Понятия «симуляция», «аггравация» и «диссимуляция»; Студопедия

13. Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусствен­ные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».

Определение состояния здоровья в судебно-медицинской практике проводится в различных случаях:

— при неявке лица по вызову следователя (суда)

— при отказе давать показания из-за болезни или даже при предъявлении в связи с этим медицин­ского документа о заболевании, вызывающего сомнение в его достоверности

— у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья

— при отсрочке ис­полнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при бе­ременности и после родов (не более 1 года)

— при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу; при уклонении от воинской службы

В подобных случаях нередко требуется участие в эксперти­зе врачей нескольких специальностей, поэтому она обычно проводится комиссионно. При необходимости клинического обследования освидетельствуемого помещают в стационарное лечебное учреждение.

Вред здоровья (повреждение здоровья) — либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием.

Искусственная болезнь — причинение субъектом вреда своему здоровью различными способами.

Притворная болезнь — субъект только притворяется (симулирует), что он болен, хотя сам здоров.

При медицинских освидетельствованиях, а также при про­изводстве СМЭ врач или врачеб­ная комиссия могут встречаться с различным обманом со стороны освидетельствуемого в отношении состояния его здоровья. Различают следующие виды обмана в отношении состояния здоровья или происхождения болезни:

а) симуляция — изображение несуществующей болезни (при­творная болезнь). Симулянты — это чаще всего здоровые люди, которые без вреда для организма различными способа­ми и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив­ные или объективные симптомы или часть и тех и других.

б) диссимуляция — обман и соответствующие действия, на­правленные на сокрытие имеющихся заболеваний.

в) аггравация — желание при наличии болезни представить себя больным в более тяжелой степени. Аггравация, как и си­муляция, обычно связана с корыстными целями.

г) дезаггравация — преуменьшение больным тяжести своего состояния или сокрытие отдельных признаков заболевания.

г) самоповреждения, членовредительство — умышленные по­вреждения, искусственно вызванные болезни с корыстными целями (умышленное причинение вреда здоровью).

Виновные в этих видах обмана подле­жат уголовной ответственности лишь в тех случаях, когда об­ман совершен умышленно, с корыстной целью и противоза­конно.

Полностью симулировать весь симптомокомплекс опреде­ленного заболевания невозможно, поэтому обычно симули­руют лишь отдельные признаки заболеваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных объективных признаков симулируемого заболевания путем приема внутрь различных химических или лекарственных веществ или под­мешиванием некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу.

Различные способы симуляции болезней, их симптомы, способы вызывания искусственных болезней, самоповрежде­ния (членовредительство) важно знать не только судебно-ме­дицинскому эксперту, но и врачам любых специальностей, так как симулируемые и искусственные болезни очень разно­образны. В практике встречаются симуляции отдельных сим­птомов (лихорадка, кровотечение, рвота, желтуха); патологии мочеотделения (недержание мочи); болезней легких (туберку­лез), сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь); расстройства слуха и речи (глухота, глухонемота, афония, заикание, немота); зрения (слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения); невропатологи­ческих симптомов (параличи, контрактуры, судороги); психи­ческих болезней (эпилепсия, шизофрения) и др.

Читайте также:  ХОБЛ симптомы, 5 основных принципов лечения и профилактики

Самоповреждения производят при помощи огнестрельного оружия, острых (рубящих, режущих, колющих) орудий, транспорта. Иногда наблюдаются умышленное отморожение, охлаждение тела, истощение организма, солеедство, искусст­венные заболевания легких (бронхит, плеврит), искусствен­ные поносы, искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи промежности, геморрой), искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, за­болевания подкожных сосудов), самоповреждения в полости носа, рта, органов слуха, искусственные заболевания мочепо­ловой системы, гинекологические заболевания.

Понятия симуляция, аггравация, диссимуляция, дисаггравация. Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Понятия «симуляция», «аггравация», «диссимуляция», «дисаггравация».

Симуляция— создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием. Различают умышленную и патологическую симуляцию.

Умышленная симуляция обычно совершается для уклонения от военной службы, от работы, от учёбы, избежания наказания, в корыстных целях. Для избежания наказания и уклонения от военной службы часто симулируются психические заболевания.

Патологическая симуляция — это один из симптомов имеющегося у больного психического заболевания.

Аггравация — преувеличение больным какоголибо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к аггравации лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией.

Диссимуляция — сознательное сокрытие (например, признаков болезни по какимлибо причинам). Чаще всего встречается в ситуациях, когда человеку по объективным или субъективным причинам невыгодно сообщать о своих симптомах.

Дисаггравация Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания.

Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Членовредительство — это умышленное причинение вреда собственному здоровью. Членовредительство обычно совершается в целях освобождения от несения военной службы, уклонения от призыва в армию, освобождения из заключения, а также в целях получения страховой премии.

Методы членовредительства разнообразны. В этих целях причиняют себе огнестрельные, колотые, рубленые, резаные и другие повреждения, вызывают различного рода язвы на коже, подкладывают конечности под колеса движущегося транспорта, вводят под кожу различные вещества, а также принимают внутрь некоторые лекарственные средства.

Членовредительство может быть вызвано и так называемыми пассивными методами. Например, искусственная фиксация сустава. При этом надо иметь в виду, что калечащие повреждения могут причинять себе психически больные, в этом случае требуется проведение судебнопсихиатрической экспертизы.

Задачей судебномедицинской экспертизы при подозрении на членовредительство является исключение или доказательство того, что данное патологическое состояние вызвано искусственно. Эксперт должен выяснить характер, особенности повреждения и мог ли пострадавший при определенных условиях получить имеющееся у него повреждение. Для этого, например, при огнестрельных повреждениях определяют направление выстрела, расстояние, с которого он произведен, при повреждениях рубящими предметами — направление удара и др.

Общие правила диагностики симуляции и аггравации, которыми необходимо руководствоваться при судебномедицинской экспертизе, сводятся к следующим рекомендациям:

1) доказать симуляцию — отсутствие заболевания и объективных данных, свидетельствующих о его наличии, можно только путем полного и объективного стационарного клинического обследования, которое следует считать обязательным;

2) в процессе клинического обследования необходимо уточнить ранее перенесенные заболевания не только со слов обследуемого, но и путем изучения медицинских документов. При этом к оценке данных, содержащихся в истории болезни, справках и др., следует относиться критически, поскольку не исключено, что эти документы могут не отражать истинной картины болезни. Необходимо изучить предъявляемые обследуемым жалобы, динамику развития заболевания или его симптомов, причины, с которыми обследуемый связывает возникновение заболевания;

3) каждую жалобу обследуемого необходимо проверить с помощью доступных объективных методов исследования. Должно быть исследовано функциональное состояние всех органов и систем организма. Известны случаи, когда отдельные лица, например, симулировали заболевания органа слуха, а при обследовании были обнаружены заболевания других органов;

Читайте также:  Удаление кисты яичника (лапароскопия)

4) подход к обследованию должен быть объективным, непредвзятым. Пока не будет доказано отсутствие заболевания, не может быть сделан вывод о симуляции. Следует иметь в виду, что ряд серьезных заболеваний до определенного времени может не сопровождаться объективной симптоматикой;

5) в ходе клинического обследования желательно организовать наблюдение медицинского персонала за обследуемым, что в ряде случаев позволит подтвердить симуляцию или аггравацию заболевания. Целесообразно также проводить внезапные (во внеурочное время) врачебные осмотры и лабораторные исследования. Материал для таких исследований необходимо брать неожиданно для обследуемого под контролем медицинского работника;

6) нельзя начинать и проводить лечение до окончания обследования и установления диагноза. Симулянт не нуждается в лечении; если же врач назначает лечение, этим подтверждается факт наличия заболевания.

Заключительным этапом клинического, инструментального и лабораторных исследований являются проведение комиссионной судебномедицинской экспертизы и документация судебномедицинского заключения.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Понятия симуляция, аггравация, диссимуляция, дисаггравация. Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Понятия симуляция, аггравация, диссимуляция, дисаггравация. Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Понятия симуляция, аггравация, диссимуляция, дисаггравация. Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Понятия «симуляция», «аггравация» и «диссимуляция».

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б. Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических болезней до сих пор в значительной мере остаются неизвестны. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды.

Данная ситуация создаёт предпосылки для возможности симуляции* психических расстройств как одной из форм защитного поведения в проблемные периоды жизни людей, одним из мотивов поведения которых может быть попытка избежать уголовной ответственности за совершённое преступление на любом этапе процессуальных действий. Возникшие жизненные проблемы значительно активизируют защитные тенденции личности.

Симуляция психических расстройств является актуальной этико-правовой проблемой судебной психиатрии. Диагноз любого психического расстройства всегда несёт в себе негативную социально-этическую нагрузку. Вместе с тем, выставленный в ряде случаев судебно-психиатрической экспертизы, он может помочь избежать уголовной ответственности. По этой причине диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства всегда представляет определённые сложности. Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт.

Диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства является сложной проблемой в судебной психиатрии. В практике СПЭ симуляция встречается в 2,0-3,5% всех случаев экспертиз правонарушителей, у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин. Симуляция характерна для лиц с повторными правонарушениями, социально и педагогически запущенных, длительно находящихся в изоляции в специфической микросреде.

* — согласно толкового словаря русского языка С.И.Ожегова слово «симулировать» означает — претворяясь, создавать ложное представление о наличии чего-нибудь.

Симуляция психического расстройства – это поведение, преследующее определённую цель – изобразить или искусственно вызвать (например, с помощью медикаментов) несуществующие психические нарушения. Это сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

Читайте также:  Подготовка к приёму проктолога

Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт. Чаще это касается подследственных, реже – осуждённых. Причины (цели) симуляции в этих случаях следующие:

§ изменить ход следствия и затянуть ход судебного разбирательства;

§ получить необходимую информацию;

§ предугадать следственные мероприятия;

§ навязать следствию свою версию деяния;

§ добиться направления на СПЭ;

§ добиться преимуществ, положенных только психически больным;

§ смягчить остроту последствий криминальных действий;

§ создать впечатление, что преступление было вызвано болезненными мотивами и избежать уголовной ответственности.

Среди симулянтов преобладают лица с «определённым психиатрическим опытом», ранее уже проходившие судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ), осведомлённые об основаниях, практике назначения и проведения экспертных исследований. Чаще это социально и педагогически запущенные индивиды, совершившие общественно-опасные действия повторно, к которым ранее применялись принудительные меры безопасности и лечения или условия длительной социальной изоляции.

Симулировать могут как здоровые (истинная симуляция), так и психоаномальные лица (патологическая симуляция: возникает на уже патологической почве у психопатов, невротиков, олигофренов на фоне имеющегося заболевания или дефекта). Здоровые чаще симулируют непсихотические расстройства, для них характерны простые и грубые формы притворства. Больные (чаще психопатические личности) симулируют продуктивные («+ » — симптомы).

Как указывалось выше, патологическая симуляция формируется уже при наличии каких-либо психических расстройств. Здесь выделяют:

аггравация – сознательное и умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенного в прошлом психического расстройства (чаще встречается у олигофренов, больных с сосудистыми заболеваниями ГМ, последствиями ЧМТ, у психопатических личностей), она может быть умышленной (сознательной) и неумышленной (неосознанное желание больного вызвать сочувствие медперсонала, в частности олигофрены могут начинать преувеличивать свою интеллектуальную недостаточность). Аггравантам свойственны две особенности: сохранность личности и наличие осознания своего дефекта;

метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов, например, перенесенного реактивного психоза (например, больной психозом указывавает на наличие уже исчезнувших галлюцинаторно-бредовых переживаний с целью не выписываться из стационара по каким-то личным причинам);

сюрсимуляция (сверхсимуляция) – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (часто имеет место при шизофрении в виде грубого амнестического синдрома, поведение может носить карикатурный характер). Иногда врач провоцирует пациента для внесения в его поведение симптомов, нехарактекрных для симулируемого им заболевания признаков, что впоследствии подтверждает притворство.

В зависимости от временного фактора (хронологический аспект) выделяют 3 вида симуляции:

1. Предварительная симуляция (перед совершением преступления). Цель – доказать наличие психического расстройства в прошлом.

2. Симуляция в момент преступления (для сокрытия его истинных мотивов). Цель – убедить всех, что преступление совершено в болезненном состоянии.

3. Симуляция после совершения преступления (в виде защитного поведения с целью уклониться от ответственности). Самый частый вариант на СПЭ.

В контексте рассматриваемой темы следует указать на наличие понятия, противоположного «симуляции». Это – диссумуляция. Диссимуляция – это преднамеренное (сознательное) утаивание (сокрытие) наличия психических расстройств. Форма притворного поведения, противоположная симуляции. Чаще встречается при бредовых психозах и шизофрении. Больные пытаются выписаться из психбольницы, чтобы реализовать свои намерения, продиктованные бредовыми идеями или совершить суицид (например, в состоянии депрессии). Причиной может быть и желание сохранить свои гражданские права и дееспособность.

Ссылка на основную публикацию
Понос во время месячных причины и способы лечения
Почему бывает диарея при месячных Организм женщины бывает непредсказуем, особенно в критические дни. Одних он «награждает» дурным настроением, других —...
Поляризационная микроскопия реферат
Поляризационная микроскопия реферат Поляризационная микроскопия позволяет получать изображения неокрашенных анизотропных структур (например, коллагеновых волокон, миофибрилл или клеток микроорганизмов). Принцип метода...
Помогает ли лимфодренажный массаж 1
Лимфодренаж. Показания и противопоказания Красивое и необычное слово «лимфодренаж» слышали наверняка все. Но далеко не все знают, что это такое...
Понос и температура 38 у взрослого лечение, что делать
Диарея Диарея – причины, виды и чем опасно такое состояние Что такое диарея? Это один из наиболее распространенных признаков кишечных...
Adblock detector