Стадии рака легких — 1,2, 3, 4, симптомы, особенности лечения, прогноз

Периферический рак легкого

Периферический рак левого и правого легкого является одной из разновидностей злокачественной опухоли, также иначе называющейся бронхогенным раком или по-другому бронхогенной карциномой. В подавляющем большинстве возникает из-за табакокурения, однако канцерогенное воздействие возможно и в ряде других случаев.

Периферический рак легкого вызывают неблагоприятные условия жизни, включающие в себя разные виды загрязненности. Эта онкология проявляется и по причине плохой наследственности или вследствие тяжелой работы в соответствующих сферах деятельности, куда входят:

  • работа, связанная с местами, концентрирующими в себе большое количество пыли;
  • профессии, подразумевающие сильные стрессовые ситуации, повторяющиеся с большой частотой;
  • труд на химических предприятиях или иных помещениях вредного производства.

В отличие от центрального местоположения очага заболевания периферический рак проявляет себя позднее. При этом сама опухоль не выходит к просвету бронха, очень медленно распространяясь внутри пораженной части тела и часто показывая свое существование на стадии, приближенной к критической. Болевые окончания отсутствуют в легочных тканях и, следовательно, не подают организму своевременные сигналы тревоги. Ввиду нескорого проявления внешних симптомов, такая скрытая онкология гораздо опаснее более явной центральной.

Периферический рак верхней доли правого легкого

Согласно статистике, злокачественная опухоль с большей вероятностью прорастает в правом легком, чем в левом. Это связано с определенными особенностями анатомического расположения конкретного органа. Появление и развитие периферического рака доли правого легкого может протекать в верхней части или в нижней, где онкологический процесс увеличив лимфоузлы во внутригрудной, надключинной или же предлестничной области, способен проявить себя более явно.

Периферический рак, локализующаяся в верхней части:

  • отличается неоднородным структурным строением;
  • имеет неправильную форму;
  • воздействуя на легочные корни, расширяет их с помощью стволов сосудов.

Также, в отличие от болезни, проявляющейся в нижней доле, онкология, находящаяся выше, взаимодействует с лимфоузловыми центрами, не приводя к их увеличению.

Периферический рак верхней доли левого легкого

Хотя правое легкое находится в большей зоне риска возникновения периферического рака, онкологический процесс в левом переносится сложнее и развивается значительно агрессивнее. При поражении этой части организма сильно уменьшаются шансы на благоприятный исход, а при несвоевременном обнаружении онкологического процесса и поздних обращениях в больницу болезнь превращается в практически неоперабельную.

С прикорневых частей новообразование получает свое развитие в редких случаях, чаще воздействуя в первую очередь преимущественно на периферические. Как правило, увеличение лимфоузлов может быть первым симптомом развития в организме злокачественного образования, и по этой причине поражение верхней доли – которое, как и в случае с идентичной долей правого легкого, воздействует на лимфатические центры скрыто – долгое время остается незамеченным.

Периферический рак: рентген

Среди прочих методов диагностики, используемых в случае подозрения у пациента периферического рака (например, лучевая нагрузка), рентген признан специалистами одним из лучших. С помощью этого метода происходит наиболее безопасное выявление злокачественной опухоли с минимальными нагрузками на организм больного. Кроме этого, рентген бронхогенной карциномы при периферическом раке обеспечивает лоцирование наибольшего количества симптомов возможно имеющейся опухоли.

Благодаря проведению рентгенодиагностики, врачами-онкологами выявляется некроз ракового узла или признаки деструкции верхних ребер и позвонков.

Периферический рак: прогноз

Данный вид онкологии относят к наиболее трудно излечиваемым злокачественным образованиям. Даже на ранних стадиях периферический рак тяжело поддается лечению, в том числе из-за невысокой чувствительности зараженных легочных тканей к препаратам химиотерапии. В случае своевременного вмешательства в протекающий процесс болезни, шансы на выживание присутствуют при ограниченном раковом процессе.

При возникновении на снимках округлого затемнения, имеющего в центре просветление, или в случае обнаружения неровного фестончатого контура полости на рентгене, лечение периферического рака оказывается затруднительным, т.к. данные признаки свидетельствуют о переходе болезни в опасную третью стадию.

Периферический рак легкого код по мкб 10

По мкб 10 периферический рак легкого имеет номер C34.9. Общий код злокачественных образований числится под номером C34.0 и делится на следующие группы:

  • C34.1 – верхняя доля легких
  • C34.2 – средняя доля легких
  • C34.3 – нижняя доля легких
  • C34.8 – поражение нескольких локализаций

  • Рак легких
  • Диагностика рака легких
  • Доброкачественные опухоли легких
  • Рак легких 1 стадии
  • Рак легких 2 степени
  • Рак легких 3 стадии
  • Рак легких 4 стадии
  • Опухоль легких
  • Симптомы рака легких
  • Химиотерапия при раке легких
  • Мелкоклеточный рак легкого
  • Плоскоклеточный рак легкого
  • Народные средства от рака лёгких

БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ РАК: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ И КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

© Коллектив авторов, 2015

Поступила 22.05.2015 г.

Т.П. ИГНАТЬЕВА,

В.И. АЛЕКСЕЕВА,

В.А. КРАСНОВА

БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ РАК:

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ И КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Новочебоксарская городская больница, Новочебоксарск

Приведены данные литературы и собственное клиническое наблюдение бронхиолоальвеолярного рака у пациента 38 лет. Патология легких выявлена при очередном профилактическом флюорографическом исследовании органов грудной клетки и первоначально трактовалась как острая пневмония. Указано на возрастающую частоту данной патологии среди злокачественных новообразований легких. Случай представляет интерес в связи с обнаружением у пациента ВИЧ.

Ключевые слова: бронхиолоальвеолярный рак легкого, лучевая семиотика при обычном рентгенологическом исследовании, рентгеновская компьютерная томография, вирус иммуннодефицита человека.

Введение. Общеизвестны центральная и периферическая карциномы легких — наиболее часто встречающиеся формы рака. Центральная карцинома, частота которой, по данным современных авторов, составляет 75-80% от всех форм рака легких [2], возникает из бронхиального эпителия долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов. Периферическая карцинома (15-30%) возникает из слизистой более мелких бронхов.

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) относится к особым формам рака легкого, наряду с опухолью Пенкоста (верхушечным раком) [3]. БАР возникает из эпителия альвеол или бронхиол.

Впервые в мировой литературе БАР был описан в 1876 г. L. Malassez, а в России в 1903 г. Г.В. Шором [4]. По имеющимся данным [2], в 1977 г. он составлял всего 2,8% от первичного рака легких, но частота его в настоящее время возросла до 15%. Среди оперированных случаев рака легкого в России [4] он на 1989 г. составлял всего 5%.

Гистологическая картина БАР характеризуется формированием папилломатозных структур внутри просвета бронхиол без разрушения межальвеолярных и междольковых перегородок. От других форм рака БАР отличается медленным темпом роста. Среднее время удвоения объема БАР составляет 350-500 дней [4]. Иногда на протяжении нескольких лет отсутствует рост опухоли.

Существует 37 наименований этой формы рака, среди них аденоматоз легких, первично множественная альвеолярно-клеточная опухоль, альвеолярно-клеточный рак, слизеобразующая папиллярная аденокарцинома, легочная альвеолярная аденома, псевдопневмонический рак легкого, альвеолярный карциноз, мультицентрическая альвеолярно-клеточная карцинома.

Заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет, одинаково часто среди мужчин и женщин. Почти в половине случаев (44%) бессимптомное течение на момент выявления БАР. У остальной части имеются жалобы на кашель, мокроту, повышение температуры. Возможно выделение большого количества пенистой водянисто-слизистой мокроты при наличии активной секреторной способности пролиферирующего эпителия. Это считается характерным для БАР, но наблюдается не всегда. С течением времени нарастает тяжесть клинических проявлений.

Читайте также:  Анализ на онкомаркеры - что это такое, расшифровка и норма

Правильный диагноз редко устанавливают при первичном обращении. Ошибочно БАР трактуют как пневмонию, инфильтративный или диссеминированный туберкулез, пневмокониоз, саркоидоз легких. В большинстве случаев характерной рентгенологической картины не существует.

Многообразна картина рентгенологических проявлений БАР: солитарный периферический узел, уплотнение части доли, всей доли, всего легкого, множественные односторонние или двусторонние узелковые или узловые изменения, прикорневые уплотнения, тотальное уплотнение одного легкого с узелками в другом легком, пневмониоподобное уплотнение в одной доле в сочетании с узловатыми изменениями в других долях на той или другой стороне, изолированный плеврит или в сочетании с различными изменениями в легких. Полости распада не характерны для БАР. Некроз, распад возникают в случаях тромбоза сосудов, реже при присоединении вторичной инфекции. Возможна рентгенологическая картина, напоминающая диффузный пневмосклероз. Бронхи первично не поражаются, возможна их вторичная обтурация секретом. Возможно узелковое поражение плевры.

Не существует предпочтительной локализации. Среди разнообразия рентгенологической картины БАР чаще встречаются 3 формы: узловая, пневмониоподобная и диссеминированная [1]. Наиболее характерным считается пневмониоподобное солитарное поражение, когда в фокусе неоднородного уплотнения легочной ткани неправильной формы, с нечеткими контурами, обнаруживаются множественные мелкие просветления округлой или овальной формы, придающие опухоли ноздреватый вид [1, 3, 4].

Отсутствие динамики в процессе лечения «пневмонии» заставляет задуматься лечащего врача о возможности ракового поражения, а врача-рентгенолога о наличии БАР, особенно при наличии пневмониоподобного поражения с характерным мелконоздреватым рисунком просветления в толще уплотнения.

С учетом многообразия рентгенологических проявлений цитологическое исследование мокроты или пункционная и катетеризационная биопсии имеют решающее значение в диагностике.

Приводим клинический случай наблюдения БАР у пациента К. 38 лет. При прохождении профилактического флюорографического обследования у него 25.11.2014 г. в поликлинике при Медико-санитарной части № 9 было обнаружено уплотнение в правом легком и сделано заключение «правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония». Участковым терапевтом пациент К. был направлен на стационарное лечение. При первичном осмотре пациента терапевтом 1 терапевтического отделения БУ «Новочебоксарская горбольница» 02.12.2014 г: температура тела 36,6оС. Индекс массы тела 26,1 кг/м, Sp O2 − 99%. Жалобы на небольшой привычный кашель по утрам с выделением светлой мокроты. Анамнез: 25.11.2014 г. при прохождении медицинского осмотра при цифровой флюорографии легких выявлена пневмония, в связи с чем начал принимать амоксициллин. Ранее пневмонией не болел и в последнее время ухудшения самочувствия не отмечает. Объективный статус: общее состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, выражение лица обычное, состояние лимфатических узлов − не увеличены. Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, обе половины участвуют в акте дыхания; пальпация грудной клетки безболезненная. Перкуторно − легочный звук, аускультативно — дыхание жестковатое, справа под лопаткой и сбоку грубые сухие хрипы. Частота дыхания − 16 в 1мин, Sa O2 − 98%. Органы кровообращения − в пределах нормы. Частота сердечных сокращений — 76/1 мин, артериальное давление − 120/70 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Периферических отеков нет. Данные амбулаторной карты: из перенесенных заболеваний ОРВИ, ножевое ранение печени. Трудовой анамнез: в настоящее время не работает, в течение 5 лет работал на Химпроме по 1-й сетке вредного производства. Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день в течение 20 лет. Наследственность не отягощена. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. На диспансерном учете не состоит. План обследования: общеклинические и биохимические анализы, анализы мокроты, рентгенография, фибробронхоскопия, спирография. План лечения: антибиотики, отхаркивающие, дезинтоксикация. Основной диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого (J 18,8. Др. пневмонии, возбудитель не уточнен). Результаты лабораторного исследования: анализ крови от 4.12.2014 г.: L 5,3 х109 , RBC − 4,83 х1012, Hb − 140 г/л, п/я − 1%, с/я − 78%, л − 19%, м − 2%. СОЭ − 4 мм/ч. Биохимический анализ крови от 05.12.14 г: билирубин − 11,3 мкм/л, АлАт − 42 Ед/л, АсАт − 59 Ед/л. Мочевина − 4,4 ммоль/л, креатинин − 97 мкмоль/л, общий белок − 79,5 г/л, альбумины − 38 г/л, С-реактивный белок − 6 мг/л, К − 3,1 мкм/л, Na − 137мкм/л, Cl − 99 мкм/л. Глюкоза − 4,7 ммоль/л. Мокрота на КУБ от 08.12.2014 г. — отрицательна 3 кратно. Цитологическое исследование мокроты 16.12.2014 г. на атипические клетки: цитограмма без особенностей. Анализ мокроты от 05.12.14 г.: серая, слизистая, студенистой консистенции, L 35-50 в поле зрения, эпителиальные клетки в большом количестве. Из дневника терапевта с 05.12 по 10.12.2014 г.: проведена рентгенография грудной клетки 05.12.14 г. с заключением − пневмония в нижней доле правого легкого, картина в легких без динамики. Выполнена ФБС 09.12.2014 г.: двусторонний диффузный эндобронхит. Цитологическое исследование от 09.12.2014 г.: в мазках смыва на атипические клетки и бактериальные культуры − среди слизи, детрита небольшие группы нейтрофилов, макрофагов, клеток плоского, цилиндрического эпителия, местами с пролиферацией и дистрофией.

Учитывая отсутствие положительной динамики от лечения пневмонии, была назначена рентгеновская компьютерная томография (РКТ) легких с целью уточнения диагноза. При аксиальном сканировании органов грудной клетки 10.12.2014 г. методом высокоразрешающей компьютерной томографии на Aquilion 16 с построением мультипланарных реформаций выявлено следующее: в сегменте S6 нижней доли правого легкого, занимая весь его объем, прилегая непосредственно к междолевой и реберной плевре, определяется неоднородное уплотнение легочной ткани более высокой плотности по типу консолидации (+28+48 ед. Х) в медиодорзальной части пораженного сегмента меньшей плотности по типу «матового стекла» в нижней части с сохранением множественных мелких ацинарных воздушных участков, придающих уплотнению ноздреватый вид. Далее имеет место распространение процесса по ходу междолькового и внутридолькового интерстиция с утолщением и уплотнением его, деформацией мелких сосудисто-интерстициальных структур. На фоне инфильтрации сохранены все просветы бронхов. Прилежащая плевра не утолщена. Объем пораженного сегмента не уменьшен. Жидкость в плевральных полостях не определяется. Визуализируются множественные неувеличенные медиастинальные лимфоузлы − правые нижние паратрахеальные, трахеобронхиальные, субкаринные. Заключение: Бронхиолоальвеолярный тумор, пневмониоподобная форма, с локализацией в 6-м сегменте нижней доли правого легкого. Медиастинальная лимфоаденопатия (рис. 1-4).

Рис. 1. РКТ органов грудной клетки, фронтальный срез

Рис. 2. РКТ органов грудной клетки , сагиттальный срез.

После проведения анализа функций внешнего дыхания и ЭКГ отклонений от нормы не обнаружено. Пациент консультирован онкологом поликлиники, рекомендовано дальнейшее лечение и уточнение диагноза, записан к онкологу Республиканского онкологического диспансера (РОД) на 15.12.2014 г. Цитологическое исследование мокроты на атипические клетки от 16.12.2014 г. − цитограмма без особенностей.

Осмотрен онкологом РОД: не исключается рак легкого, рекомендована явка в РОД после выписки 19.12.2014 г., выдано «Консультативное заключение РОД» с консультацией рентгенолога РОД: БАР справа не исключается (сегмент S 6). Выставлен диагноз: Susp. c-r правого легкого.

Рис. 3. РКТ органов грудной клетки , cагиттальный срез

Рис. 4. РКТ органов грудной клетки, аксиальный срез

16.11.2014 г. консультирован фтизиатром противотуберкулезного диспансера, его заключение: клинико-рентгенологически больше данных за онкопатологию. Наблюдение терапевта, онколога.

Читайте также:  Диабетический кетоацидоз у детей

18.11.2014 г. в 12 часов по телефону получено сообщение из СПИД-центра о положительных результатах исследований крови (иммунноблота) пациента К. на ВИЧ, но пациент был уже выписан из стационара к этому моменту 30 минут назад, о чем был информирован СПИД-центр. Антитела к ВИЧ обнаружены 17.12.2014 г.

Диагноз онкологического заболевания всегда нуждается в гистологической верификации, но современная онкология невозможна без высокотехнологических методов медицинской визуализации. РКТ имеет решающее значение в обнаружении злокачественных образований и дополняет представление о характере выявленной патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Власов П.В. Рентгенодиагностика рака легкого / П.В. Власов. Медицинская визуализация. 2005. − №2. − С. 56-57.
  2. Ланге С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки / С. Ланге, Д. Уолш; пер. с англ. под ред. акад. РАМН С.К. Тернового, проф. А.И. Шехтера − М.: ГЭОТАР — Медиа,. − 2010. − С. 189-196.
  3. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: руководство для врачей / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. − М.: Медицина, 1987. − С. 434 — 441.
  4. Харченко В.П. Бронхиолоальвеолярный рак. / В.П. Харченко, Л.А. Гурвич, Г.А. Галил-оглы // Вестник рентгенологии. − 1989. − №3. − С. 5-14.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОР АХ:

Игнатьева Татьяна Павловна

врач-рентгенолог рентгенологического отделения БУ « Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, врач высшей квалификационной категории

Алексеева Вера Ивановна

заместитель главного врача БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, врач высшей квалификационной категории

Краснова Валентина Анатольевна

заведующая I терапевтическим отделением БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, врач первой квалификационной категории

Адрес для переписки:

429959, Чувашская Республика, г. Новочебоксарск, ул. Пионерская д. 20

Тел.: +7 (8352) 77-26-36

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Tatiana Pavlovna Ignatyeva

radiologist of Radiology department at BI «Novocheboksarsk Municipal Hospital» of Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, doctor of the highest qualification category

Vera Ivanovna Alekseeva

deputy chief doctor at BI «Novocheboksarsk Municipal Hospital» of Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, doctor of the highest qualification category

Valentina Anatolyevna Krasnova

head of Therapy department No.1 doctor at BI «Novocheboksarsk Municipal Hospital» of Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, doctor of the highest qualification category

Correspondence address:

Pionerskaya str., 20, Novocheboksarsk, the Chuvash Republic, 428015

Tel.: +7 (8352) 77-26-36

T.P. IGNATYEVA,

V.I. ALEKSEEVA,

V.A. KRASNOVA

BRONCHIOLOALVEOLAR CANCER:

CASE OF PRACTICE AND BRIEF LITERATURE REVIEW

Novocheboksarsk Municipal Hospital, Novocheboksarsk

Here is literature data and own clinical observation of bronchioloalveolar cancer in a 38 year-old patient. Lung pathology has been detected by a regular preventive X-ray examination of the chest and treated as acute pneumonia first. There is an increasing incidence rate of this disease among malignant tumors of the lungs. The case is of great concern due to HIV detected in the patient.

Key words: bronchioloalveolar lung cancer, radiation semiotics of the ordinary X-ray examination, X-ray computed tomography, HIV.

Периферическое образование в легком: симптомы и лечение

Онкологическая патология бронхо-легочной системы представляет собой довольно серьезную проблему. Легкие – орган, не имеющий болевых рецепторов в своей структуре. Поэтому боль, как симптом поражения, появляется на довольно поздних стадиях заболевания. В статье рассмотрены основные аспекты этиологии, клиники, диагностики и лечения периферического рака легких.

  • Особенности верхушечной локализации опухоли
  • Паранеопластический синдром
  • Метастазирование

Этиологические факторы

До конца не совсем понятно, что же конкретно вызывает периферический рак легкого. Однако точно определены те факторы, которые могут поспособствовать появлению этого заболевания и его быстрому прогрессированию.

Любая опухоль легкого развивается быстрее при курении. Стаж систематического вдыхания никотина непосредственно влияет на степень угрозы развития онкологической патологии. К тому же, чем больше сигарет за сутки использует пациент, тем более выраженными будут хронические воспалительные и дегенеративные изменения эпителиальной выстилки дыхательных путей и легких.

Периферическая форма ракового поражения бронхо-легочной системы возникает в большей степени не бронхогенным путем (вдыхание канцерогенных соединений), как центральный рак, а гематогенно. Например, вдыхание асбеста или металлов с канцерогенным действием приводит к появлению центрального рака легких. Он поражает крупные бронхи. Периферический рак легких возникал чаще у тех лиц, у которых в крови была повышена концентрация тех же канцерогенных соединений.

Экологическая обстановка оказывает существенное влияние на риски появления онкопатологии легочно-бронхиальной системы. Жители городов и мегаполисов подвержены колонизации дыхательных путей ирритантами и поллютантами различного химического состава.

Хроническое воспаление бронхов – весомый фактор риска. Это касается пациентов с хронической бронхообструктивной болезнью и бронхитами.

Любое воспаление, протекающее длительно, может стать фактором озлокачествления. Особенно, когда речь идет об органах, выстланных эпителиальными клетками.

Наследственность, замыкая этот перечень, на деле занимает далеко не последнее место среди возможных причин онкологической трансформации нормальных клеток. Имеют значение не только опухоли легких или бронхов, но и раковый процесс любой локализации.

Симптоматика заболевания

Периферическое объемное образование, локализованное в любом легком, оказывает объемное давление либо на бронхи, либо прорастает плевру, либо другие соседние структуры и органы в зависимости от размеров. Современные доктора-онкологи выделяют несколько групп клинических проявлений.

Первая группа симптомов представляет собой признаки интраторакального распространения опухолевой массы. Однако, в отличие от бронхогенного (центрального) рака периферическая форма онкологического заболевания проявляется не так четко.

Кашель появляется при значительных размерах. То же касается кровохарканья. Этот симптом знаменует деструкцию опухолевого конгломерата или же прорастание бронха с нарушением целостности его слизистой.

Боль за грудиной и одышка тоже более типичны для рака центрального происхождения. Но известно, что при больших размерах периферическая форма клинически становится неотличимой от бронхогенной.

Охриплость голоса возникает при поражении левого возвратного нерва. Периферический рак левого легкого довольно часто сопровождается этим ярким синдромом. Но пациент жалуется на это уже при серьезных размерах образования. Периферический рак верхней доли левого легкого – редкая находка у молодых пациентов.

Там чаще локализуется туберкулезное поражение. Но с возрастом первый и второй сегмент становятся местом локализации периферической злокачественной опухоли. Периферический рак нижней доли левого легкого (равно, как и правого) встречается реже, чем пневмония. Это второе по частоте встречаемости заболевания этой области. Клинические особенности опухоли описываемой локализации представить сложно.

Чаще все-таки развивается периферический рак правого легкого. Это связано с анатомическими особенностями ветвления бронхов. Периферический рак верхней доли правого легкого встречается чаще у пожилых пациентов. Выявление рентгенологических изменений в этой области требует дополнительного исследования с помощью томографической методики.

С учетом синтопии легких на поздних стадиях болезни развиваются симптомы поражения соседних органов. Дисфагия часто беспокоит пациентов при вовлечении стенки пищевода. При распространении опухоли на сердечную мышцу или перикард возникают функциональные нарушения: аритмии, гипертония или гипотония.

Особенности верхушечной локализации опухоли

Апикальный рак развивается не так часто, как опухоли вышеописанных локализаций. Следует отметить, что верхушка легкого – излюбленная локализация туберкулезного процесса. Поэтому необходимо исключить в первую очередь именно это хроническое инфекционное заболевание.

Рак верхушки легкого протекает с довольно четкими симптомами, которые недооцениваются врачами смежных специальностей.

Так, боли в области плечевого сустава, сопровождающиеся атрофическими изменениями мышц предплечья, ревматологами и терапевтами расцениваются как проявление плечелопаточного периартрита или остеоартроза.

Читайте также:  Новый препарат полностью устранит симптомы сахарного диабета - Телеканал Доктор

Верхушечный рак легкого носит в литературе иное название – рак Панкоста. Симптомокомплекс при этой локализации называется также.

Он включает поражение 1 и 2 ребра, выявляемое на рентгенограмме легких. Характерен симптом Горнера, который включает триаду признаков:

  • миоз – сужение зрачка,
  • энофтальм,
  • птоз (опущение) века на стороне поражения.

Эти проявления связаны с вовлечением в процесс симпатического ствола.

Паранеопластический синдром

Речь идет о нарушении гормонального фона и метаболических сдвигов, вызванных опухолевым процессом. Чаще всего развитие четкого и очевидного паранеопластического синдрома связано с немелкоклеточным вариантом периферического рака.

Типично выраженная мышечная слабость. Она может сопровождаться появлением судорожного синдрома. Это связано с гипомагниемией.

Эндокринные изменения касаются в большей степени кушингоидного синдрома. В рамках гиперкортицизма развивается повышенное артериальное давление. Может беспокоить потемнение кожного покрова (гиперпигментация) сначала в области сгибов и складок, затем диффузное.

Отеки также могут свидетельствовать о паранеопластическом синдроме. Но они могут быть также вызваны синдромом верхней полой вены при сдавлении этого сосуда опухолью извне и последующем тромбозе.

Метастазирование

Возникновение отсевных очагов – неизбежная часть ракового процесса. Метастазы опухолей легких распространяются тремя путями:

  1. Основной путь – лимфогенный. Это связано с тем, что легкие – парный орган, имеющий густую сеть лимфатических капилляров, которые несут лимфу в более крупные лимфатические коллекторы.
  2. Гематогенный.
  3. Контактный или имплантационный. Он приводит к развитию канцероматоза плевральных листков.

Лимфогенный путь считается основным. Поражаются сначала региональные узлы. Возможно контралатеральное метастазирование. В зависимости от того, какие лимфатические коллекторы поражены раковыми клетками, онкологи классифицируют заболевание.

Гематогенно метастазы распространяются по различным органам. Довольно часто поражаются надпочечники. При этом выявляются симптомы недостаточности функции этого органа: слабость, падение артериального давления, аритмии (ощущения перебоев в работе сердца), электролитные сдвиги в лабораторных анализах.

Рентгенограмма грудной клетки и исследование черепа при помощи рентгена или компьютерной томографии выявляет поражение костей. Примерно у пятой части пациентов можно встретить метастазы именно там.

Выявление метастатических очагов в головном мозге и печени встречается с одинаковой частотой. Поэтому второй этап диагностики включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и томография черепа.

Диагностические мероприятия

Скрининговый метод обнаружения заболевания – флюорография. Сегодня кратность этого исследования – один раз в год.

Периферический рак легкого протекает очень быстро. Поэтому доктора любых специальностей должны обращать внимание на клинические проявления.

Обычно &#171,малые&#187, симптомы остаются незамеченными. А именно они свидетельствуют о том, что болезнь только начинается. К сожалению, они очень неспецифичные, и сами пациенты по поводу их появления редко обращаются за консультативной медицинской помощью. Что же относится к этим симптомам?

  • похудение без очевидных причин,
  • немотивированный отказ от пищи,
  • слабость,
  • депрессивные расстройства,
  • потеря интереса к жизни,
  • ощущения неполного вдоха,
  • головные боли,
  • расстройства сна.

Общий анализ крови может выявить ускорение СОЭ. При значительном превышении нормальных показателей необходимо начать поиск онкопатологии. Также характерна анемия – снижение уровня гемоглобина. При детальном исследовании выясняется ее перераспределительный характер (сидероахрестическая анемия).

Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня кальция и снижения концентрации магния. Может быть увеличен уровень С-реактивного белка.

Рентгенография показательна на поздних стадиях. Признаки периферического рака легких мало чем отличаются от проявлений бронхогенной опухоли на снимке, особенно на поздних стадиях.

Существуют особые формы периферического рака легких. Шаровидная опухоль на рентгене видна как круглая тень. Контуры ее неровные. Клинически, стоит сказать, она редко себя проявляет. Это связано с тем, что шаровидный рак исходит из клеток бронхов 4 порядка.

Параканкрозная пневмония – воспаление ткани легкого, окружающей объемное образование. На фоне лечения с помощью антибиотиков размеры опухоли заметно уменьшаются, но рентгенолога должно насторожить появление лучистости вокруг фокуса затемнения. Это говорит о воспалении лимфатических сосудов – лимфангоите.

Полостная форма периферического рака легких представляет собой образование, которое подверглось распаду в своей центральной части. Это связано с ишемией ткани. На рентгенограмме это будет кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Контуры неровные.

Второй этап диагностики носит уточняющий характер. Он необходим для того, чтобы определить форму болезни, распространенность опухоли, ее гистологическую структуру, степень дифференцировки, гормональную активность.

Необходимо выявить наличие метастазов, ведь все это влияет на прогноз и тактику лечения. Для того чтобы понять размеры и степень вовлечения соседних органов и структур, необходимо провести томографию. Медиастиноскопия, бронхоскопия, торакоскопия призваны оценить, поражено ли средостение, сердце, пищевод, плевра, лимфатические коллекторы.

Пункция с трасторакальным доступом позволяет осуществить забор биологического материала на цитологическое обследование. Клеточный состав, дифференцировка клеток, гистохимические особенности позволят оценить операбельность ситуации.

Метастазы часто локализованы в мозге, печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо для визуализации печени. Головной мозг исследуется при помощи томографии.

Часто вовлекаемые надпочечники тоже нужно обследовать. МРТ – неотъемлемая методика для достижения этой цели. Сканирование костных структур организма и рентгенография выявляют очаги в костях. Бронхоскопический этап важен для дифференциальной диагностики. Им не стоит пренебрегать, но в то же время направлять пациентов на такое исследование нужно по показаниям.

Подходы к терапии и прогноз

Лечить рак легких можно двумя способами: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Первый метод имеет целесообразность далеко не всегда.

Если метастазов нет, а размеры опухоли не превышают 3 см в диаметре, и при этом не вовлечены соседние структуры, показана лобэктомия. Это удаление доли легкого. Довольно большой объем операции продиктован большим количеством рецидивов. К тому же, этого требуют правила абластики и антибластики, на которых зиждется онкохирургия.

При поражении изолатеральных лимфатических коллекторов (на одной стороне) первого порядка метастатическими очагами также может быть оправданна лобэктомия. Но отечественные онкохирурги предпочитают удаление целого легкого – пульмонэктомию.

Прорастание опухолью пищевода, метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, отдаленные органы – мозг, печень, надпочечники – противопоказания к операции. Также тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации будет препятствовать хирургическому вмешательству.

На эти случаи используется лучевая терапия. Она может быть дополнением к операции. Тогда это лечение возникшего периферического рака одного или обоих легких называется комплексным.

Лучевое воздействие на образование целесообразно перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. На выживаемость влияет множество факторов. Они связаны как с характеристиками опухолевого процесса, так и с общим состоянием пациента:

  1. Степень прорастания соседних органов отягощает прогноз хотя бы потому, что делает раковое образование неоперабельным.
  2. Метастазы ухудшают функциональную активность важных органов – мозга и печени, а также надпочечников.
  3. Кахексия – финальный этап раковой болезни.
  4. Отсутствие метастазов и поражения большого числа лимфатических коллекторов с выполненным оперативным вмешательством многократно увеличивает такой важный статистический показатель, как пятилетняя выживаемость.
  5. Декомпенсация сердечных и почечных заболеваний вне зависимости от онкологических характеристик отягощает прогноз.

Таким образом, главная проблем онкологиии – своевременная диагностика и адекватное лечение. Периферический рак легкого при внимательном отношении к собственному организму может быть вовремя выявлен и успешно пролечен.

Ссылка на основную публикацию
Стадии ВИЧ, первые признаки у мужчин и женщин, когда проявляется в крови
Через сколько можно выявить вич после заражения Производится перенаправление с сайта Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию Авторизация Восстановление пароля...
Средства от цистита у женщин порошок
Монурал при цистите Основная задача лечения – это избавление от патогенной микрофлоры, которая распространяется в пораженном мочевом пузыре. Препарат от...
Средства по уходу за сухой и атопичной кожей Atoderm на сайте Bioderma
Полезен ли для взрослой кожи детский крем? К детской косметике — особые требования. Чтобы она соответствовала ГОСТу, производителю приходится включать...
Стадии геморроя (1, 2, 3, 4) проявление и лечение
Виды, стадии геморроя, лечение Геморрой — это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением геморроидальных узлов анального канала. Эта повсеместно распространенная патология....
Adblock detector