Тонико-клонические судороги — причины, диагностика и лечение

Клонико тонические судороги это

К судорожным синдромам относятся пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век. Тщательное исследование каждого из вариантов судорожного синдрома нередко является решающим для диагностики многих органических заболеваний.

Эпилептический большой припадок. В развитии большого судорожного припадка выделяют несколько фаз. Припадку нередко предшествует аура, но она к фазам судорожного припадка не относится (см. главу Эпилепсия).

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает как подкошенный с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сторону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения больной продолжает находиться в состоянии тонической судороги, причем вследствие повышенного тонуса мышц голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленных суставах. Иногда во время тонической фазы наблюдается иное положение конечностей: руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии, кисти принимают форму «руки акушера». При некоторых положениях конечностей создается угроза переломов: так, резкое разведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексии позвоночника — к перелому поясничных или грудных позвонков и т.д. Обычно наблюдаются прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки. Иногда при судорожном сжатии челюстей может произойти травматическая ампутация кончика языка, особенно если тоническая фаза началась во время разговора или если в момент ее развития язык оказался высунутым. В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры, мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса и диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью кожных покровов развивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность. Во время тонической фазы по причине резкого тонического сокращения мускулатуры сфинктеров никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации; вместе с тем у мужчин нередко происходит эрекция и даже эякуляция семени вследствие тонического сокращения соответствующей мускулатуры. Наблюдается тотальная арефлексия. Утрата сознания весьма выражена, никакие самые сильные и интенсивные раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Этим объясняются тяжелые травмы, ожоги, увечья, получаемые больными во время припадка. Продолжительность тонической фазы — до 20—30 с.

Клоническая фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой генерализации судороги затухают.

Амплитуда сгибательно-разгибательных движений верхних конечностей при таких судорогах достаточно большая, нижних — более ограничена. Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жевательной мускулатуры. Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов. Выделяющаяся у больных изо рта пенистая жидкость представляет собой смесь накопившейся и сбившейся в полости рта слюны с секретом из бронхов, крови от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. К концу клонической фазы, которая продолжается от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, определяющаяся биохимическими сдвигами в течение припадка.

Фаза помраченного сознания (выход из комы). В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушением дыхания сменяется состоянием глубокого оглушения, которое в свою очередь через состояние обнубиляции переходит в ясное сознание или сон, в других оглушение, которому предшествовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое может быть более или менее продолжительным, а в некоторых случаях затягивается до нескольких дней. Вслед за полным выходом из припадка у одних больных отмечается чувство облегчения, иногда сопровождающееся некоторой эйфорией, у других, наоборот, возникает чувство разбитости, повышенной физической и психической утомляемости. Может наблюдаться пониженное настроение с оттенком раздражительности, чувством крайнего неудовольствия, иногда гневливости.

Эпилептическое состояние (status epilepticus). Это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время. Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического состояния нередко наблюдаются подъем температуры, учащение пульса, падение АД, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление перечисленных расстройств — прогностически неблагоприятный признак.

Адверзивный судорожный припадок. Как и классический эпилептический припадок, адверзивный приступ начинается с тонической фазы, однако в этом случае развертывается более медленно и обычно ей не предшествует аура. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале наблюдается насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачиваются голова и весь корпус, больной падает. Наступает клоническая фаза, которая не отличается от таковой большого эпилептического судорожного припадка. Развитие адверзивного припадка связано с органическим поражением лобных долей головного мозга, причем при левосторонней локализации процесса наблюдается более замедленное падение больного, чем при правосторонней.

Читайте также:  Настойка пустырника детям инструкция по применению, можно ли давать ребенку, дозировка, как принимат

Парциальный припадок (припадок Браве—Джексона). При таком припадке тоническая и клоническая фазы характеризуются судорогами определенной группы мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. Парциальные припадки могут проявляться судорогами мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица. Динамика судорог в конечностях всегда имеет проксимальное направление. Так, если припадок развертывается в мышцах рук, тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Далее развертывается клоническая фаза припадка. Если же припадок начинается с судорог мышц ноги, тонические судороги появляются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро, иногда охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне. И, наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, затем последняя распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне. Возможна генерализация припадков Браве— Джексона: в этих случаях они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок; их отличие состоит лишь в том, что имеется преобладание интенсивности судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков чаще всего сопровождается потерей сознания. Припадки Браве—Джексона нередко возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Такие припадки начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза и больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при этом варианте припадков отсутствует. Тонические постуральные припадки развиваются при поражении стволовой части мозга.

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны.

Абсанс. Это кратковременные «выключения» сознания (на 1—2 с). По окончании абсанса, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного. В момент «выключения» сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией.

Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к этим припадкам состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки.

Салам-припадки. Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком.

Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком.

Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век.

Пикнолепсия серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед. Возможно падение больного навзничь. После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(16) 2008

Вернуться к номеру

Судорожный синдром в практике педиатра

Авторы: Е.Н. Сибилева, Л.А. Зубов, С.Л. Кобелева, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Россия

Версия для печати

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

При судорогах у ребенка врач решает, к какому виду их отнести:

1. Связанные с обменными нарушениями:

а) гипокальциемические (спазмофилия, гипопаратериоз);

1) Эпилептическая реакция:

а) фебрильные судороги;

б) аффективно-респираторные судороги.

2) Эпилептический синдром:

а) органические поражения головного мозга;

б) черепно-мозговые травмы;

д) сосудистые поражения мозга;

е) опухоли головного мозга.

Спазмофилия

Возраст — до 1 года. Фон — характер вскармливания: искусственное, время года — весна, если не проводится профилактика рахита витамином D с одновременным назначением препаратов кальция.

Клиника — наличие триады симптомов:

1) карпопедальный спазм («рука акушера», клонус стоп);

2) ларингоспазм («петушиный крик»);

3) тетания (генерализованные клонико-тонические судороги).

Лечение: при нормальном доступе к вене — в/в введение препаратов кальция:

— кальция глюконат 10% — 1,0 мл/год жизни, до 10 мл со скоростью 1 мл/мин;

— кальция хлорид 10% — 0,5 мл/год жизни (вводить только в/в, так как препарат вызывает некроз мягких тканей).

При отсутствии возможности в/в введения — кальция глюконат 10% — 0,5 мл/кг массы тела внутримышечно.

Для потенцирования действия препаратов кальция вводим в/м сернокислую магнезию 25% (в возрасте до 5 лет — 0,2 мл/кг, для более старшего возраста — 1,0 мл/год, но не более 10 мл, развести в 2 раза 0,5% раствором новокаина). После снятия судорог — госпитализация.

Читайте также:  Особенности иммунитета при бактериальных инфекциях 1

Тактика ведения в стационаре:

1) контроль за гемодинамикой (пульс, АД, ЭКГ);

2) осмотр окулиста («шоковые диски»);

3) проверка симптомов скрытой спазмофилии (симптомы Хвостека, Труссо, Люста);

— при рахите: уровни Са, фосфора снижаются; метаболический ацидоз; активность щелочной фосфатазы повышается;

— при гипопаратиреозе: тенденция к алкалозу, уровень щелочной фосфатазы в норме, уровень Са снижен, фосфора повышен или в норме;

— при спазмофилии: уровень Са снижен, чаще наблюдается алкалоз.

У детей старшего возраста гипокальциемия может быть обусловлена интенсивной мышечной нагрузкой и гипервентиляцией.

Индуцированная гипокальциемия может быть у детей, получающих противосудорожную терапию (фенобарбитал, дифенин).

Лечение в стационаре: рахит, спазмофилия — витамин D3 и препараты кальция.

Предпочтительно карбонат кальция в таблетках до 1,0 г в сутки или глюконат кальция 5% по 1 чайной — 1 десертной ложке три раза в день или комбинированные препараты; вигантол. Параллельно дается аспаркам (содержит магний).

Тактика лечения гипопаратиреоза определяется эмпирически врачом-эндокринологом.

Гипогликемические судороги

Гипогликемические состояния опасны в связи с быстротой наступления комы! Возраст — любой. Фон — голодание, прием лекарственных препаратов (инсулин, салицилаты, сульфаниламиды), алкоголя, наличие обменных и эндокринных заболеваний (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), опухоль поджелудочной железы, диабет II типа.

— сонливость/дезориентация в пространстве;

— чувство голода (у старших);

— отказ от еды и монотонный крик (у младших).

2. Симпат оадреналовые реакции:

— артериальное повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;

— чувство страха и агрессивность.

Для гипогликемических судорог характерно отсутствие гиперсаливации, непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, судороги носят клонико-тонический характер с потерей сознания.

Лечение: раствор глюкозы 40% — 20–40 мл или 20% — 40–80 мл, если «попали в точку», то сознание возвращается во время введения или сразу после инфузии глюкозы. Если вы уверены, что гипогликемия спровоцирована введением инсулина, то при отсутствии эффекта повторить введение раствора глюкозы через 10–15 мин в той же дозе. Если эффекта нет, то перевести на в/в капельное введение 5% раствора глюкозы из расчета 5,0 г сухого вещества глюкозы на 1 ЕД введенного инсулина.

Госпитализация. Тактика в стационаре:

1) оценка клиники;

2) оценка лабораторных показателей (сахар крови, сахар и ацетон в моче, КЩС, электролиты крови). При кетотической гипогликемии (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность) присутствует ацетон в моче, при некетотической — ацетона в моче нет;

3) ЭКГ — признаки гипокалиемии: инверсия и утолщение зубца Т, снижение вольтажа;

4) консультация эндокринолога.

Гипомагниемические судороги

Возникают при снижении уровня магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Характерны для периода новорожденности.

Клиника: наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У недоношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются дополнительно необычным криком, мышечной гипотонией, гипотензией, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.

Лечение: гипомагниемия купируется в/мышечным введением 25% раствора сульфата магния по 0,4 мл/кг массы тела каждые 6 часов и далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки.

Пиридоксинзависимые судороги

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксаль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 часа жизни ребенка. Характерны генерализованные мышечные подергивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний.

Применение больших доз пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступов.

Аффективно-респираторные судороги

Это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. На высоте плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта. Реже развиваются клонические или клонико-тонические судороги, порой припадки ограничиваются кратковременным выключением сознания. Механизм судорог — аноксический. Они характерны для детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям, провоцируются испугом, гневом, недовольством.

В лечении применяются щадящий режим, седативная терапия (сборы успокаивающих трав). При развитии в момент приступа генерализованных тонических или тонико-клонических судорог помощь оказывается по схеме купирования фебрильных судорог.

Фебрильные судороги

Возраст: 5 мес. — 5 лет. Фон — лихорадка.

— единичные эпизоды до 15 мин;

— у здоровых неврологически детей.

— длительность более 15 мин;

— повторяются в течение суток;

— носят фокальный характер;

— могут привести к осложнениям (парезы конечностей, развитие фебрильного эпистатуса).

Лечение: необходимо обеспечить проходимость, максимальную «укороченность» дыхательных путей. Для этого положить больного спиной на ровную горизонтальную поверхность, освободить полость рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны, инородных тел, расстегнуть одежду, ворот рубашки, голову повернуть на бок (с целью профилактики аспирации). Дать масочно или через катетер кислород или хотя бы обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно). Обернуть всю волосистую часть головы и лоб большим махровым полотенцем, смоченным холодной водой. При нагревании полотенца охлаждать его, вновь смачивая.

При купировании судорог до появления врача необходимо по возможности проводить те же мероприятия.

Медикаментозное лечение: препарат выбора диазепам (седуксен) или сибазон, реланиум в дозе 0,5 мг/кг (до 2 лет — 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл, с 2 до 5 лет — до 2,0 мл, с 5 и старше — до 4,0 мл). В первый момент вводим препарат в/м глубоко (данный способ позволяет немедленно начать введение препарата больному, а также создать депо, поддерживающее стабильную концентрацию его в крови). Параллельно или после этого начинаем искать вену, чтобы дальнейшее введение лекарств проводить в/в. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторить в той же дозе в/в или ввести ГОМК 20% в дозе 100 мг/кг на физрастворе в соотношении 1 : 1 в/в медленно. Хорошим вариантом считается начать терапию с в/в медленного введения 0,25% дроперидола в дозе 0,1–0,5 мл/кг на 5–10% глюкозе или в/м. Повторное введение при отсутствии эффекта через 10–15 минут.

Если не удалось попасть в вену, то возможно введение растворов в подъязычную область в объеме 5,0–5,0 мл в зависимости от возраста больного. Вкол может производиться как со стороны полости рта, так и через кожу в подъязычной области на глубину не менее 2,5 см.

Читайте также:  Внематочная беременность причины, симптомы, последствия и осложнения Внематочная беременность - опе

При сложных фебрильных судорогах вводим преднизолон 2–3 мг/кг в/в, в/м, гидрокортизона гемисукцинат в дозе 10 мг/кг, в/в, в/м.

При наличии гипертермии вводится литическая смесь: анальгин 50 % 0,1–0,15 мл/год жизни + димедрол 1 % 0,1 мл/год жизни до 1,0 мл или дипразин 2,5 % 0,1–0,15 мл/год жизни + новокаин 0,25 % 0,1 мл/год жизни. Если вводился преднизолон, то литическую смесь можно не делать. При мраморности, «бледной» гипертермии назначается но-шпа 0,1 мл/год.

Нефебрильные судороги на фоне внутричерепной гипертензии

Возраст — любой. Фон — резидуально-органические поражения, нейроинфекция, опухоли, травма, нарушение мозгового кровообращения. Клиника гипертензионного синдрома: головная боль (у маленьких — крик), срыгивание, рвота, характерная поза (запрокидывание головы), глазные симптомы, очаговая симптоматика, гипертермия, гиперестезия, расстройство гемодинамики (относительная брадикардия).

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Наряду с антиконвульсантами проводится дегидратация. Для этих целей вводится внутривенно или внутримышечно лазикс из расчета 1 мг/кг. Кроме этого, можно использовать 25 % раствор сульфата магния по 1 мл на год жизни, до 1 года — 0,2 мл на кг массы тела.

При черепно-мозговых травмах судороги являются единственным признаком сдавления головного мозга.

Эпилепсия

Возраст — любой. Фон — наследственность, перинатальное поражение головного мозга, травмы головного мозга в анамнезе.

Клиника: малый припадок — без потери сознания; большой припадок — наличие ауры, клонико-тонические судороги с потерей сознания, зрачки неподвижны, лицо цианотично, пенистые выделения изо рта, тризм челюстей, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (реже). После припадка больной, как правило, засыпает, амнезия. Преходящие парезы.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог.

Показания к госпитализации в неврологическое отделение:

1) первичный припадок;

2) наличие нескольких приступов в течение суток;

3) появление очаговой неврологической симптоматики;

4) угроза эпилептического статуса (длительность более 10 минут).

Нейроинфекция

Возраст — любой. Фон — сезонность, предшествующие или текущие вирусные инфекции (корь, грипп, ветряная оспа, герпес и другие).

Клиника: лихорадка, головная боль, рвота (симптомы внутричерепной гипертензии), положительные менингеальные симптомы, судороги при менингоэнцефалитах и энцефалитах.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Госпитализация в инфекционное отделение.

Истерические судороги

Истерические приступы по клиническим проявлениям могут напоминать любой тип эпилептических пароксизмов. Однако существует ряд различий, которые при тщательном наблюдении дают ключ к установлению правильного диагноза (табл. 1).

Отравления

Причины — СО, амитриптилин, а также отравлениеч веществами, вызывающими отек головного мозга (ФОС).

При отравлениях вводятся антидоты: как правило, атропин, адреналин, раствор метиленового синего, налорфин (передозировка наркотиков).

Лечение судорожного синдрома не должно смазать картину отравления.

Энциклопедия

Генерализованные тонико-клонические приступы, Клинические проявления

Выделяют следующие фазы ГТКП: фаза тонического напряжения, фаза клонических судорог, стадия постприступной спутанности сознания.

Характерной особенностью генерализованных судорожных приступов является резкое полное выключение сознания. Приступ начинается с массивного тонического спазма, нередко сопровождаемого резким сдавленным вскрикиванием или хрипом. При этом руки, как правило, находятся в положении полуфлексии, могут быть вытянуты перед собой или подняты вверх или прижаты к туловищу. Ноги чаще вытянуты, однако в фазу тонического напряжения возможно сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Глаза заведены вверх. Через 5-20 секунд после начала приступа наступает клоническая фаза. В этот период клинически отмечается присоединение к тоническому напряжению тела вибраторного компонента, выраженного преимущественно в конечностях, мышцах лица. По мере развития этой фазы тонический компонент постепенно уходит, флексорные клонические подергивания становятся более выраженными и ритмичными, захватывая мышцы всего тела. За счет длительного спазма дыхательной мускулатуры в момент приступа дыхание нарушается, что приводит к апное, клинически проявляющееся изменением цвета лица (кожа сереет, наблюдается посинение носогубного треугольника). Окончание клонической фазы сопровождается постепенным замедлением ритма подергиваний, которые постепенно переходят в аритмичные редкие утихающие миоклонические вздрагивания на фоне расслабления мускулатуры тела. Приступ заканчивается полным расслаблением мышц.

Традиционно считается, что одними из симптомов, характерных для ГТКП, являются прикусывание языка и мочеиспускание. Согласно наблюдениям Gastaut и соавт.(1972) травматизация языка отмечается в клоническую стадию. По нашим наблюдениям и данным литературы энурез отмечается в период расслабления мускулатуры по окончанию приступа. Однако эти симптомы наблюдаются менее чем у половины пациентов. В стадию постприступной спутанности сознания пациент становится вялым. Клинически при этом наблюдается гипомимия лицевой мускулатуры, полуптоз. Пациент дезориентирован в пространстве и времени, сонлив. Могут отмечаться автоматизированные действия, включая элементы агрессии к окружающим, попытки встать, бессмысленное бормотание. Чаще всего после приступа отмечается постприступный сон.

Продолжительность тонико-клонической фазы приступа составляет 40-70 секунд, реже превышает 3-5 минут. Стадия постприступной спутанности сознания может достигать 10 и более минут.

Наибольшей опасностью при развитии ГТКП является внезапное падение, которое может приводить к тяжелой травме.

Генерализованные судорожные приступы могут отмечаться при большинстве генерализованных форм эпилепсии, как при идиопатических, так и при эпилептических энцефалопатиях с дебютом в очень широком возрастном диапазоне.

Генерализованным тонико-клоническим приступам могут предшествовать другие типы генерализованных приступов, которые «запускают» ГТКП. При идиопатических генерализованных формах эпилепсии наиболее частым является начало ГТКП с серии миоклонических приступов с образованием так называемых клонико-тонико-клонических приступов. Также при первично-генерализованной эпилепсии возможно появление абсансного приступа с переходом в ГТКП. В группе эпилептических энцефалопатий развитию ГТКП нередко предшествует тонический приступ или серия тонических спазмов.

В зависимости от этиологии эпилептического синдрома выявляется хронологическая зависимость возникновения ГТКП. Для идиопатических генерализованных форм эпилепсии наиболее характерным временем возникновения этого типа приступов являются периоды утреннего пробуждения или перед засыпанием. При симптоматической эпилепсии и в группе эпилептических энцефалопатий (синдром Леннокса-Гасто) генерализованные судорожные приступы чаще отмечаются во время сна.

Дифференцировать ГТКП следует от вторично-генерализованных судорожных приступов, серийных тонических спазмов, статуса миоклонических приступов, миоклонических абсансов и других типов приступов, клиническая картина которых может быть сходной.

Ссылка на основную публикацию
Тонзиллин Эдас-125» инструкция по использованию
ТОНЗИЛЛИН ЭДАС-125 Состав и форма выпуска препарата ◊ Капли для приема внутрь гомеопатические флаконы темного стекла (1) - пачки картонные...
Т-лимфоцитов, их антигензависимая и антигенезависимая дифференцировка, характеристика рецепторов
Развитие Т-лимфоцитов в тимусе Развитие Т-клеток в тимусе происходит под непосредственным влиянием и в результате прямых контактов тимоцитов со стромальными...
Т-лимфоциты, их антигеннезависимая и антигензависимая дифференцировка
ИММУННАЯ СИСТЕМА 1. Тимус как центральный орган иммунопоэза, его роль в образовании Т-лимфоцитов. Виды Т-лимфоцитов, их антигеннезависимая и антигензависимая дифференцировки....
Тонзиллит болит горло — страдает сердце — Амурская правда
Бициллин ® -5 (Bicillin-5) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Характеристика Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Бициллин-5 Противопоказания...
Adblock detector