Топография тройничного нерва, его ветви и зоны их иннервации

3. Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis, intermediofacialis) – это нерв второй жаберной дуги, нерв смешанный. Имеет три ядра: n. motorius, n.solitarius-чувствительное, n.salivatorius superior- вегетативное.

Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всей мимической мускулатуры лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стременную мышцу и подкожную мышцу шеи. Эта система имеет 2 нейрона, 1-ый – в коре н/3 прецентральной извилины, его аксоны в составе корково-ядерного пути направляются в мост к ядру лицевого нерва своей и противоположной стороны. 2-ой нейрон – клетки двигательного ядра лицевого нерва, расположенные в ромбовидной ямке. Аксоны клеток двигательного ядра формируют лицевой нерв, который выходит из моста вместе с промежуточным нервом. Далее лицевой и промежуточный нервы поступают в porus acusticus internus и входят в канал лицевого нерва. В лицевом канале нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. В коленце лицевого нерва образуется ganglion geniculi. Затем нерв выходит через шилососцевидное отверстие, вступает в околоушную слюнную железу. В ней он делится на 5 ветвей (большая гусиная лапка pes anserinus), которые иннервируют мимические мышцы лица. В лицевом канале от лицевого нерва отходят ряд ветвей: 1) большой каменистый нерв (n.petrosus major) – дает соединительную ветвь к крылонебному узлу. Он иннервирует слезную железу (секреторная иннервация). Поражение большого каменистого нерва ведет к сухости глаза. 2) стременной нерв (n.stapedius) – иннервирует стременную мышцу. При повреждении его наступает гиперакузия .3) Барабанная струна (chorda tympani) –отделяется от лицевого нерва и в составе язычного нерва, (ветвь тройничного нерва) доходит до языка и передает вкусовые раздражения от передних 2/3 языка. В составе барабанной струны проходят волокна из верхнего слюноотделительного ядра к подчелюстной и подъязычной железам, предварительно прерываясь в ganglion submandibulare and sublingvale.

При поражении двигательной части развивается паралич мимических мышц (прозоплегия), лагофтальм – заячий глаз, опущение угла рта. При поражении n.intermedius – нарушения секреции всех слюнных желез, кроме околоушной.

Билет № 9

Кость как орган: ее развитие, строение, рост. Классификация костей.

Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.

Доли мозга. Борозды и извилины полушарий головного мозга. Центры анализаторов.

1. Кость как орган: ее развитие, строение, рост. Классификация костей.

Каждая кость, os, является самостоятельным органом и состоит из костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей, periosteum, внутри нее в костномозговых полостях, cavitas medul-lares, находится костный мозг. Кости разнообразны по величине и форме, занимают определенное положение в теле. Для удобства изучения различают следующие группы костей: длинные (трубчатые), короткие (губчатые), плоские (широкие), ненормальные (смешанные), воздухоносные.

Длинная (трубчатая) кость, os longum, имеет удлиненную, цилиндрической или трехгранной формы среднюю часть — тело кости, диафиз, diaphysis. Утолщенные концы ее называют эпифизами, epiphysis. Каждый эпифиз имеет суставную по­верхность, facies articularis, покрытую суставным хрящом, которая служит для соединения с соседними костями. Участок кости, где диафиз переходит в эпифиз, выделяют как метафиз, metaphysis. Этот участок соответствует окостеневшему в постнатальном онтогенезе эпифизарному хрящу. Трубчатые кости составляют скелет конечностей, выполняют функции рычагов. Выделяют кости длинные (плечевая, бедренная, кости пред­плечья и голени) и короткие (пястные, плюсневые, фаланги пальцев).

Короткая (губчатая) кость, os breve, имеет форму непра­вильного куба или многогранника. Такие кости расположены в участках скелета, где прочность костей сочетается с под­вижностью, — в соединениях между костями (кости запястья, предплюсны).

Плоские (широкие) кости, ossa plana, участвуют в образо­вании полостей тела и выполняют также функцию защиты (кости крыши черепа, тазовые кости, грудина, ребра). Одновре­менно они представляют обширные поверхности для прикреп­ления мышц.

Ненормальные (смешанные) кости, ossa irregularia, построе­ны сложно, форма их разнообразна. Например, тело позвонка по форме (и по строению) относится к губчатым костям, дуга, отростки — к плоским.

Воздухоносные кости, ossa pneumatica, имеют в теле полость, выстланную слизистой оболочко’й и заполненную воздухом. К ним относятся некоторые кости черепа: лобная, клиновидная, решет­чатая, верхняя челюсть.

Гусиная лапка нервы на лице

Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимиче­ских мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасим­патические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принад­лежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого не­рва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в кост­ном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервиру­ют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоот­делительные волокна иннервируют слезную железу.

Читайте также:  КТ кишечника в Екатеринбурге - цены на КТ желудка и кишечника в Новой Больнице

Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных кле­ток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с пре­центральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра ли­цевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути по­ступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего не­рва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двига­тельных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вме­сте с волокнами промежуточ­ного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом.

Схема корковой иннервации мимических мышц:

1 — прецентральная извилина; 2 -корково-ядерные пути; 3 — ядро ли­цевого нерва; 4 — лицевой нерв.

Ядра промежуточного нерва локализуются преимущественно в продол­говатом мозге. Это вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с языкоглоточным нервом, и верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Слезоотделительные волокна промежуточного нерва берут начало от расположенных рядом с ядром лицевого нерва секреторных парасимпатических клеток.

Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного не­рва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувстви­тельного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осущест­вляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.

Схема хода волокон лицевого нерва:

1 — ядро лицевого нерва; 2 — внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 — верх­нее слюноотделительное ядро; 4 — ядро одиночного пути (вкусовое); 5 — лицевой нерв; 6 — промежуточный нерв; 7 — коленчатый узел; 8 — большой каменистый нерв; 9 — крыло-нёбный узел; 10 — слезная железа; 11 — стременной нерв; 12 — барабанная струна; 13 — подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 — язычный нерв; 15 — большая гуси­ная лапка.

Первая ветвь — большой каменистый нерв (п. petrosus major), состоит из парасимпатических волокон. Он прерывается в крылонёбном узле (gangl. pterygopalatinum) и в виде постганглионарных волокон со слезным нервом (ветвью тройничного нерва) подходит к слезной железе. Поражение этого нерва приводит к сухости глаза из-за отсутствия слезоотделения.

Ниже большого каменистого нерва отходит вторая ветвь — стременной нерв (п. stapedius), который несет двигательные волокна в барабанную по­лость к стременной мышце (m. stapedius). Нарушение иннервации этой мышцы вызывает гиперакузию неприятное усиленное восприятие звука.

Третья ветвь — барабанная струна (chorda tympani), содержит аффе­рентные вкусовые волокна и эфферентные слюноотделительные для подъ­язычной и подчелюстной желез. Вкусовые волокна являются дендритами клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Они не­сут вкусовые раздражения с передних двух третей языка сначала в составе язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва), затем в барабанной струне. Аксоны клеток коленчатого узла заканчиваются в мозговом стволе во вку­совом ядре одиночного пути (п. tracti solitarii). Парасимпатические слюно­отделительные волокна барабанной струны прерываются в подчелюстном и подъязычном узлах и от них в составе язычного нерва достигают подчелюст­ной и подъязычной слюнных желез.

После отхождения барабанной струны двигательные волокна лице­вого нерва выходят из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomasteideum), распределяясь на лице на конечные ветви — большую гусиную лапку (pes anserinus major). Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (кроме мышцы, поднимающей верхнее веко), а также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

Исследование функции лицевого нерва начинают с осмотра лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и но­согубной складки. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть гла­за, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухо­сти конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Читайте также:  Аллерген из клеща Dermatophagoides pteronyssinus для диагностики и лечения инструкция по применению

Патология. Поражение лицевого не­рва или его ядра вызывает перифериче­ский паралич или парез мышц, которые они иннервируют. Вся половина лица становится неподвижной. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки. Кожа лба не собирается в складки, бровь не под­нимается, глаз не закрывается (лагофтальм). При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на сто­роне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы на стороне паралича, так как угол рта остается неподвижным, не может свистнуть, подуть. При надувании щек воздух выходит через угол рта на парализованной стороне. Во время еды пища застревает между ще­кой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). Снижаются или исчезают надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы, так как лицевой нерв принимает участие в образовании эфферентного звена их рефлекторной дуга. При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

В зависимости от уровня поражения периферический парез мимических мышц сочетается с другими симптомами. При поражении корешка лицево­го нерва в мостомозжечковом углу (чаще при невриноме слухового нерва) также наблюдаются симптомы поражения слухового и промежуточного не­рвов. В таких случаях парез мимических мышц сопровождается снижением слуха, сухостью глаза (повреждены слезоотделительные волокна), нару­шением вкуса, может наблюдаться сухость во рту (повреждены вкусовые и слюноотделительные волокна). Если патологический процесс локализуется в канале лицевого нерва, к симптомам периферического пареза мимических мышц присоединяются признаки поражения ветвей, отходящих ниже места поражения (сухость глаза, гиперакузия и потеря вкуса). При поражении ли­цевого нерва после его выхода из канала в каменистой части височной кости наблюдаются только парез мимических мышц и слезотечение.

Повреждение ядра лицевого нерва или его волокон в пределах моста со­четается с поражением пирамидного пути. В таких случаях возникают пери­ферический парез мимических мышц на стороне поражения и центральный парез противоположных конечностей. Этот синдром называется альтерни­рующим синдромом Мийяра-Гюблера. Поражение внутреннего колена ли­цевого нерва в мосту сопровождается также повреждением ядра отводящего нерва и пирамидного пути с возникновением альтернирующего синдрома ФовиллЯ, при котором наблюдаются периферический парез мимических мышц, диплопия, сходящееся косоглазие на стороне поражения и централь­ный гемипарез на противоположной стороне.

Центральный парез мимических мышц возникает при патологии в ниж­нем отделе прецентральной извилины или при поражении корково-ядерного пути, идущего к ядру лицевого нерва. Так как этот путь осуществляет надъядерный перекрест, при его повреждении парез мимических мышц возника­ет на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц в отличие от периферического возникает только в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), получающих одностороннюю иннер­вацию от коры большого мозга. В таком случае надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы сохраняются, так как их рефлекторные дуги не прерываются. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противополож­ной очагу стороне.

V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus).

Это смешанный нерв, передающий не только чувствительные раздражения с кожи лица, слизистых оболочек полости рта, носа, глаз, но и двигательные импульсы к жевательной мускулатуре (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis et lateralis).

Три ветви нерва входят в череп через: 1) fissura orbitalis superior (n. ophthalmicus – первая ветвь); 2) foramen rotundum (n. maxillaris – вторая ветвь) и 3) foramen ovale (n. mandibularis – третья ветвь). Все три ветви являются дендритами клеток тройничного (гассерова) узла, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Аксоны псевдоуниполярных клеток тройничного узла в виде общего корешка входят в средние отделы моста, где лежат чувствительные и двигательные ядра тройничного нерва.

Двигательные волокна, выйдя из моста, попадают на периферию в составе нижнечелюстного нерва (третья пара).

Волокна тройничного нерва, проводящие проприоцептивную чувствительность, заканчиваются своим первым нейроном в ядре, расположенном в покрышке моста; отсюда второй нейрон, перейдя на противоположную сторону, в составе медиальной петли – попадает в зрительный бугор. Третий нейрон через заднее бедро внутренней капсулы идет в сенсомоторную кору, т.е. в заднюю и переднюю центральные извилины. Волокна же, проводящие болевую и температурную (экстероцептивную), отчасти тактильную чувствительность, заканчиваются у клеток чувствительного ядра тройничного нерва, тянущегося от средних отделов моста до шейных отделов спинного мозга. Ядро это, представляя собой желатинозную субстанцию (студенистое вещество, substantia gelatinosa trigemini), является непосредственным продолжением желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Чувствительные волокна, опускающиеся вниз по стволу, носят название спинномозгового пути тройничного нерва. Второй нейрон от желатинозной субстанции к зрительному бугру, переходя на противоположную сторону, сближается со спиноталамическим пучком и включается в медиальную петлю. Третий нейрон идет от зрительного бугра в заднюю центральную извилину.

Читайте также:  Клинический метод определения вязкости крови

Все это, казалось бы, сложное строение проводников, обеспечивающих чувствительность на лице, на самом деле ничем не отличается от обеспечения других участков тела проприоцептивной и экстероцептивной чувствительностью.

N. ophthalmicus (первая ветвь) слагается из трех крупных нервов: n. nasociliaris, участвующего в формировании ресничного ганглия; n. lacrimalis и n.frontalis с ветвью n.supraorbitalis, которая, собрав чувствительные волокна кожи лба, входит в глазницу, перегибаясь, через ее край в надглазничной вырезке. Здесь при невралгии прощупывается надглазничная болевая точка. Через все эти три ветви передается чувствительность с кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, кожи внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистых оболочек верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, чувствительность слезной железы, твердой мозговой оболочки мозжечкового намета и надкостницы.

N. maxillaris (вторая ветвь), выйдя из черепа через круглое отверстие, направляется в крылонебную ямку, где делится на n. alveolaris superior, разветвляющейся в зубах верхней челюсти, и на n. infraorbitalis, веточки которого, соединяясь с ветвями верхнего альвеолярного нерва, образуют верхнезубное сплетение. У подглазничного отверстия конечные веточки нерва, направляясь с кожи лица, образуют «малую гусиную лапку» — pes anserinus superior. Вторая ветвь принимает участие в формирование крылонебного узла, давая чувствительные волокна для носовых и небных нервов. Верхнечелюстной нерв проводит чувствительность кожи нижнего века и наружного угла глаза, кожи передних отделов виска, щеки, боковой стенки и крыльев носа, верхней губы, слизистых оболочек нижнего века, неба, верхней челюсти и лунок ее зубов, слизистой оболочки нижней части полости носа, верхнечелюстной (гайморовой) полости, чувствительность твердой мозговой оболочки свода черепа.

N. mandibularis (третья ветвь) проводит чувствительность кожи задних отделов виска и кожи над ухом, кожи наружного слухового прохода с барабанной перепонкой (n. auriculotemporalis), нижней части щеки и угла рта, нижней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки, зева, дна ротовой полости, двух передних третий языка (n. lingualis), чувствительность нижней челюсти и зубов (n. alveolaris inferior), твердой мозговой оболочки основания и свода черепа, клиновидной кости и сосцевидного отростка.

По его язычной ветви, кроме общей чувствительности, передаются и вкусовые раздражения от двух передних третий языка. Ветвью нижнего альвеолярного нерва является подбородочный нерв, который, собрав чувствительность кожи подбородка и нижней губы, через подбородочное отверстие входит в нижнечелюстной канал.

Двигательные волокна третьей ветви отделяются непосредственно у овального отверстия и носят такое же название, как иннервируемые ими жевательные мышцы, а именно «височные нервы» (nn. temporales), «жевательный нерв» (n. massetericus), «крыловидные нервы» (nn. pterygoidei).

Особая ветвь – челюстно-подъязычный нерв – иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Ветви тройничного нерва богато анастомозируют с рядом черепно-мозговых нервов (с лицевым, языко-глоточным, блуждающим) и содержат симпатические волокна. Этим объясняется, что при раздражении лицевого нерва могут отмечаться боли в верхней и нижней губах, в нижнем веке, нижней челюсти и нижних молярах, в щеке и виске. При раздражении языкоглоточного нерва боль отдает от корня языка до его кончика. При раздражении одной из многочисленных ветвей тройничного нерва боль может иррадиировать на далекое от места болезненного очага расстояние за пределы иннервационного поля тройничного нерва.

Кроме того, разветвлениям тройничного нерва сопутствуют вегетативные парасимпатические волокна. Они переключаются в особых узлах, расположенных в системе тройничного нерва. Такими узлами являются: для первой ветви – ресничный узел, находящийся в глазнице; для второй ветви – крылонебный узел, находящийся в крылонебной ямке; для третьей ветви – ушной узел, лежащий ниже овального отверстия основания черепа.

Ссылка на основную публикацию
ТОП-11 Сиропов от Сухого Кашля — Рейтинг 2020 Года
9 лучших лекарств от сухого кашля *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер,...
ТОП 10 противовирусных препаратов для взрослых список лучших лекарств 2019
Организм должен бороться: почему не стоит тратить деньги на противовирусные препараты С началом осени дети и взрослые начинают болеть ОРВИ,...
ТОП 10 упражнений, чтобы убрать второй подбородок
Идеальный овал лица: 2 простых упражнения Оказывается, чтобы избавиться от второго подбородка, вам нужно потратить всего две минуты в день...
Топ-5 витаминов для здоровых суставов — рейтинг
10 лучших витаминов для костей и суставов Витаминные комплексы хорошо поддерживают суставы, кости и сухожилия, что несет пользу как для...
Adblock detector