Холера – возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Холера

Автор материала

Описание

Холера – это острое кишечное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям (3-я группа: возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний), является антропонозной инфекцией, сопровождается сильной диареей.

Возбудителем заболевания является бактерия рода Vibrio, вида V. Cholerae. Заражение происходит алиментарным путём, механизм фекально-оральный. Инфицироваться можно любым предметом и продуктом питания, который контаминирован вибрионом холеры: вода, столовые приборы, предметы обихода, еда. При попадании вибриона в организм человека инкубационный период болезни составляет 1-5 дней. Поражается V. Cholerae тонкий кишечник человека. При прохождении через желудок часть бактерий погибает вследствие высокой концентрации соляной кислоты. В кишечнике V. Cholerae с помощью жгутика и фермента муциназы (разрушает муцин слизи, делая её более жидкой) внедряется вглубь слизистой оболочки и прикрепляется к эпителию тонкого кишечника.

Главный токсин, продуцируемый вибрионом, это холероген. Он состоит из двух субъединиц А и В, которые выполняют разные функции: белок В представляется собой кольцо, внутри которого находится белок А, и обеспечивает проникновение токсина в клетку (эпителиоцит). После внедрения токсин транспортируется в эндоплазматическую сеть, где в ход идёт токсин А. Он “ломает” G-протеиновый комплес, который регулирует работу аденилатциклазы. Это ведёт к увеличению продукции циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Также вибрион холеры выделяет эндотоксин. Этот токсин входит в состав клеточной стенки и выделяется после гибели бактерии. Основная функция этого белка в составе стенки бактерии – защита от фагоцитоза. Также этот токсин при гибели бактерии вызывает интоксикацию у пациента.

По данным ВОЗ ежегодно в мире происходит до 4 миллионов случаев заражения холерным вибрионом и 143000 случаев летального исхода заболевания. До 2010 года наибольшее количество случаев заболевания наблюдались в Африке и латинской Америке. На территорию России холера проникла в 1823г. В истории холеры выделяют четыре периода:

  1. До 1817 года – холера распространена только в Юго-Восточной Азии
  2. 1817-1926 – выход за пределы Индии. Холера приобрела масштаб пандемии
  3. 1926-1961 – возвращение холеры в свой исторический очаг
  4. 1961- до сих пор (VII пандемия)

В современной истории самая большая вспышка холеры наблюдалась в Йемене. Только за полтора года в период с апреля 2017 по сентябрь 2018 было заражено более 1 миллиона человек, количество летальных исходов составило свыше 2300 человек.

Симптомы

Холера проявляется очень характерными симптомами, которые спутать с другим заболеванием довольно трудно. Основным симптомом является обильная диарея. При этом пациент теряет жидкость в объёме до 30 литров в сутки. Вместе с жидкостью организм теряет и калий, натрий, хлор. Конечным итогом является нарушение электролитного баланса организма и малокровие. Следствием потери жидкости в количестве 10% от массы тела является наступление алгидной стадии: температура тела снижается до 34 о С, возрастает частота дыхания до 55-60 в минуту (норма для взрослого человека 16-20), выраженная синюшность кожных покровов тела, судороги всех мышц. Одним из наглядных признаков является симптом “руки прачки”, он развивается вследствии гипогидратации тканей. “Гиппократово лицо”- также является характерным признаком обезвоживания. Проявляется запавшими глазами, угловатыми чертами лица с резко выраженными скулами.

Диагностика

Бактериологическая диагностика – основной метод для идентификации вибриона холеры, а также позволяет определить принадлежность с серогруппе и биоварам. Результаты исследования можно получить через 36-48 часов. Для бактериологического метода диагностики материалом для исследования могут быть испражнения, рвотные массы, секционный материал, предметы домашнего обихода пациента, близлежащие водоёмы.

Также применяются более быстрые методы диагностики. К ускоренным и экспресс-методам относятся реакция иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция иммобилизации вибрионов.

Метод иммунофлюоресценции — смысл этого исследования заключается в связывании антигена бактерии с антителом, меченным флюорохромом. В качестве флюорохрома чаще всего выступают два вещества: флюоресцеинизотиоционат (ФИТЦ) и тетраметилродаминизоционат, которые дают зелёное и оранжевое свечение в ультрафиолетовом свете соответственно. Результат может быть получен после 1,5-2 часов от начала исследования.

Реакция иммобилизации вибрионов – на предметное стекло наносятся две капли исследуемого материала, затем во вторую каплю добавляют специфическую сыворотку. Затем капли накрывают предметным стеклом. При исследовании фазово-контрастным микроскопом в первой контрольной капле видно характерное движение, а во второй капле (со сывороткой) образуются неподвижные агглютинаты. Положительный результат исследования может быть получен через 1-2 минуты.

Лечение

При холере необходимо восстанавливать и поддерживать водно-электролитный баланс, проводить антибактериальную терапию.

Восстанавливать уровень жидкости можно двумя способами: путём перорального введения жидкости, путём внутривенных вливаний. Для перорального восстановления уровня жидкости применяют оральные регидратационные соли (ОРС), в состав этих солей входят 13.5 грамм глюкозы, 2.6 грамма хлорида натрия, 2.5 грамма бикарбоната калия, 1.5 грамма хлорида калия. Эта смесь продаётся в запечатанных пакетах. Её стоит разводить на 1 литр чистой питьевой воды и давать пациенту объём раствора равный объёму испражнений (этого правила стоит придерживаться только после восстановления уровня жидкости и солей в крови). Имея все эти ингредиенты дома можно приготовить данную смесь самостоятельно, но неопытный человек может нарушить баланс солей в смеси, и эффект приготовленного раствора может быть бесполезен. Восстановление водного баланса исключительно питьевой водой неприемлемо! Восстанавливать водно-солевой баланс только пероральным способом можно только при лёгкой степени обезвоживания пациента. В тяжёлых случаях, когда пациент выходит на гиповолемию (малый объём крови из-за потери жидкости организмом), метаболический ацидоз и гипокалиемию, необходима срочная коррекция водно-солевого баланса путём внутривенных вливаний. Коррекция гипокалиемии (менее 3.5 ммоль/л) очень важна для детей. Дисбаланс калия клинически проявляется мышечной слабостью, парестезиями, также отмечается влияние на сердце. Кардиоповреждающее действие дефицита калия на ЭКГ отражается в частых экстрасистолах, удлинении комплекса QRS. При внутривенных инъекциях для коррекции уровня калия в стерильный изотонический раствор добавляют хлорид калия.

Читайте также:  Вирус Коксаки у детей чем опасна болезнь, как лечить и избежать заражения Здорова и красива

Для детей не достигших пятилетнего возраста важным является приём препаратов цинка, которые уменьшают длительность диспептических явлений.

Лекарства

Антибактериальная терапия – это ключевой момент в лечении холеры. Чем быстрее пациент начинает принимать лекарственное средство, тем с меньшим количеством вибрионов приходится бороться. Соответственно шансы на выживание повышаются.

Антибактериальные средства, применяемы для борьбы с вибрионом холеры: доксициклин, фуразолидон, ципрофлоксацин. Принимать антибактериальные средства необходимо весь курс, который назначил Вам ваш лечащий врач.

Народные средства

Средства народной медицины существуют также для лечения холеры. Из растений применяли цикорий. Для приготовления средства необходимо было взять 1 чайную ложку сохой травы и 1 стакан кипятка, рекомендуется выпить сразу 3 таких порции. Также заваривали лекарственный сбор из мяты, ромашки, полыни. Травы заваривали в равном количестве и давали пить больному человеку. Применяли и солод в пропорции 10 чайных ложек на 1 литр воды, затем его отваривали, процеживали и давали больному постоянно пить этот отвар.

Холера

относится к особо-опасным инфекциям, это острое бактериальное заболевание с алиментарным механизмом передачи, которое характеризуется диспепсическим синдромом с выраженным обезвоживанием организма.

Историческая справка

Первые упоминания о холере появились в письменностях античных времен. Симптомы, характерные для холеры, в своих трудах упоминал Гиппократ. Впервые выделил чистую культуру и изучил холерный вибрион немецкий микробиолог Роберт Кох в 1906 году. Холера за всю историю человечества унесла миллионы жизней и сопровождала всевозможные катастрофы и катаклизмы (землетрясения, наводнения, войны). На сегодняшний день единичные случаи холеры регистрируются в неблагополучных районах Индии. Возбудитель холеры был обнаружен в воде Азовского моря.

Этиология

Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae). Это бактерия, относится к роду кишечных бактерий, изогнутой формы (отсюда название — вибрион), подвижная, имеет жгутики, спор и капсул не образует. Существует 2 подвида холерного вибриона:

  • классический — Vibrio cholerae classica;
  • Ель-Тор — Vibrio cholerae eltor.

Возбудитель холеры выделяет эндотоксин при гибели и разрушении бактериальной клетки и термолабильный экзотоксин – холероген, который вызывает обезвоживание организма.

Холерный вибрион достаточно устойчив во внешней среде при наличии жидкости. В сточных водах, которые имеют щелочную среду, может активно размножаться. Подвид вибриона холеры Ель-Тор обладает большей устойчивостью, чем классический вибрион. Высушивание, действие прямых солнечных лучей, кипячение, дезинфицирующие средства, кислая среда действуют на микроорганизм губительно.

Эпидемиология

Холера – это антропонозная инфекция, то есть ее источником является только больной человек или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма больного человека с первых дней заболевания с калом и рвотными массами при рвоте. Особую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стертой формой заболевания, которые не обращаются за медицинской помощью и продолжают выделять холерный вибрион в окружающую среду.

Механизм передачи инфекции алиментарный с водным путем передачи. Вспышки холеры сопровождают низкую санитарию при катастрофах, войнах, природных катаклизмах. Отмечается летне-осенняя сезонность заболевания, что связано с благоприятными условиями во внешней среде, при которых холерный вибрион может размножаться в сточных водах, канализации и водоемах. Наблюдались вспышки холеры при авариях в трубопроводе, при которых канализационные воды попадали в систему водоснабжения.

Механизм развития заболевания при холере

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт человека. При этом значительная часть бактерий погибает в желудке, благодаря воздействию соляной кислоты. Однако при сниженной кислотности желудка бактерии выживают и попадают в тонкий кишечник, где щелочная среда является благоприятной для их размножения. Здесь холерный вибрион активно выделяет экзотоксин – холероген. Он приводит к обратной секреции жидкости и солей из крови в просвет тонкой кишки, что приводит к таким нарушениям:

  • снижение объема циркулирующей крови;
  • сгущение крови, из-за чего нарушается работа почек и развивается острая почечная недостаточность;
  • снижение содержания солей в организме, особенно калия и натрия, что приводит к нарушениям деятельности нервной системы и сердечного ритма;
  • гиповолемический шок – крайне тяжелое состояние, связанное с критическим снижением свободной жидкости и солей в организме, без адекватного лечения может привести к летальному исходу.
Читайте также:  Негрибковые заболевания ногтей выявляем, лечим и ликвидируем последствия

После перенесенного заболевания развивается нестойкий и недлительный типоспецифический иммунитет к возбудителю холеры.

Клиническая картина холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Зависит от количества, попавших в организм бактериальных клеток холерного вибриона. Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.

Особенности рвоты, позволяющие заподозрить холеру:

  • возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
  • не облегчает состояние больного;
  • рвота большим количеством жидкости без запаха и пищевых остатков (могут быть в самом начале заболевания) – «рвота фонтаном».

Также диарея при холере имеет отличительные особенности:

  • диарея развивается без боли в животе (основное отличие от других кишечных инфекций);
  • нет каловых испражнений (могут быть только в начале заболевания), стул представляет собой прозрачную жидкость без запаха;
  • на 2-3-й день (иногда и на 1-й) заболевания стул приобретает характерный вид «рисового отвара» — прозрачная жидкость с комочками белой слизи (погибшие клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки).

Проявления обезвоживания при холере такие:

  • снижение тургора и эластичности кожи – при собирании кожи в складку, она расправляется в течение 0,5 – 1 минуты (в норме – сразу);
  • «руки прачки» — морщинистость кожи ладоней рук (бывает у прачек при длительном нахождении рук в воде);
  • нарушения работы центральной нервной системы (связано с потерей солей) – проявляется нарушением сознания, вплоть до комы;
  • резкое снижение диуреза – редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи, моча при этом темная, концентрированная.

Выделяют несколько форм течения холеры:

  • типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
  • атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
  • стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
  • холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и смерть;
  • молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития гиповолемического шока проходит несколько часов;
  • сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и диарея не выражены.

Тяжесть течения холеры зависит от степени обезвоживания (дегидратации) организма:

  1. І степень – обезвоживание не выражено, потеря воды составляет 1-3% от массы тела, нет изменений со стороны нервной системы и сердца;
  2. ІІ степень – потеря воды составляет 4-6% от массы тела, могут быть небольшие изменения в нервной системе (повышенная возбудимость) и сердце (аритмия);
  3. ІІІ степень – 7-9% от массы тела потеряно воды, тяжелая степень обезвоживания, со стороны нервной системы появляется спутанность сознания, возможны судороги, выраженная аритмия, начинается развитие почечной недостаточности;
  4. IV степень – очень тяжелое обезвоживание, потеря воды более 10% от массы тела, сознание отсутствует, развивается гиповолемическая кома, выраженная почечная недостаточность.

У детей и пожилых людей течение холеры проходит более тяжело.

Осложнением холеры может быть холерный тифоид, который развивается вследствие проникновения других микроорганизмов из кишечника в кровь на фоне снижения иммунитета. Проявляется тем, что на фоне симптомов холеры, присоединяется общая интоксикация с повышением температуры тела до 39-40° С, это значительно утяжеляет течение холеры.

Диагностика холеры

Основными являются бактериологический и микроскопический методы. При бактериологическом методе диагностики материал (рвотные массы, испражнения, остатки пищи, вода) собирается в стерильную посуду и засевается на щелочные питательные среды. После роста культур проводят биохимическую и серологическую (с помощью антител) идентификацию бактерий. Результат получают через 24-48 часов. Микроскопия материала является экспресс методом диагностики холеры. Положительным результат считается при выявлении изогнутых палочковидных бактерий, которые располагаются в мазке в виде стайки рыб.

Лечение

Проводится только в условиях инфекционного стационара с соблюдением противоэпидемических правил (тщательное обеззараживание испражнений и рвотных масс, работа медицинского персонала в противочумных костюмах).

Читайте также:  Боль в стопе - причины и лечение Вольтарен

В отличие от других инфекций, при холере на первый план выступает патогенетическая терапия, направленная на регидратацию (восстановление потерянной жидкости и солей):

  • оральная регидратация – больной выпивает должное количество солевых растворов (регидрон), эффективна оральная регидратация только при отсутствии рвоты;
  • внутривенная регидратация – подразумевает внутривенное введение солевых растворов, содержащих соли калия, натрия, кальция и др.

Регидратацию прекращают только при отсутствии рвоты и преобладания мочеиспускания над диареей в течение 12 часов.

Чем раньше начаты мероприятия, направленные на восстановление объема жидкости и солей в организме, тем лучшим будет прогноз заболевания.

Этиотропная терапия проводится для уничтожения вибриона холеры в организме больного. Для этого используются антибиотики – доксициклин, реже ципрофлоксацин или фуразолидон (в случае устойчивости возбудителя к доксициклину).

Выписку из стационара проводят после исчезновения симптомов холеры и 3-х отрицательных бактериологических результатов исследования материала от пациента. Работники пищевой промышленности и системы водоснабжения обследуются 5-кратно с интервалом в 24 часа. После выписки, перенесшие холеру люди, становятся на учет в санитарно-эпидемиологической станции и в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства, где ведется наблюдение 3 месяца. В течение первого месяца проводится бактериологическое исследование кала на наличие холерного вибриона 1 раз в 10 дней.

Профилактика холеры

Включает неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия, в случае выявления больного или бактерионосителя.

Неспецифическая профилактика холеры это:

  • правила личной гигиены – мытье рук после посещения уборной, перед приемом пищи;
  • нельзя пить воду из неизвестных источников, особенно из заброшенных колодцев, водоемов, если же нет возможности, то воду необходимо кипятить и добавлять в нее немного лимонной кислоты (холерный вибрион гибнет в кислой среде).

Противоэпидемические мероприятия направлены на недопущение распространения холеры в случае выявленного больного или бактерионосителя и включают:

  • госпитализация больного в холерный госпиталь (развертывается в инфекционном стационаре);
  • изоляция и лечение больного в отдельном боксе;
  • помещение контактных (родственники, сожители больного) в отдельный изолятор с термином наблюдения 5 суток;
  • развертывание провизорного госпиталя, где наблюдаются больные с диспепсическим синдромом до полного установления диагноза;
  • контактным людям проводят экстренную профилактику холеры, для чего используются антибиотики (доксициклин);
  • проводят вакцинопрофилактику в очаге заболевания – корпускулярной противохолерной вакциной и холероген-анатоксином, иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для ограничения и ликвидации очага холеры проводятся такие мероприятия:

  • ограничение въезда и выезда на неблагополучную территорию;
  • подворовые обходы с целью выявления больных;
  • выявление и изоляция людей, контактировавших с больными холерой, а также с зараженными объектами окружающей среды;
  • текущая и заключительная дезинфекция.

Так как холера всемирной организацией здравоохранения отнесена к особо-опасным инфекциям соблюдение противоэпидемических правил регулируется в стране на законодательном уровне, поэтому больные при отказе от госпитализации и изоляции несут ответственность.

Важно помнить, что на современном этапе холера успешно лечится, но только при условии раннего обращения за медицинской помощью для адекватного патогенетического и этиотропного лечения.

Другие особо-опасные инфекции:

Меню раздела «Инфекционные болезни»:

АРТкино 11

Фестиваль короткого метра в Русском Музее

Приглашаем всех любителей авторского кино на конкурсный кинопоказ в рамках Всероссийского фестиваля авторских короткометражных фильмов.

18 фильмов, отмеченные призами и дипломами в Москве, объединены в три киноальманаха: «Весна», «Лето», «Осень», которые будут представлены на кинопоказах. Во время показов пройдёт зрительское голосование за лучший короткометражный фильм года. По итогам голосования на открытии следующего фестиваля будет вручена Всероссийская премия в области короткометражного кино.

Программа «Весна»:

  • «Plastic Power» реж. Владислав Паровозов (6 мин.)
  • «Дерево» реж. Хава Мухиева (21 мин. 42 сек.)
  • «Раковина с океаном внутри» реж. Юлия Ситдыйкова (6 мин. 29 сек.)
  • «Неудачник» реж. Роман Трофимов (24 мин. 4 сек.)
  • «Ликбез» реж. Алла Елисеева (8 мин. 12 сек.)
  • «Женская общага» реж. Андрей Кречетов (24 мин. 59 сек.)

Продолжительность программы: 1 час 31 мин.

Программа «Лето»:

  • «Встреча» реж. Фатима Золоева (5 мин. 8 сек)
  • «Взятка» реж. Алексей Харитонов (12 мин. 17 сек.)
  • «Отец» реж. Тимур Квеквескири (28 мин. 44 сек.)
  • «Крылья» реж. Зураб Джиджилава (14 мин. 10 сек.)
  • «Думай позитивно» реж. Ирина Ходюш (15 мин.)
  • «Хороший день» реж. Даша Чаруша (18 мин. 9 сек.)

Продолжительность программы: 1 час 33 мин.

Программа «Осень»:

  • «Тёмная ночь» Иван Плечев (8 мин. 7 сек.)
  • «Курица» Евгений Морозов (11 мин. 38 сек.)
  • «Холера» Светлана Черникова (16 мин.)
  • «Чик-Чирик» Жанна Бекмамбетова (11 мин. 10 сек.)
  • «Топливо» Михаил Архипов (24 мин.)
  • «Миллиард» Евгений Дудчак (21 мин.)
Ссылка на основную публикацию
Хлорфенамина малеат инструкция по применению, аналоги МедВизор
Хлорфенамина малеат Хлорфенамина малеат (форма — таблетки) соответствует группе анальгетики. Важные особенности лекарственного средства из инструкции по применению: Чем растворить...
Хламидиоз причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин
Чем опасен хламидиоз? Урогенитальный хламидиоз — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Ежегодная заболеваемость в мире составляет 89 млн. людей....
Хламидиоз у кошек симптомы и лечение, опасность для человека 1
Хламидиоз у кошек Возбудитель хламидиоза Большинство владельцев пушистых котов и кошек любят погладить своих питомцев и подержать на руках. Особенно...
ХОБЛ и бронхиальная астма распространенные мифы и заблуждения
5 мифов о лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ Астма у детей и взрослых. Какие ингаляторы эффективны? По данным Всемирной организации...
Adblock detector