Легочное сердце — Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инструментальные исследования при легочном сердце:

Электрокардиография

ЭКГ-признаки хронического легочного сердца по Widhmky

Прямые ЭКГ-признаки (обусловлены увеличенной массой правого желудочка):

• RV1 > 7 мм;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10.5 мм;
• время активации правого желудочка в V1 0.03-0.05″;
• неполная блокада правой ножки пучки Гиса и поздний RV1 > 15 мм;
• признаки перегрузки правого желудочка в V1-V2;
• наличие QRV1 при исключении очагового поражения миокарда.

Косвенные ЭКГ-признаки (появляются в ранней стадии; нередко они обусловлены изменением положения сердца):

• RV5 5 мм;
• RV5/SV5 2 мм;
• отклонение электрической оси сердца вправо (а > + 110°);
• S-тип ЭКГ;
• P/Qв avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Критерии гипертрофии миокарда правого желудочка

1. RV1 > 7 мм;
2. SV1 7 мм;
3. RV1 + SV5-6 > 10.5 мм;
4. RV5-6 5 мм;
5. R/SV1 > 1.0;
6. отклонение электрической оси сердца вправо больше +110°;
7. время активации правого желудочка в V1-2 0.04-0.07″;
8. снижение и инверсия TV1-2 при R > 5 мм;
9. снижение ST avL и инверсия Т avL или Т avR.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реорафия грудной клетки

Определить величину давления в легочной артерии можно с помощью «легочной» реограммы по формуле:

Систолическое давление в легочной артерии = 702 * Τ — 52,8 (мм. рт. ст.)

Диастолическое давление в легочной артерии = 345.4 * Т — 26,7 (мм. рт. ст.)

Т — период напряжения правого желудочка; его длительность равна интервалу от зубца β ЭКГ до начала подъема волны реограммы.

Эхокардиография при легочном сердце

Эхокардиографический метод обладает следующими возможностями при хроническом легочном сердце:

• визуализация правых отделов сердца с подтверждением их гипертрофии;
• выявление признаков легочной гипертензии;
• количественная оценка легочной гипертензии;
• определение основных параметров центральной гемодинамики.

ЭхоКГ выявляет следующие признаки гипертрофии правого желудочка:

• увеличение толщины стенки желудочка (в норме 2-3 мм, в среднем 2.4 мм);
• расширение полости правого желудочка (размер полости в пересчете на поверхность тела) (средние значения индекса правого желудочка 0.9 см/м 2 ).

Другие ЭхоКГ-признаки легочной гипертензии:

• уменьшение волны «а» при визуализации клапана легочной артерии, механизм образования которой связан с частичным открытием клапана легочной артерии во время систолы предсердий (в норме амплитуда волны «а» равна 2-7 мм). Эта амплитуда зависит от градиента диастолического давления на участке правый желудочек — легочная артерия. Амплитуда волны «а» 2 мм и менее — надежный признак легочной гипертензии;
• изменение конфигурации и уменьшение скорости диастолического спада;
• увеличение скорости открытия клапана легочной артерии и относительно легкая его выявляемость;
• W-образное движение полулуний клапана легочной артерии в систоле;
• увеличение диаметра правой ветви легочной артерии (более 17.9 мм).

[21], [22], [23], [24]

Рентгенография грудной клетки

Рентгенологическими признаками хронического легочного сердца являются:

• увеличение правого желудочка и предсердия;
• выбухание конуса и ствола легочной артерии;
• значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке;
• «обрубленность» корней легких;
• увеличение диаметра нисходящей ветви легочной артерии (определяется на компьютерной томограмме — 19 мм и больше);
• увеличение индекса Мура — процентного отношения поперечника дуги легочной артерии к половине диаметра грудной клетки; последний определяется по рентгенограмме в передне-задней проекции на уровне правого купола диафрагмы. При легочной гипертензии индекс увеличивается.

В норме индекс Мура в возрасте 16-18 лет = 28 ± 1.8%; 19-21 год = 28.5 ±2.1%; 22-50 лет = 30 ±0.8%.

• увеличение расстояния между ветвями легочной артерии (в норме оно равно 7-10.5 см).

[25], [26], [27], [28]

Радионуклидная вентрикулография при легочном сердце

Радионуклидная вентрикулография позволяет визуально обследовать камеры сердца и магистральные сосуды. Исследование выполняется на сцинтилляционной гамма-камере с помощью 99mТс. В пользу легочной гипертензии говорит снижение фракции выброса правого желудочка, особенно в пробе с физической нагрузкой.

Исследование функции внешнего дыхания при легочном сердце

Обнаруживаются изменения, обусловленные основным заболеванием; хронический обструктивный бронхит приводит к развитию обструктивной дыхательной недостаточности (

Электро- и эхокардиографические признаки легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей артериальной гипертензией

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Резюме. Задачей исследования явилась оценка показателей электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) при диагностике хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в т. ч. с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ). ЭКГ и ЭхоКГ проводились пациентам с изолированной ХОБЛ и АГ, больным с сочетанием ХОБЛ и АГ и практически здоровым лицам (n = 146). Традиционное ЭКГ-обследование больных ХОБЛ выявило признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) у 7,8 %, ЭхоКГ – у 72,7 %. Относительный риск формирования гипертрофии ПЖ у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ оказался в 1,6 раза выше, чем у больных с изолированной ХОБЛ. У 86,4 % больных ХОБЛ в сочетании с АГ было диагностировано легочное сердце, характеризующееся умеренной гипертрофией и в единичных случаях – дилатацией ПЖ.

Ключевые слова

Об авторах

к. м. н., зав. отделением функциональной диагностики

420101, Казань, ул. Мавлютова, 2. Тел.: (917) 274-06-71.

д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической физиологии и функциональной диагностики, зав. отделением функциональной диагностики

115409, Москва, ул. Москворечье, 16. Тел.: (917) 579-50-22.

д. м. н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: (917) 272-96-72.

к. м. н.; главный врач

420101, Казань, ул. Мавлютова, 2. Тел.: (843) 229-16-83.

Список литературы

1. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких. Кардиология 2006; 5: 77–88.

2. Струтынский А.В., Бакаев Р.Г., Сивцева А.И. и др. Диагностика легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клин. мед. 2009; 2: 56–60.

3. Чесникова А.И., Стешина Т.Э., Терентьев В.П. Анализ частоты развития сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим легочным сердцем. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2005; 4 (прил.): 347.

4. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011. P. 78.

5. Almagro P., López F., Cabrera F.J. et al. Comorbidities in patients hospitalized due to chronic obstructive pulmonary disease. A comparative analysis of the ECCO and ESMI studies. Rev. Clin. Esp. 2012; 212 (6): 281–286.

6. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина; 1983.

7. Мешков А.П. Азбука клинической электрокардиографии. Н. Новгород; 1998.

8. Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ: Пер. с англ. СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ; 2000.

9. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. под ред. И.Н.Денисова, К.И.Сайткулова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

10. Тартаковский М.Б. Основы клинической векторкардиографии. Л.: Медицина; 1964.

11. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 685–713.

12. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар; 2011.

13. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы медицинского обеспечения кардиологических больных. Вестн. РАМН 2012; 3: 15–22.

Экг признаками хронического легочного сердца являются

Острое легочное сердце — это клиническая ситуация, которая возникает при резком повышении давления в легочной артерии и значительном увеличении на­грузки на правые отделы сердца.

Механизмы:

Значительное преобладание электрической активности ПЖ и пра­вой половины МЖП, ведущее к резкому изменению пространственного расположе­ния моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее таковое при гипертрофии ПЖ.

Причины:

Тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, массивная пневмония и др.

ЭКГ-признаки:

• 1) внезапное углубление зубцов q III и SI , (признак q III — SI );
• 2) подъем сегмента RS — T в отведениях III , aVF , V 1 и V 2 и дискордантное сниже­ние сегмента RS — T в отведениях I , aVL , V 5 и V 6;
• 3) появление отрицательных Т в отведениях III, aVF, V1 и V 2;
• 4) полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
• 5) появление признаков острой перегрузки правого предсердия ( P — pulmonale ) в отведениях III, II и aVF;
• 6) быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении со­стояния больного.