Сравнение Анаферона и Виферона; Медицинский портал

Почему иммуномодуляторы бесполезны и вредны?

Медики заявили о бесполезности иммуномодуляторов, которые массово назначают при простудных заболеваниях (ОРВИ). Речь идет о таких препаратах как «Виферон», «Эргоферон», «Гриппферон», «Анаферон» и некоторых других «феронах». Их противовирусный эффект, по утверждению докторов, сомнителен даже теоретически, а в целом вмешательство в иммунную систему без необходимости опасно.

Тема иммуномодулирующих препаратов обсуждалась 19 октября на «Первом» канале в эфире программы «Жить здорово» с участием врача-кардиолога, терапевта и функционального диагноста Елены Аньшиной. До этого широкая дискуссия развернулась в интернете, когда Аньшина на странице в Instagram опубликовала пост о «Вифероне». Она призвала подписчиков отправить этот повсеместно назначаемый препарат в урну.

Медик заявила, что он не поднимает иммунитет, а как раз наоборот — снижает. «Это генноинжинерный интерферон, который помогает бороться с инфекцией, но при этом снижая синтез собственного интерферона. Если часто его применять, то снижается устойчивость организма к инфекциям», — написала Аньшина.

Но и это еще не все. По заявлению врача, иммунологи не исключают, что именно с таким массовым применением «Виферона», «Генферона», «Кипферона» и других стимулирующих иммунитет препаратов может быть связан выраженный рост аутоиммунных, и даже онкологических заболеваний.

Иммуномодуляторы не рекомендуются?

В телеэфире Аньшина пояснила свою позицию тем, что препараты интерфероновой группы не имеют доказательной базы по эффективности при ОРВИ (не было стандартизованных исследований) и отсутствуют в международных, европейских и российских рекомендациях.

Ее поддержал педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус. «Мы должны доказать, что по сравнению с плацебо препарат при назначении имеет позитивный эффект и не имеет никаких ненужных, побочных или опасных эффектов», — пояснил принцип доказательной медицины Продеус. Опасные и быстрые: какой градусник выбрать

По его словам, производители декларируют, что проводят такие исследования, но «ни одного результата за последние 10-15 лет мы не получили». По мнению доктора, массовое назначение подобных препаратов является заблуждением, возникшим на фоне рекламы и активного продвижения фармкомпаниями своей продукции в медицинской среде.

Кроме того, иммуномодуляторы отсутствуют в рекомендациях по лечению простудных заболеваний практически во всем мире. Так, стандарт Американской педиатрической ассоциации лечения ОРЗ и ОРВИ включает: симптоматическую терапию при повышении температуры выше 38 градусов (для снятия болезненных симптомов), промывание носа и постельный режим.

Европейская и Всемирная организация здравоохранения придерживается похожей схемы: промывание носа, обильное питье, постельный режим, лежание в положении полулежа (с приподнятой головой), жаропонижающие при температуры выше 38 градусов.

«В рекомендациях ВОЗ специально написано, что интерфероны неэффективны и их назначение не рекомендуется», — добавила ведущая врач-терапевт, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор Елена Малышева.

Российские рекомендации по лечению ОРВИ у детей также содержат информацию о том, что «назначение иммунотропных препаратов признано нецелесообразным».

Гость программы главный педиатр Москвы Исмаил Османов отметил, что в случае с лечением детей вообще нельзя назначать какие-либо препараты рутинно и повсеместно, и тем более, если речь идет об иммуномодуляторах.

Он пояснил, что упомянутые препараты делятся на три группы: которые подавляют репликацию (размножение) вирусов; которые воздействуют на противовирусный иммунитет; которые синтезируют собственные интерфероны внутри организма. «Судите сами. Вирусы проникают в клетку, дальше там они размножаются. Если мы воздействуем на вирусы, подавляем их репликацию, то это неизбежно повлияет и на клетку ребенка», — сказал Османов. Как работает иммунитет: армия против торговцев

«Дальше. Для того, чтобы стимулировать иммунитет, нужно доказать его поломку, что действительно есть сдвиги в иммунной системе. А так безапелляционно и недоказательно вмешиваться в иммунную систему – это совершенно недопустимо», — сказал главный столичный педиатр.

И даже если есть иммунные нарушения, по утверждению Османова, это не те препараты, которые могут повысить иммунную систему и мгновенно воздействовать на вирусы: «Мы имеем дело с более 300 вирусов, и универсальных препаратов, которые могли бы воздействовать на все эти вирусы или даже группы, нет».

Как лечить простуду?

Аньшина рекомендует исключительно симптоматическое лечение. То есть, использование медицинских препаратов только для снятия симптомов и облегчения состояния.

В первых строках она советует взять больничный лист и не геройствовать на работе. А находясь в доме поддерживать температуру воздуха 18-22 градуса, регулярно проветривать, увлажнять воздух и делать влажную уборку.

Больному требуется обильное питье. Это может быть компот из сухофруктов, морс, теплый чай, заваренные шиповник, ромашка. Есть только по желанию, заставлять себя не нужно. Обязательно пользоваться индивидуальной посудой.

В самом начале заболевания можно принять витамин С (500 мг 3-4 раза в день для взрослых) 1-2 дня. Дальше и для профилактики он неэффективен.

Первые дни нос следует промывать с морской водой, возможно использование препаратов «Аквалор», «Физиомер», «Линаква» и др. При заложенности носа врач советует сосудосуживающие «Отривин», «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин» и др. коротким курсом 3-4 дня.

Обязательно полоскать горло. Подойдут растворы растительного происхождения. Доктор также рекомендует «ОКИ», а из спреев — «Октенисепт» и травяной от Herb Pharm. Чем на самом деле опасны грязные руки?

«Температуру до 38,5 градусов (тут есть споры по цифрам) не рекомендуется снижать, так как организм вырабатывает естественный интерферон. Если же мы ее сбиваем, то себе вредим», — отмечает Аньшина.

Читайте также:  Детские болезни - Исаева Л

Из лекарственной терапии она советует ибупрофен и парацетамол в возрастных дозировках. И не рекомендует аспирин и анальгин, особенно, детям.

Народные способы лечения доктор оценивает критически. Дышать над кастрюлей с картошкой — не надо во избежание ожогов. Делать ингаляции через небулайзер — происходит стимуляция образования лишней слизи и отека слизистой. Капать в нос лук, чеснок, свеклу, алоэ и т. п. также не рекомендуется.

Анаферон или Виферон: какой из препаратов лучше?

Лекарственные средства создаются на основе синтетических или природных веществ с добавлением вспомогательных смесей, которые впоследствии проходят клинические исследования на пригодность. Но покупая лечебные медикаменты — анаферон или виферон, нельзя быть на 100% уверенным в его эффективности.

Анаферон

Средство относится к гомеопатическим медикаментам – альтернативный вид медицины, предполагающий использование подобных препаратов меньшей концентрации. Концепция лечения заключается в том, чтобы подселить в организм пациента дополнительные антитела. По фармакологическому действию веществ, противовирусный и иммуномодулирующий эффект достигается за счет жидких сред организма, а также клеточных звеньев иммунитета. В свою очередь происходит подача в организм человека белковых соединений крови к гамма — интерферону, препятствующие размножению микроорганизмов и нейтрализующие выделяемые ими токсины. Таким образом, происходит быстрое купирование любого рода инфекций, а также интоксикаций.

Показания к применению

Анаферон показан для профилактики и лечения широкого типа болезней:

  1. Острая и хроническая форма герпетической и цитомегаловирусной инфекций, вызванные вирусом энцефалитного клеща, калицивирусом, энтеровирусом
  2. Осложнения после гриппа, а также острых респираторных вирусных инфекций
  3. Лечение иммунодефицитных состояний вторичного типа
  4. Терапия бактериальных или смешанных инфекций.

Виферон

Систематический препарат, содержащий органический белок, аскорбиновую кислоту и другие вещества, способствующие предотвращению проникновения вируса в клетки организма. Целебное средство оказывает противовирусное воздействие при этом способствуя повышению иммунитета. Антипролиферативное действие направлено на подавление инфицированных клеток. Сам по себе интерферон усиливает активность цитотоксических лимфоцитов, при этом вызывая изменения в пораженной вирусом клетке и способствуя предотвращению их дальнейшего размножения. Заметно уменьшается риск присоединения бактериальной инфекции.

Показания к применению

За счет активных веществ, медикамент может участвовать в составе комплексной терапии инфекционно – воспалительных заболеваний детей и взрослых, а также недоношенных малышей при:

  • ОРВИ, менингите, сепсисе, пневмонии (вирусной, бактериальной, хламидийной). Внутриутробном инфицировании (герпетическая активность, хламидиоз, микоплазмоз)
  • Хронических вирусных гепатитов В, С, D как у детей, так и у взрослых, включая случаи с выраженной активностью
  • Гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях
  • Вирусных поражениях кожи и слизистых оболочек, вызванных герпесом.

Беременным с поражениями мочеполовой системы (хламидиоз, половой герпес, гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз, папилломавирусные инфекции), назначают Виферон, а при наличии воспалительных процессов Генферон. Помимо интерферонкорригирующего эффекта, он оказывает репаративное и регенеративное действие, при этом значительно усиливая противовоспалительное и мембраностабилизирующее воздействие.

Сравнение препаратов

По составу – эти препараты совершенно разные. Виферон является признанным лекарственным средством, что нельзя сказать об Анафероне. Гомеопатическая альтернатива не соответствует научным представлениям, так как не имеет четких общетеоретических обоснований своей эффективности. Поэтому псевдопрепарат расценивают как перечень веществ с позитивной молекулой, приравненной к нулю.

По фармакологическому воздействию: препараты идентичны.

По форме выпуска: виферон свечи, анаферон – таблетки.

Анаферон или Виферон, что лучше? Доказательная медицина стремится рассматривать соотношения пользы и риска при выработке рекомендаций к лечению и используют доказательную эффективность препаратов. К сожалению, излечение гомеопатическим средством объясняется неосознанным внушением или самовнушением человека в действенность препарата, что подтверждается результатами проведенных клинических исследований. Поэтому эффективность средства подвергается сомнению.

Всемирная организация здравоохранения предостерегает от лечения гомеопатическими средствами. Ведь на сегодняшний день использование данного направления в медицине не имеет положительной доказательной базы, а значит несет реальную угрозу здоровью и жизни людей.

Профессиональные медицинские и общенаучные организации открыто выражают свое негативное отношение гомеопатии, поэтому комиссия предложила Министерству здравоохранения Российской Федерации исключить гомеопатические средства из муниципальных и государственных лечебных учреждениях.

Иммунокорригирующая терапия при ОРЗ

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
РАКТИКА ПЕДИАТРА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, Декабрь 2006г.

О.В. Кладова, Е.В. Замахина, В.Ф. Учайкин
Российский государственный медицинский университет

Не подлежит сомнению тот факт, что на всех стадиях воспалительной реакции, в том числе и при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), решающую роль играет система иммунитета. В здоровом организме воспаление успешно завершается в течение 7-15 дней. Однако педиатрам все больше приходится сталкиваться с ситуацией, когда острое воспаление не оканчивается победой иммунитета и выздоровлением, а переходит в хроническое воспаление. Лечение инфекционных болезней респираторного тракта с помощью этиотропных средств не всегда приводит к полной санации очага инфекции и выздоровлению.

При частых ОРЗ у детей при неблагоприятном варианте течения инфекционно-воспалительного процесса необходимо активировать иммунную систему с помощью иммуномодулирующих препаратов. Для этого совсем не обязательно предварительно исследовать состояние иммунного статуса, т.к. в большинстве случаев у часто и длительно болеющих детей (ЧБД) не отмечается значимых изменений в иммунограмме. Чаще всего при повторных ОРЗ имеют место транзиторные нарушения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, системе мононуклеарных фагоцитов и интерферонов. Однако функциональная несостоятельность иммунокомпетентных клеток, связанная с гиперпродукцией цитокинов, отмечается всегда.

С целью коррекции имеющихся иммунологических нарушений у наших маленьких пациентов применялись препараты рекомбинатного α2-интерферона (ИФН) в сочетании с антиоксидантами (витамины Е и С) — Виферон в свечах и новая лекарственная форма Виферона — гель для аппликации на слизистую носа и ротоглотки, бактериальные лизаты — ИРС19, иммуностимулирующие препараты — Гепон, Анаферон детский.

Читайте также:  Отношения с женатым мужчиной советы психолога, что делать свободной женщине, стоит ли встречаться, е

Под нашим наблюдением находился 681 больной, из них с рецидивирующим крупом (РК) — 100 детей, с однократным крупом (ОК) — 310, с рецидивирующим обструктивным бронхитом (РОБ) — 60, часто и длительно болеющие дети (ЧБД) — 211.

Пациентам были назначены различные схемы терапии: 198 детей с лечебной и профилактической целью получали различные иммунокорректоры, из них 123 больным (60 детей с РК, 28 детей с РОБ, 35 — часто болеющие дети) была проведена коррекция выявленных иммунологических сдвигов путем назначения свечей Виферон, геля Виферон и бактериальных лизатов ИРС19; 25 часто болеющим детям был назначен иммуностимулирующий препарат Гепон; 50 ЧБД получали иммуномодулирующий препарат Анаферон детский. 125 детей с ОК в остром периоде заболевания с лечебной целью получали иммуномодулирующие препараты, из них 50 больных получали Виферон-гель, 25 — Гепон, 50 — Анаферон детский. 298 детей получали плацебо.

Проводился мониторинг состояния Т- и В-клеточного звена иммунитета, уровня провоспалительных цитокинов, функционального состояния тканевых макрофагов, микрофлоры носо- и ротоглотки, получающих различные варианты иммунокорригирующей терапии.

В результате обследования было выявлено, что на фоне терапии Вифероном (свечи) в течение месяца отмечается кратковременное повышение показателей миграционной и эстеразной активности макрофагов, рост уровня СБ4, α-ИФН, снижение уровня ИЛ-6 и ИЛ-1β. Применение Виферона в течение месяца способствовало снижению заболеваемости: так, в течение 6 месяцев после окончания курса лечения дети не болели ОРЗ, а к 12 месяцам наблюдения ОРЗ регистрировались в 30% случаев. Таким образом, при применении Виферона (свечи) в течение месяца у детей отмечается хороший клинический эффект и позитивные (но непродолжительные) изменения в иммунограмме по ряду показателей.

Мы продолжили исследование и провели одно- и трехмесячные курсы лечения препаратом Виферон (гель). На фоне применения Виферона достоверно повышались показатели функциональной активности макрофагов после одно- и трехмесячных курсов лечения, остальные показатели не отличались от исходных. После трехмесячного курса лечения продукция α-ИФН увеличилась в 1,7 раза. Содержание клеток, экспрессирующих CD95, достоверно снизилось сразу после трехмесячного курса лечения; к 6-12 месяцам наблюдения этот показатель умеренно повысился. В результате проведенного лечения у детей не отмечалось обострения заболевания, уменьшилась гипертрофия небных миндалин, явления амигдалита, восстановилась слизистая оболочка задней стенки глотки, размеры лимфоузлов сократились до 0,3-0,5 см. У детей, получавших Виферон (гель), в течение месяца концентрация в слюне sIgA возросла в 1,3 раза, IgA и IgM — в 1,2 раза, уровень IgG остался прежним. У детей, получавших Виферон (гель) в течение 3 месяцев, концентрация в слюне sIgA возросла в 1,9 раза, IgA — в 1,8 раза, IgM — в 1,4 раза, уровень IgG снизился в 1,2 раза. Таким образом, длительное топическое применение Виферона в форме геля усиливает мукоцилиарную защиту, в результате чего прекращаются процессы инфильтрации и пролиферации слизистой оболочки ротоглотки.

При применении бактериальных лизатов ИРС19 в течение месяца незначительно снижался уровень провоспалительных цитокинов, показатели Т-клеточного звена иммунитета и интерферонового статуса имели тенденцию к нарастанию.

Полученные результаты исследования при применении иммунокорригирующей монотерапии в течение месяца не достигли желаемого стабильного эффекта. Поэтому мы разработали комбинированную и пролонгированную схему иммунокоррекции у детей с рецидивирующим крупом: Виферон (свечи) + Виферон (гель) + ИРС19.

В результате проведения длительной комбинированной терапии у пациентов отмечалось увеличение количества CD4 Т-клеток, снижение количества CD8 Т-клеток, индекс иммунорегуляции при этом составил 2,6. В результате этого значительно снизилась продукция провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-4, достоверно повысился уровень α-ИФН, который сохранялся высоким в течение всего периода наблюдения, но все же нормальных значений так и не достиг. Продукция γ-ИФН увеличилась в 1,5 раза, но в дальнейшем снизилась. Уровень сенсибилизации организма снизился, о чем свидетельствует достоверно значимое снижение гиперпродукции IgE и ИЛ-8.

Таким образом, применение перечисленных препаратов в качестве монотерапии у больных РК, РОБ, ЧБД может использоваться как неспецифическая профилактика повторных ОРЗ. Лечебный эффект, проявляющийся значительным снижением выраженности аллергического воспаления у больных с РК, возможен лишь при продолжительном (до 3-6 месяцев), комбинированном и неоднократном курсе лечения иммунотропными препаратами.

Современный иммуномодулятор должен ингибировать вирусную репродукцию и стимулировать как неспецифическую (местную), так и специфическую (общую) иммунную защиту организма.

С этой целью мы использовали новый отечественный препарат Гепон, препятствующий активной репликации чужеродных агентов и восстанавливающий нарушенные звенья неспецифической и специфической иммунной защиты.

Под наблюдением находились 100 детей в возрасте от 1 года до 14 лет. В их числе было 50 детей, которые составили основную группу: из них 25 больных ОРЗ с синдромом крупа (у 20-ти была I степень стеноза, у 5-ти — II степень) и 25 — часто болеющих ОРЗ детей из дома ребенка в периоде относительного благополучия (у троих из них был РК; у шести — РОБ; 16 детей болели ОРЗ практически ежемесячно). Все дети относились к категории часто болеющих. У 34 детей при ОРЗ отмечалась обструкция дыхательных путей, у 15 — была выражена лимфоаденопатия, у 23 — гипертрофия небных миндалин, у 27 наблюдались явления атопического дерматита.

В результате проведенного Гепоном лечения продолжительность лихорадки сокращалась в 2,6 раза, явления ларингита наблюдались реже в 2,1 раза, ринита — в 2,2 раза. На фоне лечения Гепоном продуктивный кашель появлялся со 2-3-го дня, а в группе сравнения -после 3-4-го. Исчезновение грубого сухого кашля на 2-3-й день терапии Гепоном регистрировалось у 75% детей, независимо от степени стеноза, а в группе сравнения — только у 38%.

Читайте также:  Симпатический Ствол Анатомия, Узлы

Для оценки профилактической эффективности Гепона у часто болеющих детей учитывалась динамика повторных ОРЗ, длительность их течения и выраженность симптомов. На фоне 30-дневного профилактического курса Гепона ОРЗ не регистрировались, тогда как в группе сравнения эпизодов ОРЗ было 0,6 на одного ребенка. В течение последующих трех месяцев наблюдения в основной группе число заболеваний ОРЗ составило 0,5 раза на одного ребенка; а в группе контроля — 1,6 раза. При этом отмечено достоверное укорочение продолжительности клинических симптомов у детей основной группы: заболевание протекало в легкой форме, состояние детей не требовало госпитализации в стационар, назначения антибиотикотерапии, не отмечалось развития обструкции дыхательных путей. В группе контроля выраженных изменений в течении ОРЗ не отмечалось. Назначение профилактического курса Гепона способствовало уменьшению частоты ОРЗ в первые три месяца наблюдения.

Таким образом, выраженный клинический эффект можно объяснить иммуномодулирующим действием Гепона за счет содержания в нем 14 аминокислот, препятствующих активной репликации чужеродных агентов и восстанавливающих нарушенную естественную местную защиту мукоцилиарной системы. Применение Гепона позволяет избежать развития бронхиальной обструкции, назначения антибиотикотерапии, по-видимому, за счет иммунокоррекции местной и общей иммунологической защиты, ведущей к инактивации патогенной флоры и уменьшению воспаления в целом.

Учитывая низкий уровень ИФН у детей с однократным крупом (ОК) и тот факт, что продукция ИФН является важным компонентом полноценного иммунного ответа на вирусную инфекцию и во многом определяет течение заболевания, мы обратили внимание на препарат Анаферон детский , содержащий антитела к γ-ИФН, которые способны оказывать иммунорегулирующее действие в сверхмалых дозах.

В исследовании принимали участие 100 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Все дети находились в стационаре по поводу впервые возникшего крупа. У 25 детей был исследован интерфероновый статус (ИФН-статус) до назначения Анаферона детского и через пять дней после получения препарата. Определение ИФН-статуса проводили по методу, предложенному С.С. Григорян (1988).

Препарат Анаферон детский назначали детям с ОК в остром периоде болезни: по 1 таблетке (0,3 г) через каждые 30 минут в течение первых двух часов, затем начиная с этого же дня по 1 таблетке 3 раза в день, в течение пяти дней.

До назначения Анаферона детского повышенный уровень ИФН в сыворотке крови отмечался у 65,4% детей, через пять дней уровень ИФН в сыворотке снизился в 1,5 раза. У 23,1% детей была обнаружена спонтанная продукция ИФН, после лечения ни у одного из детей не было отмечено наличия спонтанной продукции ИФН. До начала лечения сниженная способность к синтезу α/γ -ИФН в ответ на стимул отмечалась у 73,1% детей, у семи детей (26,9%) отмечалась исходно высокая способность к синтезу α/γ -ИФН.

Выявленные положительные сдвиги в интерфероногенезе способствовали быстрому купированию основных симптомов заболевания.

Таким образом, применение Анаферона детского способствует нормализации ИФН в сыворотке крови, повышению способности лейкоцитов к синтезу функционально активных α и γ-ИФН, что ведет к выздоровлению.

При исследовании иммунного статуса у часто болеющих детей не наблюдалось иммунодефицита, отмечались лишь небольшие изменения, свидетельствующие о наличии селективного нарушения в иммунологическом реагировании, что также является показанием для назначения Анаферона детского — с целью профилактики.

Было обследовано 200 детей в возрасте до 3 лет, которым Анаферон детский назначали в дозе 0,3 г (1 таблетка) 3 раза в день в течение одного и трех месяцев как профилактическое средство, а при возникновении ОРЗ дозу препарата увеличивали до лечебной. В результате проведенного профилактического курса в течение месяца дети болели ОРЗ в 3 раза реже; в течение трех месяцев — в 2,3 раза. Все случаи заболеваний были без осложнений, тогда как в группе контроля у 9-ти детей отмечались бактериальные осложнения, требующие проведения антибактериальной терапии.

При исследовании ИФН-статуса биологическим методом не было отмечено значимого повышения титра α и γ-ИФН в сыворотке. Через месяц профилактического приема препарата содержание α и γ-ИФН в сыворотке, спонтанная и индуцированная продукция лимфоцитами α и γ-ИФН остались на прежнем уровне. Через три месяца индуцированная продукция α-ИФН возросла в 2,3 раза, а индуцированная продукция γ-ИФН — в 1,2 раза.

Таким образом, характер иммунологических нарушений при ОРЗ у детей с РК, ОК, РОБ и ЧБД патогенетически обосновывает проведение курсов иммуномодулирующей терапии, направленной на восстановление показателей как местного, так и общего иммунного ответа. Перед назначением иммунотропных препаратов и после их отмены не требуется проведения иммунологического контроля. У детей с частыми ОРЗ, протекающими с обструкцией как верхних, так и нижних дыхательных путей, курсы лечения иммунотропными препаратами (Вифероном в форме свечей и геля, ИРС19, Гепоном, Анафероном детским), а также их комбинированное применение в течение трех и более месяцев предупреждают развитие повторных случаев заболевания. Выявленная лечебная и профилактическая эффективность иммуномодуляторов позволяет рекомендовать включать их в комплекс базисной терапии ОРЗ и иммунореабилитации часто болеющих детей.

Сведения об авторах:

  • Ольга Викторовна Кладова, доцент кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ, д-р мед. наук
  • Евгения Владимировна Заманихина, педиатр, кафедра детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ
  • Василий Федорович Учайкин, зав. кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ, академик РАМН, профессор

  • Ссылка на основную публикацию
    Способы транспортировки пострадавших
    презентация Правила переноски пострадавших Основные приемы переноски пострадавших. Первая помощь при травмах Извержение вулканов Правила дорожного движения Терроризм и опасность...
    Список продуктов, которые слабяткрепят
    Продукты послабляющие и закрепляющие стул у взрослых Каждый продукт питания имеет свои особенности и химический состав, который обусловливает специфику не...
    Список успокоительных средств, которые можно купить без рецепта
    Успокоительные средства без рецептов Успокоительные средства без рецептов Введение Современный ритм не каждому человеку выдержать под силу, и порой наступает...
    Способы устранения кашля при трахеите; Советская Чувашия
    ложный круп. вопросы опытным вам выше уже ответили на большую часть вопросов.при стенозе всё вместе вызывает реакцию. в первую очередь...
    Adblock detector