Уремия у человека что это такое, симптомы и лечение

Смерть от острой уремии, развившейся после ранения и последующего удаления единственной левой почки

Кафедра общей клинической патологии (зав.— проф. Н.В. Каньшина) Новокузнецкого института усовершенствования врачей

библиографическое описание:
Смерть от острой уремии, развившейся после ранения и последующего удаления единственной левой почки / Рыков В.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №4. — С. 46.

код для вставки на форум:

Больной М., 26 лет, поступил в больницу в состоянии шока с торакоабдоминальным ранением, гемотораксом слева, ранением левой почки и острой кровопотерей. По экстренным показаниям проведена операция: ушиты раны левого легкого, передней стенки желудка и нисходящего отдела толстой кишки, резецированы большой сальник и левая почка. Поверхностные непроникающие раны ушиты. После операции состояние больного прогрессивно ухудшалось. Нарастала анемия и азотемия, появилась анурия. На 8-е сутки наступила смерть.

Клинический диагноз: ранение левого легкого, желудка, нисходящего отдела толстой кишки, левой почки и большого сальника, гемопневмоторакс слева, перитонит, шок, острая уремия, анемия.

На вскрытии в брюшной и левой плевральной полостях гнойно-фибринозный выпот с примесью крови. Раны на внутренних органах ушиты, швы состоятельны, ткани в ложе удаленной почки пропитаны кровью. На месте правой почки располагается плотный тяж 4,5×3,0×1,5 см; от него отходит мочеточник, не имеющий просвета, от аорты к тяжу идут 2 тонкостенных сосуда с узким просветом.

Удаленная на операции левая почка имеет массу 300 г. На задней поверхности в 1,5 см от ворот расположена рваная рана диаметром до 5,5 см. Раневой канал идет перпендикулярно к поверхности, проникая через почку насквозь с повреждением крупных артерий (верхнедолевой, дуговых) и лоханки, заканчиваясь на передней поверхности почки дефектом диаметром до 3 см.

Аплазированная правая почка состоит из соединительной ткани, среди которой встречаются железистые образования, выстланные уплощенным эпителием.

Таким образом, смерть наступила от острой уремии вследствие удаления единственной функционирующей почки при наличии травматического шока и острой кровопотери. Учитывая характер ранения левой почки, сохранить ее жизнеспособность было невозможно.

похожие статьи

Патологическая анатомия миоренального синдрома / Зимина Л.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 23-25.

Читайте также:  Можно ли посещать баню с больным горлом Бани в Санкт-Петербурге №1

Уремия

Уремия представляет собой заболевание, при котором наблюдается отравление человеческого организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек. Уремия может быть как острой, так и хронической.

В случае острых проявлений пациент может впасть в так называемую хлоргидропеническую кому при уремии. Она развивается вследствие существенных потерь организмом солей (хлоридов) и воды, а также из-за нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Причины

  • шок;
  • нарушение кровообращения;
  • травмы;
  • ожоги;
  • обморожения;
  • пищевые отравления;
  • нефросклероз;
  • гломерулонефрит;
  • хронический нефрит;
  • пиелонефрит;
  • непроходимость мочевыводящих путей;
  • опухоль;
  • закупорка сосудов почек;
  • кисты в почках;
  • камни в почках;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы.

Симптомы уремии

  • нарастающая интоксикация организма;
  • светлый цвет мочи;
  • малый удельный вес мочи;
  • повышение концентрации азота в крови;
  • прекаматозное состояние;
  • нарушения желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит);
  • снижение аппетита;
  • отказ от пищи;
  • потребление большого количества воды;
  • горечь во рту;
  • стойкий аммиачный запах изо рта;
  • диарея с примесями крови;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • снижение возбудимости дыхательного центра;
  • температура тела 35С;
  • резкое падение зрения или слепота;
  • кахексия;
  • анемия;
  • сухость кожи;
  • зуд по всему телу;
  • трофические язвы;
  • воспаления;
  • налет на поверхности кожных покровов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Уремия

Общие сведения

Что такое уремия у человека знает каждый, кто столкнулся с проблемами работы почек, ведь она является его составляющим синдромом. Причинами становится прогрессирующая почечная недостаточность, которая влечет за собой разнообразные нарушения метаболизма и работы большинства органов.

Выраженная почечная недостаточность вызывает острую либо хроническую аутоинтоксикацию, что приводит к вторичным обменным и гормональным нарушениям, общей дистрофии тканей и дисфункциональному состоянию всего организма. Причины патологического состояния кроются в задержке в кровотоке азотистых продуктов обмена (азотемии) и прочих токсических соединений, а также инициированы расстройством водно-солевого с кислотно-щелочного баланса, и в целом — осмотического гомеостаза.

Терминология происходит от древнегреческого слова «оурон» — моча, «хемма» — кровь (дословно мочекровие) и была предложена французскими учеными Пьорри и Леритье.

Патогенез

Чаще всего в основе уремии лежит острая или хроническая недостаточность работы почек, причем первая вызывает уремический синдром на второй,третьей стадии, а вторая, хроническая – на терминальной стадии.

В норме продукты обмена должны выводится с мочой, но нарушения почек и уменьшение количества нормально функционирующих нефронов приводит к накоплению значительного количества органических веществ, большая часть из которых являются токсичными. Наибольшая роль отведена мочевине, цианату натрия, аммиаку, креатинину, гуанидину, мочевой кислоте, β2-микроглобулинам, β2-глюкопротеину, производным пиридина, различным пептидам,аминокислотам, алифатическим, ароматическим аминам, полиаминам, индолам, фенолам, маннитолу, миоинозитолу, ацетону, липохромам, циклическим аденозинмонофосфатам, глюкуроновой и щавелевой кислоте ферментам и таким гормонам как:

  • паратгормон вместе с гипокальциемией и гиперфосфатемией вызывает нарушения работы сердца и остеодистрофию, полиневропатию, анемию, гипертриацилглицеролемию;
  • гормон роста, глюкагон, инсулин, пролактин – инициирует расстройство углеводного и жирового метаболизма, аменорею и импотенцию.
Читайте также:  Ревматологическая клиника НИИ ревматологии имени В

Общие сведения о моче

Также негативное комплексное токсическое действие могут иметь и другие вещества экзогенного происхождения, которые в норме должны были вывестись почками. Все эти сдвиги метаболизма приводят к гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипермагниемии, гипо- или гипернатриемии, гипокальциемии, гипергидратации и ацидозу.

В основе патогенеза острой уремии чаще всего лежит нарушение системной циркуляции крови внутри почек, то есть шок, который отягощён патологическим запуском гемостаза и фибринолизом. В результате происходит массивный гемолиз, иммунный цитолиз и расплавление некротизированных участков мышечных волокон.

Классификация

Уремия бывает острой и хронической. Отличается причинами, течением, а также последствиями.

Причины

Острый уремический синдром, спровоцированный шоком (в т.ч. тяжелые травмы, ожоги и обморожения), обычно развивается:

  • в результате отравлений, инфекций либо нарушений водно-электролитного, а также кислотно-щелочного равновесия, то есть факторов, действующих в большей мере на преренальном ярусе;
  • при остром интерстициального вида нефрите, пиелонефрите либо гломерулонефрите на фоне анурии, отравлениях нефротропными ядами, а также обструкции магистральных сосудов почек говорят о патологии ренального генеза;
  • вследствие внезапных нарушений проходимости обеих или единственного верхнего мочевого хода (у пациентов с одной работающей почкой), называется постренальной уремией;
  • в связи с ренопривным состоянием.

Тогда как хроническая уремия обычно возникает на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, наследственного нефрита, поликистоза почек, сахарного диабета, аденомы предстательной железы и почечнокаменной болезни.

Провоцирующими факторами уремии также являются:

  • туберкулез;
  • отравления;
  • проблемы с простатой;
  • гинекологические женские заболевания;
  • повышенный уровень активности половой жизни;
  • очень малоподвижный образ жизни;
  • врожденные формы нефрита.

Симптомы уремии

Симптоматика изменяется на разных этапах развития уремии:

  • первый этап начинается со снижения аппетита, астении, апатии, могут возникать жалобы на ощущение жажды или тошноты, на упорные постоянные головные боли, нарушения сна (обычно в виде бессонницы) и памяти, при этом температура тела не поднимается свыше 35,0°C;
  • на следующем этапе можно наблюдать общую заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, судороги и подергивание мышц, развивающиеся в результате отравления структур нервной системы;
  • на поздних этапах выделяемые токсины (преимущественно азотистые продукты) достигают желудочно-кишечного тракта и вызывают непрерывную рвоту и/или понос, при этом повышается склонность к частым кровотечениям, на коже появляются кровоизлияния и расчесы из-за кожного зуда, ухудшается зрение и слух, можно заметить запах аммиака изо рта больного, кашель, одышку, его шумное, глубокое дыхание так называемое Куссмауля, имеющее неравномерные паузы, так как токсиныдостигли дыхательного центра, иногда может возникнуть патологического типа дыхание Чейна-Стокса.
Читайте также:  Бесплатная анонимная консультация нарколога в Москве Моя Семья — Моя крепость

К терминальному состоянию относятся такие симптомы как:

  • снижение артериального давления;
  • возникновение «уремического инея» на носу, подбородке и шее — кристаллов мочевины в виде беловатого осадка;
  • «похоронный звон почечных больных» — своеобразный шум — трение перикарда, которое можно выявить при прослушивании.

В конце концов, летальному исходу предшествует бессознательное состояние и уремическая кома, угнетающая функции ЦНС, которую важно отличать от диабетической и печеночной.

Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов. Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза уремии изучают данные анамнеза и клинические проявления, проводят различные лабораторные исследование:

  • общие анализы крови и мочи;
  • проба Реберга – для определения уровня креатинина в моче и кровотоке;
  • проба Зимницкого – для оценки способности почек к разведению мочи;
  • биохимические анализы крови на уровень мочевины, мочекислоты, креатинина, выявление повышенного содержания электролитов;
  • УЗИ почек для оценки состояния коркового и мозгового слоя, выявления новообразований, камней, склеротических или других патологических изменений в почках;
  • проведение экскреторной (выделительной) урографии и компьютерной томографии.

Лечение уремии

Обычно при лечении уремии прибегают к гемодиализу и почечной трансплантации. Установить причины нарушения фильтрационных способностей почек достаточно сложно, состояние больных осложнено сопутствующими заболеваниями и даже после восстановления жизненных показателей — есть риск ухудшения. Очень важно найти первопричину и купировать её.

Лечение при помощи «искусственной почки» может быть противопоказано при злокачественных новообразованиях, определенных психических расстройствах, заболеваниях крови (гемофилии).

Ссылка на основную публикацию
Уреаплазмоз — симптомы и лечение
Лечение уреаплазмы: как лечить и как быстро вылечить? Уреаплазма – это мелкие бактерии, паразиты, живущие на слизистых оболочках половых органов...
Ультразвуковое омоложение лица Ulthera System недорого в Москве
Альтера систем / Ulthera system цена процедуры SMAS лифтинг С действующими скидками и рекламными акциями Вы можете ознакомиться на страничке...
Уменьшение размеров щитовидной железы
Уменьшена щитовидная железа: почему изменяются ее размеры Если уменьшена щитовидная железа, такие изменения могут быть замечены не сразу. В отличии...
Уремия у человека что это такое, симптомы и лечение
Смерть от острой уремии, развившейся после ранения и последующего удаления единственной левой почки Кафедра общей клинической патологии (зав.— проф. Н.В....
Adblock detector