Хроническое нарушение артериальной проходимости

Интимтромбэктомия

Основными принципами при наложении сосудистого шва являются: стенки краев сшиваемого сосуда должны соприкасаться интимными оболочками, шов должен обеспечивать герметичность и не вызывать сужения просвета сосуда.

Сосудистый шов подразделяется на следующие виды:

— краевой обвивной шов,

В хирургической практике чаще применяют краевой обвивной шов Карреля в его модификации. Данный вид шва технически более прост, меньше требует мобилизации сосуда, не вызывает сужения его просвета. Недостаток – не всегда происходит соприкосновение интимных оболочек кровеносного сосуда между собой, что может вызвать тромбоз.

Шов Карреля. После наложения зажимов типа «бульдог» и сближения концов сшиваемого сосуда они фиксируются тремя держалками. При их натяжении сосуд принимает трехгранную форму (рис.1). Начиная с задней грани, стенки сосуда сшиваются между собой непрерывным швом с расстоянием между стежками в 1 мм. По окончании наложения шва снимается зажим с периферического отдела, затем — с центрального.

Рис. 1. Шов Карреля.

Операции, направленные на восстановление проходимости сосудов:

I. Эмболэктомия – удаление током крови, или методом выдавливания, или катетером Фогарти тромба через разрез стенки сосуда, произведенный дистальнее тромбоза.

II. Интимтромбэктомия – рассечение и удаление измененного участка внутренней оболочки артерии.

III. Резекция измененного сосуда и восстановление его целостности синтетическим сосудистым протезом или аутотрансплантантом.

IV. Обходное шунтирование артерии с помощью сосудистого протеза или аутовенозным транплантантом.

Прекращение кровотока в артерии.

Операция осуществляется путем перевязки кровеносного сосуда.

Перевязка сосуда в ране производится при невозможности наложения сосудистого шва. Центральный конец магистральной артерии перевязывается дважды (вторая лигатура накладывается с прошиванием более дистально).

Перевязка артерии на ее протяжении производится при повторных кровотечениях или как предварительный этап операции с учетом возможности развития коллатерального кровообращения. Перевязку рекомендуется производить двумя лигатурами с расстоянием между ними 4-5 мм.

Оперативные вмешательства на нервных стволах:

1. Невролиз – выделение нерва из рубцовой ткани.

2. Нейрорафия – восстановление целостности нерва путем сшивания.

3. Пластика нерва ауто- или аллоплантом.

4. Невротомия – пересечение нерва.

Доступ при оперативных вмешательствах на нервах предпочтителен окольный. Обработка концов пересеченного нерва производится лезвием безопасной бритвы после периневрального введения новокаина.

Шов нерва.

Различают первичный шов нерва и отсроченный шов.

Первичный шов накладывается во время первичной хирургической обработки раны при обязательном соблюдении следующих условий: надлежащая диагностика неврологических нарушений, уверенность в первичном заживлении раны, квалификация хирурга, условия проведения операции, возможность последующего контроля и лечения для восстановления проводимости нерва.

Отсроченный шов нерва производится при невозможности выполнения вышеперечисленных условий в специализированной клинике после заживления раны.

Сшивание концов нерва производится четырьмя эпиневральными швами. Правильность соединения нерва определяется ходом сосудов по его стенке. Первые два шва накладываются по бокам нерва. Шов начинается с периферического отрезка нерва. Вкол производится на расстоянии 2-3 мм от края, выкол — под эпиневрием в торце нерва, со стороны центрального отрезка эту проводят со стороны торца под эпиневрием на 2-3 мм. Оба шва завязываются одновременно до соприкосновения торцов пересеченного нерва. Нерв разворачивается на 90 о и накладываются следующие два шва на переднюю и заднюю стенки (рис.2).

На крупные нервные стволы между основными швами накладываются дополнительные эпиневральные швы.

Показания: обширные повреждения или разрыв сосуда, реконструктивные операции на сосудах. В настоящее время описано более 60 способов соединения сосудов, которые разделены на ручные, канюльные (бесшовные) и механические.

Ручные способы.

1. Шов Карреля. После наложения кровоостанавливающих зажимов выше и ниже места шва, концы сшиваемых сосудов сближают и прошивают через все слои тремя швами-держалками. При натяжении швов-держалок образуются три грани – края сшиваемых сосудов, которые соединяются непрерывным обвивным швом. Перед наложением последнего стежка раскрывают периферический кровоостанавливающий зажим, чтобы кровь вытеснила воздух из сосудистого фрагмента в месте шва.

2. А.И.Морозова предложила вместо 3-х держалок накладывать две, отводя роль третьей держалки основной нити, которой сшивают края сосуда. Непрерывный циркулярный шов имеет следующие недостатки: а) шовная нить в стенке сосуда образует соединительной тканью, которая образует ригидное фиброзное кольцо, б) шовный материал выступает в просвет сосуда, в) внутренняя оболочка (интима) не всегда выстилает место шва, что не обеспечивает полную герметичность шва.

3. Швы Полянцева и Горслея основаны на сопоставлении внутренних оболочек сосудов «интима к интиме», что достигается наложением трех П-образных швов-держалок, выворачивающих интиму сосуда. После стягивания держалок накладывается обвивной циркулярный шов.

4. Способ Бриана-Жабуле основан на матрацном выворачивающем шве. Применяется в случаях, когда необходима особенно тщательная репозиция сосудистой раны. Однако, при достаточно хорошей герметичности, такой шов может дать сужение сосуда в месте шва.

Читайте также:  Больно писать женщине причины, что делать, как лечить

5. Инвагинационные швы были предложены Мэрфи в 1897 г.; швы Г.М.Соловьёва (1952 г.), Ю.Н.Кривичкова (1959 г.) предполагают формирование манжетки в области соединения сосудов. При хорошей герметичности и прочности они мало суживают просвет сосуда.

Несколько отдельно стоит бесшовный или канюльный способ восстановления целостности сосудов. Эти методы соединения сосудов сейчас в хирургии используются редко, они имеют исторический интерес. В 50-е годы нашего столетия получили распространение кольца Д. А. Донецкого. Кольца из нержавеющей стали с 4-мя, равномерно расположенными на наружной поверхности зубцами, одевают на центральную культю сосуда, стенки культи сосуда выворачивают интимой кнаружи одевают на зубцы, длина которых рассчитана на двойную толщину стенки сосуда. Затем на эти же шипы одевают периферическую культю сосуда. Недостатком способа имеется наличие стального кольца в месте соединения концов сосуда, необходимость того подбора кольца к диаметру сосуда.

Основное требование к сосудистому шву – его герметичность. Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста. Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов. Общий недостаток обоих швов – возможность гофрирования стенки сосуда при завязывания нити. Поэтому при микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва. Для пришивания протеза к сосуду (если это политетрафторэтиленовый протез) используют такую же нить, которая позволяет получить «сухой» анастомоз за счет того, что нить полностью заполняет шовный канал.

Механический сосудистый шов накладывается сосудосшивающими аппаратами, впервые созданными в СССР в 1945-50 годы инженером Гудовым и профессорами Эосовым и Демиховым. По их аналогии созданы сшивающие аппараты для бронхов, кишечника, желудка.

Дезоблитерация артерий –операция восстановления артериального кровотока.

Острая артериальная непроходимость может быть результатом воздействия как динамических (спазм сосудов), так и механических факторов (эмболия и тромбоз). Динамическая непроходимость хорошо поддается консервативному лечению при применении сосудорасширяющих, обезболивающих средств и новокаиновых блокад.

Острая окклюзия магистральных сосудов чаще всего наблюдается при митральных пороках сердца (более 50% всех случаев), при которых тромботические массы накапливаются в расширенном левом предсердии.

Диагноз острой эмболии ставится на основании 5 главных симптомов: боль, бледность, парестезия, паралич и отсутствие пульса. В английской литературе этот комплекс симптомов как «пять пэ» (5 «р») (pain, pallor, parastesia, paralysis, puls).

Операцией выбора при эмболиях артерий является эмболэктомия. Суть ее заключается в удалении эмбола – материальных частиц (оторвавшихся склерозированных створок клапанов, тромбов из полости сердца, пристеночных тромбов артерий и т.д.). Эмболэктомия относится к срочным операциям, ее необходимо произвести не позже 6-8 час от начала окклюзии во избежание гангрены конечности. Техника операции состоит из следующих моментов: 1. обнажение артерии в месте локализации эмбола; 2. введение через разрез артерии (при этом она не кровит) ретроградно катетера Фогарти с баллоном, после раздувания которого извлекают эмбол и, убедившись в восстановлении кровотока, производят; 3. ушивание разреза и артерии; При большой протяженности эмбола может возникнуть необходимость, 4. введения катетера Фогарти также и по току крови.

1. Прямая эмболэктомия (тромбэмболэктомия) производится при расположенииэмболаи легкодоступных артериях (бедренной, подмышечной, плечевой), при атеросклеротических изменениях их стенок, при тромбозе вследствие воспаления и сращения тромба стенкой сосуда. 2. Непрямая эмболэктомия – удаление тромба через легкодоступные периферические сосуды. Артериотомию производят проксимальнее (ретроградная) эмболэктомия или дистальнее (ортоградная) эмболэктомия места окклюзия.

При сегментарном тромбозе крупных аретриальных стволов показана – интимтромбэктомия – удаление тромба вместе с внутренней оболочкой сосуда.

Интимэндартерэктомия – операция, предусматривающая удаление склеротической бляшки из просвета сосуда, препятствующей нормальному кровотоку.

Хроническая окклюзия артерий развивается, как правило, на почве атеросклероза в результате постепенного утолщения интимы за счет пролиферации зоны атеросклеротического поражения.

При хронической окклюзии артерий предложено 4 типа операций:

1. чрезкожная ангиопластика;

2. тромбэндартериоэктомия (или интимтромбэктомия);

3. обходное шунтирования;

4. протезирование (или ангиопластика).

1. Чрезкожная ангиопластика (эндоваскулярная дилатация) заключается во введении в бедренную артерию с помощью пункции 2х-просветното катетера Грюнтцига с раздувающимся баллоном и подведением его к месту сужения артерии, например коронарной. С помощью баллона артерию расширяют до необходимого диаметра. Чаще всего эту операцию делают при коронаросклерозе, стенозе почечных артерии под контролем рентгена.

2. Обходное шунтирование (Bypass) – операция направленная на восстановление кровотока в артерии в обход пораженного участка сосуда. Основной принцип метода наложения шунта («by-pass») был разработан в эксперименте Jeger, а в клинике впервые был применен Kunlin. Шунт обходит пораженный участок сосуда, который остается нетронутым на своем месте.

Временное обходное шунтирование применяется для профилактики ишемии при операциях на аорте и сосудах жизненно важных органах. Постоянное шунтирование применяется при полной или частичной окклюзии артерий, вызванной эмболией, тромбозом, облитерирующими заболеваниями. В качестве постоянного шунта чаще всего используется аутовены и аутоартерии. При аутовенозном шунтировании применяются два способа: а) с реверсией вены, при котором трансплантат извлекают из сосудистого ложа и переворачивают на 180°, б) шунтирование веной, расположенной в своем ложе. В этом случае ее клапаны разрушают зондом, бужами, клапоноразрушителями. При этих операциях шипы шунта срезают косо центральный конец вшивают по типу конец в бок, периферический конец в конец. Шунт вшивают в вырезанное в стенке артерии отверстие в виде ромба, треугольника или овала. Нужно учитывать допустимое соотношение диаметров артерии и трансплантата.

Читайте также:  Бешенство - Неврологические расстройства - Справочник MSD Профессиональная версия

3. Эндартериэктомия – удаление тромба вместе с внутренней, а иногда и средней оболочками сосуда.

4. Протезирование сосуда или ангиопластика предусматривает замену пораженного участка аорты или др. артерий искусственным пластмассовым тканным или плетеным сосудом соответствующей формы и диаметра.

Различают 2 основных вида пластики сосудов: гомопластика, когда замещение дефекта производится пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого от трупа недавно умершего (неинфицированного) человека и аллопластика – замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.).

Отдаленные результаты протезирования, по данным Де Беки, через 5 лет после операции вполне удовлетворительны: из 638 операций обнаружено всего 27 рецидивов тяжелого нарушения кровотока.

При вскрытие влагалища сосуда, изолируют артерию от

сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под артерию подводят поочередно 2 лигатуры (центральную и периферическую), расположенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Сначала хирургическим

узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем периферический. Перевязка сосудов в ране и на протяжении. Перевязка магистральной артерии, даже в относительно благоприятном месте с точки зрения развития коллатерального (окольного) кровообращения, всегда опасна и сопровождается или некрозом или в лучшем случае тяжелым ишемическим синдромом, который получил название «болезнь перевязанного сосуда». Перевязку сосуда в ране производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве

предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязка сосуда на протяжении производится проксимально от места повреждения, имея целью уменьшить приток крови к поврежденному отделу органа или конечности. Показаниями к перевязке сосуда на протяжении являются:

1) невозможность перевязки сосуда в ране 2) опасность обострение инфекции 3) наличие травматической аневризмы: 4) необходимость операции ампутации конечности на фоне анаэробной инфекции, 5) при опасности эрозивного кровотечения, например из глубины гнойной раны.

Острая и хроническая закупорка (окклюзия) артерий связана с образованием внутрисосудистых тромбов и их миграцией по току крови. Три главных условия: 1. повреждение стенки артерии;

2. нарушение свертывания крови;3. замедление кровотока. При хронической окклюзии артерий предложено 4 типа операций: 1. чрезкожная ангиопластика; 2. тромбэндартериоэктомия (или интимтромбэктомия): 3. обходное шунтирования; 4. протезирование (или ангиопластика).

.Виды: Шунтирование: Шунтирование заключается в создание шунта в обход пораженного места. Обычно для этого применяется участок подкожной вены ноги. В зависимости от уровня хирургического вмешательства различают аорто-бедренное и бедренно-подколенное шунтирование. Эндартерэктомия. Метод заключается в удалении внутренней стенки пораженной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой. При этом просвет артерии освобождается и восстанавливается нормальный кровоток. Ангиопластика и стентирование. Это современные методы лечения сосудов. Метод ангиопластики заключается в том, что в артерию вводится специальный катетер с надувающимся баллончиком на конце.

77.120.166.180 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Интимотромбэктомия» в других словарях:

интимотромбэктомия — интимотромбэктомия … Орфографический словарь-справочник

интимотромбэктомия — (intimo thrombectomia; интима + тромб + эктомия) см. Тромбэндартериэктомия … Большой медицинский словарь

тромбэндартериэктомия — (thrombendarteriectomia; тромб + эндартериэктоми ) син.: атеромэндартериэктомия, интимотромбэктомия, тромбартериэктомия) хирургическая операция: удаление пристеночного тромба вместе с соответствующим участком внутренней оболочки тромбированной… … Большой медицинский словарь

Тромбэндартериэктоми́я — (thrombendarteriectomia; Тромб + эндартериэктомия (Эндартерэктомия), син.: атеромэндартериэктомия, интимотромбэктомия, тромбартериэктомия) хирургическая операция: удаление пристеночного тромба вместе с соответствующим участком внутренней оболочки … Медицинская энциклопедия

Способы дезоблитерации сосудов

Применяют два способа дезоблитерации: с сохранением целостности внутренней оболочки (эмбол- или тромбэктомия) и с удалением внутренней, а иногда и средней, оболочки артерии (эндартерэктомия).

Различают два метода эмболэктомии: прямой и непрямой. При прямой эмболэктомии артерия выделяется и вскрывается в месте локализации эмбола, при непрямой — в типичных, наиболее доступных областях, а эмбол удаляется зондом, сдаиванием или вымыванием.

При тромбэндартерэктомии тромб удаляется вместе с патологически измененной интимой, а иногда и с мышечной оболочкой. Различают открытую и полуоткрытую (полузакрытую) тромбэндартерэктомии. При открытой тромбэндартерэктомии измененную интиму и тромб удаляют через широкое продольное сечение артерии; место сечения ушивают обвивным непрерывным швом или с использованием заплаты из аутовены или синтетического материала.

Эверсионная (выворачивающая) эндартерэктомия осуществляется через одно полное поперечное сечение артерии (М. De Bakey, 1959 г.) с резекцией и реимплантацией сосуда (J.H. Harrison, 1967 г.; S.E. СоппоГу, 1968 г.; Б.В. Петровский, 1971 г.; МД. Князев, 1971 г.).

Техника полузакрытого способа через два разреза артерии разработана Кенноном и Баркером (Cannon, Barker, 1953 и 1955 гг.). Кеннон предложил распатор, имеющий форму кольца на спице. Дж. Воллмар (J. Vollmar, 1967 г.) применил принцип спиральной диссекции с помощью предложенного им кольца, расположенного под углом 135° к спице.

Читайте также:  Влажный кашель у детей и взрослых причины, симптомы, лечение, как полностью избавиться от мокрого ка

Н.И. Краковский и В.Я. Золоторевский (1959 г.) интимотромбэктомию выполняли с помощью распатора в виде металлической Iрубки. Наиболее эффективно сочетание интимотромбэкстракции с газовой карбодиссекцией. Метод газовой диссекции, впервые предкоженный в 1964 г. Нельсоном и Сандером (Nelson и Sander) для разделения тканей, нашел применение в реконструктивной хирургии. Кили также представлены аппараты, основанные на использовании колебательных движений ультразвука.

Перечисленные основные способы и инструменты для выполнения эндартерэктомии применяются в зависимости от характера и протяженности облитерации или стеноза сосудов и от ситуации, возникшей во время операции.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

интимотромбэктомия

«интимотромбэктомия» в книгах

Секс как интимный акт

Секс как интимный акт Секс также может привести к интимности и даже разжечь любовный экстаз. Мужчины в четыре раза чаще, чем женщины, ставят знак равенства между сексом и эмоциональной близостью. (61) С точки зрения Дарвина, подобный мужской подход вполне логичен. Секс для

Секс как интимный акт

Секс как интимный акт Секс также может привести к интимности и даже разжечь любовный экстаз. Мужчины в четыре раза чаще, чем женщины, ставят знак равенства между сексом и эмоциональной близостью. (61) С точки зрения Дарвина, подобный мужской подход вполне логичен. Секс для

Интимный разговор

Интимный разговор Своеобразны и сложны пути физиолога, сложны его взаимоотношения с клиникой. Есть строгий неписаный закон: опыты вначале должны быть проведены на животном, и лишь добытое в эксперименте может быть проверено на человеке. Бывает иначе: наблюдения врача у

Глава II Сын знаменитого Судейкина, муж двух знаменитых Судейкиных, интимный друг многих гениев и одной славной «собаки» — Сергей Судейкин

Глава II Сын знаменитого Судейкина, муж двух знаменитых Судейкиных, интимный друг многих гениев и одной славной «собаки» — Сергей Судейкин Судейкин Сергей (1882–1946) Судейкин Георгий (1850–1883) Ларионов Михаил (1881–1964) Сапунов Николай (1880–1912) Мейерхольд Всеволод

Глава 10. Интимный театр Менглета

Глава 10. Интимный театр Менглета — Можно о ваших женщинах написать, Георгий Павлович?Менглет молчит. Но молчание — не всегда знак согласия.— Но как же мне, упоминая, скажем, о Паратове, не сказать о «бесприданнице». А это — ваш выбор!— Нет! На роль «бесприданницы» эту

Звание 6-е — «Интимный Секретарь»

Звание 6-е — «Интимный Секретарь» Посвящение основано на продолжении легенды о Хираме. Царь Тир поставил для постройки храма кедры с горы Ливанской, взамен чего Соломон уступил ему двадцать городов Галилеи, но по прошествии некоторого времени царь Тир нашел, что

Интимный мир семьи

Интимный мир семьи Для любого постороннего наблюдателя этой некогда запретной зоны ключевые вопросы интимного мира семьи остаются наиболее сложными – наверное, в силу невозможности навязать какие-либо определенные законы и стереотипы. Тут все слишком индивидуально,

Интимный механизм политики

Интимный механизм политики Одалисок обычно заставляли предохраняться от беременности, используя гомеопатические мази и отвары. Но, конечно, такая защита была недостаточно эффективной. Поэтому в задней половине дворца Топкапы всегда раздавался щебет детских голосов. С

Интимный театр

Интимный театр „Интимный театр“ просуществовал совсем недолго — с 1907 по 1913 год. Но он был прославлен именем великого шведского драматурга Августа Стриндберга (1849–1912). Его творческий путь противоречив и изменчив — драматург писал свои драматические произведения,

ГЛАВА 3. ИНТИМНЫЙ МИР ЛЮБВИ

ГЛАВА 3. ИНТИМНЫЙ МИР ЛЮБВИ

Друг ли он мне? (разговор с подростком)

Друг ли он мне? (разговор с подростком) — Друг ли он мне?!Вернее было бы спросить:— Друг ли я ему?Друг — тот. То есть я друг тому, кому должен я.Я друг тому, кто нужен мне таким, какой он есть — то есть, кто свободен от моих претензий и мне ничего не должен!Насколько я вменяю

Друг ли ты ему? (разговор с девушкой-подростком)

Друг ли ты ему? (разговор с девушкой-подростком) — Вы говорите, что к другу не предъявляют претензий. А если он украдет или совершит другое преступление? Что же — все принимать?— Ну, что ты торгуешься? Ты же задаешь вопрос — не о друге! А о ком-то, кого заранее подозреваешь в

Интимный Взгляд

Интимный Взгляд Этот взгляд проходит через линию глаз и спускается ниже подбородка на другие части тела собеседника. При тесном общении этот треугольник опускается от глаз до груди, а при отдаленном — от глаз до промежности. Мужчины и женщины при помощи этого взгляда

Интимный процесс

Интимный процесс Как известно, чтение — процесс интимный, но имеющий далеко идущие последствия. Не вполне понятно даже, откуда устремляется первоначальный импульс: то ли писатель формирует и воспитывает читающую публику, то ли читатели направляют творческую мысль

ИНТИМНЫЙ РАЗГОВОР

ИНТИМНЫЙ РАЗГОВОР Теперь, когда общение переходит в более физическую плоскость, настало время обратиться к более интимным сторонам жизни друг друга. Вы могли бы поделиться друг с другом информацией о следующем:* Первые сексуальные ощущения* Первые партнеры

Ссылка на основную публикацию
Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ювенильный) симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз
Клинический случай ювенильного хронического миеломоноцитарного лейкоза, ассоциированного с синдромом Нунана у младенца Рубрика: Медицина Дата публикации: 10.06.2019 2019-06-10 Статья просмотрена:...
Хронический атрофический гастрит что это такое, основные симптомы, меры при обострении
Что такое атрофический очаговый гастрит? Симптомы и лечение заболевания Патологии органов желудочно-кишечного тракта поражают все большее количество молодых людей. Одним...
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Щитовидная железа аит с узлообразованием Аутоиммунный тиреоидит: пример динамики клинико-гормонального наблюдения В предлагаемой статье представлены современные генетические и аутоиммунные основы...
ХРОНИЧЕСКИЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ВЗРОСЛЫХ симптомы, последствия
Вирус Эпштейна-Барра Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Описание заболевания Открыли вирус в...
Adblock detector