонтии в зависимости от расположения зубов и времени прорезывания

Выделяют несколько видов патологии, которые отличаются друг от друга некоторыми признаками. При оценке размещения зубов отличают полиодонтию:

  • типичную: подразумевается, что дополнительные единицы находятся в пределах ряда, который, тем не менее, выглядит нестройным, имеются участки скученности или расхождения зубов,
  • нетипичную, или атипичную: когда появление сверхкомплектных единиц смещено от дуги, они могут располагаться на нёбе, быть скрытыми в костях челюсти.

Зафиксированы случаи необычного расположения сверхкомплектных зубов: прорастание их в носу, рядом с глазами, в головном мозге. Это редкие случаи, каждый из которых отдельно изучается учеными. По их выводам, это происходит из-за сбоев в закладке костных структур еще в период эмбрионального развития.

Также полиодонтию подразделяют на:

  • истинную: характеризуется действительным формированием дополнительных элементов, превышающих норму, при формировании стандартного набора,
  • ложную: в этом случае 1 или несколько молочных зубов остаются с человеком и во взрослом возрасте, не выпадают в период смены прикуса на постоянный, а становятся дополнением к взрослому набору. Также при этом типе возможно сращивание нескольких единиц друг с другом. При этом они могут не беспокоить пациента и не деформировать ряд.

Стратегии лечения и коррекции зубных рядов

На пути лечения может быть выбран один из трех способов устранения патологии или объединение их в комплекс мероприятий. В зависимости от сложности случая, времени его течения и формы могут быть выбраны:

  • симптоматическое лечение, направленное на облегчение проявлений патологии, уменьшение болезненности и воспаления, снятие отечности лекарственными препаратами,
  • хирургическое вмешательство и удаление сверхкомплектных единиц,
  • лечение ортодонтическими методами, а именно ношением корректирующих аппаратов. Чаще всего – именно брекетов, которые позволяют вытянуть такие зубы снизу и выправить их неправильное положение.

Здесь стоит сказать, что удаление – это не единственный выход. Если пациенту сверхкомплектные зубы не доставляют страданий, то решение их оставить может быть целесообразным. Это возможно, если:

• прикус остается неизменным, зубы никак не влияют на правильное развитие челюсти, расположены в пределах ряда, являются постоянными,
• их наличие не портит улыбку и не вызывает психологического дискомфорта у пациента,
• дополнительный зуб является полноценным, правильно сформированным, а если первоначальный соседний разрушился или пришлось его удалить, то это вообще редкая удача.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Вагапов Закир Иркинович
«Чтобы вовремя заметить подозрительные симптомы полиодонтии, стоит знать периоды прорезывания нормальных зубов. Первыми у детей в возрасте 4–6 месяцев показываются нижние и верхние центральные резцы. На 9–16 месяце формируются нижние и верхние боковые резцы. Далее до 1,5 лет с обеих сторон возникают коренные моляры на обеих челюстях, в 16–23 месяцев клыки и, наконец, вторые коренные зубы в 23–31 месяц. Смена молочного прикуса на постоянный начинается в 6–7 лет. Корешки молочных постепенно рассасываются, их место занимают постоянные коренные».

В обратной ситуации, что случается чаще, показана коррекция патологически развившихся единиц, так как их наличие сильно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Как проводится лечение в различных обстоятельствах

У детей в раннем возрасте (до достижения ими 3 лет) вмешательство в зубочелюстную систему нежелательно, поэтому терапия направлена на облегчение состояния пациента, помощь в прорезывании. Что делать для купирования симптомов:

  • при возникновении жара необходимо принимать средства, снижающие температуру тела до нормальной. Это могут быть составы в виде суспензий и сиропов (на основе парацетамола, ибупрофена) или ректальных свечей (что подойдет грудничкам),
  • местные анальгетики в виде гелей, кремов и мазей, снижающие проявление болезненных ощущений,
  • ротовые ванночки и применение растворов с отварами лекарственных растений,
  • миогимнастика – комплексные упражнения для мышц лица, формирующих зубные ряды,
  • стимуляция прорезывания с помощью массажа и электро- и виброаппаратов.

Подробнее об исправлении ситуации с появлением второго комплекта зубов читайте в статье «Что делать, если у ребенка растет второй ряд зубов»

В более старшем возрасте и у взрослых возможно хирургическое удаление. В простом случае «лишние» элементы удаляются обычным способом, и дальнейшее лечение направляется на коррекцию прикуса с помощью ортодонтических аппаратов, периодические осмотры и диагностику.

Если единицы ретинированы, то процедура по их удалению будет сложнее. Хирургическая операция проводится под местным обезболиванием или под общим наркозом (если предстоит удаление большого количества). Далее лоскутным методом отслаивается надкостница для получения доступа к кости и вскрытие самой кости, чтобы изъять из нее ретинированные элементы. В последующем в образовавшиеся полости закладывают искусственный костный материал для ускоренной регенерации тканей и ушивают рану.

Ортодонтические мероприятия могут стать дополнением к предыдущим методам, а могут выступать как самостоятельный способ лечения. Есть множество вариантов для лечения детей и взрослых. Как лечить – зависит от возраста и степени деформации ряда. Применяются ортодонтические аппараты, каппы, брекеты, которые призваны обеспечить нормальный рост и формирование челюстных костей в детском возрасте, коррекцию – во взрослом, нормальное прорезывание элементов.

В любом случае нельзя игнорировать проблему, чтобы она не развилась в осложнения и не привела к тяжелым последствиям в будущем. Следует обращать на проблему прорезывания и появления дополнительных элементов, следить за ней в динамике под наблюдением опытного специалиста.

  1. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, миофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: МИА, 2009.

У меня есть небольшая скученость зубов. Говорит ли это о наличии сверхкомплектных или нет? Надо делать рентген? И что можносделать со скученостью?

Сверхкомплектный моляр: обзор редкого случая

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Сверхкомплектный моляр: обзор редкого случая

Сверхкомплектные зубы или гипердонтия — это стоматологическая аномалия, которая определяется как присутствие зуба или любой ткани зуба сверх набора 20 молочных и 32 постоянных зубов. Сверхкомплектные зубы могут возникать единично, группами, односторонне, двусторонне, они могут прорезываться или быть импактными на одной или обеих челюстях, как в молочном, так и в постоянном прикусе. Частота встречаемости в молочном прикусе варьирует от 0,1% до 3,8% и от 0,3% до 0,6%. В постоянном прикусе аномалия чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 2:1. Однако данная диспропорция по полу не наблюдается в молочном прикусе. Также есть данные, что азиатская популяция более подвержена аномалии. Единичные сверхкомплектные зубы встречаются в 76-86% случаев, двойные в 12-23% и множественные — менее 1%. Множественная гиперодонтия редко встречается у людей без каких либо других сопутствующих заболеваний и синдромов. Обычно такая аномалия является частью системных расстройств, таких как расщелина губы и неба, клейдокраниальный синдром, синдром Гарднера, синдром Фабри-Андерсона, хондроэктодермальная дисплазия, синдром Эйлера-Данлоса и трихо-рино-фалангеальный синдром.

Сверхкомплектные зубы могут быть найдены практически в любой зоне зубной дуги. Локализация на верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем на нижней, особенно в передней области (80%). Несколько реже сверхкомплектные зубы могут располагаться в дистомолярной зоне, нижних и верхних премоляров, в зоне верхних клыков и нижних резцов.

Коронки аномальных зубов имеют обычный вид или же атипичную форму, также корни сформированы полностью или частично.

Позиция в зубной дуге варьирует: мезиоденс, парамолярно, дистомолярно и парапремолярно. Мезиоденс — наиболее типичная локализация между центральными резцами на верхней челюсти, парамолярное положение — это добавочный моляр обычно рудиментарный, малых размеров и расположен с щечной или небной стороны по отношению к одному из моляров на верхней челюсти. Наиболее часто встречается в межзубном промежутке второго и третьего моляров с щечной стороны; дистомолярное положение- это четвертый постоянный моляр; парапремолярная локализация в основном встречается в межзубном промежутке с щечной стороны между первым и вторым премолярами на верхней челюсти. Вариации морфологической формы заключаются в различном коническом типе, количестве бугорков, одонтом. Сверхкомплектные зубы могут быть маленькие, конические с нормальным корнем; зубы с множественными бугорками, как правило, короткие, с бочковидной коронкой и инвагинированным рудиментарным корнем. Еще один вариант сверхкомплектного зуба — дополнительный- напоминает один из существующих и располагается за ним. Большинство сверхкомплектных зубов в молочном прикусе относятся к типу дополнительных зубов.

Читайте также:  Как понизить уровень гормонов стресса; BODYART; ; FITNESS

Одонтомами называются любые опухоли, развивающиеся из тканей зуба. Многие авторы склоняются к мнению, что одонтомы представляют собой гамартому или мальформацию, нежели неоплазм. Сложные одонтомы и составные являются двумя различными описанными типами. Сложные одонтомы характеризуются диффузной тканью дентина, которая полностью дезорганизована, в то время как составная — это мальформация, имеющая поверхностное анотомическое сходство с нормальным зубом.

Согласно форме сверхкомплектные зубы классифицируются на дополнительные (эуморфные) и рудиментарные (дисморфные). Если сверхкомплектные зубы имеют нормальную морфологию, их относят к «дополнительным», если же морфология аномальна — зубы относят к рудиментарным. Позиция сверхкомплектных зубов может быть между центральными резцами, перекрывающая, а ориентация описывается как вертикальная, инвертированая или трансверзальная.

Данная статья представляет клинический случай присутствия дополнительного моляра у соматически здорового пациента. Также представлен обзор литературы, касающейся частоты встречаемости, классификации, этиологии, осложнений, диагностики и стратегий лечения данной патологии.

Описание клинического случая

На кафедру консервативной стоматологии и эндодонтии обратился 22-летний мужчина с жалобами на болезненность в заднем сегменте верхней челюсти слева. Наследственный анамнез и история заболевания без особенностей, никаких признаков системных заболеваний и синдромов не выявлено.

Внутриротовой осмотр выявил Класс I смыкания и отсутствие патологии расположения зубов. В дополнение к полному набору постоянных зубов обнаружен один сверхкомплектный зуб, расположенный с небной стороны между верхним первым и вторым моляром слева (Фото 1).

Фото 1: Внутриротовая фотография, показывающая парамолярное расположение сверхкомплектного зуба между верхнем первым и вторым моляром слева.

Сверхкомплектный зуб определен как парамоляр. Коронка парамоляра имела два бугорка и весьма сильно напоминала строение постоянного премоляра. Зуб повернут по оси, с расположением щечной поверхности дистально и мезиальной поверхности щечно. На мезиальной стороне парамоляра обнаружено кариозное поражение (Фото 2). Осмотр мягких тканей выявил воспаление пародонта между первым и вторым молярами и парамоляром. Сделаны рентгеновские снимки: панорамный, прицельный и окклюзионный. Чтение панорамного снимка было затруднено из-за небного расположения зуба. На прицельном и окклюзионных снимках обнаружено, что сверхкомплектный зуб поражен кариесом и имеет один корень (Фото 3 и 4).

Фото 3: Прицельный рентгеновский снимок, показывающий парамоляр с полностью сформованным зубом (указан стрелкой).

Фото 4: Окклюзионная рентгенограмма верхней челюсти, показывающая сверхкомплектный зуб (стрелка).

Пациент был проинформирован о существующей ситуации. Рекомендовано удаление парамоляра в виду его неудобного расположения для гигиены, возможной задержки пищи, рецидива кариеса и повреждения тканей пародонта. Пациент направлен на кафедру челюстно-лицевой хирургии для удаления парамоляра.

Удаленный зуб очищен, дезинфицирован и проанализирован. Морфология зуба нормальная. Длина корня соответствует размерам коронки. Апекс корня полностью развит. Рентгенологическое исследование выявило I тип конфигурации канала (Vertucci). Фактические размеры зуба: мезиодистальная и щечно-небная ширина коронки 6 и 10 мм соответственно, длина коронки 6,5 мм, длина корня 12 мм. Морфометричечкие измерения показали высокую схожесть сверхкомплектного зуба с премоляром (Фото 2).

Фото 2: Фотографии удаленного зуба: (a) окклюзионный вид, (b) мезиальный, (с) дистальный, (d) щечный, (e) небный.

Обсуждение

Появление парамоляров — достаточно редкое явление. Этиология данной аномалии является до конца не выясненной. Было предложено несколько теорий: филогенетическая, дихотомическая, теория гиперактивности зубной пластинки и комбинация генетических факторов и условий окружающей среды.

Филогенетическая теория относится к процессу атавизма (эволюционный возврат). Атавизм является возвратом к более ранней морфологии или типу. В прошлых веках третий моляр практически всегда присутствовал в постоянном прикусе, он был сравним по размерам со вторым моляром. Более того, довольно часто встречался и четвертый моляр. Однако в результате эволюции филогенеза размер зубных дуг постепенно уменьшался, что привело к сокращению как численности, так и размеров зубов человека. Это был один из этапов преимущественного развития мозгового черепа над лицевым. Таким образом, появление дополнительных парамоляров может считаться примером атавизма, генетической памяти о четвертом моляре в предыдущих поколениях. Стоит сказать, что данная теория была отвергнута многими авторами.

Дихотомическая теория объясняет появление сверхкомплектных зубов расщеплением зубного зачатка. Зачаток расщепляется на две равные или неравные части, из которых в дальнейшем развиваются морфологически нормальные самостоятельные зубы.

Теория гиперактивности зубной пластинки является наиболее принимаемой теорией. Она объясняет появление парамоляров результатом локальной, независимой, обусловленной особой стимуляцией повышенной активностью зубной пластинки. Согласно теории, лингвальное расширение зачатка дополнительного зуба приводит к развитию морфологически неизменного зуба, а рудиментарные формы возникают из-за пролиферации эпителиальных остатков пластинки, которая индуцируется давлением постоянных зубов. Другие склонны полагать, что гиперодонтия связана с мультифакториальными причинами, в своей основе все же имеющими гиперактивность зубной пластинки. Остатки зубной пластинки могут оставаться в челюстях в виде эпителиальных жемчужин или островков. При воздействии индуцирующих факторов из дополнительных зачатков могут развиваться сверхкомплектные зубы или одонтомы. Наиболее подтвержденной гипотезой является то, что развитие сверхкомплектных зубов связано с комплексом генетических причин и факторов окружающей среды. Это подтверждается наличием похожих аномалий у близких родственников. Однако, несмотря на данные литературы, у родственников описанного пациента схожей патологии не обнаружено.

Тщательный анализ литературы обнаружил весьма мало сведений о появлении парамоляров. Парамоляры несколько реже встречаются на верхней челюсти, весьма редко двусторонне и практически никогда во временном прикусе. Обычно они рудиментарные, локализуются щечно между вторым и третьим молярами, хотя в некоторых случаях могут располагаться между первым и вторым молярами. Слияние парамоляров с нормальными зубами также невероятно редко. В литературе описан единственный случай эндодонтического лечения слившегося второго левого моляра на нижней челюсти и парамоляра с расщепленной коронкой.

При диагностировании также необходимо дифференцировать другие структуры, которые могут появляться в области моляров, например дополнительный бугорок или слившийся сверхкомплектный зуб. Bolk в 1916 впервые описал дополнительный бугорок на щечной поверхности верхних и нижних постоянных моляров, которые он назвал парамолярным бугорком. Dahlberg в 1945 предложил термин парамолярный бугорок для обозначения любого аномального бугорка, сверхкомплектного включения или возвышения на щечной поверхности как верхних, так и нижних премоляров и моляров. Он представил палеонтологическую номенклатуру, в которой отнес данные структуры к «протостилиду», если они находятся на нижней челюсти и к «парастилиду», если на верхней. Повсеместно принятым сегодня является то, такие образования берут начало из пришеечной области зуба и вариабельны по внешнему виду. Часто эти структуры появляются на щечной поверхности мезиобуккального бугорка и достаточно редко на дистобуккальном бугорке. Считается, что парамолярные бугорки могут брать начало из остатков собственного эпителия или же являться генетическим остатком от млекопитающих и низших приматов.

Сверхкомплектные зубы могут прорезываться нормально, оставаться импактными, появляться повернутыми по оси или с другими аномалиями. Сверхкомплектные зубы с нормальным положением в кости обычно прорезываются. Однако только 13-34% сверхомплектных зубов из постоянного прикуса прорезываются нормально, по сравнению с 73% в молочном прикусе. Остальные могут оставаться ретенированными и вызывать осложнения.

Развитие осложнений может вызывать задержку прорезывания ассоциированных постоянных зубов, ретенцию, эктопическое прорезывание, диспозицию, ротацию рядом стоящих зубов, скученность из-за недостаточного места для прорезывания, малокклюзию из-за уменьшения места в зубной дуге при прорезывании парамоляров, тремы в области моляров, травмирующий прикус и изъязвление слизистой щеки при буккальном расположении парамоляров, трудности при ортодонтическом лечении, патологическое развитие корня ассоциированных постоянных зубов, формирование фолликулярных кист из фолликулярного мешка сверхкомплектного зуба, невралгию тройничного нерва из-за компрессии, некроз пульпы и резорбцию корней из-за излишнего давления парамоляра, кариес по причине скопления зубного налета, воспаление десны и локализованный пародонтит. Как видно из описанного случая, из-за ретенции зубного налета произошло кариозное поражение парамоляра и воспаление окружающего пародонта.

Большинство сверхкомплектных зубов импактные и обычно обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Однако если пациент обращается с осложнениями, которые часто связаны с наличием сверхкомплектного зуба, стоматолог должен учитывать данную аномалию в дифференциальном диагнозе и настоять на соответствующем рентгенологическом исследовании.

Наиболее ценным рентгенографическим исследованием является ОПГ с дополнительными прицельными снимками и снимками верхней и нижней челюсти в окклюзионной плоскости. Для четкой локализации непрорезавшегося зуба используют технику вертикального или горизонтального параллакса. Параллакс — это изменение обзора объекта на определенном фоне, основанное на перемещении обозревателя. Данная техника может быть осуществлена путем изготовления снимков одной зоны, но с разных углов двумя разными аппаратами. При использовании этого метода, как правило, точкой отсчета является корень примыкающего зуба. Вдобавок возможно использование конусно-лучевого КТ. Эта технология дает трехмерное изображение структур указанной зоны и является невероятно информативной при описываемой аномалии.

Клиническое ведение пациентов с парамолярами зависит от позиции зуба и его влияния на окружающие ткани и важные анатомические структуры. Лечение предлагает две опции: удаление или наблюдение. Наблюдение не включает в себя никаких манипуляций кроме клинического и рентгенологического мониторинга пациента. Такой способ является преимущественным, если наличие парамоляра бессимптомно и не вызывает никаких неудобств. Если же возникают какие-либо осложнения, желательным является удаление зуба. В описанном случае мы прибегли к экстракции зуба с целью поддержания должного уровня гигиены, предотвращения кариозного процесса и для сохранения окружающего пародонта.

Заключение

Стоматологу необходимо знать о различных типах сверхкомплектных зубов для правильной диагностики и своевременного обнаружения данной аномалии. Каждый такой случай нуждается в тщательном диагностировании и последующем подходящем лечении, которое вызывает минимальные осложнения.

Авторы: Gurudutt Nayak, Shashit Shetty, Inderpreet Singh, Deepti Pitalia
Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Kanti Devi Dental College and Hospital, Mathura, Uttar Pradesh, India

Ссылка на основную публикацию
Флюороз причины возникновения, виды и симптомы, методы лечения и профилактика
Флюороз зубов у детей и взрослых: симптомы, лечение, методы отбеливания эмали, профилактика Содержание всех структурных компонентов в зубных тканях должно...
Флебэктомия послеоперационный период, рекомендации по восстановлению и реабилитации в домашних услов
Флебэктомия (венэктомия) — как делают? Восстановление после операции Варикоз — системная патология вен, которая чаще всего обнаруживается на нижних конечностях....
Флемоксин Солютаб — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
Флемоксин Солютаб: инструкция по применению взрослым и детям, показания, аналоги, цена Комбинированный продукт Flemoxin Solutab выпускается фармацевтической компанией Astellas Pharma...
Флюс и абсцесс причины, диагностика, методика лечения – стоматология Президент
Как выглядит абсцесс кожи, хирургическое и домашнее лечение Абсцессом кожи называется внутрикожный воспалительный процесс, вызванный бактериальной флорой, чаще всего –...
Adblock detector