Токсоплазмоз во время беременности — статьи об инфекционных болезнях

Токсоплазмоз при беременности — развенчаем мифы.

Об этом инфекционном заболевании слагают массу легенд и выдумывают множество мифов, и это неспроста. Эта инфекционная болезнь животных и человека может быть опасной, особенно, если переболеет ею женщина во время беременности. Первичное заражение самой матери токсоплазмозом грозит будущему ребенку пороками развития и различного рода неприятностями, выражающимися в нарушении функции внутренних органов. Поэтому, токсоплазмоз заслуживает того, чтобы ему уделили отдельное пристальное внимание в периоде планирования будущей беременности или же во время ее течения. Особенно актуальным это становится, если дома имеется домашнее животное – кошка.

Что это такое?
Токсоплазмозом называют паразитарное заболевание людей или животных, при этом паразит проходит в своем развитии последовательные фазы размножения со сменой хозяев. Окончательным хозяином, это тот организм, в котором токсоплазма живет и размножается, являются домашние и дикие, бродячие кошки, человек, наряду с птицами и многими мелкими зверьками, является промежуточным хозяином паразитов.

У людей здоровых и физически крепких болезнь обычно если и возникает, то протекает бессимптомно, у ослабленных организмов или детей может проявляться не специфической симптоматикой – утомляемостью, не резким повышением температуры, головными болями, увеличением лимфоузлов в области шейных групп или затылочных групп. Однако, зачастую подобные симптомы могут быть приняты за банальные простуды или ангину. Именно поэтому по большей части случаи выявления инфицированных токсоплазмозом людей редки. Многие, кто из вас переболел токсоплазмозом, даже и не подозревают об этом, так как не сдавали анализов и не думали, что это именно он.

Однако, не всегда токсоплазмоз может протекать легко и незаметно, в некоторых случаях, например, при иммунодефиците, он может сопровождаться приступами лихорадки, суставной или мышечной болью, развитием мелкопятнистой сыпи. Самым опасным в плане поражения токсоплазмой является повреждение нервной системы с развитием тяжелого менингоэнцефалита (поражение головного и спинного мозга). Обычно острые формы токсоплазмоза выявляются у детей с различного рода иммунодефицитными состояниями, как врожденными, так и приобретенными.

Если вы беременны.
О возможности негативных последствий токсоплазмоза для беременных слушали многие, поэтому многие очень боятся заражения, и нещадно выбрасывают кошек из дома, только узнав о беременности. Но в реальности не все так страшно, как рисуется в воображении изначально. Рискуют только те беременные, если они не болели токсоплазмозом ранее, и процессе беременности произойдет первичное инфицирование. Если вы переболели токсоплазмозом когда-то ранее в жизни, на плод наличие кошки в доме и возможность инфицирования не окажет никакого негативного влияния. Кроме всего этого, даже при условии первичного заражения, если мама заболела во время текущей беременности, опасность поражения плода все равно не 100%. Если это первый триместр беременности – риск около 20%, во втором – до 30%, выше всего вероятность в третьем триместре – до 60%. По мере увеличения сроков самой беременности тяжесть течения токсоплазмоза у плода будет меньше.

Если заражение произошло в первом триместре, у детей в основном выявляются пороки развития, которые могут быть несовместимы с жизнью, если же заражение было на последних неделях беременности проявления могут вообще отсутствовать. Если инфекция возникла до 20-24 недель, врачи могут рекомендовать прерывание беременности, но если женщина от него откажется, после разъяснения ей всех последствий врач предложит способы лечения. После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет, поэтому повторные встречи с паразитами не опасны, после первичной инфекции можно беременеть через полгода.

Как заражаются токсоплазмозом?
Заражение человека может происходить при употреблении мяса пораженных животных, либо при попадении в тело женщины фекалий зараженных кошек – обычно это пыль или земля с возбудителем. Указываются данные о пораженности до 25% всего мяса токсоплазмозом, обычно это баранина, оленина или свинина. Но, при тщательной обработке мяса паразиты погибают, и инфекции не развивается.

От кошек люди могут заразиться фекально-оральным путем, кушая зараженную пищу, вдыхая частицы фекалий во время уборки лотка, у детей актуальны игрушки, где лазила кошка или обсеменение ею песочницы. Может происходить заражение и при попадании на повреждённую кожу мелких частиц пыли или кошачьего наполнителя. При этом через здоровую, неповрежденную кожу возбудитель не проникает. Можно заразиться через кошачьи царапины, так как кошки после посещения туалета не всегда вылизывают лапы. Как ни прискорбно, кошачьих экскрементов в условиях большого города полно и они нас окружают, уберечь себя от заболевания сложно. Но в этом может быть и один большой плюс, большая часть женщин переболевает токсоплазмозом еще до наступления беременности, а значит, имеют иммунитет и кошки им уже не страшны.

Полезная информация.
Важно также запомнить, свежие экскременты не представляют опасности, чтобы стать заразными, возбудителям нужно некоторое время пребывать во внешней среде. Поэтому, если убирать за кошкой ежедневно, это не будет опасным для вашего здоровья. Важно только убирать кошачий лоток сразу же и мыть его чисто и с мылом, а не просто стряхивать кошкины дела в унитаз. Если же лоток тщательно не моется, часть фекалий засыхает, и токсоплазмы созревают – вот тогда они станут опасными. Мойте лоток и обдавайте кипятком, это гарантия безопасности.

Сами животные заражаются, если едят мышей или птичек. Сырую свинину или баранину, которую им дают хозяева. Ветеринары говорят о заражении токсоплазмозом большинства кошек, хотя бы раз бывавших на улице. Основной источник инфекции – бродячие кошки, которые гуляют сами по себе, и которые едят крыс и мышей, а затем какающие в парках и песочницах. От таких кошек заражаются и домашние животные, особенно если гуляющие кошки захаживают в гости к вашей домашней любимице.

Заразны кошки, которые подцепили токсоплазмоз в последние три недели. Однако, стоит помнить, что кошка, в отличие от человека, может заражаться несколько раз в жизни. И каждый раз некоторое время от момента повторного заражения она может быть заразна. Но, стоит встать на защиту кошек, от больных животных заражаются люди нечасто, основными источниками инфекции становятся уличная пыль и обсемененное мясо. При попадании из экскрементов кошки возбудителя в пыль, он сохраняет активность в среднем до двух лет. А еще заразиться можно с равным успехом и от собаки, которая ходит на улицу и носит на лапах массу пыли, в том числе и с токсоплазмами. Собаки также как и люди – промежуточные хозяева токсоплазм, и заражение от собачек происходит практически с той же вероятностью, что и от кошек.

Методы диагностики.
На этапе планирования беременности врачу важно провести обследование женщины на наличие токсоплазмоза в организме. При этом важно определить – старинное это заражение или свежая инфекция. Для этих целей в крови определяют иммуноглобулины класса IgM и IgG. Если в крови присутствуют иммуноглобулины класса М, это наиболее неблагоприятное состояние – это говорит о наличии свежей инфекции – заражение произошло совсем недавно. Беременность лучше пока не планировать. Если выявились оба класса — IgM, и IgG, заболевание возникло в этом году, необходимо отложить планирование беременности и повторить анализ через 2-4 недели. Если иммуноглобулины IgG растут – это острый процесс, но иммунитет уже есть и инфекция уже не опасна, у женщины имеется иммунитет. Если же антител нет, значит, вы не болели, иммунитета у вас нет, и вам токсоплазмоз может быть опасен. Нужно соблюдать меры безопасности, чтобы не возникала возможность заразиться при беременности.

Читайте также:  Шприцы медицинские классификация, характеристика

Диагностику самой инфекции проводят по крови методом ПЦР, это точное определение наличия возбудителя в крови, но у нее есть один существенный недостаток – она не покажет, насколько давно было заражение. Чтобы определить инфицирование у плода, особенно если выявлен факт первичного заражения будущей матери в самые опасные периоды беременности, необходим амниоцентез с забором околоплодных вод на анализ. Но в околоплодные воды инфекция проникает через месяц после заболевания матери, поэтому плоду диагноз ставят только через это время. Можно определить инфицирование плода и по УЗИ, могут выявляться увеличение печени либо селезенки, расширение в зонах желудочков мозга и кальцинаты в головном мозге. Плацента может утолщаться и в ней также есть кальцинаты.

Внимание! Иногда доктора не направляют на анализы, если узнают, что у вас дома живет кошка уже много лет. Это объясняется тем, что у почти всех хозяев кошек есть уже готовый иммунитет к токсоплазмам, чем дольше кошка живет в доме. Тем вероятность выше. Поэтому, если кошке больше полугода, не нужно с нею расставаться – скорее всего все болячки вы с нею уже поделили.

Лечить токсоплазмоз необходимо только если выявлены первичные варианты заражения, а препараты можно принимать только после 12-16 недель беременности, они могут оказывать негативное влияние на плод. Возбудитель при этом не уничтожается, а лишь подавляется, чтоб он не давал негативных последствий малышу. После рождения новорожденного обязательно обследуют, даже если у него нет ни единого признака болезни.

Нет иммунитета к токсоплазмозу во время беременности

Часто будущие мамы сталкиваются с давлением общества и родных. «Выброси кошку, она опасна в твоем положении», «Коты – переносчики заразы», «У нее же глисты!» и главный козырь – страшное слово «токсоплазмоз». Иногда это говорят даже некоторые врачи.

Но правдивы ли такие заявления?

«Для взрослого человека токсоплазмоз практически не опасен. Чаще он протекает бессимптомно в латентной форме», — рассказывает Ольга Червоткина, акушер-гинеколог высшей категории «Адонис Family».

Организм как взрослого, так и ребенка с нормальным иммунитетом с легкостью справляется с токсоплазмами. При заражении вырабатываются антитела и пожизненный иммунитет к заболеванию.

А вот беременные входят в группу риска. Точнее, опасность угрожает плоду.

«Токсоплазмоз опасен для беременных, которые никогда в жизни не сталкивались с этой инфекцией. То есть, при первичном заражении», — рассказывает врач. – «Вероятность такого заражения невелика — около 1 % женщин. А передают токсоплазмоз плоду примерно 20 % из них».
Хотя и забывать о такой вероятности нельзя.
«Вероятность рождения здорового ребенка при заражении токсоплазмозом минимальна, сохранить полноценное зрение и головной мозг удается в единичных случаях», — предостерегает Ольга.
Все ли так страшно? Какие шансы заболеть токсоплазмозом при беременности?

Без паники! Для начала стоит убедиться, что у вас нет иммунитета. Чаще всего удивленные женщины узнают, что переболели этой «страшной» болезнью еще давным-давно. В таком случае, ни токсоплазмоз, ни кошки вам и малышу не страшны!

То есть: человек за всю жизнь может заразиться токсоплазмозом всего 1 раз!

Сдать анализ крови на антитела к токсоплазме врачи рекомендуют еще на этапе планирования беременности.

Результаты анализов. Что они означают?

IgM – показатели острого процесса болезни. Если они повышены — вы заразились недавно. В таком случае, нужна консультация врача-инфекциониста. На этапе планирования в этом нет ничего страшного – проконсультируйтесь с врачом и подождите некоторое время перед зачатием .
Если вы беременны, проконсультируйтесь со своим гинекологом!
Маркеры IgM не обнаружены — острого и опасного для плода процесса нет.
IgG – показатели перенесенного в прошлом заболевания. Они говорят о том, что к токсоплазме есть иммунитет. Нашли только их? Поздравляю! Токсоплазма вам не страшна!
IgG не обнаружены — иммунитета нет, и вы – в группе риска.
Спокойно! Просто соблюдайте нехитрые меры предосторожности.
О них еще поговорим дальше.
Вы беременны, а антител к токсоплазмозу нет?
Заражение токсоплазмой происходит двумя путями: через зараженное сырое мясо или при контактах с инфицированными котами. Путь передачи — фекально-оральный», — рассказывает Ольга.
Проще говоря, привыкли пробовать «на соль» фарш или любите стейки с кровью? Вы в группе риска. А опасность контакта с котами заключается в уборке кошачьих экскрементов.
«Токсоплазмоз от кошки к человеку может передаваться при непосредственном контакте с фекалиями. Так как у кошек этот паразит выделяется с калом», — рассказывает Елена Стрельченко, ветеринар клиники VET.UA.

ИСТОЧНИКИ ЗАРАЖЕНИЯ:
· сырое или слабо обработанное термически мясо ( до 60 % cлучаев заражения );
· грязные овощи, фрукты и зелень;
· земля с цистами токсоплазм (цисты — временные формы жизни микроорганизмов);
· кошачьи фекалии – но только с ооцистами токсоплазм ! (ооцисты – одна из стадий развития).

А как заражается кошка? В каком случае она опасна?

«Ооцисты токсоплазм попадают в организм кошки, когда она их проглатывает. Кошка может заражаться многократно», — предупреждает ветеринар.
Не стоит паниковать!

Кошка может заразиться:
1. Поедая мышей, крыс и птиц.
2. Если вы даете ей сырое мясо.
3. Поев грязной травы на улице.

Только 1 % домашних котов заражается токсоплазмозом ( источник ) . К тому же фекалии заразны очень короткий период — до 3 недель. И потом кошка больше не опасна!
Свежие кошачьи экскременты не опасны! Токсоплазме еще нужно время созреть во внешней среде.
Потому, если вы убираете лоток хотя бы раз в сутки, опасность заразиться – практически нулевая! А еще лучше – на время беременности передать эту обязанность другим членам семьи.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ КОШКИ
1. Не кормите ее сырым мясом.
2. Желательно не выпускать кошку на улицу. В крайнем случае, повесьте ей на шею бубенчик. Он будет отпугивать птиц и мышей своим звоном.

Ошейник с бубенчиком будет отпугивать птиц и мышей
Для спокойствия сдайте кошке анализы на токсоплазмоз.
«Кошкам проводят исследование крови на иммуноглобулины к паразиту и ПЦР-диагностику токсоплазмоза», — рассказывает ветеринар.
Я сдавала своей анализы на IgG в « Фауна сервис » . Результат показал, что она болела токсоплазмозом. Можно было пересдать анализ через 3 недели. Но мы с ветеринаром решили, что раз кошка не выходит на улицу и ест сухой корм уже много лет, вероятность острой (заразной) формы — нулевая.

Ваша кошка домашняя и с возраста котенка живет у вас?

У нее, скорее всего, ничего не найдут. Моя кошка – из приюта, где она жила до него — неизвестно. Ну а если вы подобрали своего кота на улице, или давали любимцу сырое мясо, волноваться тоже не стоит – 3 недели, помните? Потом кошка не опасна. Просто не забывайте про правила выше!
Ну а что насчет глистов?
Все очень просто! Грамотные хозяева знают – кошкам нужно выводить глистов раз в квартал. Сделать это очень просто – в любой ветаптеке или зоомагазине продаются специальные таблетки. Я использую «Дронтал». Как дать кошке таблетку ВИДЕО

Читайте также:  Врачи Боткинской спасли жизнь пациентке с метастазами в печени

А другие животные опасны?

Нет, другие питомцы не заразны для людей.
«Все остальные животные — промежуточные хозяева токсоплазмы и не выделяют ее в окружающую среду», — подтверждает ветеринар.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

1. Не ешьте плохо прожаренное мясо и не контактируйте с сырым.
2. Если вы работаете с землей, сажаете цветы и т. д. – надевайте перчатки!
«Цисты токсоплазм могут находиться в почве. Поэтому всю работу с землей делайте только в перчатках. А после тщательно мойте руки», — предупреждает врач.
3. Мойте овощи, фрукты и зелень. Не пробуйте товар на рынке!
4. Соблюдайте гигиену при общении с кошками.
«Исключите кормление сырым мясом на время беременности. Беременная не должна убирать туалет животного. В крайнем случае, делайте это только в перчатках и тщательно вымойте и обработайте руки после уборки» — советует Ольга.
Не лишним будет и мыть руки после общения с кошкой (я, правда, этого не делаю. Но и на время беременности не трогаю других котов и не езжу в приют).

Личный опыт
Я нахожусь в группе риска – антител на токсоплазмоз у меня нет.
У меня всегда были кошки, я – волонтер приюта и регулярно общалась с 200 кошками + не упущу случая погладить котика на улице.
Моя кошка для меня – как ребенок. Мы спим в одной кровати, утро начинается с того, что она меня целует) За время беременности я сдавала анализ на токсоплазмоз трижды. Антител как не было, так и нет.
Моя кошка для меня — как ребенок.

Какие меры предосторожности я соблюдаю?
1. Сдала анализ кошке.
2. Выполняю правила профилактики для кошек.
3. Лоток убирает мама.
4. Мою фрукты-овощи.
5. Отказалась от копченого, плохо обработанного термически мяса, суши с сырой рыбой и т. п.
Заразиться от продуктов я боюсь намного больше.
Не рекомендую во время беременности шашлыки и бургеры! Так, в Star burger, не смотря на мою просьбу хорошо прожарить котлету, мне подали розовое, с кровью мясо – заметила только в конце(
«Меры предосторожности очень просты и понятны. Зная о них, можно легко избежать заражения токсоплазмозом во время беременности», — уверена Ольга.
«Не все так страшно, как может показаться. Соблюдайте меры личной гигиены. И все будет в порядке!», — соглашается ветеринар.

Если врач запугивает вас и советует избавиться от животного – избавляйтесь от… безграмотного врача!

Помните — мы в ответе за тех, кого приручили!
На улице ежедневно погибает огромное количество животных – не вносите свою лепту в эту грустную статистику из-за глупых мифов, тревожных родственников и безграмотных врачей. Здравый смысл, знания и доброе сердце – это то, что нужно всем будущим родителям.

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

  • пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
  • контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
  • трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
  • парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Читайте также:  Лактобактерии и лактазная недостаточность

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 1: клинические проявления у беременной женщины отсутствуют; серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет, опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Вариант 2: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких и средних показателях (РНИФ 1:40, 1:80 ИФА IgG ≤ 40 Ед/мл; ИФА IgM — отрицательно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной группе»; этиотропная терапия не показана; беременность сохраняется.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного» риска; проводится превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра), при заражении в I триместре возможно прерывание по медицинским показаниям; новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз. В случае подтверждения диагноза получает этиотропное лечение с диспансерным наблюдением; при отсутствии у новорожденного клинических проявлений и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

  1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
  2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
  3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
  4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***,
кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Ссылка на основную публикацию
Т-лимфоцитов, их антигензависимая и антигенезависимая дифференцировка, характеристика рецепторов
Развитие Т-лимфоцитов в тимусе Развитие Т-клеток в тимусе происходит под непосредственным влиянием и в результате прямых контактов тимоцитов со стромальными...
Технические характеристики Alfa Romeo C38 — все новости Формулы 1 2020
Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры (C38) Исключено: крупных сосудов (C49.3) [см. примечание 5 в блоке C00-D48] Поиск в MKБ-10...
Тиогамма инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Thiogamm
Тиогамма Инструкция по применению Тиогамма Описание продолговатые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с гладкой и слегка блестящей поверхностью, с одной...
Т-лимфоциты, их антигеннезависимая и антигензависимая дифференцировка
ИММУННАЯ СИСТЕМА 1. Тимус как центральный орган иммунопоэза, его роль в образовании Т-лимфоцитов. Виды Т-лимфоцитов, их антигеннезависимая и антигензависимая дифференцировки....
Adblock detector