Электрокардиография при хроническом легочном сердце

Легочное сердце — Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инструментальные исследования при легочном сердце:

Электрокардиография

ЭКГ-признаки хронического легочного сердца по Widhmky

Прямые ЭКГ-признаки (обусловлены увеличенной массой правого желудочка):

  • RV1 > 7 мм;
  • RV1/SV1 > 1;
  • RV1 +RV5 > 10.5 мм;
  • время активации правого желудочка в V1 0.03-0.05″;
  • неполная блокада правой ножки пучки Гиса и поздний RV1 > 15 мм;
  • признаки перегрузки правого желудочка в V1-V2;
  • наличие QRV1 при исключении очагового поражения миокарда.

Косвенные ЭКГ-признаки (появляются в ранней стадии; нередко они обусловлены изменением положения сердца):

  • RV5 5 мм;
  • RV5/SV5 2 мм;
  • отклонение электрической оси сердца вправо (а > + 110°);
  • S-тип ЭКГ;
  • P/Qв avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Критерии гипертрофии миокарда правого желудочка

  1. RV1 > 7 мм;
  2. SV1 7 мм;
  3. RV1 + SV5-6 > 10.5 мм;
  4. RV5-6 5 мм;
  5. R/SV1 > 1.0;
  6. отклонение электрической оси сердца вправо больше +110°;
  7. время активации правого желудочка в V1-2 0.04-0.07″;
  8. снижение и инверсия TV1-2 при R > 5 мм;
  9. снижение ST avL и инверсия Т avL или Т avR.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реорафия грудной клетки

Определить величину давления в легочной артерии можно с помощью «легочной» реограммы по формуле:

Систолическое давление в легочной артерии = 702 * Τ — 52,8 (мм. рт. ст.)

Диастолическое давление в легочной артерии = 345.4 * Т — 26,7 (мм. рт. ст.)

Читайте также:  Электронная библиотека ДВГМУ Синдром цитолиза - маркер внепеченочных заболеваний

Т — период напряжения правого желудочка; его длительность равна интервалу от зубца β ЭКГ до начала подъема волны реограммы.

Эхокардиография при легочном сердце

Эхокардиографический метод обладает следующими возможностями при хроническом легочном сердце:

  • визуализация правых отделов сердца с подтверждением их гипертрофии;
  • выявление признаков легочной гипертензии;
  • количественная оценка легочной гипертензии;
  • определение основных параметров центральной гемодинамики.

ЭхоКГ выявляет следующие признаки гипертрофии правого желудочка:

  • увеличение толщины стенки желудочка (в норме 2-3 мм, в среднем 2.4 мм);
  • расширение полости правого желудочка (размер полости в пересчете на поверхность тела) (средние значения индекса правого желудочка 0.9 см/м 2 ).

Другие ЭхоКГ-признаки легочной гипертензии:

  • уменьшение волны «а» при визуализации клапана легочной артерии, механизм образования которой связан с частичным открытием клапана легочной артерии во время систолы предсердий (в норме амплитуда волны «а» равна 2-7 мм). Эта амплитуда зависит от градиента диастолического давления на участке правый желудочек — легочная артерия. Амплитуда волны «а» 2 мм и менее — надежный признак легочной гипертензии;
  • изменение конфигурации и уменьшение скорости диастолического спада;
  • увеличение скорости открытия клапана легочной артерии и относительно легкая его выявляемость;
  • W-образное движение полулуний клапана легочной артерии в систоле;
  • увеличение диаметра правой ветви легочной артерии (более 17.9 мм).

[21], [22], [23], [24]

Рентгенография грудной клетки

Рентгенологическими признаками хронического легочного сердца являются:

  • увеличение правого желудочка и предсердия;
  • выбухание конуса и ствола легочной артерии;
  • значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке;
  • «обрубленность» корней легких;
  • увеличение диаметра нисходящей ветви легочной артерии (определяется на компьютерной томограмме — 19 мм и больше);
  • увеличение индекса Мура — процентного отношения поперечника дуги легочной артерии к половине диаметра грудной клетки; последний определяется по рентгенограмме в передне-задней проекции на уровне правого купола диафрагмы. При легочной гипертензии индекс увеличивается.

В норме индекс Мура в возрасте 16-18 лет = 28 ± 1.8%; 19-21 год = 28.5 ±2.1%; 22-50 лет = 30 ±0.8%.

  • увеличение расстояния между ветвями легочной артерии (в норме оно равно 7-10.5 см).

[25], [26], [27], [28]

Радионуклидная вентрикулография при легочном сердце

Радионуклидная вентрикулография позволяет визуально обследовать камеры сердца и магистральные сосуды. Исследование выполняется на сцинтилляционной гамма-камере с помощью 99mТс. В пользу легочной гипертензии говорит снижение фракции выброса правого желудочка, особенно в пробе с физической нагрузкой.

Читайте также:  17 травня; Всесвітній день боротьби з артеріальною гіпертензією Департамент охорони здоров; я

Исследование функции внешнего дыхания при легочном сердце

Обнаруживаются изменения, обусловленные основным заболеванием; хронический обструктивный бронхит приводит к развитию обструктивной дыхательной недостаточности (

Электро- и эхокардиографические признаки легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей артериальной гипертензией

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Резюме. Задачей исследования явилась оценка показателей электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) при диагностике хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в т. ч. с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ). ЭКГ и ЭхоКГ проводились пациентам с изолированной ХОБЛ и АГ, больным с сочетанием ХОБЛ и АГ и практически здоровым лицам (n = 146). Традиционное ЭКГ-обследование больных ХОБЛ выявило признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) у 7,8 %, ЭхоКГ – у 72,7 %. Относительный риск формирования гипертрофии ПЖ у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ оказался в 1,6 раза выше, чем у больных с изолированной ХОБЛ. У 86,4 % больных ХОБЛ в сочетании с АГ было диагностировано легочное сердце, характеризующееся умеренной гипертрофией и в единичных случаях – дилатацией ПЖ.

Ключевые слова

Об авторах

к. м. н., зав. отделением функциональной диагностики

420101, Казань, ул. Мавлютова, 2. Тел.: (917) 274-06-71.

д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической физиологии и функциональной диагностики, зав. отделением функциональной диагностики

115409, Москва, ул. Москворечье, 16. Тел.: (917) 579-50-22.

д. м. н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: (917) 272-96-72.

к. м. н.; главный врач

420101, Казань, ул. Мавлютова, 2. Тел.: (843) 229-16-83.

Список литературы

1. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Патарая С.А. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких. Кардиология 2006; 5: 77–88.

2. Струтынский А.В., Бакаев Р.Г., Сивцева А.И. и др. Диагностика легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клин. мед. 2009; 2: 56–60.

3. Чесникова А.И., Стешина Т.Э., Терентьев В.П. Анализ частоты развития сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим легочным сердцем. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2005; 4 (прил.): 347.

4. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011. P. 78.

Читайте также:  Цистит у детей симптомы, лечение препаратами в домашних условиях

5. Almagro P., López F., Cabrera F.J. et al. Comorbidities in patients hospitalized due to chronic obstructive pulmonary disease. A comparative analysis of the ECCO and ESMI studies. Rev. Clin. Esp. 2012; 212 (6): 281–286.

6. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина; 1983.

7. Мешков А.П. Азбука клинической электрокардиографии. Н. Новгород; 1998.

8. Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ: Пер. с англ. СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ; 2000.

9. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. под ред. И.Н.Денисова, К.И.Сайткулова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

10. Тартаковский М.Б. Основы клинической векторкардиографии. Л.: Медицина; 1964.

11. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 685–713.

12. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар; 2011.

13. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы медицинского обеспечения кардиологических больных. Вестн. РАМН 2012; 3: 15–22.

Экг признаками хронического легочного сердца являются

Острое легочное сердце — это клиническая ситуация, которая возникает при резком повышении давления в легочной артерии и значительном увеличении на­грузки на правые отделы сердца.

Механизмы:

Значительное преобладание электрической активности ПЖ и пра­вой половины МЖП, ведущее к резкому изменению пространственного расположе­ния моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее таковое при гипертрофии ПЖ.

Причины:

Тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, массивная пневмония и др.

ЭКГ-признаки:

  • 1) внезапное углубление зубцов q III и SI , (признак q III — SI );
  • 2) подъем сегмента RS — T в отведениях III , aVF , V 1 и V 2 и дискордантное сниже­ние сегмента RS — T в отведениях I , aVL , V 5 и V 6;
  • 3) появление отрицательных Т в отведениях III, aVF, V1 и V 2;
  • 4) полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • 5) появление признаков острой перегрузки правого предсердия ( P — pulmonale ) в отведениях III, II и aVF;
  • 6) быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении со­стояния больного.
Ссылка на основную публикацию
Экселон пластырь инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов о ТТС
"Экселон" (пластырь): цена, отзывы и инструкция по применению Такие страшные недуги, как болезнь Альцгеймера, к сожалению, на сегодняшний день практически...
ЭЙХЛОФИЛ – ПРИРОДНЫЙ ПРОДУКТ ИЗ МОРСКИХ ГИДРОБИОНТОВ — Успехи современного естествознания (научный ж
Продукты водорослевого происхождения в лечебной практике. Пищевая лечебно-профилактическая добавка «Медные производные хлорофилла» (Н.В. Чащина, В.А. Терновская, Л.А. Зубов) Для покупки...
ЭКГ — метро Коломенская, Москва Медикатека
Функциональная диагностика Функциональная диагностика включает в себя исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проведение нейрофизиологических тестов. Методы функциональной диагностики...
Экспертное мнение надо ли сдавать анализы на онкомаркеры и какие обследования действительно нужны
Диагностика рака шейки матки Рак шейки матки – заболевание, которое, в отличие от других онкологических патологий, можно диагностировать на ранней...
Adblock detector