Тубулярная аденома толстой кишки что это такое, степени, симптомы, виды и лечение в Москве

Чем опасна аденома толстого кишечника

Аденома толстой кишки – это доброкачественная опухоль, образованная разрастанием железистого эпителия. К ее появлению может привести язва желудка или гастрит. Патологию принято ассоциировать с возрастной группой населения – людьми 50-60 лет, хотя о профилактике, конечно, стоит заботиться в любом возрасте. Симптоматика, особенности развития и риск злокачественного перерождения новообразования зависит от размера, типа и локализации. Независимо от объема аденома требует наблюдения и терапии.

Аденома толстой кишки – что это такое?

В общем случае аденома – это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых эпителиальных клеток. Последние встречаются во всех железах организма (слюнные, молочные, гипофиз и другие) а также выстилают слизистые оболочки.

Аденома толстого кишечника – это разрастание железистой ткани над слизистой, которое может прикрепляться к оболочке тонким стеблем (иметь «ножку»), либо выглядеть как «бугорок» (полип с широким основанием).

Помимо аденоматозных (составляют 10% от всех полипов) в толстой кишке могут возникать гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, отличие которых состоит в малой вероятности трансформации в онкологическую патологию.

Дифференциация всех выявленных аденом толстой кишки по локализации, дает следующую картину:

  • аденома прямой кишки – 25%;
  • аденома ободочной кишки – 67%, из них в сигмовидной – 25%, нисходящей ободочной – 18%, восходящей ободочной – 13%, поперечной ободочной – 11%;
  • аденома слепой кишка – 7%.

Вероятность развития онкологической патологии напрямую связывается с типом обнаруженного аденоматозного полипа.

Тубулярная аденома

Наиболее часто встречающаяся разновидность (может также называться трубчатой), характеризуется следующими особенностями:

  • новообразование мягкое, с гладкой поверхностью красного цвета, с четкими границами и широким основанием. Состоит из железистой и рыхлой соединительной ткани;
  • размер – чаще всего 10-12 мм, редко – до 30 мм.
  • вероятность ракового перерождения – низкая.

Достигнув 3 см, аденома может дробиться на доли, приобретать малиновый оттенок и подобие «ножки». Также не исключено появление ворсинчатого характера и злокачественного потенциала.

Ворсинчатая аденома

Новообразования такого типа чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки, их характеристики будут такими:

  • опухоль мягкая, с «вельветовой» поверхностью, внешне может напоминать цветную капусту, формируется из ворсинок фиброзной ткани, эпителия и слизистой. В большинстве случаев аденома «расстилается» по поверхности кишки, незначительно возвышаясь над ней, реже – имеет толстую или тонкую ножку;
  • размеры – до 2 см, иногда достигает 3-х и редко – 10 см;
  • вероятность перерождения – выше, чем у всех остальных типов.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

Эта опухоль также называется тубуловиллезным полипом, сочетает в себе черты двух предыдущих таким образом:

  • аденома тубулярного характера с долей ворсинок от 25% до 75%. Может иметь тонкую ножку или плоское основание;
  • размеры – чаще 2-3 см;
  • вероятность перерождения – больше, чем у тубулярной, но ниже, чем у ворсинчатой.

Если размер полипа более 2 см и он имеет широкое основание, то почти всегда в нем уже имеются ворсинчатые элементы. Это относительно редко встречающаяся форма (9% случаев).

Зубчатая аденома

Может также называться сосочковой, является гибридом аденоматозного и гиперпластического полипа, имеет такие особенности:

  • поверхность эпителия выглядит как состоящая из зубчатых мелких долей. Поверхностный слой содержит проявления дисплазии – аномалий развития ткани. Может иметь широкое основание, реже – узкое или ножку;
  • размер – менее 1 см, реже 1-2 и более;
  • вероятность перерождения – при значительных размерах и тяжелой дисплазии она значительно возрастает.
Читайте также:  Петля Глиссона – как применять, где купить, применение в домашних условиях Фото

Высокая степень дисплазии уже характеризуется изменениями клеток с чертами злокачественности, требует дифференциальной диагностики с аденомокарциномой.

Причины развития

Механизм появления не изучен в полной мере, среди предпосылок, ведущих к появлению аденомы кишечника, следует выделить:

  • генетическую предрасположенность – обнаружено, выявление у родителей единичного аденоматозного полипа повышает вероятность развития рака толстой кишки (а значит, и полипов) у ребенка на 50%. Множественный полипоз носит наследственный характер в большинстве случаев;
  • особенности рациона – избыток животных жиров и злоупотребление алкоголем и недостаток пищевых волокон, растительной пищи и углеводов;
  • курение – особенно актуально для пациентов до 60 лет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка или вредные условия труда;
  • избыточный вес и сопутствующие обменные нарушения, а также их последствия – сахарный диабет, атеросклероз;
  • воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся раздражение слизистых оболочек – гастрит, язва желудка, колиты, проктиты;
  • перенесенную операцию по удалению желчного пузыря;
  • наличие в анамнезе онкологических патологий молочных желез;
  • состояние, характеризующееся присутствием бактерий в крови;
  • гиподинамию.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от стадии развития патологии, среди которых выделяют:

  • эпителиальная дисплазия – значительных изменений в структуре и процессе деления клеток отсутствуют;
  • вторая степень дисплазии – в тканях происходят некоторые изменения, в их строении появляются аномалии. Скорость деления клеток возрастает;
  • интераэпитальная неоплазия – процесс становится труднообратимым, новообразование уже характеризуется как злокачественное.

Вывить заболевание на первой стадии чаще удается случайным образом, заметная симптоматика появляется при второй, когда размер опухоли достигает 20 мм. Основным признаком становится острая боль, возникающая при опорожнении кишечника и проходящая через определенный период времени. Также могут наблюдаться:

  • сбои в процессе пищеварения и сопутствующие ему боль в желудке, вздутие, метеоризм;
  • нарушения стула – запор и/или диарея;
  • появление в фекалиях крови (кал черного цвета) или слизи;
  • зуд, дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела в кишечнике;
  • кровотечение из заднего прохода и сопутствующая ему железодефицитная анемия.

Наиболее опасным осложнением аденоматозных полипов является злокачественное перерождение тканей, однако и в его отсутствии может возникать нарушение водно-электролитного баланса организма и кишечная непроходимость.

Методы диагностики

Регулярный скрининг показан пациентам с наследственной предрасположенностью. Однако независимо от наличия последней, в диагностике применяют следующие лабораторные исследования:

  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • проба венозной крови на онкомаркеры.

Уточнить диагноз удается при помощи неинвазивных методик, таких как рентген или компьютерная томография (виртуальная колоноскопия), а также пальпации и инструментальных исследований:

  • ректороманоскопии – позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки на 25 см от заднего прохода;
  • колоноскопии – сходной с предыдущей процедурой, но дающей возможность оценить состояние всей толстой кишки.

Последние исследования часто комбинируются с забором биопсии – с целью определить наличие клеток, измененных в ходе воспаления или злокачественного перерождения.

Способы лечения

Терапия аденомы кишечника, как правило, предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится лишь с целью облегчения симптомов при наличии противопоказаний к операции (эпилепсии, рака, инфекционных патологий, сахарного диабета, острого воспалительного процесса в кишечнике).

Большая часть полипов допускает удаление в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Врач, совместно в диагностикой, может выполнить эндоскопическую полипэктомию – удаление полипа с прижиганием ножки. Если аденома имеет широкое основание либо присутствует множественный полипоз, удаление происходит в несколько этапов.

Читайте также:  Горловой кашель причины, как вылечить

Помимо того возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

  • лапароскопическое удаление – допустимо при наличии доброкачественных полипов размером свыше 2 см. Операция не требует разрезов, все манипуляции осуществляются под общим наркозом через проколы в брюшной стенке;
  • лапаротомия или колостомия – операция по удалению полипов через разрез в стенке брюшной полости, иногда с выводом пораженной полипозом кишки наружу;
  • резекция кишечника – заключается в удалении новообразований вместе с частью кишки, например передней, низкой передней или трансанальной, с последующим сшиванием концов кишки. Это может быть единственным вариантом при подтвержденном злокачественном характере опухоли.

В зависимости от объема вмешательства период реабилитации может составить от 4-х недель до нескольких месяцев. Для снятия болевого синдрома в первые 10 дней после операции применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

На первых стадиях патологии, после консультации врача можно применять народные методики. Они заключаются в приготовлении отваров, спиртовых и водных настоев из растений (таволга, чистотел, календула, зверобой), и использовании их внутрь или местно в виде клизм.

Прогноз

Обнаружение аденомы небольших размеров при скрининговом обследовании позволяет сделать благоприятный прогноз. В этих случаях удаление полипов, особенно тубулярных, редко дает рецидивы.

Если же опухоль значительных размеров, с начала ее развития прошло более 3-х лет, то более сложным станет, как хирургическая операция, так и восстановительный процесс, не говоря уже о риске злокачественного перерождения тканей.

Аденома толстой кишки – это патология, которая может не проявлять себя довольно долго. Поэтому не стоит отказываться от скрининговых исследований. Профилактика развития новообразования будет заключаться в оптимальном уровне физической активности, контроле веса и отказе от вредных привычек. Следует минимизировать присутствие в меню жирных, копченых, острых и соленых блюд.

Полезное видео

Понятие аденомы толстого кишечника и ее симптомы

Аденомой толстого кишечника (код по МКБ-10 — D12) называют опухоль с доброкачественным течением. Она бывает разных видов, формируется вследствие разрастания железистого эпителия. Чаще всего встречается у людей в возрасте более 40 лет.

Причины

Ученые отмечают несколько факторов, влияние которых способно вызвать развитие аденомы толстого кишечника. В их перечень входит следующее:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке.
  • Потребление вредной пищи.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Воспалительные процессы в кишечнике.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Избыточная масса тела.
  • Вирусные патологии.

Люди, на которых влияют данные факторы, относятся к группе риска. Им важно ежегодно проверять кишечник на наличие патологических процессов.

Разновидности

Врачи выделяют следующую классификацию аденомы толстой кишки:

  • Тубулярная. Диагностируется в большинстве случаев. Такая опухоль характеризуется мягкостью, гладкостью, обладает красноватым оттенком. Ее границы четко очерчены, а основание – широкое. Формируется образование из железистых и соединительных клеток.
  • Ворсинчатая. Поражает чаще всего слизистую прямой кишки, но может образоваться и в толстом кишечнике. Опухоль внешне схожа с цветной капустой по форме. Образуется очаг из ворсинок фиброзной ткани, а также эпителиальных и слизистых клеток. Такая патология имеет высокий потенциал к злокачественному перерождению.
  • Тубулярно-ворсинчатая. Второе ее название тубуловиллезная аденома толстой кишки. Это смешанный тип образования, который в основном имеет тубулярную природу, но и содержит ворсинки.
  • Зубчатая. Ее еще называют сосочковой, папиллярной аденомой. Поверхность нароста покрыта зубчатыми частичками, сама опухоль имеет в основном широкое основание, но иногда встречаются полипы с узкой основой или с ножкой.

Аденома толстой кишки с дисплазией тканей требует срочного исследования на предмет злокачественности.

Читайте также:  Барсучок мазь для детей инструкция по применению

Симптомы

Аденома толстой кишки начинает проявлять себя, когда достигает 2 см. Главный признаки патологии – болевой синдром, обладающий острым характером и возникающий во время опорожнения кишечника.

Помимо боли возможны следующие проявления:

  • Расстройства стула.
  • Повышенное газообразование.
  • Вздутие живота.
  • Кровянистые или слизистые примеси в каловых массах.
  • Почернение кала.
  • Ощущение инородного предмета в кишечнике.
  • Выделение крови из анального отверстия.

Указанные симптомы во многом схожи с иными кишечными заболеваниями, поэтому требуется тщательное обследование.

Диагностика

Обнаружить аденому в кишечнике можно с помощью следующих инструментальных методов:

  1. Рентгенография.
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Ректороманоскопия.
  5. Колоноскопия.

При проведении последних двух способов обследования врачи производят забор пораженной ткани и отправляют ее на гистологическое исследование. Оно показывает, какой характер имеет патология – злокачественный или доброкачественный.

Лечение

Лечение аденомы толстой кишки проводится оперативным путем. Если новообразования небольшие, то они удаляются сразу же во время проведения диагностики путем ректороманоскопии или колоноскопии. При таком обследовании доктор может не только исследовать кишечник, но и провести полипэктомию.

Также хирургическое лечение осуществляется с применением следующих типов вмешательства:

  1. Лапароскопия. Наиболее предпочитаемый метод, потому что обладает малой травматичностью. Удаление происходит через проколы, сделанные в брюшной полости. Таким способом устранить опухоли можно, если они имеют размер свыше 2 см.
  2. Полостная операция. Выполняется иссечение через разрез в брюшной стенке, поэтому реабилитация после него более долгая, чем при лапароскопии.
  3. Резекция. При ней удаляют пораженную часть кишечника. Назначается только при выявлении признаков озлокачествления опухоли.

После операции по удалению аденомы толстого кишечника заболевание полностью уходит, поэтому прогноз благоприятный.

Аденоматозные полипы

Аденоматозные полипы (наиболее распространенный тип полипов у взрослых) являются новообразованиями, характеризующиеся гиперплазией и дисплазией клеток железистого эпителия — низкой или высокой степени. Если клетки с дисплазией высокой степени выходят за мышечный слой слизистой оболочки и инфильтрируют подслизистую ткань, это инвазивный рак (т. н. рак в полипе).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Основным симптомом является кровотечение из прямой кишки, значительно реже имеется небольшая анемия, позывы на дефекацию или примесь слизи в кале. Множественные полипы, в частности, диаметром ДИАГНОЗ

Диагноз обычно устанавливают на основании колоноскопии (чувствительность >90 % при обнаружении полипов диаметром ≥7 мм). В настоящее время очень редко применяют клизму с двойным контрастом. Гистологическое исследование целиком удаленного изменения позволяет установить тип полипа (опухолевый [при этом тип аденомы и степень дисплазии], неопухолевый). наверх

1. Обнаружение полипа толстого кишечника является показанием для его удаления и гистологического исследования целого удаленного изменения. наверх

2. Обычно эндоскопическая полипэктомия (полипы >4 мм удаляют диатермической петлёй, меньшие — биопсийными щипцами). Только очень большие полипы на ножке (диаметр головки >3,5–4 см) и полипы на широком основанием (диаметр основания >2 см) удаляют хирургическим путем.

3. В случае обнаружения в аденоме очага рака, ограниченного подслизистой оболочкой, можно не выполнять обширных операций, если полип был удален полностью, минимальная полоса, свободная от инфильтрации рака ≥2 мм, степень дифференцировки рака высокая, и не было обнаружено инфильтрации лимфатических или кровеносных сосудов. Если эти условия не соблюдены → резекция соответствующего отрезка толстого кишечника с удалением регионарных лимфатических узлов.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОСЛЕ ПОЛИПЭКТОМИИ

Согласно руководящим принципам ESGE (Европейское Общество гастроинтестинальной эндоскопии) после первой колоноскопии с полипэктомией, в зависимости от факторов риска развития рака, пациенты распределяются среди групп низкого и высокого риска. Алгоритм мониторинга →рис. 4.24-1. наверх

Ссылка на основную публикацию
Тромбоциты по Фонио метод подсчета, преимущества и недостатки
Подсчет количества тромбоцитов в крови - подробно о методиках Когда нужен анализ крови с подсчетом тромбоцитов? Клинический анализ крови с...
Трипофобия фото на коже человека
Трипофобия: симптомы и лечение этой фобии Любая фобия является психическим расстройством, поэтому их признают медицинские ассоциации, как болезненные состояния, влияющие...
Трихинеллез распространенное заболевание собак и кошек
Трихинеллез (трихиноз) у человека ответы на основные вопросы ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ Дата последнего пересмотра: 04.11.2014 Объем: 6 страниц...
Тромбоциты повышены в крови у взрослого, о чем это говорит
Добавление адреса подписки Повышенный уровень тромбоцитов крови предсказывает рак Наиболее распространенный путь диагностики рака – это симптомы и биопсия для...
Adblock detector