ЭНТЕРОЛ капсулы — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье

Лечение дисбиоза кишечника

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Содержание

  • 1 Последствия дисбиоза
  • 2 Элементы лечения дисбиоза
  • 3 Диета
  • 4 Восстановление нормальной микрофлоры
    • 4.1 Антибактериальная терапия
    • 4.2 Пребиотики
    • 4.3 Пробиотики
  • 5 Другие препараты
    • 5.1 Сорбенты
    • 5.2 Ферменты
    • 5.3 Витамины
    • 5.4 Коррекция моторно-эвакуаторной функции
    • 5.5 Цитопротекторы
  • 6 Рекомендуемая литература

Последствия дисбиоза [ править ]

  • Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
  • В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
  • Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
  • Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
  • На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
  • Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
  • Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
  • При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Элементы лечения дисбиоза [ править ]

  • Диета
  • Лечение основного заболевания
  • Восстановление кишечной флоры
  • Абсорбция кишечных шлаков

Диета [ править ]

  • Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
  • Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

Восстановление нормальной микрофлоры [ править ]

Антибактериальная терапия [ править ]

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

  • Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
  • При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
  • При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
  • При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

  • ципрофлоксацин 250 2 р/д
  • метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
  • тетрациклин 250 4 р/д
  • цефаксим 250 1 р/д
  • интетрикс 1 к х 4 р/д
  • левомицетин 250 х 4 р/д
  • сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Пребиотики [ править ]

Они способствуют росту нормальной флоры

  • Лактулоза (нормазе) — при запорах
  • Хилак — при поносах
  • Инулин

Пробиотики [ править ]

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

  • Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
  • Линекс
  • Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Другие препараты [ править ]

Сорбенты [ править ]

  • Смекта
  • Активированный уголь в ударных дозах
  • Каолин
  • Билингин
  • Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

  • При поносах — фосфалюгель
  • При запорах — маалокс

Ферменты [ править ]

  • При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
  • При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

Витамины [ править ]

  • В1
  • В6
  • РР
  • В12
  • фолиевая кислота

Коррекция моторно-эвакуаторной функции [ править ]

  • При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
    • церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
    • мотилиум (Домперидон)
  • При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
    • цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
  • При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
    • но-шпа
    • м-холинолитики — гастроцепин
    • антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
    • дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
  • При гипермоторной дискинезии:
    • лоперамид
    • имодиум

Saccharomyces boulardii в гастроэнтерологической практике

В последние годы растет число публикаций, посвященных различным аспектам применения пробиотиков не только в гастроэнтерологии. Интерес к пробиотикам обусловлен необходимостью применения препаратов с физиологическим действием, не приносящим вреда организму

Читайте также:  Коррекция лица косметикой что нужно из косметички для изменения овала

В последние годы растет число публикаций, посвященных различным аспектам применения пробиотиков не только в гастроэнтерологии. Интерес к пробиотикам обусловлен необходимостью применения препаратов с физиологическим действием, не приносящим вреда организму человека. Использование все новых антибиотиков, иммуносупрессоров, других химиотерапевтических препаратов, гормонально-активных средств неизбежно приводит к нарушению микробиоценоза кишечника человека и ослаблению механизмов иммунной защиты. В этих условиях применение препаратов, альтернативных антибиотикам или снижающих частоту побочных эффектов агрессивной химиотерапии, очень важно.

Среди пробиотиков все шире используется препарат Энтерол ® , представляющий собой непатогенные дрожжевые грибки Saccharomyces bоulardii, полученные из тропических растений. S. boulardii живет и размножается при необычно высокой температуре — 37 °C, что соответствует температурному режиму в полости кишечника (McFarl, 1995), и имеет очень высокую жизнеспособность [1].

S. boulardii относится к аскомицетам, которые обладают генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антибиотиков, сульфаниламидов и других антимикробных агентов [2–5]. Это свойство принципиально отличает Энтерол ® от других микробных пробиотиков на основе бактерий облигатной кишечной микрофлоры (содержащих бифидо- и лактобактерии, фекальный энтерококк) и позволяет использовать его одновременно с курсом антибактериальной терапии. S. bоulardii не подавляют рост облигатных микроорганизмов в полости кишки.

Взаимоотношения S. boulardii с противогрибковыми препаратами различны. Так, невсасывающиеся из кишечника фунгициды (нистатин) полностью подавляют рост грибка, а при приеме всасывающихся фунгицидов (флуконазола) жизнеспособность дрожжей полностью сохраняется [6].

S. boulardii устойчив к действию соляной кислоты и при ежедневном приеме обнаруживается во всех отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [4, 7–9]. Эти дрожжи являются для человека транзиторной флорой, поэтому через 2–5 дней после окончания приема препарата полностью выводятся из организма без побочных явлений [7, 10]. Энтерол ® является местно действующим кишечным антисептиком и из просвета ЖКТ не всасывается. В основном его применяют при диарее различного генеза с преимущественно секреторным механизмом развития — бактериальной и вирусной диарее.

Механизм действия Энтерола ® определяется несколькими аспектами [11, 12]:

  • прямым антимикробным действием;
  • прямым и опосредованным антитоксическим действием (связывание микробных токсинов в кишечнике);
  • антисекреторным эффектом (уменьшает кишечную секрецию воды и электролитов при секреторной диарее);
  • прямым и опосредованным антивирусным действием;
  • трофическим действием (стимулирует ферментативную активность кишечных дисахаридаз и других пищеварительных ферментов);
  • неспецифическим иммуномодулирующим действием.

Экспериментальные данные

Прямое антимикробное действие Энтерола ® установлено in vitro и in vivo в отношении целого ряда возбудителей кишечных инфекций, условно-патогенных микроорганизмов и простейших [11, 13–16]: Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Clostridium difficile, Shigella dysenteriae, Entamoeba histolitica, Giardia lamblia, Candida albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и др.

Столь широкий спектр антимикробного влияния обусловливает применение Энтерола ® как антидиарейного и антисептического средства при острых кишечных инфекциях (в качестве альтернативы антибиотикам при невозможности их использования); антибиотикоассоциированной диарее и псевдомембранозном колите, вызванном С. difficile; паразитарных диареях и кишечном дисбактериозе, включая микробную контаминацию тонкой кишки условными патогенами.

Способность Энтерола ® подавлять рост грибов рода Candida можно с успехом использовать при грибковой контаминации кишки. В эксперименте на мышах в состоянии искусственной иммуносупрессии антибиотиками и преднизолоном было показано, что S. boulardii препятствует генерализации грибов С. albicans в кровь, лимфатические узлы и селезенку [13].

Эффективность S. boulardii при дизентерии с положительными изменениями на гистологическом уровне была продемонстрирована у мышей. При применении S. boulardii выживаемость мышей составила 75% против 32% к контрольной группе [13]. Такой же эффект был продемонстрирован в отношении S. typhimurium (50% и 20%). Интересно, что вся положительная динамика и выживаемость экспериментальных животных при приеме S. boulardii не обусловлены уменьшением числа патогенных микроорганизмов в кишечнике животных. Предполагаемый механизм действия — адгезия и лектинопосредованное связывание инфекционных агентов с определенными сайтами на внешней мембране клеток дрожжей. Этот механизм доказан для S. typhimurium, S. enteritidis и некоторых серотипов Е. coli [11, 15].

Антитоксическое действие Энтерола ® , его способность связывать бактериальные цито- и энтеротоксины усиливают антимикробный эффект, а как самостоятельный механизм может использоваться при пищевых токсикоинфекциях, например при стафилококковой. Подавление активности бактериальных токсинов, в частности холерного и термолабильного токсина кишечной палочки, приводит к уменьшению секреции воды и электролитов и ослаблению диарейного синдрома, вызванного этими токсинами [17–19]. Диарея при этих инфекциях является классическим примером цАМФ-зависимой секреторной диареи. Механизм антитоксического действия S. boulardii обусловлен выработкой определенных белков.

Один из этих белков с молекулярной массой 120 кДа не обладает протеолитической активностью, но ингибирует синтез циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и таким образом уменьшает проявления диареи. Благодаря этому механизму увеличивается выживаемость животных, инфицированных указанными микроорганизмами и леченных S. boulardii [20]. Другой белок — это протеаза малого размера (54 кДа), способная лизировать токсин А С. difficile, который стимулирует кишечную секрецию и увеличивает проницаемость слизистой оболочки кишечника. Применение S. boulardii у крыс, инфицированных клостридией, способствует уменьшению тяжести повреждений слизистой оболочки [5, 19, 21].

Читайте также:  Как и зачем проверять; щитовидку; Журнал Домашний очаг

Трофическое иммуномодулирующее действие Энтерола ® обусловлено его способностью синтезировать полиамины (спермин, спермидин) [12]. Полиамины стимулируют активность пищеварительных ферментов тонкой кишки: усиливают продукцию сахаридаз (лактазы, мальтазы, сахаразы) и амнопептидаз, что приводит к увеличению веса экспериментальных животных [11]. Трофическое действие Энтерола ® чрезвычайно важно при повреждении бактериями и вирусами слизистой оболочки кишечника и снижении вследствие этого активности пищеварительных ферментов. Кроме того, полиамины стимулируют синтез IgA и компонентов других иммуноглобулинов в слизистой оболочке кишечника [12].

Опосредованная противовирусная активность Энтерола ® связана с его способностью повышать местную иммунную защиту кишечника, усиливать синтез IgA, вырабатывать полиамины и стимулировать трофические эффекты.

Клинические исследования эффективности S. boulardii, проведенные в период 1976–2000 гг., показали, что препарат имеет высокую эффективность при диарее различного генеза, преимущественно инфекционного происхождения.

Антибиотикоассоциированная диарея

Двойные слепые рандомизированные исследования, проведенные при различных требующих назначения антибиотиков инфекциях, продемонстрировали, что применение S. boulardii снижает частоту антибиотикоассоциированной диареи в два-четыре раза. Так, в одном из исследований с участием 388 пациентов частота диареи в группе больных, принимавших S. boulardii на фоне антибиотиков, составила 4,5% против 17,5% в группе плацебо. В двух других исследованиях (180 и 193 пациента) эти величины составили 9,5% против 22% и 7,2% против 14,6% соответственно [22–24]. В этих исследованиях возбудитель диареи не определяли.

Острая диарея

Эффективность препарата изучали в контролируемых исследованиях при острой диарее у взрослых и детей. У 92 взрослых пациентов с острой диареей прием S. boulardii через 48 часов приводил к достоверному уменьшению числа дефекаций и изменению консистенции стула по сравнению с группой плацебо [27]. Аналогичные результаты были продемонстрированы у 130 детей в возрасте от трех месяцев до трех лет с острой диареей [28] и в двух более ранних рандомизированных исследованиях, сходных по дизайну [29, 30].

Диарея путешественников

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании принимал участие 1231 человек, путешествовавший по миру [31]. Результаты показали, что в группе плацебо частота диареи в среднем составила около 43%, а в группе, получавшей S. boulardii для профилактики диареи, — в среднем 31%, что было достоверно ниже. Интересно, что результаты исследования различались по регионам. Наиболее высокая эффективность препарата (т. е. доля участников исследования без развития диареи) отмечена в Африке (до 59%) и на тропических островах (около 40%), в других регионах этот показатель был ниже. Эти различия, по-видимому, можно объяснить разными возбудителями диареи путешественников в разных регионах и их разной чувствительностью к препарату. В исследовании применяли две дозы препарата: 250 и 500 мг в сутки. Различий в частоте развития диареи в зависимости от дозы не отмечалось.

Заключение

Хотя в механизме действия Энтерола ® остается еще много неясного, результаты его многолетнего клинического применения свидетельствуют о его высокой эффективности и безопасности. Благодаря комплексному антидиарейному, антимикробному, антивирусному и антитоксическому действию Энтерол ® может быть дополнительным или основным средством лечения секреторных инфекционных диарей у взрослых и детей. Трофическое, иммуномодулирующее и стимулирующее пищеварение действие препарата помогает преодолеть последствия тяжелых инфекций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Л. Белоусова, доктор медицинских наук, профессор

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

ЭНТЕРОЛ 250 — неотложная помощь при острых кишечных инфекциях

Лето — замечательная пора активного отдыха и путешествий, но, к сожалению, в это чудесное теплое время страдать от боли в животе, тошноты, рвоты и диареи нам приходится, пожалуй, не меньше, чем кашлять и чихать зимой. Виной тому — острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, основным симптомом которых является острая диарея. Конечно же, наиболее эффективным методом профилактики ОКИ остается соблюдение правил гигиены, приготовления и хранения продуктов питания и питьевой воды, но что же делать в том случае, если острая диарея все-таки возникла?

Диарея является своего рода защитной реакцией организма, направленной на освобождение от возбудителей инфекции и их токсинов. Но если стул учащается, нарастают симптомы интоксикации — это является сигналом того, что организм требует помощи. Поскольку при диарее человек теряет много жидкости и электролитов, основу лечения при ОКИ составляет их возмещение, в большинстве случаев проводимое перорально [1]. Но, к сожалению, далеко не всегда бывает достаточно только такой терапии. К тому же, зачастую болезнь настигает нас неожиданно и не всегда есть возможность обратиться к врачу, а поэтому приходится самостоятельно бороться с недугом. В таких случаях на помощь взрослым и детям приходят безрецептурные антидиарейные препараты. На сегодняшний день при лечении ОКИ особое значение придают пробиотикам — препаратам, содержащим живые микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности, которые регулируют нормальную микрофлору кишечника [2].

Читайте также:  Люблюка - Алла Олеговна Ильина

Одним из таких лекарственных средств является французский препарат ЭНТЕРОЛ 250, продвижение которого на украинском фармацевтическом рынке осуществляет бельгийская компания «Брюфармэкспорт». ЭНТЕРОЛ 250 содержит в своем составе живые лиофилизированные лечебные дрожжи Saccharomyces boulardii в дозе 250 мг, оказывающие выраженное этиопатогенетическое антидиарейное действие. История создания этого лекарственного препарата очень интересна и необычна. В начале 20-х годов прошлого столетия в Индокитае французский микробиолог Генри Боулард заметил, что коренные жители используют для лечения диареи размоченную кожуру тропических плодов нефелиума и мангустана. Ученому удалось выделить фактор, наличие которого обеспечивает их лечебный эффект. Им оказались дрожжевые грибы рода сахаромицетов, которые позже были названы в честь первооткрывателя. Именно на основе этих дрожжей и был создан препарат ЭНТЕРОЛ 250.

Применение ЭНТЕРОЛА 250 для профилактики и лечения диареи патогенетически обосновано, ведь Saccharomyces boulardii обладают целым рядом фармакологических свойств. Они проявляют выраженный антагонистический эффект по отношению к широкому спектру бактерий, грибов и простейших. Лечебные дрожжи также продуцируют протеазы — ферменты, обеспечивающие обезвреживание токсинов и препятствующие их связыванию с рецепторами энтероцитов. Особенно этот эффект ЭНТЕРОЛА выражен в отношении цитотоксина А Clostridium difficile — анаэробного микроорганизма, обусловливающего развитие псевдомембранозного колита. Кроме того, ЭНТЕРОЛ 250 уменьшает секрецию воды и солей в просвет кишечника, повышает активность дисахаридаз, недостаточная продукция которых ведет к развитию некоторых форм диареи, а также высвобождает полиамины, оказывающие трофическое действие на слизистую оболочку кишечника. Важным свойством ЭНТЕРОЛА 250 является и его способность стимулировать неспецифический иммунитет за счет повышения продукции иммуноглобулина А.

После приема ЭНТЕРОЛА 250 в толстой кишке быстро достигается высокая концентрация Saccharomyces boulardii, которая поддерживается на протяжении суток. Однако, действуя как временная кишечная микрофлора, Saccharomyces boulardii не колонизируют кишечник — уже через 3–5 дней после лечения они полностью выводятся из организма с калом. Следует также отметить, что Saccharomyces boulardii обладают генетически обусловленной устойчивостью к действию антибактериальных препаратов. Это важное свойство позволяет использовать ЭНТЕРОЛ 250 одновременно с ними с целью защиты нормальной микрофлоры кишечника.

Когда же следует применять ЭНТЕРОЛ 250?

ЭНТЕРОЛ 250 показан для:

Лечения острой инфекционной (бактериальной или вирусной) диареи у детей и взрослых

Профилактики и лечения колитов и диареи, вызванной приемом антибактериальных препаратов

Профилактики и лечения псевдомембранозного колита и рецидивирующих заболеваний, вызванных Clostridium difficile

• Лечения синдрома раздраженной толстой кишки.

Эффективность применения Saccharomyces boulardii для профилактики и лечения различных форм диареи подтверждена в соответствии с критериями доказательной медицины. Так, результаты метаанализа 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященного эффективности применения пробиотиков для профилактики диареи, обусловленной приемом антибактериальных препаратов, убедительно доказали возможность успешного использования с этой целью Saccharomyces boulardii [3].В летний период особо актуальным становиться применение Энтерола 250 для профилактики и лечения так называемой диареи путешественников. Эффективность и хорошая переносимость Saccharomyces boulardii в профилактике этого заболевания была подтверждена в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием около 3000 человек [4].

Включение Энтерола 250 в состав комплексной терапии больных с различными формами хронической диспепсии обеспечивает положительный клинический эффект и способствует улучшению микробиоценоза толстой кишки [5]. Использование препарата ЭНТЕРОЛ 250 у новорожденных с синдромом раздраженного толстого кишечника дает возможность не только добиваться положительных клинических результатов, но и благоприятно влиять на баланс кишечной микрофлоры [6]. Важно, что при применении препаратов на основе Saccharomyces boulardii у детей грудного возраста нет необходимости отказываться от молочного питания [7].

Основные преимущества ЭНТЕРОЛА 250:

Быстро устраняет диарею различного происхождения

Надежно защищает и восстанавливает кишечную микрофлору

Генетически устойчив к антибактериальным препаратам

Высокий профиль безопасности, отсутствие возможности передозировки

Быстро элиминируется из кишечника

Применяется у детей с периода новорожденности и у взрослых.

Вот почему, отправляясь на отдых, не следует забывать запастись этим препаратом и всегда иметь его в домашней аптечке!

Как правильно принимать ЭНТЕРОЛ 250?

• Детям до 1 года — 1/2 пакетика 2 раза в день; 1–10 лет — 1 пакетик (капсула) 2 раза в день

Детям старше 10 лет и взрослым: 1–2 пакетика (капсулы) 2 раза в день.

Капсулы следует запивать водой, а содержимое пакетика — смешать с водой или с пищей. Не следует смешивать с очень горячими напитками или пищей.

Компания «Брюфармэкспорт» желает вам приятного летнего отдыха и крепкого здоровья! o

Ссылка на основную публикацию
Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы
Об операции эндопротезирования коленного сустава в Италии В данной статье мы постараемся коротко рассказать основные моменты об операции эндопротезирования коленного...
Эндоваскулярная реконструкция артерий нижней конечности спасла пациентку от ампутации стопы
Критическая ишемия нижних конечностей: памятка для пациентов Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается из-за выраженного сужения артерий, при этом существенно...
Эндогенная интоксикация и ее проявления в изменениях форменных элементов крови Медицинские интернет
Токсикоз Токсикоз, интоксикация — болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр.,...
Эндопротезирование — цена, сделать эндопротезирование коленного, тазобедренного сустава в GMS Hospit
С 1 января 2019 года значительная часть операций по эндопротезированию тазобедренного сустава переведена из разряда «квотных» в систему ОМС Теперь...
Adblock detector