ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 4

Лечение амблиопии

Амблиопия развивается у маленьких детей, когда они сами очень деятельны, познают мир, не зная усталости и лени, но у них уже могут «лениться», то есть видеть не в полную силу глаза. Поэтому сам термин в переводе с греческого означает «ленивый» глаз (ἀμβλύς — тупой и ὀπός — глаз).

По определению, амблиопия — это функциональное, то есть обратимое понижение остроты зрения, не связанное с каким-либо заболеванием глаз и возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы ребенка.

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры. Недостаточный поток визуальной информации тормозит развитие нервных центров, отвечающих за зрение, что соответствует крылатому выражению «посредством глаза, но не глазом смотреть на мир умеет разум». От бездействия глаз или, как говорили в старину, «от неупотребления» нарушается формирование нейронных связей сетчатки с мозгом. Разница между глазами, свойственная амблиопии, приводит к тому, что мозг воспринимает зрительные образы не от обоих глаз сразу, как это бывает при бинокулярном зрении, а от одного — лучше видящего, ведущего глаза. Хуже видящий глаз тем временем теряет зрение и может отклониться в сторону. В результате развивается косоглазие, еще в большей степени усугубляющее амблиопию.

При врожденных дефектах зрения, если ребенок не носит очки и контактные линзы, глаза «не знают, что значит хорошо видеть». В этом и состоит коварство амблиопии: дети не осознают своего плохого зрения, не жалуются, а родители не замечают. Поэтому, амблиопия должна быть выявлена, как можно раньше, так как со временем ухудшение зрения может дойти до полного подавления зрительных функций.

Факторы риска

Генетические аспекты — если один из родителей имеет косоглазие, анизометропию, амблиопию, то вероятность ее развития у ребенка повышается.

Причины возникновения:

1. Врожденные нарушения рефракции (оптики глаза): гиперметропия, близорукость, астигматизм.

2. Анизометропия — разница в рефракции и остроте зрения между глазами.

3. Косоглазие, нистагм, альбинизм.

4. Врожденная катаракта (помутнение хрусталика).

5. Помутнение роговицы (бельмо).

6. Птоз (опущение) верхнего века.

Виды амблиопии:

* Рефракционная — слабовидение вследствие нечеткого изображения на сетчатке глаз при нарушениях рефракции

* Анизометропическая — слабовидение вследствие оптической разницы между глазами (анизометропии).

* Дисбинокулярная — слабовидение в результате косоглазия, когда отклоненный глаз не принимает участие в зрительном процессе, и бинокулярное зрение отсутствует.

* Депривационная (обскурационная) — слабовидение в условиях отсутствия доступа света к сетчатке глаза при врожденных помутнениях роговицы, хрусталика, опущения верхнего века и др.

* Истерическая (психогенная слепота) — временная потеря зрения при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и др.)

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения.

Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

— низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4 (80-40%);
— среднюю степень — при 0,3-0,2 (30-20%);
— высокую — при 0,1-0,05 (10-5%);
— очень высокую — при 0,04 и ниже (меньше 4%).

Диагностика

Как заподозрить у ребенка снижение зрения?

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, замечает, что другим не видит. 40% детей с амблиопией выявляются перед поступлением в школу. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы во время обнаружить возможные проблемы со зрением.

1. Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
2. Близко садится к телевизору;
3. Беспокоят частые блефариты и конъюнктивиты;
4. Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
5. Непостоянное косоглазие;
6. Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса;
7. Низкий наклон головы при работе вблизи;
8. Усталость, рези в глазах во время занятий;
9. Головные боли после школы, домашнего задания, чтения;
10 Нежелание ребенка читать.

Диагноз амблиопии ставят только после исключения глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причем каждый глаз необходимо обследовать отдельно.

Лечение

Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию.

Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца. Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.

Читайте также:  Микролакс не подействовал - причины, что делать

Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

Плеоптическое лечение

После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

Методы плеоптического лечения:

Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая — на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.

Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.

Стимуляция сетчатки глаз:

— Лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов;
— Видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др. Упражнения интересны детям, требуют их активного участия и дают хороший результат.
Оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома — упражнение «метка на стекле».

Зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз.

Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится. Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.

Лечение

Амблиопия в большинстве случаев хорошо поддается лечению, если диагноз поставлен на ранней стадии функциональных расстройств. Коррекция рефракции, хирургическое лечение, плеоптика могут нормализовать зрение.

Зрительная система человека полностью развивается к 9-12 годам, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. После 12 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать амблиопичный глаз. Поскольку зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрения и в ряде случаев не всегда удается добиться излечения.

Амблиопия: мифы

Амблиопия не поддается полному излечению. Только в случае ее выявления старше 12 лет, и то стоит попробовать.

Очки при амблиопии — на всю жизнь. Во многих случаях при правильном ведении амблиопии удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.

Контактные линзы не приносят пользы детям с амблиопией. Силикон-гидрогелевые контактные линзы частой плановой замены назначаются детям в любом возрасте по медицинским показаниям. В мире накоплен положительный опыт ношения контактных линз при амблиопии.
Заклейка способствует появлению косоглазия. Амблиопия, как уже было сказано, может стать причиной косоглазия, а не сама окклюзия, которая давно зарекомендовала себя, как простой и в тоже время эффективный метод лечения.
Очки лазер-вижн или очки «в дырочку» исправляют все дефекты зрения. Так утверждают производители. Очки в «дырочку» создают лучшие условия для зрения за счет увеличения глубины оптического фокуса. Такой же эффект достигается при прищуривании. При амблиопии эти очки не действуют, т.к. изменения развиваются в коре головного мозга. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время для проведения, действительно, нужного лечения.
Препараты с черникой полезны при любом заболевании глаз. Как правило, «черничные таблетки» являются пищевыми добавками и не допущены для применения в клинической практике фармкомитетом России, а имеют лишь разрешение Минздрава. Это означает, что полномасштабных клинических испытаний этих препаратов, тем более у детей, не проводилось. Кроме того, при амблиопии витамины не играют решающей роли в лечении, поскольку отсутствуют органические изменения.

Амблиопия

Амблиопия у детей — это распространенная причина устойчивого ухудшения зрения, которое при отсутствии своевременного лечения может стать необратимым. Амблиопия — не самостоятельное заболевание, возникает при многих офтальмологических проблемах.

Амблиопия, часто называемая «ленивый глаз», — это состояние, при котором в раннем детстве зрение на одном или обоих глазах развивается недостаточно, в головной мозг от глаз приходит очень искаженная и ограниченная информация, поэтому даже при ношении очков острота зрения остается сниженной.

Нередко патология не распознается вовремя, так как ребенок хорошо видит одним глазом.

В 99 % случаев мы можем избавить ребенка от амблиопии. Применяемые нами технологии позволяют не только восстановить зрение, мы можем избавить ребенка от очковой зависимости!

Новым высокотехнологичным методом лечения амблиопии, разработанным и внедренным в практику в сети детских глазных клиник «Ясный Взор», является применение Бинокулярного Оптометрического Комплекса (БОК-1). Эта методика с успехом применяется нами уже более 7 лет. При помощи аппарата БОК-1 удается вылечить амблиопию даже в тех случаях, когда осталось всего 1-2% зрения. При этом скорость реабилитации возрастает в 4 раза по сравнению с другими, менее эффективными, методами лечения амблиопии.

Читайте также:  Причины появления волдырей у взрослых и детей, методы избавления

При наличии проблемы ленивого глаза лечение взрослых людей считалось невозможным, но благодаря БОК-1 излечивать от амблиопии удается даже пациентов в возрасте даже 32 лет. В результате у пациентов зрение восстанавливается настолько, что они отказываются от ношения очков.

В зависимости от вида амблиопии, скорость реабилитации разная – от нескольких дней до года. В последнем случае необходимо проводить 3-4 курса в год.

Важно понимать, что нельзя вылечить амблиопию, любую ее разновидность, применяя однобокий подход – только очковую коррекцию, только окклюзии, только одну аппаратную методику. Такой подход — устаревший и неэффективный! Только комплексное регулярное лечение, только постоянное динамическое наблюдение детского офтальмолога и возможность скорректировать и назначить необходимые в данный конкретный момент процедуры, методики и их сочетание, поможет добиться устойчивого результата.

Хирургическое лечение амблиопии

Лазерная коррекция при амблиопии назначается в случае анизометропии. Эта операция не избавляет от амблиопии, а лишь устраняет оптическую причину ее возникновения. Поэтому впоследствии проводится обычное консервативное лечение амблиопии, под регулярным наблюдением у офтальмолога.

Осложнения при амблиопии

Несвоевременное или нерегулярное лечение может стать причиной осложнений амблиопии. Самое опасное из них — необратимое ухудшение зрения. Это состояние потребует коррекции очками или линзами в течение всей последующей жизни ребенка, при этом острота зрения в очках улучшаться не будет. Амблиопия ухудшает восприятие окружающего мира, может стать причиной школьной неуспеваемости, а также замкнутости ребенка, проблем с социализацией.

Профилактика амблиопии

Профилактика амблиопии заключается в устранении ее причин – лечении косоглазия, коррекции остроты зрения, операций по поводу врожденной катаракты, опущенного века (птоза века) и других.

Главное в профилактике амблиопии – регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Хорошо поддается лечению амблиопия у детей до 7 лет, поскольку зрительная система еще не полностью сформирована. При диагностике первых признаков этого заболевания нужно обратиться к офтальмологу и соблюдать все его рекомендации.

Диагностика амблиопии

Для проведения диагностики амблиопии необходимо обращаться в специализированные центры и проводить следующие исследования:

  • определение остроты зрения по таблице;
  • рефрактометрия без циклоплегии (расширения зрачка) и после нее;
  • скиаскопия с помощью специального зеркала;
  • осмотр глазного дна путем прямой и обратной офтальмоскопии;

Необходимо исключить и другие труднодиагностируемые причины снижения зрения. Для этого проводят:

  • оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ);
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
  • диагностику состояния глазодвигательного аппарата, в том числе выявление микрокосоглазия;
  • другие исследования, необходимые для исключения органической патологии глаза.

Мифы об амблиопии

С возрастом амблиопия исчезает. Если у ребенка имеется косоглазие или есть другие причины, по которым один глаз «работает» активнее другого, появившаяся амблиопия самостоятельно не исчезнет.

Амблиопия лечится с помощью постоянного использования очков. Нередко проводимое лечение позволяет скорректировать зрение, и от дальнейшего ношения очков можно будет отказаться.

Очки LaserVision помогут избавиться от заболевания. Это оптическое приспособления не лечит амблиопию, а создает эффект чуть улучшегося зрения.

Амблиопия у детей

Амблиопия («ленивый глаз») – это патология, характеризующаяся стойким снижением зрения, не поддающимся лечению с помощью оптических средств (очков или контактных линз). Ухудшение зрения происходит в результате поступления искаженных сигналов в мозг и неправильного восприятия информации зрительной корой головного мозга. В большинстве случаев нарушение зрения проявляется на одном глазу, реже встречается двустороннее поражение.

При амблиопии клинические признаки выявить у ребенка достаточно сложно, как правило, заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. Иногда родители отмечают у малыша отсутствие фиксации взгляда на одном предмете, нарушение цветового восприятия, дезориентацию в пространстве.

Амблиопия – опасное заболевание, основная причина резкого снижения остроты зрения не только у детей, но и у людей работоспособного возраста. Ранняя диагностика позволяет разработать эффективную схему лечения и добиться высоких положительных результатов, вплоть до полного восстановления зрительной функции.

Факторы риска

Привести к развитию функциональных нарушений зрительного анализатора могут некоторые патологические состояния и неблагоприятные факторы:

  1. аметропия — отклонение преломляющей силы глаза от возрастных значений;
  2. косоглазие;
  3. ДЦП;
  4. нарушение психического развития;
  5. III и IV степень недоношенности ребенка;
  6. недостаточный вес новорожденного;
  7. наличие офтальмологических заболеваний у близких родственников (амблиопия, косоглазие, помутнение хрусталика).

Наличие вредных привычек у беременных женщин (курение и прием алкоголя) в несколько раз повышает риски развития дисфункций зрительной системы.

Симптоматические признаки

Признаки амблиопии не всегда удается обнаружить своевременно, так как при слабой степени болезни клиническая картина отсутствует, и заподозрить присутствующие нарушения может только квалифицированный специалист.

Симптомы амблиопии проявляются следующим образом:

  1. снижение зрения одного или обоих глаз, не поддающееся коррекции очками;
  2. нарушается зрительное восприятие объектов, их пространственных признаков (величины, расположение предметов относительно друг друга);
  3. усиливаются симптомы косоглазия (при его наличии), то есть становится более заметно несимметричное расположение роговиц относительно внутренних углов и наружных краев века;
  4. ребенок плохо усваивает зрительную информацию.

Классификация заболевания

Амблиопия бывает врожденного характера (первичная) или приобретенная (вторичная). В зависимости от причин развития патологических процессов выделяют следующие виды нарушений:

  1. Рефракционная форма возникает при расстройствах функционирования аккомодационного аппарата, нечеткой фокусировки предметов одним глазом — тогда эта амблиопия называется анизометропической, или обоими глазами, при отсутствии оптической коррекции. К аномалиям рефракции относятся такие патологии, как близорукость или дальнозоркость, дефекты рефракции при деформации формы хрусталика, роговой оболочки или глазного яблока.
  2. Дисбинокулярная – возникает на фоне косоглазия (зрительной корой головного мозга воспринимается информация только от одного глаза для подавления двоения предметов).
  3. Истерическая (психогенная слепота) – резкое снижение зрения происходит на фоне психического расстройства.
  4. Обскурационная амблиопия возникает у детей при помутнении оптических сред глаза. В дальнейшем устранение помутнения не приносит положительного результата – острота зрения резко снижена, несмотря на отсутствие структурных дефектов в заднем сегменте глаза. Причина обскурационной, самой сложной для лечения формы — врожденная катаракта, помутнение стекловидного тела, роговицы.
  5. Неврогенная форма возникает в результате воспаления зрительного нерва. Стойкое снижение остроты зрения сохраняется даже после полного излечения воспалительных процессов.
  6. Макулопатическая – зрение ухудшается в результате заболеваний макулы, расположенной в центральной области сетчатки.
  7. истагмическая – снижение остроты зрительной функции возникает при неконтролируемых колебательных движениях глазного яблока.
  8. Комбинированная амблиопия возникает при наличии нескольких различных функциональных нарушений зрительного анализатора.
Читайте также:  Носогубный треугольник белый или красный причины

Стадии тяжести патологических процессов

Амблиопия проявляется от незначительного снижения зрительной функции и до резкого ухудшения видимости объектов. При первой степени заболевания своевременно выявить нарушения зрения у ребенка практически невозможно. Слабую степень амблиопии (острота зрения 0,4-0,8) диагностируют на профилактических осмотрах у офтальмолога.

Средняя степень (острота зрения 0,2-0,3 ) нарушений также может не иметь клинических признаков и выявляется при офтальмологическом обследовании.

При высокой степени амблиопии зрение ребенка ухудшается (острота зрения 0,1-00,5 ), снижается зрительное восприятие информации.

Наиболее высокая степень нарушений (от 0,04 и ниже) проявляется резким снижением зрения, ребенок не может видеть объекты.

Методы диагностики

Ранняя диагностика амблиопии значительно повышает шансы на полное восстановление остроты зрительной функции у ребенка. Для своевременного выявления офтальмологических нарушений проводятся ежегодные профилактические осмотры. При наличии генетической предрасположенности проверка зрения требуется малышам с первых месяцев после рождения.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов комплексного исследования зрения.

Визометрия

Процедура проводится для определения остроты зрения у ребенка с помощью специальных таблиц, на которых изображены рисунки либо буквы, в зависимости от возраста малыша. На расстоянии 5 метров от таблицы пациент закрывает один глаз, после чего называет картинку или букву, на которую указывает врач. Проверка проводится для каждого глаза при определенном освещении комнаты.

На результаты могут повлиять некоторые факторы, которые учитываются специалистом – малыш оказывается в незнакомой обстановке, поэтому он легко может испугаться и дать неверные ответы. Для предотвращения данной ситуации важно создать доверительные отношения между ребенком и врачом. Также необходимо убедиться в том, что пациенту известны буквы и рисунки, присутствующие на таблице.

Если ребенок младшего возраста не может назвать картинки, амблиопия может быть заподозрена при негативной реакции на окклюзию (заклейку) лучше видящего глаза.

Выявление нарушений зрения на первичной консультации требует повторного прохождения процедуры. Последующее обследование начинается с плохо видящего глаза.

Диагностика рефракции

Для определения преломляющей силы глаз используют рефрактометрию или скиаскопию. Перед началом процедуры ребенку закапывают глаза препаратом для расширения зрачка. В клинике «Леге Артис» исследование проводится с помощью современного компьютерного авторефрактометра.

Рефрактометрия позволяет диагностировать такие нарушения зрения, как миопию, гиперметропию и астигматизм.

Тест поля зрения

Проводится для диагностики нарушений в центральном и периферическом зрении, которые являются следствием не только офтальмологических, но и неврологических патологий.

Определение угла косоглазия

При формировании амблиопии на фоне косоглазия врач определяет угол косоглазия по Гиршбергу. Для этого ребенка просят посмотреть на офтальмоскоп, после чего врач фиксирует световые отблески. В норме блик проектируется на середине зрачка, но при косоглазии – на краю зрачка, в его пределах или за его пределами, что и определяет угол отклонения.

Определение характера зрительной фиксации — важнейшая диагностическая процедура при любой форме амблиопии, так как от зрительной фиксации зависит схема лечения.

Лечение амблиопии

В детском возрасте для устранения синдрома «ленивого глаза» применяются консервативные методы лечения. Основу терапии составляют оптические методы коррекции – очки или контактные линзы. В обязательном порядке оптическая коррекция назначается при рефракционной форме нарушений зрения. Очки подбираются специалистом в зависимости от конкретного нарушения. Для детей рекомендуется покупать очки с линзами высокого качества.

Распространенным методом лечения является окклюзия. Суть методики основывается в закрытии здорового глаза таким образом, чтобы работал исключительно пораженный глаз с плохим зрением.

При амблиопии обоих глаз с одинаковым снижением остроты зрительной функции на правом и левом глазе, родителям предлагается следующая схема ношения окклюдера – правый глаз четные числа месяца, левый – нечетные числа. Если разница в снижении зрения отличается на обоих глазах, схема применения окклюдера корректируется для каждого пациента в отдельности.

Совместно с окклюзией врач назначает специальную гимнастику для глаз, которая улучшает кровоснабжение зрительного органа, тренирует аккомодационный аппарат, в целом способствует повышению зрения.

Применение окклюзии производится под контролем врача, ребенка периодически показывают офтальмологу, который регулирует длительность ношения окклюдера.

Лечение амблиопии аппаратными методами дает высокие положительные результаты. Применяются различные виды плеоптики в зависимости от характера зрительной фиксации.

Аппаратное лечение хорошо переносится детьми, ведь тренировка для глаз проводится в игровом режиме.

Помните, что лечение амблиопии имеет высокую эффективность именно в детском возрасте! Отказываясь от очковой коррекции и лечения сейчас в надежде на операцию после 18 лет, вы лишаете ребенка возможности видеть мир во всех его красках, иметь полноценное бинокулярное зрение, ограничиваете его профессиональный выбор!

Амблиопия относится к трудно поддающимся лечению зрительным дисфункциям. Чем раньше диагностируют заболевание, тем более высоких результатов удастся достичь в коррекции зрения. К тому же, выявленная патология до 7-ми лет позволяет полностью восстановить зрение, но не следует забывать, что благоприятность исхода амблиопии зависит от первопричины нарушений.

Ссылка на основную публикацию
Тестостерон повышение у женщин лечение
Всё о тестостероне для женщин Повышенное содержание данного гормона негативно влияет на весь гормональный баланс женского организма. В медицине данный...
Тест frautest отзывы · GitHub
Frautest не яркая вторая полоска Девочки, у кого так было. Последние месячные начались 13.01. Цикл 28 дней, постоянный, никогда сбоев,...
Тест на беременность ClearBlue Клеар Блю насколько точен прибор
Отзывы на тесты на беременность Clearblue На полках аптек можно встретить огромный ассортимент продукции, позволяющей провести домашнюю диагностику зачатия. Мы...
ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 4
Лечение амблиопии Амблиопия развивается у маленьких детей, когда они сами очень деятельны, познают мир, не зная усталости и лени, но...
Adblock detector