Формирование дисфунции правого желудочка при остром инфаркте миокарда и хронической сердечной недост

Инфаркт миокарда: что это такое, симптомы и лечение

По статистике, инфаркт миокарда – это одна из самых частых причин смертности человека. Однако его симптомы-предвестники можно распознать и в некоторых ситуациях предотвратить беду. На сегодняшний день также есть много профилактических и терапевтических подходов к этой коварной болезни сердечно-сосудистой системы. Во многих случаях они помогают спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия, например, инвалидность. Важно помнить, что здесь действует принцип «чем быстрее, тем лучше», поэтому необходимо оказать профессиональную помощь больному в течение часа от появления первых симптомов. О том, какие они бывают и что нужно делать, если случился приступ, мы расскажем далее.

Инфаркт миокарда: что это такое

Это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за нарушения притока крови по коронарным артериям к тканям сердечной мышцы. Из-за этого начинается некроз (отмирание) участков одного из главнейших органов нашего организма, его атрофия.

Миокард – это средний мышечный слой сердца, составляющий его основную массу. Поэтому его поражение так опасно, и если не обратиться вовремя к врачу, последствия могут быть самыми печальными.

Обширный инфаркт

Самый опасный тип данной патологии, так как в большинстве случаев его результатом является летальный исход. При нем из-за нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода поражаются не локальные участки ткани, а обширные площади сердечной мышцы.

Как правило, он бывает вызван тромбозом – закупоркой сгустком крови сосудов и их повреждением вследствие этого. В таких случаях пациент уже не сможет полностью оправиться, и качество его жизни заметно ухудшится. Однако при быстром диагностировании и скором лечении шансы на более благоприятный исход возрастают.

От чего может быть инфаркт миокарда: причины

Во время этого острого заболевания происходит нарушение работы кровеносных сосудов, проход которых оказываются сужен из-за спазма или закупорен кровяными сгустками (тромбами), холестериновыми или жировыми бляшками. Все это является следствием различных причин – от заболеваний и наследственности, до образа жизни:

  • Атеросклероз – сама болезнь предполагает образование тромбов.
  • Гипертония – частое высокое давление неблагоприятно воздействует на работу сердца, и из-за большой нагрузки может возникнуть нехватка кислорода и последующее отмирание клеток тканей.
  • Пороки или наследственные заболевания.
  • Сахарный диабет – характеризуется загустением крови и холестериновых отложений на стенках сосудов.
  • Избыточная масса тела, которая повышает риск появления атеросклероза.
  • Недостаток физических нагрузок и сидячий образ жизни – также способствуют застаиванию крови.
  • Постоянное нервное напряжение и стрессы.
  • Курение, нарушающее доставку кислорода к миокарду из-за интоксикации органов.
  • Злоупотребление алкоголем, которое приводит к дистрофии сердечной мышцы.

Стоит отметить, что в зоне риска чаще всего оказываются люди старше 45 лет.

Классификация

Исходя из понимания, что это такое – инфаркт сердца и симптомы миокарда, специалисты группируют его по размеру, глубине, месту поражения, изменениями на ЭКГ, наличию осложнений и др.

Выделяются крупно- и мелкоочаговые поражения. Конечно, меньшие последствия влечет за собой малая зона некроза, которая не провоцирует, например, разрыв сердца или аневризму. Однако исследователи отмечают, что около 30% пациентов, имевших ее, могут перейти в группу риска крупноочагового омертвения тканей.

Исходя из глубины расположения очага, выделяются:

  • субэпикардиальный – близко к наружной оболочке сердечной мышцы;
  • субэндокардиальный – располагается во внутреннем слое оболочки стенки желудочков;
  • интрамуральный – непосредственно внутри мышечных волокон;
  • трансмуральный – поражение стенки по всей толщине.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно во многих СМИ говорят о том, что главный признак надвигающейся беды – острая боль в районе груди, а также навязчивые и неконтролируемые мысли о смерти. Как правило, это действительно характерная картина, но очень многое зависит от типичности протекания процесса и его стадии. В связи с индивидуальными особенностями организма каждого пациента симптоматика будет различной. Что при неправильном понимании болезни может привести к неправильно и не вовремя оказанной помощи. Рассмотрим подробнее все нюансы. См. Также:Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что это такое, симптомы, признаки и лечение

Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда

Такой вид заболевания диагностируется врачами в 25% случаев. Его особенность в том, что он имеет четкие признаки, которые позволяют обнаружить проблему даже без медицинской диагностики. Это картина с ярко выраженным типичным болевым ощущением и зачастую сопутствует трансмуральному типу. Также возникает слабость, тахикардия, одышка проступает холодный липкий пот. Наблюдаются скачки артериального давления, а температура поднимается выше 38 градусов.

Само протекание болезни делится на периоды по определенным характеристиками.

Прединфарктный (продромальный)

Почти у половины больных он отсутствует, потому что, как правило, ИБС начинается внезапно. Многие инфарктники замечают частые приступы стенокардии, жалуются на усиливающиеся болезненные ощущения за грудиной. Заметно изменяется их эмоциональный фон: понижается настроение, возникает тревожность, беспричинный страх. Если человек принимает антиангинальные средства, их эффективность заметно снижена.

Острейший

Длится от тридцати минут до нескольких часов. Боль за грудиной становится нестерпимой, с прострелами в левые плечо, руку, часть нижней челюсти, ключицу и даже лопатку или бедро. Пациенты отмечают также возможность ломоты или распирания в груди. После наступления первых симптомов инфаркта миокарда в этом периоде за несколько минут болевые ощущения достигнут максимальной точки и будут сохраняться в течение часа с периодическими усилениями или ослаблениями.

Читайте также:  Эритроциты – их образование, строение и функции

Острый

В среднем его продолжительность до двух дней, однако, при повторном возникновении он может длиться и до десяти суток. Давящая и сжимающая в груди боль у большинства заболевших проходит. Если нет, это свидетельствует о длительном протекании некроза. Сохраняется нарушенный сердечный ритм и артериальная гипотензия (давление снижается более, чем на 20% от обычных показателей).

Подострый

Продолжается в рамках одного месяца. Во время него общее состояние человека постепенно нормализуется: проходит одышка, температура тела возвращается в привычное состояние, восстанавливается ритм.

Постинфарктный

Его также называют завершающим. Он длится до полугода. Поврежденная некрозом ткань полностью зарубцовывается. При небольших размерах площади поражения устраняется сердечная недостаточность. Если же наоборот, участок омертвения был обширен, полное восстановление невозможно и синдром будет только прогрессировать.

В этот период также важно проявлять внимание и заботу к больному, особенно если это человек в возрасте. Чтобы избежать рецидивов, необходимо постоянное наблюдение и контроль его состояния.

Атипичные формы

Как видно из названия, здесь при инфаркте миокарда наблюдается нетипичность симптоматики и местоположения болевых очагов. Из-за этого крайне затрудняется его своевременная диагностика. Типология синдромов в целом основана на локализации болезненных ощущений.

Признаки атипичных форм

  • Абдоминальная – боли в районе желудка или пищевода, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
  • Отечная – является маркером большого очага омертвения ткани, которое сопровождается сильной сердечной недостаточностью, отеками конечностей, одышкой.
  • Церебральная – является характерной для пожилых людей, особенно с атеросклерозом как сосудов сердца, так и мозга. При ней отмечаются головокружения потеря сознания, звон или шум в ушах.
  • Аритмическая. Единственный ее признак – внезапные приступы учащенного сердцебиения.
  • Периферическая – характеризуется разными локализациями боли. Это могут быть только кисть руки, нижняя челюсть или лопатка. В некоторых случаях болезненность похожа с симптомами межреберной невралгии.

Первая помощь при симптомах инфаркта сердца

Как только были замечены первые признаки, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно в первый час после проявления заболевания получить лечение от специалиста. Во время ожидания доктора больному нужно принять лежачее или полусидячее положение. С интервалом в 15 минут под язык надо положить до полного рассасывания три таблетки нитроглицерина.

Чтобы увеличить доступ кислорода к клеткам и избежать удушья, расстегните одежду, особенно если она стесняет дыхание, и откройте окна для проветривания помещения.

В тяжелых случаях, когда не наблюдаются пульс и дыхание, нужно немедля приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Очень важно не бездействовать тем, кто оказался рядом. Только так можно спасти жизнь больного.

Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития

Пагубные изменения состояния организма происходят в следующей последовательности:

  • По ряду причин образуется будущая пробка. К примеру, из-за нарушения цельности атеросклеротического отложения появляется небольшой сгусток крови, который забивает проход в сосуде.
  • Происходит тромбоз или закупорка сосудистого просвета. Кислород и питательные вещества не могут поступать в сердце.
  • Происходит рефлекторный спазм забитого сосуда, пытающегося протолкнуть сгусток. При большой форме последнего возможен даже разрыв с кровоизлиянием в сердечную полость, что обычно заканчивается летальным исходом.

Последующие осложнения

Даже при вовремя обнаруженных проявлениях, что происходят при инфаркте, и оказанной помощи невозможно избежать последствий для организма. Особо часто наблюдаются:

  • Желудочно-кишечные заболевания (эрозивный гастрит, острый панкреатит, парез кишечника, колит, желудочное кровотечение).
  • Прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Кардиогенный шок и аневризмы.
  • Отеки легких.
  • Психоневрологические расстройства.

Поэтому для больного важно следить за своим состоянием в восстановительный период, чтобы избежать всего перечисленного.

Диагностика

При инфаркте миокарда в сердечной мышце развивается некроз, который нужно обнаружить как можно скорее. Ведь от этого будет зависеть жизнь больного.

Помимо описанной ранее визуальной диагностики, специалисты проводят электрокардиографические мероприятия (ЭКГ), берут на анализ кровь для обнаружения ферментативных активностей, что помогает диагностировать болезнь при нетипичной форме.

Лабораторная

Ее главная цель, проанализировав кровяной состав, выявить определенные элементы, которые служат маркерами заболевания. Например, в течение первых шести часов острого периода выявляется повышение уровня миоглобина, который незаменим в транспортировке кислорода. Также в рамках 8-10 часов обнаруживается увеличенная вдвое креатинфосфокиназа. Ее показатель приходит в норму после двух дней. Такой анализ повторяется для потенциального больного через каждые 8 часов. Если после трех заборов показания отрицательные – ИБС не подтверждается.

Инструментальная

Обследование пациента производится при помощи медицинских приборов. В большинстве случаев подразумевает электрокардиографию. Она помогает определить обширность некротического поражения, его расположение, оценивает способность сердца сокращаться, выявляет осложнения.

Иногда прописывается коронарография, которая помогает обнаружить место и обозначить степень сужения коронарной артерии.

Лечение при инфаркте миокарда

В медицинском учреждении все мероприятия направлены то, чтобы:

  • купировать болевой синдром с помощью анальгетиков;
  • ограничить зону некроза путем тромболитической и антикоагулянтной терапии;
  • предотвратить осложнения, как, например, аритмия или острая сердечная недостаточность при помощи антиаритмических препаратов, анаболиков, гликозидов и диуретиков.

Прогноз

Он зависит от многих факторов, начиная от площади повреждений, заканчивая особенностями текущего периода. Так, если пациент вышел из острой стадии, но врачи ставят хорошие прогнозы на выздоровление. Если же течение болезни сопряжено с осложнениями, перспектива на полное восстановление неблагоприятная.

Профилактика

Здесь все достаточно просто – следует вести здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки (курение, алкоголь), а также:

  • сбалансированно питаться, избегая жирную и жареную пищу;
  • обеспечивать себе достаточную физическую нагрузку, чтобы избежать малоподвижности;
  • исключить нервное и физическое перенапряжение;
  • контролировать уровень сахара и холестерина.

Реабилитация

Ее нюансы связаны с тяжестью перенесенного приступа, возрастом пациента, присутствием осложнений. Она подразумевает:

  • постепенное увеличение физнагрузок;
  • специально подобранную диету;
  • избавление от лишнего веса;
  • предупреждение стрессов;
  • процедуры для восстановления организма;
  • медикаментозное профилактическое лечение и наблюдение у врача.
Читайте также:  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ее симптомы и причины

Пожилым людям лучше проводить ее дома, под присмотром родственников, либо в специализированных учреждениях, как, например, в пансионатах «Забота», под надзором персонала с медицинским образованием.

Диета во время реабилитации

Главное правило – питание небольшими порциями по семь раз в сутки. Сначала в рационе только низкокалорийные продукты (овощи, фрукты, легкие супы, каши и натуральные соки). На этой стадии исключается соль. После двух недель меню пополняется рыбой и молочной продукцией. Однако под запретом останутся: соленое, копченое, кофе и алкоголь.

Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины

Нужно понимать, что это скорее дополнение к общим мероприятиям реабилитации. Ни в коем случае отвары трав не должны полностью заменять медикаментозные препараты. Однако при совмещенном применении фитотерапия поможет привести в норму давление, понизить вероятность отечности, нормализовать клеточное питание сердечной мышцы.

Рецепты для реабилитационного лечения инфаркта миокарда и симптомов возможных осложнений.

Состав Рецептура
1. 20 гр сырых плодов валерианы Залить кипятком и настоять полчаса. Принимать по стакану два раза в сутки.
2. Валериана, шалфей, бессмертник, лаванда, календула, корень ангелики. Травы измельчить. 20 гр смеси залить 500 граммами кипятка. После того как отвар настоялся, употреблять три раза в сутки.
3. Валериана, боярышник, горицвет – по 20 гр каждый. Заливаем 0,2 л кипятка. Пить по два раза в день.
4. По 50 г шиповника и листьев земляники. Ошпарить 500 г кипятка и поставить на водяную баню на 20 минут. Употреблять дважды в день.
5. По 20 г валерианы, тмина, пустырника. Залить 500 гр кипятка. Принимать по стакану перед сном.

Хронический инфаркт миокарда

  • Услуги
  • Как попасть на реабилитацию
  • Проживание
  • О центре
  • Истории пациентов
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Операции на сердце
  • Рассеянный склероз
  • Черепно-мозговая травма
  • Методы реабилитации
  • Прием по ОМС
  • Полный перечень услуг и цен
  • Территория
  • Питание
  • Номера
  • Круглосуточный уход
  • О центре
  • Наша команда
  • Структура
  • Оборудование
  • Контакты
  • Блог
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Операции на сердце
  • Рассеянный склероз
  • Черепно-мозговая травма
  • Методы реабилитации
  • Прием по ОМС
  • Полный перечень услуг и цен
  • О центре
  • Наша команда
  • Структура
  • Оборудование
  • Контакты
  • Блог
  • Территория
  • Питание
  • Номера
  • Круглосуточный уход

Острые состояния можно купировать, то есть прекратить — или лечить последствия. От хронических болезней не выздоравливают полностью — но есть шанс войти в период ремиссии, когда симптомы не беспокоят. Куда в этой классификации можно отнести инфаркт миокарда и стоит ли рассчитывать на восстановление здоровья, если он случился? Обо всем этом — дальше в статье.

Инфаркт миокарда и болезни сердца
Кардиология — медицинская наука о заболеваниях сердца, способах их лечения и профилактики — располагает сведениями о сотнях патологий, затрагивающих этот орган. Но с риском развития инфаркта миокарда связаны, прежде всего, нарушения в области коронарных (венечных) артерий — сосудов, питающих сердечную мышцу:

  1. Атеросклероз
  2. Тромбоз
  3. Спазм

Отложение атеросклеротических бляшек, наличие тромба или спазматическое сокращение мышц сосудистой стенки делает просвет артерии узким — и адекватный ток крови нарушается, возникает состояние под названием «ишемия».

Миокард не может работать без непрерывного снабжения кислородом в привычном объеме. При сужении сосудов нагрузка на сердечную мышцу не уменьшается — поэтому развивается гипоксия (кислородное голодание) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

ИБС, в свою очередь, разделяется на несколько видов стенокардии, инфаркт миокарда и кардиосклероз — состояние рубцевания сердечной мышцы после гибели ее нормальных клеток — кардиомиоцитов.

Таким образом, инфаркт миокарда — это острое состояние, связанное с наличием хронической болезни сердца.

Существуют исключения — например, инфаркт после хирургических вмешательств на сердце или при шоке (резкое падение артериального давления и отсутствие адекватного кровоснабжения миокарда в результате травмы, массивной кровопотери). Но такие случаи, скорее, единичны, тогда как ИБС остается ведущей причиной развития этого варианта кардиокатастрофы.

Инфаркт миокарда и коронарный синдром — в чем разница?
Рассказывая об инфаркте, невозможно обойти вниманием ОКС, или острый коронарный синдром. Эти родственные понятия — но в то же самое время различные.

Так, острый коронарный синдром — это обострение ИБС. Характеризуется резким ухудшением состояния больного из-за нарастания ишемии. С чем это связано? Классическая причина — разрыв (например, при физической нагрузке) атеросклеротической бляшки с формированием тромба, который перекрывает и без того суженный просвет коронарного сосуда.

Миокард, уже работающий в условиях перегрузки (мы помним, что при ишемической болезни сердце испытывает нехватку кислорода), оказывается в критическом состоянии. Коронарные сосуды не могут обеспечить его потребности в энергии, и клетки сердечной мышцы — миокардиоциты — страдают от острой гипоксии.

Пациент чувствует себя плохо — у него нарастает боль в груди, часто с иррадиацией (отдачей) в руку, плечо, живот, беспокоит сильная слабость, одышка. Возникает страх, доходящий до паники, артериальное давление нестабильно, кожа становится бледной, на ней выступает холодный пот; вероятна тошнота и рвота.

Длительно сохраняющаяся ишемия приводит к некрозу клеток миокарда — именно эта стадия течения ОКС называется инфарктом миокарда.

Если наблюдаются симптомы, характерные для инфаркта, но нет признаков некроза на ЭКГ (электрокардиограмме) и в лабораторных анализах (тесты на маркеры некроза миокарда), говорят об ОКС по типу нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия — это, по сути, предынфарктное состояние. Хотя некроза миокарда еще нет, пациент буквально балансирует на грани и нуждается в неотложной медицинской помощи не меньше, чем при инфаркте.

Возможно ли полное выздоровление после инфаркта миокарда?
Как правило, именно так звучит главный вопрос пациента, перенесшего кардиокатастрофу. Что должен ответить врач?

Читайте также:  Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

Вы уже знаете, что инфаркт миокарда — это одно из проявлений болезни сердца, развивающейся постепенно и существующей порой долгие годы. Поэтому навсегда избавиться от риска для здоровья нельзя — неблагоприятные изменения в коронарных сосудах и самой сердечной мышце никуда не исчезнут.

Кроме того, все пациенты разные, у всех разный «набор» патологий. Ишемической болезнью сердца часто страдают люди пожилого возраста, и у них есть другие нарушения здоровья (например, сахарный диабет, заболевания вен), которые в комплексе влияют на самочувствие. Поэтому делать обобщенные прогнозы не только непрофессионально, но и бессмысленно.

Современные врачи знают, что лучшее решение для полноценного восстановления после перенесенного инфаркта миокарда — качественная кардиореабилитация.

Реальность во многих случаях такова, что после оказания неотложной помощи и устранения риска для жизни человека выписывают из больницы домой с ворохом рекомендаций. Правильное питание, лечебная гимнастика, прием лекарств, посещение врача в поликлинике…

С одной стороны, в привычных условиях комфортно. С другой, для ослабленного человека соблюдение всех правил может стать непосильной задачей — особенно если он живет один. На помощь приходят программы восстановления в реабилитационных центрах — специализированных клиниках, где для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, созданы все условия.

Реабилитационная клиника — это место, где не нужно беспокоиться о меню, оздоровительных процедурах и визитах к врачу. «Консилиум» — лучший центр кардиореабилитации в Москве и Московской области. У нас предлагаются индивидуально подобранные программы восстановительного лечения — как платно, так и по полисам ОМС.

Подведем итоги? К инфаркту миокарда стоит относиться как к тяжелому обострению хронического заболевания — и принимать меры, чтобы эпизод поражения сердечной мышцы не повторился. Очень важна реабилитация — за время пребывания в клинике формируются новые, полезные привычки, а вместе с улучшением самочувствия возвращается ощущение полноты жизни. Дайте своему сердцу шанс выздороветь — а «Консилиум» поможет в этом.

Хроническая сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда: особенности терапии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В обзорной статье рассматривается роль антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) в лечении сердечной недостаточности (СН) у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ). Рассматриваются патогенетические основы воздействия АМР на ремоделирование миокарда после ОИМ. Описаны фармакологические характеристики препаратов данного класса: спиронолактона и эплеренона. Освещены результаты основных исследований, доказывающих протективную роль эплеренона у больных, перенесших ОИМ с СН различной степени тяжести (EPHESUS, EMPHASIS-HF, ALBATROSS, REMINDER). Проанализирована эффективность эплеренона в зависимости от сроков его назначения. Рассмотрена безопасность препарата в сравнении со спиронолактоном. В заключение сделан вывод о целесообразности использования этих препаратов в рутинной терапии в острый, подострый и отдаленный периоды ОИМ с подъемом сегмента ST и с фракцией выброса левого желудочка ≤40%, СН или сахарным диабетом, когда пациенты уже получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокаторы и при условии отсутствия почечной недостаточности или гиперкалиемии. При этом предпочтение стоит отдать эплеренону как препарату, имеющему наиболее убедительную доказательную базу и обладающему благоприятным профилем переносимости. Внедрение в лечебную практику эффективных доступных дженериков эплеренона позволяет расширить его использование в реальной клинической практике.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, осложнения, сердечная недостаточность, ремоделирование сердца, эплеренон, Иплерон.

Для цитирования: Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда: особенности терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(10(I)):40-44.

M.D. Smirnova, F.T. Ageev

National Medical Research Center of Cardiology, Moscow

The review article examines the role of mineralocorticoid receptor antagonists (MCRA) in the heart failure (HF) treatment in patients after acute myocardial infarction (AMI). The pathogenetic basis of the MCRA effects on cardiac remodelling after AMI is considered. The pharmacological characteristics of this medicinal product class — spironolactone and eplerenone — are also described. The main study results proving the eplerenone protective role in patients after AMI with HF of varying severity (EPHESUS, EMPHASIS-HF, ALBATROSS, REMINDER) are highlighted. The article presents an analysis of the eplerenone effectiveness depending on the timing of its appointment, as well as the drug safety in comparison with spironolactone. To sum up, it is advisable to use these medicinal products in routine therapy in the acute, subacute and long-term periods of AMI with an increase in the ST-segment of MCRA prescription fo r patients with left ventricular ejection fraction ≤40%, HF or diabetes mellitus, who are already receiving angiotensin-converting enzyme and beta-blockers in the absence of renal failure or hyperpotassemia. Moreover, preference should be given to eplerenone, as a drug that has the most convincing evidence base and has a favorable tolerance profile. The effective generic eplerenone introduction into medical practice makes it possible to expand its use in real clinical practice

Keywords: myocardial infarction, complications, heart failure, cardiac remodelling, eplerenone, Ipleron.

For citation: Smirnova M.D., Ageev F.T. Chronic heart failure as a myocardial infarction complication: therapy features. RMJ. Medical Review. 2019;10(I):40–44.

В обзорной статье рассматривается роль антагонистов минералокортикоидных рецепторов в лечении сердечной недостаточности у больных, перенесших острый инфаркт миокарда

Введение

Сердечная недостаточность (СН) — одна из самых частых причин смерти и госпитализаций в развитых странах. По эпидемиологическим данным, опубликованным в 2007 г., распространенность СН в западном мире составляет 1–2%, а заболеваемость приближается к 5–10 случаям на 1000 человек в год [1]. Распространенность СН увеличивается с возрастом с Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию
Флюороз причины возникновения, виды и симптомы, методы лечения и профилактика
Флюороз зубов у детей и взрослых: симптомы, лечение, методы отбеливания эмали, профилактика Содержание всех структурных компонентов в зубных тканях должно...
Флебэктомия послеоперационный период, рекомендации по восстановлению и реабилитации в домашних услов
Флебэктомия (венэктомия) — как делают? Восстановление после операции Варикоз — системная патология вен, которая чаще всего обнаруживается на нижних конечностях....
Флемоксин Солютаб — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
Флемоксин Солютаб: инструкция по применению взрослым и детям, показания, аналоги, цена Комбинированный продукт Flemoxin Solutab выпускается фармацевтической компанией Astellas Pharma...
Флюс и абсцесс причины, диагностика, методика лечения – стоматология Президент
Как выглядит абсцесс кожи, хирургическое и домашнее лечение Абсцессом кожи называется внутрикожный воспалительный процесс, вызванный бактериальной флорой, чаще всего –...
Adblock detector