Электрофизиологические методы исследования

Реовазография

Реовазография — метод исследования, который отражает состояние общего регионарного кровотока в исследуемом органе, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты, регистрация пульсовых колебаний сосудов.

Режим работы:

  • КТ/МРТ: 09:00-18:00
  • Рентген: 09:00-15:00
  • Другие отделения: 09:00-16:00
  • В выходные дни — по договоренности

Адрес:

  • ул. Бульварно-Кудрявская,27,
    Киев, 01601, Украина
  • Чеховский переулок, 7,
    Киев, 01601, Украина

Звоните:

  • +38(044)288-01-31 (КТ/МРТ)
  • +38(044)288-01-32 (УЗИ/ЭНМГ/Рентг)
  • +38(044)486-36-36 (УЗИ/ЭНМГ/Рентг)
  • +38(095)922-38-93 (КТ/МРТ)
  • diagnostics@ito.gov.ua

Реовазография, как один из методов исследования в ортопедической практике

Реовазография — метод исследования, который отражает состояние общего регионарного кровотока в исследуемом органе, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты, регистрация пульсовых колебаний сосудов. Реовазография применяется как контроль эффективности лечения, так и с диагностической целью.

Что позволяет методика

Оценить и дать характеристику:

  • артериального кровенаполнения;
  • состояния тонуса артериальных сосудов;
  • венозного оттока.

Заболевания, при которых используется данная методика:

  • варикозная болезнь;
  • тромбоз;
  • хр. венозная недостаточность;
  • диабетическая ангиопатия;
  • облитерирующий атеросклероз и эндартериит;
  • синдром Рейно;
  • периферическая вегетативная недостаточность.

Анализ реограммы

  1. Анализ, основанный на трактовке внешней формы реографической волны, называется визуальным анализом.
  2. Анализ с использованием специальных цифровых расчетов.

Визуальный анализ

1. При визуальном анализе выделяют крайние точки волны: начало, вершину и окончания. Участок кривой от начала до вершины называется восходящей частью или анакрота, от вершины до до конца волны — нисходящий или катакрота. У здоровых людей вершина острая или слегка закругленная, восходящие часть более крутая, а нисходящая наклонная. На нисходящей части отмечается одна реже две дополнительных волны и соответственно инцизуры.

При патологии сосудистой системы форма реографической волны во всех ее отделах приобретает значительные изменения, меняется конфигурация и угол наклона восходящей и (или) нисходящей части, форма и место нахождения вершины.

Например: при повышении тонуса сосудистой стенки дополнительная волна на нисходящей части смещается к вершине, а выраженность инцизуры уменьшается. При снижении тонуса происходит наоборот — резкое увеличение выраженности дополнительной волны и смещение ее к изолинии.

Цифровой анализ

Цифровой анализ позволяет уточнить характер изменений, выявленных визуально, и выявить ряд других особенностей о состоянии сосудистого русла.

  1. Реографический индекс (РИ) определяет относительную величину пульсового кровенаполнения. Существует прямая зависимость между уровнем пульсового кровенаполнения и амплитудой реохвили. Эта величина зависит от ЧСС, ударного объема крови, АД и тонуса сосудистых стенок.
  2. Время восходящей части реографической волны — отражает период полного раскрытия сосудов и дает четкую информацию о состоянии сосудистой стенки. Определяется от начала волны до истинной вершины.
  3. Время восходящей части реографической волны разделяют на две составляющие: время быстрого кровенаполнения, фактор, который зависит от сердечной деятельности и время медленного кровенаполнения его величина в большей степени обусловлена тоническими свойствами сосудистой стенки. В норме эти два показателя примерно равны между собой. При повышенном тонусе и пониженной эластичности стенки определяется изменение этого соотношения в сторону увеличения времени медленного кровенаполнения.
  4. Соотношение длительности восходящей части волны до продолжительности всей волны — это показатель дает дополнительные данные про тонус сосудистой стенки.
  5. Дикротический индекс (ДКИ) — отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры до максимальной амплитуды, преимущественно отражает тонус артериол.
  6. Диастолическое индекс (ГИ) — отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца (дополнительная волна) до максимальной амплитуды реографической волны, отражает преимущественно состояние оттока крови из артерий в вены и тонус вен.
  7. Коэффициент асимметрии (КА).
Читайте также:  Ангиома классификация, причины, диагностика, лечение У Гиппократа

Заболевания, при которых проводится РВГ

Болевой пояснично-крестцовый синдром

При РВГ нарушение кровоснабжения и сосудистого тонуса, в частности обусловленные вегетативными нарушениями при рефлекторных синдромах вертеброгенного происхождения.

Склероз Менкеберга

Отмечается спастический или атонический тип кривой РВГ, нарушается венозный кровоток, который определяется по продолжительности катакротичной фазы реограммы, выраженности и количества дополнительных волн и их расстояние от вершины реограммы. При различных трофических изменениях наблюдается снижение реографической индекса (отношение высоты основного зубца до высоты калибровочного импульса тока в мм).

Синдром Рейно

Отмечаются вазоспастические реакции (в основном патологические изменения проходят со стороны сосудов малого диаметра).

Блог по функциональной диагностике

Обучение, видео-материалы, обсуждения, решения!

Анализ реографических волн

На реограмме можно выделить систолическую волну, обусловленную систолическим притоком крови в изучаемую область, и диастолическую волну, связанную преимущественно с венозным оттоком крови.

Схема определения основных параметров объемной (а) и дифференцированной (б) реограммы, зарегистрированных синхронно с ЭКГ (в).

К — контрольный сигнал,

Аарт — амплитуда основной волны объемной реограммы (Ом),

Асист — амплитуда объемной реограммы на уровне максимума скорости нарастания систолической волны,

Авен — амплитуда венозной составляющей объемной реограммы на уровне максимальной скорости катакроты (Ом),

Аинц — амплитуда инцизуры объемной реограммы (Ом),

Адикр — амплитуда дикротической волны (Ом),

Адиф/max., Адиф/сист и Адиф/диаст — соответствующие амплитуды дифференцированной реограммы (Ом . с–1),

a1 и a2 — соответственно, время быстрого и медленного кровенаполнения (с),

Тсист — период изгнания (с),

ИР — длительность периода изоволюметрического расслабления (рассчитывается по реограмме аорты или легочной артерии),

Qх — показатель, косвенно характеризующий скорость распространения пульсовой волны (с).

При количественной оценке реографической кривой рассчитывают следующие показатели:

1. Реографический индекс (РИ) — отношение максимальной амплитуды систолической волны к высоте калибровочного импульса (Аарт/К). Этот показатель характеризует величину суммарного кровенаполнения исследуемой области.

2. Амплитуда реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой (Асист), а также ее отношение ко времени этого подъема (Асист /a1). Эти два показателя отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.

3. Максимальная амплитуда первой производной реограммы (А диф/max).

4. Систоло-диастолический показатель — отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (Аартдикр). Этот показатель косвенно характеризует состояние венозного оттока.

5. Индекс эластичности (ИЭ) отношение максимальной амплитуды систолической волны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (Аартвен). Это отношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

6. Индекс тонуса (ИТ) отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны (Аинцарт) — отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического сопротивления.

7. Временной интервал Qх (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакротического подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.

Тетраполярная грудная реография используется для косвенного неинвазивного определения основных показателей центральной гемодинамики — ударного (УО) и минутного объемов (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС).

Грудные реограммы регистрируют с помощью тетраполярного реографа. Два ленточных токовых электрода, между которыми пропускают электрический ток высокой частоты, располагают на шее и грудине, у основания мечевидного отростка. Два измерительных электрода закрепляют несколько кнутри от первых двух.

1, 4 — токовые электроды;
2, 3 — электроды измерения напряжения.

Величину УО определяют по формуле:

где ρ – удельное сопротивление крови (150 Ом/с), L расстояние между измерительными электродами, Z базовое сопротивление в Ом, ΔZ изменение сопротивления грудной клетки во время периода изгнания.

Читайте также:  Правильное питание при гипервитаминозе

Для определения ΔZ тетраполярную реограмму регистрируют синхронно с ее первой производной (кривой скорости). Значения ΔZ рассчитывают как произведение максимальной амплитуды первой производной (в Ом/с) на длительность периода изгнания «Т» (в секундах).

Максимальную амплитуду дифференцированной реограммы (А) измеряют в Ом/с, сопоставляя ее с величиной калибровочного сигнала (Ак), равного 1,0 Ом/с. Длительность изгнания определяют от начала систолической волны первой производной до нижней точки инцизуры или любым другим способом.

Дифференцированная грудная реограмма и ее измерение для определения сердечного выброса.

Базовое сопротивление (Z) определяется (автоматически) по показателям специального индикатора. Его измеряют обычно сразу после наложения электродов, т. е. до начала регистрации тетраполярной реограммы.

Величины УО и МО, полученные с помощью тетраполярной реографии, могут быть использованы для расчета других комплексных гемодинамических показателей СИ, УИ, ОПС и др. Сопоставление результатов инвазивного и реографического определения основных показателей центральной гемодинамики свидетельствует о хорошем (хотя и не во всех случаях полном) совпадении результатов.

Преимущества метода тетраполяной реографии раскрываются при необходимости многократно исследовать больного в динамике, в том числе для оценки эффективности терапии, во время функциональных нагрузочных тестов и т. д.

Реовазография (РВГ) — это регистрация кровенаполнения различных сосудистых областей.

Показания к исследованию

Реовазографическое исследование дает информацию о функциональном состоянии сосудистых стенок артериальной системы верхних или нижних конечностей, отражает интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых участков, позволяет судить об изменениях кровенаполнения во времени и динамике его в результате развития сосудистой патологии или под влиянием проводимого лечения. Исходя из этого, показаниями для направления нареовазографическое исследование являются:

— оценка функции кровообращения конечностей в случаях диагностики заболеваний, которые могут сопровождаться анатомическими или функциональными изменениями артерий конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, васкулиты, коллагенозы, последствия обморожений и травм конечностей, вибрационная болезнь и др.);

— оценка качества компенсации функции кровенаполнения при диагностированных заболеваниях сосудов конечностей или после оперативных вмешательств;

— дифференциальная диагностика между поражением артериальных сосудов и внесосудистыми заболеваниями конечностей;

— подбор адекватной терапии и, при необходимости, контроль за эффективностью проводимого лечения;

— оценка функциональных возможностей кровообращения конечностей в целях экспертизы трудоспособности.

Реография

Реография (другое наименование импедансная плетизмография) — это бескровный метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты (до 500 Гц силой не более 10 мА), создаваемому специальным генератором.

Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика получила развитие в работах А.А. Кедрова и Т.Ю. Либермана (1941— 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie, Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др.), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и предложивший методику регистрации прекардиальной реограммы.

В зависимости от конкретной клинической задачи применяется определенная зона исследования, и соответственно место наложения электродов. Поэтому различают реографию сосудов головы (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография), легких (реопульмонография), сосудов печени (реогепатография), исследование кровенаполнения сердца (реокардиография, прекардиальная реография, тетраполярная реография) и др.

Реограмма– это кривая, отражающая пульсовые колебания электрического сопротивления. При увеличении кровенаполнения сопротивление зондирующему току снижается, на регистрируемой кривой имеет место возрастание амплитуды, другими словами, регистрируется динамика импеданса в обратной полярности.

Реографическая кривая (рис.1) обусловлена главным образом колебаниями кровонаполнения сосудов и отражает состояние артериальной системы. В отличие от электрокардиографии и электромиографии, основанных на регистрации электрических процессов, возникающих в исследуемом органе, реография отражает колебания переменного электрического тока, пропускаемого через исследуемую область.

Читайте также:  Отзывы о Центр медицины плода 86 отзывов

Реограмма любой области, кроме сердца, напоминает обычную сфигмограмму. Она состоит из анакроты (восходящей части), вершины и катакроты (нисходящей части), на которой располагаются 1 – 3 дополнительные волны. Амплитуда систолической волны отражает пульсовой прирост объема крови, интенсивность артериального кровенаполнения. Вершина реограммы соответствует моменту, когда приток крови равен оттоку, скорость кровенаполнения равна нулю. Нисходящая часть реограммы пологая и характеризует венозный отток. На катакроте может быть несколько дополнительных волн, но одна из них наибольшая и соответствует диастолической волне периферической сфигмограммы. Систолическому подъему может предшествовать пресистолическая волна. Вид ее различен — от небольшой зазубрины до хорошо выраженной волны, равной 1/4 основной волны. Пресистолическую волну связывают с сокращением предсердий.

Дифференциальная реограмма или первая производная от реографической волны характеризует скорость изменения кровенаполнения исследуемой области, позволяя получить сведения о тонусе сосудов изучаемой области.

Рис. 6.1. А – электрокардиограмма, Б – синхронно записанная реограмма, В) — дифференциальная реограмма.

Основными факторами, определяющими вид реограммы органа, являются состояние сердца, скорость кровотока в органе (при увеличении скорости течения крови ее удельное сопротивление уменьшается), плотность и химический состав крови, толщина и упругость (эластичность) стенок кровеносных сосудов, геометрия органа.

Реограмма зависит также от частоты сердечных сокращений. При брадикардии вершина ее более закруглена, амплитуда выше, чем при тахикардии.

Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину объема крови, выбрасываемого сердцем в сосуды в момент сокращения. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

Качественная оценка реограмм состоит в изучении регулярности пульсовых волн, их внешнего вида, крутизны подъема и спуска, характера вершины, выраженности инцизуры и ее высоты, наличия и выраженности дополнительных волн, места их расположения на нисходящем отрезке кривой. Учитывается симметричность записи (при регистрации реограммы на конечностях).

Количественная оценка реограмм. В литературе описано свыше 40 различных показателей количественной оценки реограмм. Однако чаще всего рассчитываются следующие реографические показатели:

– реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды систолической волны реограммы (в омах или миллиметрах) к величине калибровочного сигнала (в омах или миллиметрах). Этот показатель характеризирует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область,амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки реограммы;

– время максимального систолического кровенаполнения сосуда — интервал от начала реограммы до ее вершины. Эта фаза подразделяется на периоды быстрого и медленного кровенаполнения:

– время быстрого наполнения — интервал от начала подъема реограммы до точки на объемной кривой, на которой проецируется максимальный пик дифференциальной реограммы. Этот показатель характеризирует состояние тонуса сосудистой стенки;

– время медленного наполнения определяют как разность между временем быстрого и общего наполнения;

– время общего наполнения – интервал от начала подъема до инцизуры — отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область;

– время нисходящей части реограммы, за которое происходит возвращение пульсовой волны от максимальной точки до изолинии. Этот показатель позволяет судить о тонусе, эластичности и кровенаполнении вен;

– коэффициент (Аа/сД) — отношение амплитуды систолической волны к амплитуде диастолической волны (отражает соотношение артериального и венозного кровотока);

– дикротический индекс (ДКИ) — отношение высоты инцизуры над изолинией к высоте систолической волны реограммы, отражает состояние тонуса мелких вен.

Измерение основных количественных параметров реограммы схематически представлено на рис. 1.

Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 4473 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Электронейромиография; Городская поликлиника № 134
Электронейромиография (ЭНМГ) Электронейромиография (ЭНМГ) – современный и высокоинформативный инструментальный метод анализа функции состояния периферической нервной системы. Исследование может состоять из...
Экселон пластырь инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов о ТТС
"Экселон" (пластырь): цена, отзывы и инструкция по применению Такие страшные недуги, как болезнь Альцгеймера, к сожалению, на сегодняшний день практически...
Экспертное мнение надо ли сдавать анализы на онкомаркеры и какие обследования действительно нужны
Диагностика рака шейки матки Рак шейки матки – заболевание, которое, в отличие от других онкологических патологий, можно диагностировать на ранней...
Электронная библиотека ДВГМУ КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА У
Аденома гипофиза Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза...
Adblock detector