ХРОНИЧЕСКИЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ВЗРОСЛЫХ симптомы, последствия

Вирус Эпштейна-Барра

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Открыли вирус в середине прошлого века, и за истекшее время патологическая роль возбудителя доказана при множестве инфекций. Передается от больного человека к здоровому через биологические жидкости: кровь, пот, слюну, мочу, слезы, патологические выделения. К подростковому возрасту носителями становятся около половины подростков, а среди взрослых насчитывается не более 5% людей , организм которых свободен от вируса. Поселяется вирус в нервной ткани и не покидает ее до конца жизни, находясь в дремлющем состоянии.

При любом ослаблении иммунитета или воздействии вредных факторов вирус становится причиной таких заболеваний:

  • болезнь Филатова, или инфекционный мононуклеоз;
  • синдром хронической усталости;
  • лимфома Беркитта;
  • лимфогранулематоз;
  • носоглоточный рак (карцинома);
  • гепатит;
  • стоматит;
  • герпетические поражения кожи и слизистых;
  • нарушение схемы тела, синдром Алисы в стране чудес;
  • рассеянный склероз;
  • гипотиреоз;
  • поражения слизистой оболочки языка в виде волосатой лейкоплакии у больных СПИДом.

Симптомы

Классическое проявление поражения вирусом Эпштейна-Барра — инфекционный мононуклеоз. У маленьких детей заболевание никак не проявляется, а вот у детей старшего возраста и взрослых развивается характерная клиническая картина.

Период от заражения до клинических проявлений или инкубация длится месяц-полтора. Далее появляется триада симптомов: лихорадка, воспаление горла и увеличение лимфатических узлов. Температура тела высоко поднимается вечером, а днем нормальная, и такая ситуация продолжается около 3-х недель. Воспаление горла (фарингит) протекает тяжело, с сильной болью. Поражаются шейные лимфатические узлы, как правило, симметрично, но может быть увеличение лимфоузлов по всему телу.

С течением времени присоединяется увеличение печени и селезенки, изменяется состав крови.

В течение месяца или немногим более клиническая картина угасает, заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением, однако вирус остается в организме навсегда.

Редко бывают осложнения: неврологические симптомы в виде энцефалита или менингита, разрыв селезенки, сужение дыхательных путей.

Другие проявления инфицирования в виде опухолей, рассеянного склероза или синдрома хронической усталости протекают по своим законам. Связь заболевания с вирусом обнаруживается только при углубленном целенаправленном обследовании.

Наши специалисты подходят к решению проблем максимально деликатно. Поэтому вы можете без стеснения рассказать обо всех сопутствующих симптомах на приёме у специалиста. Полная картина позволит врачу подобрать наиболее эффективную терапию. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины

Любой вирус — это внутриклеточный паразит, который не может существовать вне человеческого тела. Проникает вирус через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. Момент заражения установить невозможно, поскольку никаких клинических проявлений нет. Недомогание бывает только у крайне ослабленных больных. Вирус попадает в кровь и лимфу, постоянно находится в нервной ткани.

Паразитирование вируса провоцирует ускоренное деление клеток, которые становятся источником опухолей различной локализации. Азиаты, зараженные вирусом, болеют раком носоглотки, жители Африки — опухолями яичников и почек, европейцы переносят вторжение вируса преимущественно как тяжелую ОРВИ.

При других заболеваниях, перечисленных выше, вирус обнаруживается почти всегда, но продолжаются дискуссии о его роли в формировании данных болезней.

Диагностика

Лабораторная диагностика включает несколько тестов:

  • анализ крови на ранние антитела класса G (IgG) — определяются в течение месяца после заражения, затем исчезают, считаются маркером острого периода;
  • анализ крови на капсидный белок или иммуноглобулины класса М (IgM) — появляются одновременно с первыми клиническим и проявлениями, сохраняются в течение нескольких месяцев, но обнаруживаются не у всех болеющих;
  • анализ крови на ядерный антиген EBNA IgG — определяется группа из 6 антигенов, считается маркером хронического носительства или перенесенной ранее инфекции;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) — обнаружение ДНК вируса в биологической жидкости, чаще всего в крови, показатель активирования дремлющей инфекции;
  • лейкоцитарная формула в составе общего анализа крови — используется для разграничения с другими инфекциями.

Одновременно рекомендуется провести обследование на токсоплазмы, вирус краснухи, ВИЧ и герпес-вирус 6-го типа, а также биохимическое исследование печени.

Сопоставляя клинические и лабораторные данные, а также особенности динамического наблюдения за пациентом, можно установить, связано ли с вирусом Эпштейна-Барр текущее заболевание или нет.

Лечение

Лечение полностью зависит от формы заболевания, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барр. При инфекционном мононуклеозе требуется в основном покой и поддерживающее лечение в виде охранительного режима и легкого сбалансированного питания. При возникновении осложнений применяются кортикостероиды, которые облегчают течение болезни. При разрыве селезенки орган удаляют хирургическим путем.

Опухоли лечатся традиционно: хирургическое удаление, химио- или лучевая терапия, поддерживающие препараты.

Рассеянный склероз лечится глюкокортикоидными препаратами в высоких изменяющихся дозах (пульс-терапия), препаратами на основе моноклональных антител.

Читайте также:  ТОП 10 противовирусных препаратов для взрослых список лучших лекарств 2019

Лечение всех заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпшейна-Барра, в основном симптоматическое.

Меры профилактики заражения до настоящего времени не разработаны.

Современная диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барра, проводится в медицинском центре «СМ-Клиника». Доктора принимают в удобное время.

Хронический мононуклеоз что это

Инфекционный мононуклеоз у детей

Мононуклеоз — это инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее подвержены этой инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Самый сложный в диагностике — атипичный мононуклеоз, его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.

Для инфекционного мононуклеоза характерен воздушно-капельный путь распространения, то есть он передается при чихании, кашле, поцелуе. Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей — рот, нос и горло. Это приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов, после чего возбудитель распространяется по всему организму.

У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается повышением температуры тела до высоких показателей: 38–39°С.

При мононуклеозе у детей бывают такие симптомы:

  • увеличение лимфатических узлов, в первую очередь шейных заушных;
  • боли в области увеличенных лимфоузлов;
  • отек слизистой горла, затрудненное дыхание;
  • гиперемия (переполнение кровью сосудов) горла;
  • боли в горле;
  • заложенность носа;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • нарушение аппетита;
  • боли в мышцах и суставах;
  • белый налет и на слизистых языка, нёба, миндалинах и задней стенке глотки;
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • мелкая красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
  • отек век, языка;
  • светобоязнь и другие.

Самое опасное осложнение инфекционного мононуклеоза — разрыв капсулы селезенки, для которого характерны внезапно возникающие симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • потеря сознания;
  • рвота;
  • головокружение;
  • выраженная общая слабость.

Эти симптомы требуют срочного обращения в хирургический стационар!

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна – Барра четвертого типа, который принадлежит к семейству герпесвирусов. Источник инфекции при мононуклеозе — больной или бессимптомный носитель вируса.

Инкубационный период мононуклеоза, то есть его начальный этап, занимает от одной до четырех недель при остром течении и от одного до двух месяцев при хроническом течении заболевания. Во время этой стадии в В-лимфоцитах происходит размножение вируса. Больной заразен в течение всего инкубационного периода, то есть до клинических проявлений и в течение пяти дней разгара заболевания.

Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов:

  • опрос больного и сбор анамнеза заболевания;
  • осмотр пациента;
  • оценка лимфатических узлов, размеров печени и селезенки;
  • лабораторная диагностика — общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна – Барра;
  • инструментальная диагностика — ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки.

Вести ребенка с инфекционным мононуклеозом можно в домашних условиях симптоматическими средствами под руководством врача-педиатра и при необходимости врача-инфекциониста.

Специфического лечения мононуклеоза нет. Организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. Антибактериальное лечение назначается только при присоединении бактериальной флоры. При выраженной интоксикации, значительном увеличении селезенки, ростом в динамике уровня мононуклеаров крови возможен короткий курс гормональных препаратов в стационарных условиях.

Состояние больного улучшается через неделю после нормализации температуры тела, хотя увеличение лимфоузлов может сохраняться до шести месяцев.

Период восстановления после инфекционного мононуклеоза занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия. После выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни примерно в течение двух лет.

Атипичный мононуклеоз может протекать с нечеткой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза в тяжелой форме, с большим увеличением селезенки, ребенка освобождают от больших физических нагрузок на 4–6 недель — эта мера нужна как профилактика риска разрыва селезенки.

Особенности лечения и профилактики хронического мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызываемое вирусом, который был открыт в 1964 году английскими вирусологами: профессором М.Э.Эпштейном и его ассистенткой И.Барр. Этот возбудитель был назван в честь ученых, само заболевание – Эпштейн-Барр вирусной инфекцией (ВЭБ). Его синонимы – мультигландулярный аденоз, доброкачественный лимфобластоз, моноцитарная ангина, Болезнь Филатова. Инфекционный мононуклеоз протекает в острой форме, но при определенных условиях может принимать хроническое течение.

Хронический мононуклеоз этиология

Любому хроническому процессу предшествует начало заболевания – острый период, когда происходит первичное инфицирование, и появляются начальные проявления болезни.

В детском и подростковом возрасте 50% людей заражаются Эпштейн-Барр вирусом, переносят острый мононуклеоз и становятся носителями инфекции пожизненно. К сорока годам — 90% населения планеты имеют иммунный ответ на эту инфекцию.

ВЭБ — онкогенный вирус герпеса 4го типа. 1% всех новообразований могут быть спровоцированы этим микроорганизмом: разнообразные лимфомы, карцинома желудка, печени, слюнных желез, вилочковой железы, лимфогранулематоз.

Читайте также:  Польза и вред калины для беременных противопозания и риски

Вирус имеет тропность к лимфатической системе человека, особенно В-лимфоцитам. Пораженные ВЭБ, они трансформируются и размножаются в непредусмотренной форме, что является причиной нарушения иммунных реакций в виде аутоиммунного ответа, развития злокачественных опухолей лимфоидной ткани, вторичного иммунодефицита.

Подробнее об хроническом мононуклеозе в нашем видео:

Причины, провоцирующие факторы

Заражение ВЭБ происходит от больного человека или носителя вируса. Путь передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой. Может быть гематогенный — при переливании донорской крови и ее препаратов.

Вирус попадает на слизистую оболочку носоглотки, оседает на поверхности, может проникать в слюнные железы. Он инфицирует иммунные клетки, разрушает их и выделяется в кровь, что совпадает по времени с началом клинических проявлений заболевания – поражением миндалин, печени, селезенки, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

ВЭБ инфицирует новые клетки, что способствует затягиванию процессов выздоровления. Длительное пребывание вируса в организме, внедрение в ДНК клетки, делает его недосягаемым для иммунных телец, уничтожающих инфекционные агенты.

Это один из механизмов формирования хронического мононуклеоза. Вирус может находиться в трансформированных клетках в спящем состоянии (латентном) – это характерно для носительства ВЭБ. Существуют факторы, снижающие силу иммунного ответа: хронические инфекции, ксенобиотики, прием химиопрепаратов, кортикостероидов, нарушение работы эндокринной системы.

Сила, сдерживающая размножения вируса, ослабевает, и он переходит из спящего состояния в активное, запуская разрушающий лимфоцитарную систему механизм. Если у больного есть дисфункция иммунной системы (нарушение регуляции цитокинов) – возможно развитие хронического процесса с рецидивами заболевания.

Симптомы

У взрослых

Скрытый период заболевания (когда вирус попадает в организм, но еще не размножается) длится от 30 до 40 дней. В это время человек может ощущать повышенную утомляемость, нарушение общего самочувствия, боли в мышцах.

По истечении этого периода, начинается активное проявление симптомов инфекционного мононуклеоза (острое течение), в это время больных беспокоят:

Лихорадка имеет волнообразное течение, может продолжаться на протяжении 7-20 дней. Симптомы тонзиллита наблюдаются с первых дней заболевания, могут совпадать по времени с началом высыпаний. Сыпь похожа на таковую при кори, локализуется на лице, туловище, конечностях, имеет розовый цвет. Обычно, держится 2-3 дня и исчезает бесследно.

У большинства больных увеличиваются лимфоузлы: под челюстью, на задней поверхности шеи, подмышечные, паховые. Увеличение лимфатических узлов в брюшной полости проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Могут увеличиваться печень, селезенка, появляется желтуха.

Инфекционный мононуклеоз может протекать в типичной и атипичной формах. В легкой, средней и тяжелой степени. Имеет острое, затяжное и хроническое течение. Если в течение 6 месяцев и более после перенесенного острого процесса больного беспокоят:

  • Периодический или постоянный субфебрилитет с моментами повышения температуры до фебрильных цифр.
  • Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, потливость.
  • Боли в горле, кашель, дискомфорт.
  • Лимфаденит.
  • Боли в проекции печени – под правым ребром, желтушность.
  • Депрессия.
  • Периодические головные боли.
  • Высыпания на коже.

Можно думать о хроническом мононуклеозе. От рецидива заболевания он отличается тем, что выздоровления не наступает — болезнь затягивается на длительный период. Это хроническая активная ВЭБ инфекция (ХА ВЭБИ).

При латентном течении хронического мононуклеоза больных могут беспокоить:

  • Длительный субфебрилитет.
  • Мышечные и суставные боли.
  • Частые инфекции гениталий, других слизистых оболочек, которые плохо реагируют на лечение или принимают хроническое течение.
  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Длительные боли в горле.
  • Дисфункция со стороны печени.

Что такое мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

У детей

У детей 60% случаев инфицирования проходят бессимптомно. Чем старше ребенок – тем больше вероятность клинических проявлений этого заболевания. В подростковом периоде заболевание протекает в виде инфекционного мононуклеоза, особенно тяжело его переносят после 24х лет.

Дети болеют Эпштейн-Барр вирусной инфекцией чаще, клинические проявления заболевания, как у взрослых, но могут протекать в легкой форме или с симптомами простуды. У многих детей инфицирование происходит незаметно. Яркая клиническая картина наблюдается в школьном и подростковом периоде.

Если у ребенка появились симптомы интоксикации, тонзиллита, увеличились лимфатические узлы, на теле появилась розовая сыпь – можно заподозрить инфекционный мононуклеоз. Для подтверждения диагноза нужно пройти обследование, ведь такие жалобы могут быть при ряде других заболеваний.

На фото основные признаки мононуклеоза

Диагностика, методы исследования

Диагностика Эпштейн-Барр вирусной инфекции направлена на опрос и осмотр больного, проведение лабораторных и специальных методов исследования. Необходимо не только поставить диагноз, нужно определить форму заболевания, тяжесть, спрогнозировать возможные осложнения.

  1. При осмотре специалисты могут увидеть воспаленные миндалины, гиперплазию фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит может протекать в катаральной, лакунарной или язвенно-некротической форме. Длится до двух недель, увеличение миндалин достигает 2-3 степени, могут возникать аденоидиты.
  2. Синдром поражения лимфоузлов характерен для всех форм типичного мононуклеоза. Проявляется лимфаденопатией различных групп лимфоузлов, чаще шейных. Может быть генерализованным – поражаются все группы. Сопровождается лимфатическими отеками.
  3. У большинства больных со второй недели заболевания увеличивается печень и селезенка, данное состояние может сопровождаться желтухой, повышением уровня ферментов печени.
  4. На пятый или десятый дни болезни (в 10-20% случаев) может появиться экзантема – папулезная розовая сыпь на коже. Длится около недели, исчезает бесследно.
Читайте также:  Запах изо рта у ребенка почему у грудничков и детей постарше неприятно пахнет из ротовой полости

При проведении лабораторной диагностики острой формы заболевания могут быть выявлены характерные для этого заболевания изменения в анализах крови:

  1. Атипичные мононуклеары.
  2. Лимфомоноцитоз – увеличение количества моноцитов.
  3. Гетерофильные антитела и их нарастание.
  4. В остром периоде IgM VCA с последующим исчезновением через 1-1.5 месяца.
  5. IgG ЕА нарастают с первых недель заболевания и определяются пожизненно на невысоком уровне.
  6. IgG VCA определяют через несколько недель после начала острого процесса, нарастают, на невысоком уровне определяются всю жизнь.
  7. IgG EBNA появляются через несколько недель после начала заболевания и определяются на протяжении жизни на невысоком уровне.
  8. ДНК вируса в крови и слюне.
  9. Антиген ВЭБ в крови и слюне.
  10. Повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка, билирубина.

Обязательно исследуют анализ мочи, кровь на СРБ.

При тяжелых формах инфекционного мононуклеоза могут поражаться сердечнососудистая, нервная, дыхательная системы. Для диагностики этих осложнений используют инструментальные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости, сердца, ЭКГ, нейросонография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭЭГ.

Если есть сомнения в постановке диагноза и необходимо найти отличия от заболеваний крови – могут предложить провести стернальную пункцию, исследование костного мозга.

В случаях хронического течения инфекционного мононуклеоза выявляют:

  1. Повышение уровня сывороточного интерферона;
  2. нарушение способности антител связываться с чужеродной клеткой (авидность антител);
  3. повышение количества ЦИК;
  4. уменьшение – DR+ лимфоцитов;
  5. часто такая форма заболевания сопровождается анемией, нарушениями свертывающей системы крови, гемофагоцитарным синдромом (собственный организм начинает разрушать свои клетки крови);
  6. при этой форме заболевания ДНК вируса можно определить путем ПЦР в слюне, лимфоцитах крови, биоптатах слизистой кишечника, лимфоузлов, печени;

ВЭБ может определяться у носителей инфекции, но при использовании метода с низкой чувствительностью (100 копий) – его можно обнаружить только у больных хроническим мононуклеозом.

Принцип лечения мононуклеоза

Лечение

Общие рекомендации

Когда точно известен диагноз, определена степень тяжести заболевания и его форма – рекомендуют лечебные мероприятия. Госпитализируют в инфекционные отделения больных со средней и тяжелой формами заболевания, с осложнениями болезни и по эпидемическим показаниям (любой степени тяжести болезни).

В остром периоде заболевания и при обострении хронического процесса рекомендуют постельный режим, соблюдение мер личной гигиены и диеты: легко перевариваемая пища, богатая витаминами и белками. Это могут быть молочнокислые продукты, нежирные сорта рыбы, мяса, соки, компоты, фруктовые и молочные кисели. Пища должна быть в виде пюре или жидкой, подаваться в теплом виде.

Исключаются газированные напитки, шоколад, кофе, копченные и соленые блюда, вредные привычки и алкогольные напитки. Рекомендуют ежедневную влажную уборку помещения, изоляцию пациента в отдельной комнате, выделение индивидуальной посуды.

Медикаментозно

Для лечения хронического мононуклеоза разработана система медикаментозных мероприятий, направленных на уменьшение проявлений симптомов заболевания, укрепление иммунной системы, подавление размножения вируса.

  • При высокой температуре рекомендуют Парацетамол, Ибупрофен.
  • Для облегчения симптомов тонзиллита – полоскания горла раствором Фурацилина, рассасывание пастилок Лисобакт, Стрепсилс, Декатилен.
  • Поливитамины.
  • Средства иммунотерапии: интерфероны альфа, иммуноглобулины, индукторы интерферона, аналоги гормонов вилочковой железы.
  • Противовирусные препараты: Ацикловир.
  • При наслоении бактериальной инфекции рекомендуют антибиотикотерапию.
  • Отек гортани купируют назначением гормональных препаратов.
  • При необходимости проведения дезинтоксикации – применяют растворы электролитов, Декстрозу, Гемодез, Реосорбилакт.
  • Для лечения катарального синдрома рекомендуют Ацетилцистеин, Фенспирид.

Лечение подбирают строго индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста пациента, его состояния на время обращения за помощью, формы заболевания, переносимости лекарств.

Народными средствами

Народными средствами можно лечить только легкие формы инфекционного мононуклеоза с невысокой температурой, катаральным тонзиллитом, без увеличения лимфоузлов. Обычно применяют калиновый и малиновый чаи, мед, природные витамины. Тепловые процедуры не рекомендуют.

Физиотерапия при инфекционном мононуклеозе не применяется.

Чем лечить мононуклеоз, смотрите в нашем видео:

Возможные осложнения

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть тяжелыми. Со стороны органов кроветворения — развиваются аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцито и агранулоцитопении. Со стороны центральной нервной системы заболевание может приводить к энцефалитам, параличам, полиневритам, менингоэнцефалитам, психозам.

Профилактика

Меры профилактики ограничиваются изоляцией больного в домашних условиях в отдельной комнате или в стационаре в отдельном боксе на все время заболевания (в среднем 14-21 день) при острой форме. Выделяется отдельная посуда, предметы ухода.

Специальная дезинфекция в очаге инфекции не производится. Контактировавшие с больным лица карантину не подлежат. Специфической профилактики этого заболевания не существует. Профилактика хронического мононуклеоза – здоровый образ жизни, укрепление иммунной системы.

Как на заразиться мононуклеозом

Прогноз

Как правило, прогноз для выздоровления при остром мононуклеозе — благоприятный. В редких случаях может развиться гемофагоцитарный синдром. У больных с иммунодефицитами возможно развитие менингитов, миокардитов, гепатитов, пневмоний.

В 80% случаях комплексного лечения хронического мононуклеоза, удается добиться длительной ремиссии заболевания, а в ряде случаев и подавления размножения вируса. При необходимости можно проводить поддерживающую терапию.

Ссылка на основную публикацию
Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ювенильный) симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз
Клинический случай ювенильного хронического миеломоноцитарного лейкоза, ассоциированного с синдромом Нунана у младенца Рубрика: Медицина Дата публикации: 10.06.2019 2019-06-10 Статья просмотрена:...
Хронический атрофический гастрит что это такое, основные симптомы, меры при обострении
Что такое атрофический очаговый гастрит? Симптомы и лечение заболевания Патологии органов желудочно-кишечного тракта поражают все большее количество молодых людей. Одним...
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Щитовидная железа аит с узлообразованием Аутоиммунный тиреоидит: пример динамики клинико-гормонального наблюдения В предлагаемой статье представлены современные генетические и аутоиммунные основы...
ХРОНИЧЕСКИЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ВЗРОСЛЫХ симптомы, последствия
Вирус Эпштейна-Барра Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Описание заболевания Открыли вирус в...
Adblock detector