Язва роговицы — Заболевания глаз — Справочник MSD Профессиональная версия

История болезни гнойная язва роговицы

Войти

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

  • Recent Entries
  • Archive
  • Friends
  • Profile
  • Memories

Entries by tag: грибковый кератит

Контактные линзы. Последствия.

Дорогие друзья, девочки и мальчики! Перед новым годом я познакомилась с девушкой Настей, по сей день болеющей тяжелейшим глазным заболеванием — гнойной язвой роговицы. Прямо как у меня летом. Мы нашлись тут, в жж. Две судьбы похожие. Настя пишет свою историю болезни язвой роговицы от контактных линз у себя в жж. Читайте, дорогие, и никогда не будьте увереными в том, что с вами ничего не может случиться.
Я сделала перепост первой Настиной записи, с чего все начиналось.
Она пишет свою историю болезни из палаты Красноярского стационара в режиме реального времени. Давайте морально поддержим этого многострадального человечка, молодую маму и жену. Ведь самое страшное — это неизвестность. А уж уколы, сшивание век и другие боли вытерпеть можно. Знаю не понаслышке. Вот тут моя история, которая неудачно закончилась язвой роговицы во время ношения контактных линз.

Оригинал взят у prozajizni в Контактные линзы. Последствия.

Благодарю chocolateblondy за идейное вдохновение.

Итак, с самого начала. Год 2000. Начала писать и споткнулась. Не может быть! Какой двухтысячный год. Если в институт я поступила в 1996 году? Ах, хотелось бы сказать девичья память, только не девичья она уже. Не может быть, 17 лет прошло! Расчувствовалась.
Так вот 1996, я поступила в институт. Как сейчас помню первую пару. Тогда-то мы все и познакомились. Все настолько разные, что кажется нас специально подобрали так в одну группу, для контраста. Больше всех меня заинтриговала студентка с фамилией Кузнецова, так как я сама в то время была Кузнецовой. Все ждала когда она зайдет в кабинет, даже волновалась))) молодая была, придавала значение всему. Кузнецова зашла. На неё обратили внимание все. Что сказать, довольно смело для тех времен одетая, с кольцом в носу, с черным лаком на ногтях. Вся группа без исключения заинтересовалась вновь прибывшей. Интересно было, как в процессу учебы и общения мы влияли друг на друга, жили все довольно дружно, несмотря, на казалось бы, полное отсутствие общих интересов. Интересно сейчас подмечать, что что-то в нас самих стиралось, приобреталось от одногруппников, перенимали друг от друга привычки, в том числе пагубные, в общем ассимилировались. Тогда то я и узнала от своей продвинутой одногруппницы Кузнецовой о контактных линзах. Вопрос меня этот очень серьезно заинтересовал, так как в то время имея минус 2.5 диоптрии. Мне очень не нравилось ходить в очках, красивых тогда оправ не было, да и стекла были тяжелые, поэтому я их носила только на занятиях в институте. В обычной жизни, человек плохим зрением видит приблизительно так:

Поэтому я насела на маму: мне срочно нужны контактные линзы! Она долго не соглашалась, не могла понять, как это можно себе в глаз что-то заталкивать. Согласилась она только с доводами врача офтальмолога, что это абсолютно безопасно! Раньше не продавали линзы во всех магазинах оптики, мы их приобрели в глазной клинике, в той что я буду лежать 17 лет спустя и причиной этому будут контактные линзы, которые по утверждению врача, абсолютно безопасные.
Хотя, что скрывать и лукавить, контактные линзы принесли в мою жизнь ясность. Я в первый день очень удивля лась всему: оказывается, на деревьях видны все листочки до единого, различимы все надписи, лица людей можно узнать издалека. Я радовалась. Хотя и огорчений с ними тоже было много и первое, что я не могла их одеть утром в течение получаса, наверное. А сколько я их порвала, одевала наизнанку, и они выпрыгивали из глаза, теряла их, дотрагиваясь до глаз, спускала в раковину, линзы тогда были толстые и материалы видимо были такие. Я однажды даже надела рваную линзу, так как надо было идти в институт, а заменить было нечем, очки уже не катили. Однажды я купила цветные контактные линзы. Цвет моих глаз карий, а мне уж очень захотелось голубых глаз. Всё было бы хорошо, но, первое, цветные линзы ужасно трут глаза, второе, они покрашены по кругу, чтобы закрывать цвет радужки, но в центре они прозрачные, чтобы можно было видеть. Вот как на картинке Зрачок расширяется и сужается, в зависимости от освещенности, а отверстие в которое надо смотреть в линзе остается статичным, то есть когда расширился зрачок, ты видишь остальную часть окрашенной линзы, мешает жутко. В общем, цветные линзы это очень некомфортно.
Носила я мягкие контактные линзы с 1996 по сегодняшний 2013, то есть 17 лет! У меня есть знакомые, которые и 3 часов не могли выдержать линзы в глазу. Я же, не зная о всяких ужасах, о которых речь пойдет позже, носила их при любых обстоятельствах, хотя существует ряд ограничений при ношении контактных линз. Но самое ужасное, что при всех плюсах ношения контактных линз, ОКАЗЫВАЕТСЯ, есть последствия, некоторые из них серьезные и необратимые, например кератит, эрозия, а затем и язва роговицы. Вот так из инструмента созданного помогать людям с миопией, контактные линзы превратились в инструмент, который безвозвратно забирает зрение. Интересно, что никакой информации по этому поводу нет ни на одном стенде в офтальмологических клиниках, кругом плакаты глаукома, катаракта…. Блин, но почему, почему, не трубят обо всяких страшных инфекциях, которые идут рука об руку с контактными линзами. Почему обо всех ужасах ношения контактных линз я узнала, только тогда когда в моем глазу зияла язва роговицы. Почему врачи, смотря на мой несчастный глаз, все как один твердил: я всегда говорил, что контактные линзы зло, и ни один не сказал мне этого, когда мой глаз был здоров.
Взяла в интернете, откуда цифры не знаю, но общая ежегодная заболеваемость язвенным кератитом (язвой роговицы) у лиц, практикующих дневное ношение контактных линз, составила примерно 4,1 на 10 тысяч человек. Кроме того, кератиты различной этиологии стоят на третьем месте после таких заболеваний глаз, как катаракта и глаукома. НО, глаукомой и катарактой болеют в основном пожилые люди, а кератитами, на фоне ношения контактных линз молодые люди. Катаракта/глаукома лечится, а мой левый глаз навсегда слепой, мне 34 года.
Хочу предостеречь тех, кто решился носить контактные линзы. Поверьте мне, испытавшей всю боль физическую ( да кератит это больно, потому как в глазу отсутствуют сосуды, зато полно нервных окончаний, а язва, поверьте ещё больней), боль душевную – тебе необходимо смирится со своим физическим уродством, а бельмо на глазу расцениваю именно так, ни одно удобство от ношения контактных линз не сравнится с последствиями. Вы думаете, вас это не коснется? Я тоже думала, что я везунчик по жизни… Я выполняла все гигиенические меры: меняла раствор ежедневно, старалась не пропускать срок замены контактных линз, линзы носила двухнедельные Акувью Оазис, раствор покупала специальный. Кстати, подозреваю, все-таки раствор. Я с самого начала пользовалась раствором Baush&Lomb Multi Plus, но где-то пол года назад мне при покупке линз продавец посоветовала раствор фирмы Sauflon называется Synergi. На бутылочке написано: большинство осложнений при ношении контактных линз происходит из-за неправильного ухода. В состав входит стерильный изотонический раствор, содержащий Оксипол – поисковик ничего не дает по поводу этого вещества, гидроксипропилметилцллюлозу – не выговоришь, фосфатные соли. НЕ СОДЕРЖИТ КОНСЕРВАНТОВ, а Консерванты – это соединения, которые снижают количество бактерий и грибков на контактных линзах. Они эффективно борются с обычными бактериями и грибками, когда контактная линза помещена в раствор на определенное производителем время. Вот оно ЧО. Вот откуда грибковый кератит в моем глазу!

Читайте также:  Чистка зубов электрической щеткой 5 советов для правильной процедуры

Кератиты

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита — воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, — четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой — врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов — это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит — воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

  • светобоязнь
  • слезотечение
  • покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
  • ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы — возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

  • Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
  • Непостоянная острота зрения.
  • Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
  • Непереносимость яркого света.
  • Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.

ГЛАВА 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

Содержание главы

• Общие сведения о кератитах

■ Изменения формы и величины роговицы

■ Хирургическое лечение заболеваний роговицы

Роговица — это передняя часть наружной оболочки глаза, которая обладает такими свойствами, как прозрачность, блеск, высокая чувс- твительность, сферическая форма, и имеет определенные размеры. Заболевания роговицы составляют не менее 25% всей глазной патологии; последствия заболеваний роговицы обусловливают до 50% стойкого снижения зрения и слепоты.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Общие сведения о кератитах

Кератиты возникают в результате экзогенного проникновения инфекции в ткани роговицы (при ее травмах или нарушении увлаж- нения), а также вследствие эндогенных причин (заноса инфекции из других очагов, при аллергических процессах и др.).

Существует несколько классификаций кератитов, наибольшее значение из которых имеют этиологическая и анатомическая.

По этиологии выделяют следующие формы кератитов:

• экзогенные (бактериальные, грибковые, паразитарные);

• эндогенные (туберкулезный, сифилитический, герпетический, нейропаралитический, гиповитаминозные);

• кератиты неясной этиологии.

Анатомическая классификация учитывает глубину поражения (поверхностные и глубокие формы), наличие дефекта эпителия (с изъязвлением и без него), васкуляризацию, одновременное воспаление сосудистой оболочки и ряд других критериев.

При большинстве кератитов наблюдают роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Жалобы на боли в глазном яблоке появляются при изъязвлении роговицы. При обследовании обнаруживают нарушение прозрачности, блеска и чувствительности роговицы, а также перикорнеальную инъекцию глазного яблока. Нарушение прозрачности центральных отделов роговицы приводит к снижению зрения. В развитии кератита выделяют четыре стадии: инфильтрации, изъязвления (распада инфильтрата), очищения язвы, рубца.

Лечение кератитов проводят в стационаре. Накладывать повязку запрещено, так как она усугубляет гипоксию и нарушение питания роговицы. Проводят местную и системную этиологическую терапию. Чтобы уменьшить выраженность воспаления, в конъюнктивальную полость закапывают 3-4 раза в сутки 0,1% раствор диклофенака натрия. Ограничение изъязвления достигают механическим тушированием язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в некоторых случаях проводят крио-, термокоагуляцию краев и дна язвы. При угрозе прободения роговицы выполняют лечебную кератопластику. На стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (например, 20% гель солкосерил?). Для более нежного рубцевания используют местные глюкокортикоиды.

Зачастую кератиты протекают с осложнениями. Вследствие нарушения питания роговицы в нее прорастают сосуды из окружающих тканей с образованием поверхностной (рис. 9.1), глубокой (рис. 9.2) или смешанной васкуляризации (рис. 9.3). Грозное осложнение кератита — прободение роговицы и развитие эндофтальмита. После прободения роговицы остаются передние синехии (сращения радужки с роговицей). Синехии препятствуют оттоку внутриглазной жидкости к углу передней камеры, что приводит к развитию вторичной глаукомы. При ущемлении радужки в перфорационном отверстии формируется фистула роговицы.

В исходе кератитов формируется помутнение роговицы, которое может иметь различную степень выраженности:

Облачко — тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. При расположении в оптической зоне незначительно снижает зрение.

Пятно — более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета, определяемое при наружном осмотре. При расположении в оптической зоне значительно снижает зрение.

Рис. 9.1. Поверхностная васкуляризация роговицы. Помутнение роговицы (пятно)

Рис. 9.2. Глубокая васкуляризация роговицы. Метагерпетический кератит

Рис. 9.3. Смешанная васкуляризация роговицы. Глубокий диффузный туберкулезный кератит

Рис. 9.4. Бельмо роговицы

Бельмо — стойкое, светло-серого или белого цвета, плотное помутнение роговицы, занимающее всю или почти всю роговицу (рис. 9.4). Приводит к значительной или полной потере зрения.

Экзогенные кератиты

Ползучая язва роговицы

Возбудители заболевания — кокки и синегнойная палочка. В центральных отделах роговицы появляется инфильтрат, который быстро распространяется. Он имеет характерные черты: один край инфильтрата подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы постепенно очищается, эпителизируется и в него врастают сосуды. Уже в начале заболевания

обнаруживают признаки иридоциклита (рис. 9.5). Лечение проводят по вышеописанным принципам.

Катаральная язва роговицы (краевой кератит)

При инфекционных конъюнктивитах или блефаритах возможно образование точечных инфильтратов по периферии роговицы. Инфильтраты могут сливаться и изъязвляться. Заболеванию свойственно торпидное течение. Лечение направлено на устранение причинного процесса (конъюнктивита или блефарита) и терапию язвы роговицы.

Эндогенные кератиты

Рис. 9.5. Ползучая язва роговицы

Герпетический кератит

Заболевание вызывают вирусы простого или опоясывающего герпеса. Герпетические поражения роговицы — наиболее частые варианты кератитов. Выделяют первичные (возникают при первичном заражении вирусом) и постпервичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции) герпетические кератиты.

Первичные кератиты сочетаются с поражением кожи, конъюнктивы и слизистой других областей тела. Наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы. Характерна обильная ранняя васкуляризация роговицы.

Постпервичные кератиты развиваются после переохлаждения организма, тяжёлых общих заболеваний, на фоне снижения иммунитета. Как правило, поражается один глаз. Не характерно поражение слизистой и кожи век, врастание сосудов в роговицу. При первой атаке обычно развиваются поверхностные формы кератита, а при рецидивах — глубокие.

• Поверхностные формы характеризуются субэпителиальными точечными инфильтратами и пузырьками, которые вскрываются с образованием эрозий в виде веточки дерева — древовидный кератит (рис. 9.6).

• Глубокие формы сочетаются с иридоциклитом и могут протекать в двух вариантах. Метагерпетический кератит характеризуется обра-

зованием обширной язвы с ланкартообразными краями. Дисковидный кератит протекает с появлением в глубоких слоях роговицы серовато-беловатого инфильтрата с четкими контурами. Этиотропная терапия включает местное и системное применение противовирусных пре- паратов: антиметаболитов (3% ацикловировой мази), интерферона и интерфероногенов.

Рис. 9.6. Древовидный герпетический кератит

Сифилитический (паренхиматозный) кератит

Заболевание возникает вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. При врожденном сифилисе поражаются оба глаза, при приобретенном сифилисе обычно воспаление возникает в одном глазу и протекает более легко. В типичных случаях характерна цикличность течения кератита: инфильтрация, васкуляризация, рассасывание. Период инфильтрации начинается с появления точечных очагов в паренхиме роговицы на периферии. Постепенно инфильтраты занимают всю паренхиму, появляется глубокая васкуляризация, возникают симптомы иридоциклита. Заболевание прогрессирует в течение 2-3 мес, затем наступает период рассасывания, который длится 1-2 года. В благоприятных случаях острота зрения восстанавливается до 0,4-1,0.

Лечение проводят совместно с венерологом по установленным схемам. Местное лечение направлено на рассасывание инфильтратов и уменьшение явлений иридоциклита. При низкой остроте зрения показана сквозная кератопластика.

Туберкулезные кератиты

Развиваются при гематогенном метастазировании микобактерий туберкулеза или вследствие аллергической реакции на них.

Метастатические туберкулезные кератиты протекают вяло, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Поражается один глаз. В исходе истинного туберкулезного кератита формируется стойкое васкуляризированное бельмо роговицы.

• Глубокий диффузный кератит характеризуется диффузной инфильтрацией средних и глубоких слоев роговицы.

• Глубокий ограниченный кератит. Инфильтраты расположены в задних слоях роговицы вблизи десцеметовой оболочки.

• Склерозирующий кератит развивается при глубоком склерите. От лимба к центру роговицы медленно распространяются желтовато-белые инфильтраты.

Туберкулезно-аллергический кератит начинается остро, затем принимает затяжное течение с рецидивами. Заболевание чаще встречается в возрасте от 3-15 лет. Характеризуется высыпанием мелких множественных (миллиарных) или более крупных одиночных (солитарных) фликтен на роговице. Сопровождается ярко выраженной перикорнеальной инъекцией и поверхностной васкуляризацией в виде пучков.

Выбор общей терапии туберкулеза определяет фтизиатр. Местное лечение направлено на подавление воспалительного процесса в глазу, рассасывание инфильтратов, уменьшение явлений иридоциклита.

ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ РОГОВИЦЫ

Мегалокорнеа

Увеличение диаметра роговицы имеет генетическую природу. Тип наследования — аутосомно-рецессивный. Для заболевания характерны большой диаметр роговицы (более 11 мм ), глубокая передняя камера, гипоплазия радужки, иридодонез, подвывих хрусталика. Часто сочетается с эпикантом и общими проявлениями: умственной отсталостью, микроцефалией, низким ростом, задержкой моторного развития, мышечной гипотонией.

Микрокорнеа

Врожденное уменьшение диаметра роговицы чаще возникает на фоне микрофтальма, однако возможно уменьшение диаметра роговицы при нормальном размере глазного яблока. Врожденная малая роговица (диаметр роговицы менее 9 мм ) может быть одноили двусторонней патологией, часто сочетается с астигматизмом и катарактой.

Шаровидная роговица (кератоглобус)

Шаровидная роговица — врожденное шаровидное выпячивание и истончение роговицы вследствие нарушения развития мезодермальной ткани (рис. 9.7). Заболевание начинается в детском возрасте, сочетается с миопией и астигматизмом. Роговица имеет выпуклую форму на всем протяжении, нередко выявляют увеличение ее диаметра.

Коническая роговица (кератоконус)

Заболевание связанно с недоразвитием мезодермальной ткани, тип наследования — аутосомно-рецессивный. Изменение формы роговицы носит двусторонний характер. Оно начинается в возрасте 10-18 лет и прогрессирует обычно в течение 5 лет. Больные жалуются на постепенное снижение зрения, искажение формы предметов, частую смену очков и трудность их подбора. При обследовании выявляют увеличение преломляющей способности роговицы, неправильный астигматизм, изменение формы роговицы. Центр роговицы конусообразно выступает на ограниченном участке. При биомикроскопии обращает на себя внимание углубление передней камеры, уменьшение толщины роговицы и появление тонких вертикальных полос на задней поверхности роговицы (трещины десцеметовой оболочки). При появлении больших трещин развивается осложнение кератоконуса — острый кератоконус, который характеризуется резким отеком роговицы, ее помутнением, значительным снижением зрения. В исходе острого кератоконуса остается стойкое помутнение роговицы.

Лечение. Изменения размеров роговицы специального лечения не требуют. При выраженном кератоглобусе и кератоконусе прибегают к сквозной кератопластике. Развивающиеся аметропии устраняют с помощью очковой или контактной коррекции.

Рис. 9.7. Кератоглобус

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ

Кератэктомия — удаление небольших поверхностных помутнений центральных отделов роговицы. Производят хирургическим путем или с помощью эксимерного лазера. Образовавшийся после операции дефект самостоятельно закрывается после операции. В послеоперационном периоде местно применяют репаративные препараты, антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства.

Кератопластика (пересадка роговицы). В качестве трансплантата используется донорская трупная роговица человека, консервированная различными способами (замораживание, высушивание, хранение в специальных средах). Требования к донорской роговице при сквозной кератопластике более жесткие. Стараются использовать трупную роговицу, сохраненную в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации. В послеоперационном периоде для снижения риска отторжения трансплантата широко применяют глюкокортикоиды, а иногда и цитостатики.

В зависимости от цели операции выделяют следующие виды кератопластики:

оптическая кератопластика служит для восстановления прозрачности роговицы;

лечебная кератопластика проводится у пациентов с острыми заболеваниями роговицы (при кератитах, остром кератоконусе, травмах) для сохранения глаза. При этом прозрачное приживление трансплантата бывает редко, поэтому вторым этапом проводят оптическую кератопластику;

мелиоративная кератопластика направлена на укрепление тканей роговицы и улучшение условий для последующей оптической кератопластики;

рефракционная кератопластика помогает корригировать аметропии посредством изменения оптической силы роговицы.

Существует две методики кератопластики — послойная и сквозная.

послойная кератопластика выполняется при поверхностных помутнениях роговицы. Техника операции: поверхностную часть мутной роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичной формы, размера и толщины;

сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы (рис. 9.8). В зависимости от площади иссечения выделяют частичную (заменяют участок диаметром 2-4 мм), субтотальную (более 5 мм ) и тотальную (замещают всю роговицу) сквозную кератопластику. Выделяют биологический

и функциональный результаты

• Биологический результат определяют по прозрачности пересаженного трансплантата.

• Функциональный результат — степень восстановления зрительных функций. Он зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от сохранности функции сетчатки и зрительного нерва.

Кератопротезирование — замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом. Кератопротезы могут быть сквозными и несквозными (рис. 9.9). К этому методу прибегают тогда, когда высок риск непрозрачного при- живления трансплантата (при буллезной дистрофии, послеожоговых васкуляризированных бельмах).

Рис. 9.8. Биомикроскопическая картина роговицы после сквозной кератопластики

Рис. 9.9. Биомикроскопическая картина роговицы после кератопротезирования

Ссылка на основную публикацию
ЯГОДИЦЫ — УПРАЖНЕНИЯ -Большая ягодичная — KalininaMaria — LiveJournal
Большая ягодичная мышца - Gluteus maximus Большая ягодичная мышца - это главный разгибатель бедра . Это самая большая и внешняя...
Эхинацея лечебные полезные свойства
ТОП-6 лечебных растений для повышения иммунитета В листьях, стеблях растений, цветках содержатся разнообразные витамины, которые укрепляют иммунную систему. Главное —...
Эхинацея пурпурная лекарственное растение, применение, отзывы, полезные свойства, противопоказания,
Эхинацея: польза и противопоказания при использовании Эхинацея — красивое растение, которое привлекает внимание яркими красками. Однако многие используют цветок не...
Ягоды замороженные Все о продуктах питания
Калорийность фруктов и ягод, описание, таблица калорийности на 100 грамм Фруктово-ягодный компонент – неотъемлемая часть полноценного рациона питания. Калорийность фруктов...
Adblock detector