Эзофагоскопия что это такое, подготовка, как делают, отзывы, цена в Москве

Эзофагоскопия пищевода при варикозе

Варикозному расширению подвержены не только конечности. Очень часто страдают глубокие сосуды пищеварительного тракта. Процедура эзофагосокопии пищевода при варикозе проводится для выявления их состояния. Как выполняется исследование? Как к нему подготовится? Подробности — далее в статье.

  1. Что это такое
  2. Показания к назначению
  3. Какое оборудование используется
  4. Виды
  5. Лечебная
  6. Диагностическая
  7. Противопоказания
  8. Как подготовиться
  9. Методика проведения
  10. Расшифровка
  11. Возможные осложнения
  12. Где и кто проводит процедуру

Что это такое

Для начала нужно выяснить, что это такое эзофагогастроскопия.

Это самый распространенный и эффективный способ обследования полости пищевода. Этим методом пользуются при оказании срочной помощи, для осмотра слизистых на предмет повреждений и новообразований С помощью гастроскопа при необходимости можно провести биопсию необходимого участка органа.

При варикозном расширении выполняется анализ вен, сосудистого рисунка и слизистой. Также определяется перистальтика, диаметр просвета пишевода.

На основе полученных данных назначается и назначается соответствующее лечение.

Перед началом манипуляции проводится специальное обследование для оценки здоровья пациента. Это необходимо с целью обнаружения противопоказаний.

Показания к назначению

Варикоз – заболевание, при котором нарушается отток крови, ведущий за собой гипертензию. Она в свою очередь повышает давление и снижает пропускную способность пищи. Причиной варикозного расширения вен в пищеводе выступают следующие болезни:

  • цирроз печени любой формы;
  • тромбозы;
  • врожденная сосудистая патология;
  • различные заболевания крови.

Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью эзофагоскопии проводится на основании остановки кровотечения или его профилактики.

Врач решает, нужно ли эзофагоскопическое исследование или нет. При обнаружении симптомов варикозного расширения вен пищевода, если у пациента нет противопоказаний для применения данного метода, спустя сутки делают эзофагоскопию.

Какое оборудование используется

Прибор представляет собой трубку, на конце которой находится осветительный маяк и камера. Для удаления инородных тел через эзофагоскоп вводится специальные щипчики и скальпель, управляемые через компьютер. Манипуляция производится исключительно в медицинских учреждениях.

Процедуру может проводить исключительно эндоскопический хирург. Для управления эзофагоскопом необходимы особые медицинские и технические знания.

Эзофагоскопию назначают как исследовательский и лечебный метод.

Исследовательская – выполняется с помощью специальных камер, которые отображают на монитор состояние сосудов.

При лечебной используется более расширенный инструментарий в зависимости от способа лечения. Манипуляция выполняется с помощью специальных насадок, которые управляются хирургом через компьютер.

Лечебная

При некоторых нарушениях эзофагоскопия проводится в лечебных целях:

  • для бужирования;
  • остановить внутреннее кровотечение с помощью направленного разряда электричества либо сшивающими клипсами;
  • удаление посторонних тел, опухолей;
  • для остановки кровотечения склерозирующими веществами.

Спектр применения аппарата зависит от поставленных перед врачом целей.

Диагностическая

Показана для подтверждения диагноза:

  • нарушение функций ограна;
  • воспалительные процессы;
  • гастроэзофагиальнаярефлюксная болезнь;
  • опухоли в слизистой и на стенках обследуемой полости;
  • варикоз;
  • ожоги разного характера;
  • сращивание стенок приводящий к непроходимости пищи и воды;
  • патология перестальтики;
  • дефект сосудистой стенки;
  • наличие посторонних тел.

После анализа полученных данных, на экране компьютера выводится общее состояния сосудов. Из полученной информации врач принимает решение о способе и виде лечения.

Противопоказания

Процедуру нельзя выполнять, если у больного есть или были такие патологии:

  • панкреатит;
  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • острая форма пневмонии или отек легких;
  • неврологические заболевания, напрямую касающиеся верхних дыхательных путей;
  • инфекционное прогрессирующее заболевание;
  • хроническая форма сердечной недостаточности.

Лечение не проводится, если размер вен меньше 5 мм или превышает 1.5 см. Противопоказана процедура и при сильном кашле, чихании.

Как подготовиться

Часто больной задается вопросом что делать при варикозном расширении вен пищевода. Специалисты в данном вопросе в первую очередь успокаивают пациента, так как процедура многих пугает. Из-за этого больные могут отказаться от проведения подобной манипуляции, чем только усугубят свое положение.

Пациент за 10-15 часов до начала не должен употреблять пищу и питье. Если есть патология, при которой пища не доходит до желудка, до начала эзофагоскопии необходимо сделать промывание. Для нормализации психического самочувствия больного применяются седативные средства.

Вся процедура проводится под местной анестезией.

За полчаса до начала манипуляции пациенту вводят антропин. Он способствует более легкому проникновению эзофагоскопа в ротовую полость. Также используют раствор дикаина, который снижает чувствительность слизистой рта и глотки, подавляет рвотный рефлекс.

Методика проведения

Во время исследования необходимо установить точные особенности вен и капилляров в слизистых. Сначала используется компьютерная спленопортография, которая показывает все анатомические особенности пациента.

Читайте также:  Перинатальный центр - ведение беременности и платные роды в Москве, ведение беременности цены, отзыв

После проводится эндоскопическая ультрасонография. Этот метод позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях, а также дает исчерпывающий ответ о состоянии слизистой.

Трубку эзофагоскопа помещают в ротовую полость и проталкивают до нужных полостей.

Расшифровка

После обработки результатов исследования документ с расшифровкой данных о состоянии сосудов выдается пациенту на руки. В ней описаны следующие показатели:

  • просвет ЖКТ;
  • состояние клапанного устройства, регулирующего переход от одного органа к другому;
  • наличие посторонних предметов и количество слизи и крови на сосудистых стенках;
  • состояние сокращения полых органов;
  • наличие или отсутствие тромбов и новообразований;
  • наличие или не патологических отверстий.

В документе описано состояние слизистой, вен, наличие мелких язв и кровотечений. На основе этих данных заключается степень венозного поражения. После чего хирург назначается соответствующее лечение.

Возможные осложнения

При проведении процедуры из-за анатомических особенностей может произойти травмирование стенок пищевода.

Самым опасным осложнением в этом случае является кровотечение. В последствии может развиться эзофагит в гнойной форме, а также медиастинит.

Где и кто проводит процедуру

Эзофагоскопию выполняют в специальном хирургическом кабинете. Проводит его эндоскопический хирург. Врач занимается вводом трубки в ротовую полости, манипуляцией различных инструментов, а также внимательно следит за показателями на мониторе.

Специалист при обнаружении патологий принимает решение о назначении лечения. Может провести повторную процедуру в лечебных целях.

Эзофагоскопия является технологией будущего. С помощью этого аппарата хирургическое вмешательство сводит к минимуму количество надрезов на теле пациента. Этот метод открывает возможность осмотра полостей органов больного, не проводя полостной операции.

В зависимости от степени выявленного повреждения используется метод склерозирования сосудов или электрокоагуляция.

ЭЗОФАГОСКОПИЯ

— Для осмотра внутренней поверхности пищевода используются жесткие линзовые и современные гибкие стекловолоконные эзофагоскопы. Гибкие эндоскопы на волоконной оптике представлены разновидностями фиброэзофагоскопов фирмы «Олимпус», АСМ1 и ленинградского завода «Красногвардеец».

Показания. Эндоскопия в экстренной хирургии пищевода показана при инородных телах пищевода, заболеваниях, являющихся причиной кровотечения, повреждениях пищевода и патологических процессах в средостении.

Противопоказания. Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, предагональное и атональное состояния.

Инородные тела (мясные и рыбные кости, крупные куски пищи, часы, разнообразные иглы, большие пуговицы, проволока, столовые вилки и ложки, лезвия, медицинские термометры и др.) в пищеводе фиксируются в местах физиологических сужений — устье, грудной отдел и диафрагмальное сужение.

Диагностика инородного тела проводится анамнестически, рентгенологически и эндоскопически. Для врача эндоскописта важно собрать анамнез и иметь данные предварительно выполненного обзорного рентгенологического исследования, чтобы предположить уровень локализации инородного тела и выбрать соответствующую эндоскопическую аппаратуру и инструментарий определенной длины для его извлечения.

Эндоскопическое исследование и извлечение инородных тел пищевода следует проводить в срочном порядке. В противном случае наступают спастические сокращения стенок пищевода, которые плотно охватывают и фиксируют инородное тело. Возникают значительные воспалительные явления и отек слизистой оболочки пищевода, что затрудняет выявление и извлечение инородного тела. Повышаются риск и опасность повреждения стенки пищевода, развития тяжелых воспалительно-гнойных медиастинитов.

Ставить диагноз и извлекать инородное тело из пищевода должен врач эндоскопист с большим эндоскопическим опытом, имеющий достаточный набор эндоскопической аппаратуры и вспомогательного инструментария, владеющий техникой эндоскопии жестким эзофагоскопом.

Для эндоскопического извлечения инородных тел применяют местную анестезию и общее обезболивание. Под местной анестезией зева, устья пищевода извлекают мелкие инородные тела (иглы, острые кости) с помощью гибкого эзофагофиброскопа. Иглы, тонкие кости извлекают с помощью проволочной петли, другие инородные тела (монеты, пуговицы) — специальными захватывающими щипцами.

Жесткие эзофагоскопы типа Мезрина применяют под общим обезболиванием для извлечения крупных, фиксированных инородных тел или в поздние сроки после их попадания в пищевод. Эзофагоскопия жестким аппаратом должна выполняться осторожно, с минимальной травматизацией стенки пищевода. Повреждение стенки пищевода встречается в 0,15 — 0,22 % случаев. В таких ситуациях лечение больных проводится по общепринятой тактике (голод противовоспалительная, антибактериальная терапия, при необходимости оперативное вмешательство).

Пищеводные кровотечения — самые редкие по частоте среди желудочно-кишечных кровотечений и наиболее сложные по диагностике. Традиционные диагностические рентгеноскопические методы в большинстве случаев оказываются неэффективными.

Читайте также:  Эпидемиология болезни Mycobacterium bovis у людей, Нидерланды, 1993-2007 гг; PubMed сайт на русском

Наиболее частой причиной кровотечения из пищевода является варикозное расширение вен как проявление портальной гипертензии.

Обычно для эндоскопической диагностики варикозно расширенные вены пищевода не представляют трудности. Результат ее зависит от выбора эндоскопического аппарата и степени выраженности варикоза. Лучше использовать эндоскопы с торцевым расположением оптики. Фиброскопами с боковым расположением оптики расширенные вены могут быть выявлены при достаточном опыте. В зависимости от выраженности выделяют 3 степени варикоза: умеренную, среднюю и выраженную. Эндоскопическое выявление вен с начинающимся или легким варикозом затруднительно, если складки слизистой оболочки пищевода высокие, утолщенные, плохо расправляются. При хронических эзофагитах слизистая оболочка утолщена, гиперплазирована, серой окраски, что вуалирует голубоватосерый цвет варикозных вен. В данном случае помогают извилистость и легкая четкообразность вен. При расправлении стенок пищевода вены лучше контурируют.

Варикозные вены II и III ст. имеют вид выступающих в просвет пищевода извитых, узловатых, синевато-серых стволов, переходящих на стенку желудка. При резко выраженной степени варикоза вены узлами свисают в просвет пищевода в виде крупных гроздьев. В такой ситуации эндоскопию следует выполнять самым осторожным образом или прекратить ее.

Наличие в пищеводе жидкой крови или ее сгустков затрудняет эндоскопию. Помогает в таком случае изменение положения больного: приподнимание головного конца стола или, если позволяет состояние больного, сидячее положение, промывание стенок пищевода струей воды или гемостатическимн жидкостями.

Тяжело выявить спавшиеся варикозные вены. На варикоз как источник кровотечения в данном случае указывают синюшные полосы в пищеводе, наличие крови, эрозии слизистой оболочки в нижних отделах пищевода, фиксированный тромб, отсутствие причины кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Лечение, кроме обще-хирургического, может быть дополнено и эндоскопическим. Применяют орошение гемостатическими и вяжущими растворами (эпсилонаминокапроновой кислоты, азотнокислого серебра), нанесение клеевых веществ, коагуляцию лучом лазера, введение в варикозные вены тромбирующих и склерозирующих веществ.

Эрозивно-язвенные эзофагиты — вторая по частоте причина кровотечений из пищевода.

Различают первичные сегментарные эрозивноязвенные и симптоматические эзофагиты. Причинами последних являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы различной степени выраженности, частые рвоты и срыгивания, кардиоспазм и ахалазия пищевода, состояния после сюноэзофагоанастомозов, химические и термические ожоги в острой стадии, а также различные заболевания других органов (инфекционные и др.) и систем (центральной нервной системы).

Пептические эзофагиты, возникающие при недостаточности кардии или грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, располагаются в нижних отделах пищевода. Эрозии имеют вид линейных (по верхушкам складок) багрово-красных полос, покрытых фибрином и окруженных ободком воспаленной слизистой оболочки. Подобные эрозии не вызывают профузных кровотечений.

Эрозивно-язвенные сегментарные эзофагиты располагаются на различном уровне, слизистая оболочка пищевода при этом характеризуется диффузным эрозивным поражением, в некоторых местах имеются углубленные язвенные дефекты. Эрозивный участок густо покрыт пленкой фибрина, при снятии или отмывании которой обнажается воспаленная, ярко-красная, инфильтрированная поверхность, легко и обильно кровоточащая при контакте с инструментом. С язвенных поражений фибринозно-некротнческий налет не смывается.

Эрозивные эзофагиты при химическом ожоге поражают всю поверхность пищевода. Слизистая оболочка пищевода «застывшая», с грязно-серой или черно-серой поверхностью, представляющей собой некротический струп. На этом фоне расположены мелкопятнистые геморрагии и эрозии. В дальнейшем, по мере отторжения струпа, слизистая оболочка пищевода свисает лохмотьями, обнажая яркоро-зовую легко кровоточащую грануляционную ткань.

В определении характера эрозивных эзофагитов оказывают помощь инструментальная пальпация слизистой оболочки и стенки пищевода, определение ее подвижности, гистологическое исследование биопсийного материала.

Рак пищевода эндоскопически выявляется как сегментарное опухолевое поражение пищевода, почти всегда суживающее просвет. Это затрудняет или делает невозможным определение протяженности опухоли. Помогает в этом исследование фибробронхоскопом или фиброхоледохоскопом, которые значительно меньшего диаметра, чем эзофагоскоп. При этом поверхность опухоли бугристая, изъязвленная, покрыта фибринозионекротическими массами. Рельеф слизистой оболочки нарушен или отсутствует, перистальтика обрывается. При инструментальной пальпации опухоль плотная, ригидная. Обязательно гистологическое исследование.

Кардиоэзофагеальный рак, как правило, имеет вид узлов, выступающих в просвет пищевода.

Инородные тела, повреждения пищевода, доброкачественные опухоли, дивертикулы, в области которых имеются эрозии и изъязвления, являются более редкими причинами пищеводных кровотечений.

Эндоскопическое лечение эрозивноязвенных и опухолевых пищеводных кровотечений такое же, как и при варикозном кровотечении, но может быть дополнено электрокоагуляцией эрозий и язв, полипэктомией.

Эзофагоскоп

Основным инструментарием для эзофагоскопии являются наборы Брюнингса и Джек сона. Освещение, как и при бронхоскопии, может быть проксимальным (аппарат Брюнингса) или дистальным (набор Джексона). Для эзофагоскопа в наборе Брюнингса, кроме пяти номеров удлиняющихся бронхоскопиче ских трубок, имеется более крупная удлиняющаяся трубка № 1. Диаметр ее 14 мм. И в основной, и во вдвигающейся трубке нет отверстий для прохождения воздуха, которые имеются в бронхоскопических трубках.

Читайте также:  Мингаццини-барре проба ⚗ from russian to kazakh ��

В наборе Джексона эзофагоскопические трубки более узки, чем в наборе Брюнингса, и имеют круглую форму. Для исследования верхней трети пищевода Джексон рекомендует применять укороченные трубги двух размеров—для взрослых и детей. Эзофагоскопический инструментарий Джексона состоит из пяти трубок различного калибра. Джексон сам считает, что для исследования пищевода достаточно пметь три трубки: для детей раннего возраста, до 3 лет,—одну трубку размером 5—6 мм х 35 см; для подростков—трубку размером 7 vм х 45 см и для взрослых 9 мм > 50 см.

В эзофагоскопах (трубки для пищевода называются эзофагоскопами) Джексона окончание трубки устроено в виде совка. В эзофагоскопе имеется ложбинка, в которую вставляют удлиненной формы электрическую лампочку. На противоположной стороне эзофагоскопа (в настоящее время на наружной стенке эзофагоскопической трубки) имеется полая трубка для отсасывания слюны, крови или гноя. В наборе Брюнингса отсасыватель в случае надобности вводят в трубку при эзофагоскопии. Отсасыватель соединен с электромотором, которым производится отсасывание.

Эзофагоскопические инструменты, т. е. эзофагоскопы, щипцы, трубки для отсасывания, в наборе Брюнингса имеют различную длину— 25, 35 и 50 см. На эзофагоскоп Брюнингса может быть насажена так называемая телескопическая трубка, увеличивающая и делающая более четкой эндоскопическую картину пищевода.

В настоящее время начинают выпускать эзофагоскопы с фотографирующим аппаратом, позволяющим снимать внутреннюю картину пищевода о всеми имеющимися в нем патологическими процессами.

Многие эндоскописты предпочитают трубки овальной формы (вместо круглых), больший диаметр которых соответствует фронтальной части пищевода. Овальные трубки позволяют захватить большое инородное тело, находящееся в пищеводе, двумя парами щипцов и опустить вниз один конец инородного тела, другими словами, они позволяют поставить инородное тело в положение, удобное для его удаления.

Хаслингер предложил удобный держатель головы. Держатель может придавать голове больного более низкое или более высокое положение, ориентацию справа налево или, наоборот, слева направо. Однако иногда он не в состоянии заменить живую силу (руки помощника).

Холингер (Holinger) сконструировал эзофагоскоп для детей. Отличие его заключается лишь в небольших размерах. Надобности в таком наборе нет, ибо пищевод в детском возрасте очень растяжим и свободно пропускает трубку № 3.

Наши отечественные авторы внесли некоторые усовершенствования в имеющийся эзофагоскопический набор и предложили ряд новых инструментов. Так, А. С. Деленс предложил кресло для эзофагоскопии, Д. И. Зи-монт—ортоскоп, который оказался очень удобным не только для прямой ларипгоскопии, для удаления папиллом и инородных тел из гортани, трахеи и бронхов, но и для осмотра верхнего отдела пищевода, и для различных манипуляций в нем.

Оказался очень удобным и полезным для этих же целей и директоскоп В. Ф. Ундрица. Через директоскоп Ундрица легко проводить эзофагоскопическую трубку, например, набора Джексона. Затем эзофагоскоп легко проходит через имеющуюся в директоскопе щель; эзофагоскоп можно оставить в пищеводе., а директоскоп удалить.

При удалении плоского инородного тела слизистая оболочка стенки пищевода часто нависает над ним. Для оттеснения ее приходится поворачивать весь аппарат, т. е. трубку с осветителем. Чтобы устранить этот недостаток, Ф. С. Бокштейн предложил трубку, вращающуюся вокруг своей продольной оси. Эзофагоскопическая трубка может быть повернута без изменения положения ручки прибора.

В наборе М. П. Мезрина имеются длинные и удлиняющиеся эзофагоскопические трубки. Цельпые трубки бывают двух видов: короткие—для верхней части пищевода и длинные—для осмотра нижней половины пищевода.

Е. А. Ландсберг предложил эзофагоскоп с боковой прорезью в верхней его части для облегчения осмотра пищевода и для большего удобства в производстве различных манипуляций.
Н. А. Коппель предложил эзофагоскоп с захватывающей системой для удаления инородных тел из пищевода.

Имеются также дилятационные эзофагоскопы. Ими пользуются для расширения пищевода при трудном удалении больших инородных тел.
Неудобство пользоваться ими заключается в том, что при расширении слизистая оболочка пищевода вдается в расширяющее отверстие трубки и немало затрудняет эзофагоскопию.

Ссылка на основную публикацию
Шум, звон в ушах причины дискомфорта, лечение патологии Азбука здоровья
Шум в ушах причины, способы диагностики и лечения Дата публикации: 11.03.2018 Дата проверки статьи: 02.12.2019 Шум в ушах — это...
Шишка под мышкой болит ТОП методов лечения АРМЕДИКА ЭЛИТ
Увеличение подмышечных лимфоузлов Маммологи Клинического госпиталя на Яузе совместно с другими специалистами нашей клиники установят точную причину увеличения подмышечных лимфоузлов,...
Шишка сосновая — купить в Красноярске
Настойка на сосновых шишках на водке. Отправляясь в дальние морские походы, викинги обязательно брали с собой чудодейственное средство, которое придавало...
Шумит, звенит все в голове… Официальный сайт Научного центра неврологии
На сколько опасно возникновение гула в ушах, почему он появляется и как его лечить Шум в ушах – это ситуация,...
Adblock detector