Шизофрения — Бу нима Онлайн Тиббий Энциклопедия

Шизофрения

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

МКБ-10

  • Причины шизофрении
  • Классификация
  • Симптомы шизофрении
    • Манифестация шизофрении
    • Позитивные симптомы
    • Негативные симптомы
    • Расстройства волевой сферы. Дрейф.
  • Диагностика
  • Лечение шизофрении
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

  1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
  2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
  3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
  4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
  5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
  6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Читайте также:  Но шпа расширяет или сужает сосуды; Давление и всё о нём

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Читайте также:  Каким должен быть нормальный стул

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

  • слуховые галлюцинации;
  • звучание мыслей;
  • вычурные бредовые идеи;
  • бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

  • кататонию,
  • прерывание мыслей,
  • постоянные галлюцинации (кроме слуховых),
  • нарушения поведения
  • негативные симптомы.

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Shizofreniya belgilari va diagnostikasi

Shizofreniya diagnostikasiga olib keladigan ko’plab yo’llar mavjud

Shizofreniya — bu shubhali bir kasallik

Tashxis qo’yish uchun shifokorlar bemorning farovonligi vaqtidagi izchil o’zgarishlarni kuzatib borishadi. Masalan, nafas qiyinlishuvi bilan birga chuqur nafas olish bilan yomonlashadigan yo’tal, isitma, ko’krak og’rig’i pnevmoniyani juda yaxshi biladi. Yoki to’satdan ko’krak qafasining keskinligining kombinatsiyasi, so’ngra chap qo’lning og’rig’i yurak xuruji uchun qizil bayroqdir.

Muhimi, jismoniy va ruhiy muammolarning aksariyati vaqt ichida izchil ravishda namoyon bo’ladi. Shifokorlar tibbiy sharoitlarning aksariyatini tashxislash imkonini beradigan bu bir xillik (shifokorlar bir hil klinik ko’rinish haqida gapirishadi).

Shizofreniya bir hil holat emas. Shaytonli tovushlar bilan azoblangan va teledasturlarda kodlangan maxfiy xabarlar shizofreniya kasaliga chalinganiga ishonch hosil qilgan. Atrof-muhitga qiziqish ko’rsatmasa, hech qanday turtki bo’lmasligi va hech qanday hissiy javob bo’lmasa, shizofreniya bilan teng darajada tashxis qo’yish mumkin. Ikkita turli xil prezentatsiyalar, bitta tashxis.

Xo’sh, unda qanday qilib ular birgalashib qo’yishadi?

Shizofreniya kasalligini aniqlash uchun shifokorlar , odatda, bilim va hissiy muammolarga qo’shimcha ravishda, ijobiy va salbiy alomatlar deb ataladigan muammo yoki belgilarning kombinatsiyasini izlaydi. Catatonia, shizofreniyada ko’rilgan boshqa bir qator alomatlarni ifodalaydi.

Shizofreniya uchun diagnostik test bormi?

Afsuski, shizofreniya shubhali tashxisni tashxis qiluvchi va jiddiy aqliy holatlarda mumkin bo’lgan tashxis sifatida shizofreniya xavfsizligini bartaraf etadigan hech qanday sinov yo’q.

Agar shifokor nima uchun meni bosh CT / MRI yuborish uchun yubordi?

Shizofreniyaga o’xshash alomatlar bilan namoyon bo’lishi mumkin bo’lgan boshqa holatlar bo’lgani uchun.

Bular miya massasini / shishlarini o’z ichiga olishi mumkin, bu miyaning turli qismlariga siqilish orqali shaxsiyatdagi o’zgarishlarga olib kelishi mumkin, shuningdek, g’ayritabiiy in’ikoslar (g’ayritabiiylik yoki gallyutsinatsiyalar) yoki g’ayrioddiy fikr shakllari (delusions). Ko’zni boshlash (CT / MRI) psixozning sababi emasligini aniqlashda yordam beradi — klinik jihatdan belgilari uchun mumkin bo’lgan tushuntirish sifatida shish paydo bo’lishini istisno qiladi .

Ijobiy alomatlar qanday?

Kundalik an’anaviy tajribadan yuqori bo’lgan fikrlar va hissiyotlar ijobiy alomatlar deb tasniflanadi. Ovozlarni eshitish va vizuallarni ko’rish, masalan, odamlarning sizni ta’qib qilayotganini yoki sizni yomon ko’rishga intilayotganini his qilish kabi haqiqatga asoslanmagan qat’iy e’tiqodlar kabi xiralashgan tajribalar ijobiy alomatlarning odatiy misollaridir.

Ijobiy alomatlar haqida juda ko’p «ijobiy» narsa yo’q — bu yorliq faqatgina ushbu alomatlarning qo’shilishi («qo’shimcha» = «ortiqcha» yoki ijobiy belgi, Matematika 101 ni esda tuting) odatiy aqliy holat deb hisoblanadi .

Читайте также:  Меры экстренной помощи при приступе удушья при бронхите лечебные мероприятия Астманиа

Ijobiy alomatlar orasida barcha turdagi halüsinasyonlar va delusional fikrlash — odatda «psikotik semptomlar» sifatida guruhlangan va tartibsizlik fikrlashni o’z ichiga oladi.

Shizofreniya uchun odatiy dori-darmon — antipisikotiklar , ham birinchi, ham ikkinchi avlod — ijobiy / psixotik simptomlarni davolash uchun juda yaxshi ishlaydi.

Salbiy alomatlar qanday?

Agar ijobiy belgilar «ortiqcha» belgisi bo’lsa, unda salbiy alomatlar an’anaviy ruhiy holat deb qaraladigan narsalarning yo’qligining belgilaridir. Insonlar ijtimoiy narsalardir, shuning uchun ijtimoiy jihatdan izolyatsiyaga olib keladigan har qanday narsaga qiziqish etishmasligi salbiy alomatdir. Tuyg’ular bizning kunlik aqliy vazifamizda muhim rol o’ynaydi, shuning uchun his-tuyg’ularning etishmasligi, ya’ni «tekis ta’sir» ga borishi mumkin — ya’ni yuz tuyg’usi (ta’sir etmasligi), shuningdek, salbiy alomatdir.

Boshqa salbiy alomatlar qiziqish, motivatsiya yoki narsalardan zavq olish qobiliyatini kamaytirishni o’z ichiga oladi.

Salbiy alomatlar og’ir bo’lsa, hatto oddiy narsalarni boshdan kechirish qiyin kechishi mumkin, masalan, to’shakka chiqish, dush qabul qilish, kiyinish yoki boshlash va suhbatni davom ettirish («nutqning kamligi» ).

Birinchi avlod psixotexnikasi salbiy alomatlar uchun ko’p ish qilmaydi va ba’zida bu belgilarni ham yomonlashtiradi. Yaxshi xabar shundaki, ikkinchi avlod antisposkopiklar salbiy belgilarni yomonlashtirmaydi; ammo ularni yaxshiroq yoki yomonlashtirmasliklari aniq emas.

Kognitiv belgilar nima?

Shizofreniya ko’pincha e’tiboringizni, kontsentratsiyani va siz o’rgangan narsalarni (xotira kamligini kamaytirish) zaiflashtiradi. Ajablanmasa, bu muammolar yangi axborotni o’rganish, muammolarni hal qilish yoki qarorlarni qabul qilishni qiyinlashtiradi (ijro funktsiyasi tanqisligi).

Bugungi kunda shizofreniyadagi bilim kamchiliklari uchun yaxshi davolash yo’q.

Hissiy muammolar qanday?

Depressiya va anksiyete keng tarqalgan.

Antipsikotiklar ruhiy ta’sirga ega emas, shuning uchun depressiya va anksiyete davolanish uchun etarlicha og’ir bo’lsa, shifokoringiz antidepressant yoki antiseptik davolanishni boshlashi mumkin.

Katatonik belgilari haqida nima deyish mumkin?

Catatonia — muzlatilgan tashqi ko’rinish bilan yakunlangan juda og’ir vosita harakati. Katatoni bo’lgan bemorlarda yashovchi haykallar kabi ko’rinadi. Kattaroq katatoniya holatlarida bemorlar javob bermayaptilar va tana holatiga yopishib qolishadi yoki bu muzlatilgan (har kim uni o’zgartirishga urinayotgan bo’lsa, faol qarshilik bilan) yoki tanani «modellashtirishi» mumkin bo’lgan «suyuqlik moslashuvchanligi» har qanday holatda. Maqsadsiz harakatlarga ega ekstremal vosita tashviqotining holati ham katatonik qiziqish sifatida tasniflanishi mumkin.

Catatonia shizofreniyada taqdimotning bir qismi bo’lishi mumkin, lekin og’ir depressiya va maniyali bemorlarda ham ko’rish mumkin.

Antipsikotiklar katatoni uchun tanlovga yordam berishi mumkin. Benzodiazepinlar (lorazepam va diazepamni boshqalar qatorida) deb nomlanadigan boshqa turdagi dorilar catatonia uchun tanlovdir.

Juda ko’p alomatlar mavjud. Ularning barchasi shizofreniya tashxisi uchun hisoblanadimi?

Yo’q. Shizofreniyaning tashxisi shundaki, bemorda kamida ikkita belgilari bo’lishi kerak (ijobiy yoki salbiy yoki kombinatsiya). Semptomlar oilada va umuman jamiyatda ishlash qobiliyatining pasayishiga olib kelishi uchun etarlicha jiddiy bo’lishi kerak. Bundan tashqari, shizofreniya kasaliga tashxis qo’yish uchun semptomlar kamida olti oyda ham bo’lishi kerak. Nihoyat, semptomlar «boshlang’ich» ma’nosini anglatishi kerak, chunki bemorning nima uchun ularni (masalan, spirtli ichimliklarni, giyohvand moddalarni yoki retsept bo’yicha dori-darmonlarni qo’llashni yoki boshqa tibbiy yoki aqliy salomatlik sharoitlarini) boshdan kechirishini tushuntirish yo’q.

Жить здорово!

  • Выпуски
  • Сюжеты
  • О проекте
  • Все видео

Шизофрения — симптомы, диагноз и лечение. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 07.12.2016

Код для встраивания видео

Настройки

Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице

Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9

Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео

Психические заболевания — тема в большой степени табуированная. В обществе циркулирует множество мифов, слухов и домыслов о болезнях психики и методах их диагностики и лечения. Что такое шизофрения, почему она возникает, и как ее лечат? И главное — как понять, являются ли частые перепады настроения, нелогичность и нерешительность симптомами шизофрении или просто особенностями характера?

Вместе с этим смотрят

Самое популярное

Рекомендуем

Последние обновления

  • Акции Первого
  • О компании
  • Спецпроекты
  • ОТТ-версия Первого канала
  • Онлайн-кинотеатр
  • HbbTV Интерактивное телевидение
  • Мобильные приложения
  • Кастинги Первого
  • Расскажите свою историю о ветеране ВОВ
  • Все видео
  • Переход на цифровое вещание
  • Ваши идеи на Первом
  • Работа на Первом
  • Телерейтинг
  • Пользовательское соглашение
  • Как пользоваться сайтом
  • Контакты
  • Обратная связь

Мои подписки:

© 1996-2020, Первый канал. Все права защищены.
Полное или частичное копирование материалов запрещено.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс.
Код для вставки в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования.

Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Трансляция эфира возможна исключительно при использовании плеера и системы онлайн-вещания Первого канала.
Заявка на организацию трансляции.

Ссылка на основную публикацию
Шелушится кожа у новорожденного на голове, лице и теле — почему появляется сухость и чем лечить
Причины и лечение сухой кожи у ребенка Сухая кожа у ребенка – это частая проблема, с которой могут столкнуться родители....
Шампунь от псориаза на голове чем мыть волосистую часть головы и что лучше помогает
Каким шампуням стоит отдать предпочтение при лечении псориаза на голове? Дорогие читатели, здравствуйте! В этой статье мы поговорим про шампуни...
Шанкр у женщин фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия
Шанкр мягкий, венерическая язва. Возбудитель-стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Передается только половым путем. Внеполовое заражение наблюдается крайне редко. Клиника. Инкубационный период равен 2-3...
Шестакова Анна Григорьевна Невролог — Онлайн-запись на приём к врачу в платные клиники Москвы
Шестакова Анна Григорьевна Шестакова Анна Григорьевна, найдено отзывов: 39 , опыт работы: 23 года консультативный прием пациентов неврологического профиля с...
Adblock detector